肺结核诊断与鉴别诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肺结核诊断与鉴别诊断,肺结核诊断与鉴别诊断,1,诊断依据,口临床诊断,口影像学诊断,口实验室诊断,口辅助诊断,口试验性/诊断性治疗,诊断依据,2,肺结核的诊断原则,口以细菌学检查为主,结合影像学,临床表现、必要的辅助检查及鉴,别诊断,进行综合分析作出。,肺结核的诊断原则,3,病史特点,结核病接触史:特别是与排菌肺结核病,人密切接触者,临结核病相关疾病:糖尿病、矽肺、长期,床使用糖皮质激素及其他免疫抑制剂,诊 HIV/AIDS、慢性营养不良、酗酒、肝,断硬化、胃切除术、肾功能不全行血液透,析、甲状腺功能低下、恶性肿瘤、精神,病、病毒感染、妊娠及产后,肺结核及肺外结核病史。,病史特点,4,发热,37-80%结核病人有发热症状;,常缓慢起病,无明确发病史;,临一长期或较长期午后或傍晚低热,中等度发热,床诊断,无力、面颊潮红、消瘦等;,早晚相差1以上。,末梢血检查常无白细胞总数、中性粒细胞明,显增多等急性炎症表现;,般抗生素治疗无效,试验性抗结核治疗后,多数病人可于2-4周后退热。,发热,5,咳嗽咳痰,早期轻症肺结核可无咳、无痰;,临“不自觉咳嗽开始,遥渐加重,经数周至数,活动性病变、空形成咳赚加重量增多,断,或剧烈咳嗽;,对症及抗感染治疗无效,咳嗽咳痰,6,血痰或略血,20-900o;,临结核病变进展侵蚀邻近血管,床一空洞性病变易咯血,纤维厚壁空,诊洞内肺动脉瘤或支气管动脉破损,面,反复咯血应考虑支气管结核、支,气管结石。,血痰或略血,7,呼吸困难,轻度肺结核常无呼吸困难,当肺部病变,临广泛,常有明显的限制性肺功能障碍;,床支气管结核致气管、支气管狭窄、肿大,诊的支气管旁淋巴结压迫也可引起呼吸困,难,结核性胸膜炎可有明显呼吸困难症状。,呼吸困难,8,结核超敏感症候群,年轻女性多见;,结核风湿性关节炎、疱疹性结膜炎、角膜炎,结节性红斑;,临床诊断一,四肢关节痛、低热、血沉增快、抗链,及类风湿因子阴性,关节无明显肿胀畸形;,PPD强阳性或阳性;,结节性红斑或环形红斑:下肢胫前伸侧面或,踝关节附近,常多发,易于融合,周围组织,水肿,结核超敏感症候群,9,血液学变化,血液学变化:血像正常或白细胞轻度增多,淋,巴细胞比例较高级轻度贫血,临床诊断一,部分患者出现类白血病反应,白细胞减少、或,全血减少,血液学变化,10,肺结核诊断与鉴别诊断课件,11,肺结核诊断与鉴别诊断课件,12,肺结核诊断与鉴别诊断课件,13,肺结核诊断与鉴别诊断课件,14,肺结核诊断与鉴别诊断课件,15,肺结核诊断与鉴别诊断课件,16,肺结核诊断与鉴别诊断课件,17,肺结核诊断与鉴别诊断课件,18,肺结核诊断与鉴别诊断课件,19,肺结核诊断与鉴别诊断课件,20,肺结核诊断与鉴别诊断课件,21,肺结核诊断与鉴别诊断课件,22,肺结核诊断与鉴别诊断课件,23,肺结核诊断与鉴别诊断课件,24,肺结核诊断与鉴别诊断课件,25,肺结核诊断与鉴别诊断课件,26,肺结核诊断与鉴别诊断课件,27,肺结核诊断与鉴别诊断课件,28,肺结核诊断与鉴别诊断课件,29,肺结核诊断与鉴别诊断课件,30,肺结核诊断与鉴别诊断课件,31,肺结核诊断与鉴别诊断课件,32,肺结核诊断与鉴别诊断课件,33,肺结核诊断与鉴别诊断课件,34,肺结核诊断与鉴别诊断课件,35,肺结核诊断与鉴别诊断课件,36,肺结核诊断与鉴别诊断课件,37,肺结核诊断与鉴别诊断课件,38,肺结核诊断与鉴别诊断课件,39,肺结核诊断与鉴别诊断课件,40,肺结核诊断与鉴别诊断课件,41,肺结核诊断与鉴别诊断课件,42,肺结核诊断与鉴别诊断课件,43,肺结核诊断与鉴别诊断课件,44,肺结核诊断与鉴别诊断课件,45,肺结核诊断与鉴别诊断课件,46,肺结核诊断与鉴别诊断课件,47,肺结核诊断与鉴别诊断课件,48,肺结核诊断与鉴别诊断课件,49,肺结核诊断与鉴别诊断课件,50,肺结核诊断与鉴别诊断课件,51,肺结核诊断与鉴别诊断课件,52,肺结核诊断与鉴别诊断课件,53,肺结核诊断与鉴别诊断课件,54,肺结核诊断与鉴别诊断课件,55,肺结核诊断与鉴别诊断课件,56,肺结核诊断与鉴别诊断课件,57,肺结核诊断与鉴别诊断课件,58,肺结核诊断与鉴别诊断课件,59,肺结核诊断与鉴别诊断课件,60,肺结核诊断与鉴别诊断课件,61,肺结核诊断与鉴别诊断课件,62,肺结核诊断与鉴别诊断课件,63,肺结核诊断与鉴别诊断课件,64,肺结核诊断与鉴别诊断课件,65,肺结核诊断与鉴别诊断课件,66,肺结核诊断与鉴别诊断课件,67,肺结核诊断与鉴别诊断课件,68,肺结核诊断与鉴别诊断课件,69,肺结核诊断与鉴别诊断课件,70,肺结核诊断与鉴别诊断课件,71,肺结核诊断与鉴别诊断课件,72,