肝硬化腹水处理指课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。,62、奇文共欣赞，疑义相与析。,63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。,64、一生复能几，倏如流电惊。,65、少无适俗韵，性本爱丘山。,肝硬化腹水处理指,肝硬化腹水处理指61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。,62、奇文共欣赞，疑义相与析。,63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。,64、一生复能几，倏如流电惊。,65、少无适俗韵，性本爱丘山。肝硬化腹水处理指肝硬化腹水处理指南,2006年英国,厦水的常见原因,有潜在的肝硬化(75%),恶性肿瘤(10%),心衰(3%),结核(2%),胰腺炎(1%),其它少见原因,分层作业设计是课堂教学的延续，在小学课后作业布置中实施分层作业设计方案，是让学生充分体验课堂教学的最佳途径，同时也是帮助学生巩固知识的手段。基于此，下文从小学数学课后作业布置的现状出发，研究分层作业设计在小学数学课后作业布置中的现实作用。,一、小学数学课后作业布置现状,（一）缺乏设计,小学数学课后作业大部分选用书本原题、练习册题目，有些教师还会从网络或者书店资料上选择适合学生的题目。但是大部分的作业布置中，教师对于题目设计不能充分重视，教师认为小学数学习题简单易懂，不需要经过仔细设计。小学数学课后作业布置缺乏设计是小学教学中普遍存在的现象。教师应该根据学生的学习特点，设计出适合学生的数学课后作业，而不是盲目的追随于课本1。,（二）作业批改方式单一,现行小学数学教学中，教师批改作业方式单一，并且作业讲评方式也不能创新。教师在对作业批改的过程中不能针对学生错误进行详细讲解，只是用对号和叉号加以区别，并且很少有教师为学生作业批改加评语。这样的作业批改方式，不能让学生对错误的认识，教师也不能对学生知识掌握程度进行了解。教师应该在能力范围内，提高学生的作业完成质量，而不是对学生作业数量有要求。,二、分层作业设计在小学数学课后作业布置中的运用策略,（一）将学生针对性分层,最常见的分层方式就是按照学生成绩划分，例如，教师为学生布置作业时，按照A层95分以上、B层85到95分之间、C层75到85分之间、D层75分以下等级划分，这样分层的目的使得教师能够充分了解学生，采取有针对性的作业布置，做到因材施教。A层学生在学习上思维敏捷，在课堂上的学习态度好，能够积极完成作业且学习踏实，因此可适当减少基础类作业而增加部分提高类作业。B层学生在学生虽然思维敏捷，但是学习不踏实，成绩波动比较明显，如果适当引导学生多进行一些解题思路类的练习，其成绩会突飞猛进。而C层学生学习态度比较差，成绩一般。教师可以对该层学生强化练习，培养学生良好学习习惯，D层学生注意力不能集中，需要对基础知识进行巩固，激发学生学习动力2。,（二）作业批改分层,教师的作业批改方式应该转变。由于C层与D层学生基础比较薄弱，学习态度不认真，那么对于C层与D层学生的作业批改，教师应该注重学生基础知识细节出现的问题，并对学生需要掌握的知识进行重点画出，并加标语给学生以鼓励。而A层和B层学生对基础知识掌握比较扎实，需要对学生思维能力提高，因此，教师应该注重在提高题型上对学生作业进行点评。,（三）分层作业布置实例,基础层：一辆汽车到达公园需要行使1000千米，现在，它已经行使了2小时共180千米，问题：汽车到目的地需要行使多久？,巩固层：一辆汽车到达公园需要行使980千米，现在，它已经行使了2小时共176千米，问题：汽车到达目的地需要行使多久？,提高层：一辆汽车到达公园需要行使980千米，现在，它已经行使了2小时共176千米，问题：汽车到达目的地还需要行使多久？