老年骨科病人围术期管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,梦 境,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,老年骨科病人围术期管理,1、不要轻言放弃，否则对不起自己。,2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔卡耐基。,3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。,4、守业的最好办法就是不断的发展。,5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。,老年骨科病人围术期管理老年骨科病人围术期管理1、不要轻言放弃，否则对不起自己。,2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔卡耐基。,3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。,4、守业的最好办法就是不断的发展。,5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。老年骨科病人围术期管理,老年的概念,65岁以上为老年,75岁以上为高龄,人的自然寿命为100150岁,目前中国人的平均寿命是72岁,我是一名中学教师，一名极普通的农村中学教师，在农村教育这块土地上默默耕耘了16个春秋，在这16年里，我有过欢乐，有过苦闷，更多的是忧虑。忧虑的是现在我们农村中学语文课存在着许多问题，,在不少语文课堂上，语文教学还以传授知识为主，缺乏语文味道，以应试为根本目标，甚至把语文课上成数学课、化学课，比如，强调让学生画知识树，强调知道体系和结构，因此现在缺少感染力、冲击力强的语文课，缺少催人泪下的语文课，虽然课堂中多了学生讨论，自由发言，其实学生所说的还是教师设定的答案，教师也不希望学生的回答超出自己划定的范围，学生不敢说实话，不能讲真话，说明教师在教学过程中依然处于强势地位，以学生为体，学生本位的教学思想还没有真正落实。,语文教师是无奈的、无助的、甚至无情的，考什么就教什么，教什么就学什么，这就是问题，基础的语文感情是不考的，因此，语文课堂教学可以不在乎，可以遗忘；基础的语文习惯是很难通过一张试卷考出来的，因此可以忽略不计，抛到九霄云外，这些根子其实只有两个，第一，强大的应试教育体系；第二，相对较低的语文教师素养。,还有一个比较普遍的问题，就是语文教师不清楚语文课应该教什么，似乎什么都教了，又似乎什么都没教，整堂课下来，教师教了什么，学生学了什么说不清，不懂的教师自己也说不清楚。语文教学就是中心思想，段落大意那一套，写作文就是“记一件有意义的事”我们的教学内容贴近生活，与时代发展息息相关，着眼于学生健全人格的培养，“满堂灌”的现象依然存在。,针对以上现状，我觉得农村语文课堂改革迫在眉睫。,一、教师丰富的文化底蕴是基础,出现语文课堂的问题与教师的知识储备、文化储备有关系。语文教学内容涉及面很广，文学、思想、科学等领域在语文教材中都有体现。一个优秀的语文教师应该是博览群书、视野开阔、学识渊博的人，如果教师的知识储备不足，没有教参就不会上课，对教参的解读与学生一个水平，上课时捉襟见肘，自然不受学生的欢迎，说到这里，我想起了杜殿坤教授说的一句话：“一个有学问的、有修养的老师，怎么教都能教好。”,二、改变教学观念势在必行,过去人们常说：教师和学生之间的关系是一桶水和一杯水的关系，教师要给学生一杯水，自己就要有一桶水。但在当今知识发展日新月异的时代里，如果只是一味强调学生学习知识，那么学生学习的知识实在太多了，学生也无力承受，即使教师有再多的水，也可能满足不了学生的需求。学生要在社会上立足，不是教师在课堂上就能教给，学生就能掌握的，这就要求教师在课堂上的教学方式、方法观念要改变，不能再用过去的老观念教学了，培养学生的自学能力，使之参与教学过程，学生才会有主人翁的精神，才会对学习过程充满感情，不再排斥，不再觉得枯燥乏味。因此，在语文课堂中注重学生能力的培养，使学生掌握学习方法、学习技巧，学会如何处理问题，更重要的是培养与他人合作的能力，还能培养学生的学习兴趣，他们会找到自己更有兴趣的学科，更有发展潜能的方向。培养学生的自学能力已经成为时代发展的要求，我们教师放眼于学生的将来，应该转变过去的教学观念，把培养学生的自学能力作为我们今后教学的首要目标。,三、有效的影响和兴趣激发是途径,苏格拉底有句名言：“教育不是灌溉，而是点燃火焰。”兴趣是最好的老师。在语文教学中，学生的学习兴趣对于教学成效的影响非常重要，许多长期从事语文教学的教师都深有体会，只要在语文教学活动中能够充分激发学生的学习兴趣，那么学生自主学习的积极性就高，教学活动就可以深入开展，整个语文教学活动就会充满生机与活力，对于教学成效的提升可以发挥积极的促进作用。