,以上三类问题，题目看似相同，但是数据与问法之间的改变，造成了题目的难度系数逐渐增加。,基础层：（15+15）2=45，计算结果是否正确？请说出理由，如果不正确请做出正确结果。,巩固层：图书馆有5层书架放课外书籍，6层书架放自然科普书籍，如果每层书架能放20本书，求一共能放多少本书？,提高层：一名叫小马虎的同学在计算80+_ 3时，先计算了加法，后算乘法，最终得出了288，你能帮他改正，并求出横线上正确的数值吗？,基础层的数据比较简单，思路顺畅，学生能准确找到错误所在。而巩固层习题将基础层转变叙述模式，加深知识理解。提高层习题着重培养学生逆向思维，将题目灵活运用，并将基础知识进行延伸3。,综上所述，分层作业设计在小学数学课后作业布置中发挥着重要作用，它将传统作业布置模式改变，注重学生能力养成，因材施教。在实际作业布置中，教师能够根据学生特点，做到有针对性的作业布置，注重不同层次学生知识巩固，提高教学效果。,本文就针对农村初中音乐教学的一些不良现状发表肤浅见解，以此引起同行的探讨和相关部门的重视。,一、人们对音乐学科的认识不到位，观念滞后,首先，农村初中音乐教学的薄弱与传统意义上的“应试教育”始终关联，部分学校领导对包括音乐、美术、体育在内的所谓的“副课”重视程度不够。从笔者本校和周围中小学音乐课程的开设情况来看,绝大部分学校对音乐课的开设明显漠不关心,其资金投入和授课时间严重偏少。加之大部分农村初中学生家长的文化程度都比较低,对音乐课的认识有偏见,认为音乐课与孩子的成绩没有关系,并有家长认为开设音乐、美术等课程是浪费时间。农村的初中学生由于受各方面条件限制,对音乐课的认识也不够,有部分学习较好的学生认为音乐的开设没有意义,而学习成绩中下的学生则以音乐课为“趣”,认为此课程可成为活动课。,其次，学生思想未解放。对于音乐来说,中学阶段既是建立音乐兴趣的时期，也可能是转移的时期。他们已经能把探索的视线对着自己了一举一动会产生什么样的后果，别人怎么看自己、评价自己，都会是他初中生所关注的。虽然也有一些人会大胆的当众表现自己，但大部分中学生还是显现一定的“闭锁性”，他们小学时对老师提的问总是能积极举手，毫无顾虑，中学则是在自己没有把握时决不举手，原因就是怕答错了，有损“形象”。比如:我给初二的学生讲五线谱知识，讲解过后考考他们，要到黑板上画高音谱号和低音谱号，如果我说：谁行的话就请自己举手上台来，那时学生是绝对不会上前来的，哪怕我说：画错了也没关系，画对了有加分等等之类的话，也都是无效的。学生表现的是，不爱动或不屑做，其实这些举动的背后,是他们的羞怯心理在“作怪”也是思想没解放的原因吧！,二、农村地区初中生，受地域环境条件限制，学习起点低,一是环境造就人和影响人。我们在现实中寻找答案。农村初中的学生来源复杂,基础参差不齐,甚至有的学生在小学根本没上过象样的音乐课,连哆、来、咪都不认识，进初中了，一下子要进入深层次的音乐欣赏教学就无从谈起。举个例子,在初中二年级下册的管弦乐器欣赏教学中,作曲家舒曼大提琴独奏曲梦幻曲,可以说是全世界妇孺皆知的一首曲子,但是我们农村地区的学生一无所知,这首曲子主题简洁,具有动人的抒情风格和芬芳的幻想色彩,旋律线几经跌宕起伏,婉转流连,使人不觉中被引入轻盈飘渺的梦幻世界。学生学习接受的反应让我很失望。由此，我觉得欣赏教学不是很单一的就放首曲子给学生听，从小我们就要培养学生的音乐审美能力。,二是由于我国目前还是以应试教育模式为主,贫困地区农村初中的学生自然是应试教育的受害者。他们进入初中时几乎不识简谱,更不用说五线谱,音乐教学活动难以进行。他们对音乐知识的了解几乎为零,大部分学生都不能完整、准确、独立地唱完一首歌曲,而只是会哼唱一些简单的流行歌曲。平时,西部农村的孩子能够接触的音乐基本上都是电视等媒体上的一些流行音乐,并且深受其影响。他们认为所谓的音乐就是一些流行歌曲。而上音乐课,理所当然认为老师教学时应该教些流行歌曲才对,当教师讲授音乐基本乐理知识、分析著名音乐作品时,西部农村孩子普遍表现出缺乏热情、感觉枯燥无味。,三、音乐教学设施较为简陋和专职教师队伍缺少,（一）音乐教学设施情况,我国的教育经费投资仍处于短缺的状态,有限的资金大多流向城里的学校、重点学校,无暇顾及处于弱势的农村初级中学,而流入西部农村初级中学的资金更是少之又少。近年来,随着九年义务教育的普及,分派到西部农村中小学的经费在逐年增加,但此部分经费大多都用于校舍的改造扩建、实验室的改造扩充;还有所谓的主课也抢了重头戏，而用于音乐教学设施的经费微乎其微。在西部农村,乡镇初级中学音乐的教学设施仅仅是一架电子琴,甚至绝大多数还为一台录音机。而到村级初中,则连录音机等最简单的教学设施也没有配备,更不用说专用的音乐教室及配套设施。,（二）音乐师资问题,我国有被历史所证实“名师出高徒”的古训,而且这个古训在教育界已经被普遍认可。就目前状况而论,我国广大农村从事基础音乐教育的教师不仅数量不足,而且专业素质也不高。根据调查,“有20%左右的音乐教师没有专业学历,30%的音乐教师是兼职音乐教师,6.6%的教师不喜欢音乐教学工作,89%的教师没撰写过音乐新课改教学方面的论文,83.3%的教师没参加过音乐培训,98%的教师没参加过任何音乐比赛”（郝云霞:辽宁省农村中小学音乐教育现状的调查与思考)。西部农村初中的音乐教师中高学历的少之又少,绝大部分只是中等师范或大专学历。许多教师文化素质低、音乐知识面窄,没有经过专业系统的学习与训练,缺乏歌唱、演奏、即兴伴奏等音乐教学的基本功。西部农村音乐教师绝大部分认为自己的职业无发展的前景,对自己的将来不抱有任何希望,因此缺乏钻研音乐教学的动力。这样的教师队伍现状,势必影响学校音乐课程的教学质量和广大农村学生素质的培养。,综上所述，当前西部地区农村初级中学在音乐教学方面，随着国家政策的扶持，加大对教育的投入，基础教育有所改善，只是学科教育的偏见还存在着不良现象,这些现象能否得到改善与消除已经不是一个教师，也不是一个学校的事情了,而是以“应试教育”为主的大环境教育模式，亟需改革才能改变的现状。落后地区教育的不平衡,对孩子们来说是很不公平的。如今,只有我们每个人、每个教育工作者、每个学校和每个家长都关心支持西部农村初中音乐教育,我们坚信荒漠将变成绿洲、变成希望的田野,西部这片热土上将绽放更多更美的音乐之花。,61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。肝硬化腹水处理指肝,1,肝硬化腹水处理指南,2006年英国,肝硬化腹水处理指南,2,厦水的常见原因,有潜在的肝硬化(75%),恶性肿瘤(10%),心衰(3%),结核(2%),胰腺炎(1%),其它少见原因,厦水的常见原因,3,腹水的定义,简单腹水:指没有被感染的腹水,其与肝肾综,合征的出现无关,难治性腹水:指治疗性腹水穿剌后药物治疗不,消除腹水或无法满意阻止早期复发,(包括2个亚群),利尿剂抵抗性腹水:限盐饮食和增加利尿治疗(安体舒,通400mg/d及速尿160mg/d至少一周,饮食中每日盐少于,90mnol/d即5.2g盐)腹水仍难以控制。,利尿剂难治性腹水:由于利尿导致并发症使得有效的利,尿剂的量无法应用。,腹水的定义,4,腹水的分级:,1级(少量),腹水为超声检查所检测到,2级(中量):,腹水可引起中度对称性的腹部膨胀,3级(大量),腹水可引起明显的腹胀。,腹水的分级:,5,腹水形成的病机:,两个关键因素涉及到腹水形成的病机,即钠水的,潴留和门脉(肝窦)高压,门脉高压的作用:,钠水潴留的病理生理学:,腹水形成的病机:,6,腹水的诊断,腹水的诊断,7,初始检查(调查,研究),潜在的原因通常可从病史和体检中得到明确,诊断性腹水穿刺以检测腹水白蛋白或蛋白,腹水中性粒细胞计数和培养,腹水淀粉酶,临床怀疑有潜在恶性肿瘤时,腹水细胞学检查也应,该进行,腹部超声扫描以评估肝表面、胰腺、淋巴结以及脾,肿大的存在,血液检测也应进行以检查尿素氮和电解质、肝功、,凝血酶原时间和全血细胞计数,初始检查(调查,研究),8,腹穿,最常选用的腹穿点是脐侧一边约15cm,要注意避开增,大的肝脏或脾脏,通常在左或右下腹,为诊断目的,要抽10-20m的腹水(最好用带有兰或,绿色针头的注射器)将腹水接种入两个血培养瓶。,风险:1%的病人腹部血肿,不过严重的或有生命危险,的很少有;更为严重的并发症诸如腹腔内出血或肠穿,孔罕见(1/1000);如果血小板减少严重(40,000),时大多数临床医生会予以浓缩血小板以降低出血的风,险;没有资料支持在腹穿前需要用新鲜冷冻血浆,腹穿,9,腹水检查(1):腹水中性粒细胞计数及培养,全部患者需要筛查有无岀现自发性细菌性腹膜炎,约15%,有肝硬化和腹水的住院患者会出现SBP,在没有已知的内脏穿孔或腹内器官炎症情况下,腹水中性,粒细胞计数250/mm3(0.25109/L)对SBP有诊断意义。,腹水中红细胞通常是1000细胞/m3,血性腹水(50000细,胞/m3)见于大约2%的肝硬化。有血性腹水的肝硬化中,约30%有潜在的肝细胞癌,50%血性腹水患者找不到原因,腹水Gram染色没有必要,涂片找分枝杄菌的敏感性非常差,腹水培养分枝杄菌的敏,感性为50%,腹水检查(1):腹水中性粒细胞计数及培养,10,度水检查(2):水蛋白,传统:腹水分为漏出液和渗出液两种,其腹水蛋白浓度,分别是25g/L,血清腹水-白蛋白梯度(SA-AG)在腹水分类时有更高的,优越性,准确率达97%,SA-AG=血清白蛋白浓度-腹水白蛋白浓度,SA-AG11g/L,SA-AG 11g/L,肝硬化,恶性肿瘤,衰,胰腺炎,肾病综合征结核,度水检查(2):水蛋白,11,肝硬化腹水处理指课件,12,肝硬化腹水处理指课件,13,肝硬化腹水处理指课件,14,肝硬化腹水处理指课件,15,肝硬化腹水处理指课件,16,肝硬化腹水处理指课件,17,肝硬化腹水处理指课件,18,肝硬化腹水处理指课件,19,肝硬化腹水处理指课件,20,肝硬化腹水处理指课件,21,肝硬化腹水处理指课件,22,肝硬化腹水处理指课件,23,肝硬化腹水处理指课件,24,肝硬化腹水处理指课件,25,肝硬化腹水处理指课件,26,肝硬化腹水处理指课件,27,肝硬化腹水处理指课件,28,肝硬化腹水处理指课件,29,肝硬化腹水处理指课件,30,肝硬化腹水处理指课件,31,肝硬化腹水处理指课件,32,肝硬化腹水处理指课件,33,肝硬化腹水处理指课件,34,肝硬化腹水处理指课件,35,肝硬化腹水处理指课件,36,肝硬化腹水处理指课件,37,肝硬化腹水处理指课件,38,肝硬化腹水处理指课件,39,肝硬化腹水处理指课件,40,肝硬化腹水处理指课件,41,谢谢,骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查,11,、越是没有本领的就越加自命不凡。,邓拓,12,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,爱尔兰,13,、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。,老子,14,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,歌德,15,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。,迈克尔,F,斯特利,谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷,42,