在农村语文教学中，注重采取有效措施激发学生的学习兴趣，以此为切入点提高学生语文学习投入程度，为教学成效提升奠定了基础。我从教学是得出了两个法宝，一是影响，二是激励。教师本身就是一本书，经常和学生们一起读，各读各读的，然后相互推荐作品，有好的文章给学生看，学生很有兴趣，这也是一种潜移默化的影响吧，基础打得好书读得多，作文写得好，学生就不怕考试了。有位教师没什么教学技巧，但他在课堂上善于激励，使学生没有不喜欢他的语文课。,我相信新的理念新的思维、智慧的教学艺术，必将使我们农村的课堂教学越来越精彩。,化学概念是用简练的语言高度概括出来的，常包括定义、原理、反应规律等。其中每一个字、词、每一句话、每一注释都是经过认真推敲并有其特定的意义，以保证概念的完整性和科学性。化学概念是学习化学必须掌握的基础知识，准确的理解概念对于学好化学是十分重要的，灵活的运用概念来解决一些实际问题那是更重要的。,一、充分利用直观教学手段，帮助学生形成概念,学生学习化学概念的一个心理障碍就是觉得抽象。进入九年级的学生，形象思维多于抽象思维，对抽象概念的学习，一般离不开感性材料的支持。所以教学中教师要尽可能采取各种直观教学手段，如实验、模型、图表、视频、多媒体等，给学生提供丰富的感性认识，帮助形成或理解概念。有些概念仅凭直观感觉，通过直观观察和形象思维就可形成的具体概念，如结晶、分解反应等。,教师应该注重对情景的设置和提出有效的问题，并引导学生从一定的方向对情景进行分析，发现情景中的问题，学生若能提出有价值的问题，说明学生明确了学习的任务，有了明确的思维方向，也就为学生自主建构概念打下了坚实的基础。如学习氧化还原反应概念时，教师列出几个在四大反应范围内的和不在四大基本反应范围的氧化还原反应的例子，当学生首先按以前的经验给这些反应分类，但当他们用原有的思维方式去分析这项反应遇到困难时，必然会产生用新的方式去理解这些反应的动机，教师适时引导学生发现问题，提出问题，并指导学生从化合价变化的角度去观察，如果发现这些反应其实只有两类，这时学生基本上就形成了对氧化还原反应的实质内容的认识。此时学生应能对所选择的信息形成概括，应用自己的语言进行概述或接受前人的描述语言，从而完成对概念的建构。,二、讲清概念中关键的字和词,为了深刻领会概念的含义，教师不仅要注意对概念论述时用词的严密性和准确性，同时还要及时纠正某些用词不当及概念认识上的错误，例如，在讲“单质”与“化合物”这两个概念时，一定要强调概念中的“纯净物”三个字。因为单质或化合物首先应是一种纯净物，即是由一种物质组成的，然后再根据它们组成元素种类的多少来判断其是单质或者是化合物，否则学生就容易错将一些物质如金刚石、石墨的混合物看成是单质，同时又可误将食盐水等混合物看成是化合物。又如在初中教材中，酸的概念是“电解质电离时所生成的阳离子全部是氢离子的化合物叫做酸。”其中的“全部”二字便是这个概念的关键了。因为有些化合物如NaHSO4，它在水溶液中电离是既有阳离子H+产生，但也有另一种阳离子Na+产生，阳离子并非“全部”都是H+，所以它不能叫做酸。因此在讲酸和碱的定义时，均要突出“全部”二字，以区别酸与酸式盐、碱与碱式盐。,三、重视实验、深化理解,化学是一门以实验为主的学科，许多概念都是通过实验总结出来的。因此，引导学生观察实验过程和现象，经过观察、分析、归纳，得出正确结论是深化概念教学的有效手段。如：物理变化和化学变化两个概念的引出，课本中首先是由日常生活所见的实例和两个化学实验开始，一个是镁带在空气中燃烧，另一个是碱式碳酸铜的加热分解。从上述实例和实验我们可总结出物理变化和化学变化的最本质的特征就是有没有新物质生成，有新物质生成则属于化学变化，相反，没有新物质生成则属于物理变化。但是，这里还要注意一点，那就是在化学变化的过程中，常会伴随着一些现象，如放热、发光、放出气体、生成沉淀等。虽然这些现象可帮助我们判断有没有化学变化发生，但这往往不是判断的唯一标准，因而应给予注意。,对于抽象的概念，在没有化学实验的基础上应该应适当的比喻或指导学生自学去获取知识。合适的比喻可以起到事半功倍的效果。例如在讲分子这一概念时，可以让学生先去想象分子的样子，可以在纸上凭着自己的想象画出自己心目中的分子。目的是培养学生的微观意识。再让学生回忆日常生活中所见到的一些现象：为什么我们能闻到花的香味？为什么卫生球放久了会慢慢变小？烟雾的扩散等。让学生从宏观的感觉中去体会微观粒子的性质，理解分子论概念。,四、习题训练，掌握概念,在初中化学教学中，会遇到许多化学概念，这些概念若只停留在实验上，教师的分析、讲解上，是远远不够的；那样学生只是暂时的理解，是不能真正掌握的。要想让学生对这些化学概念融会贯通、真正掌握，教师必须在每教给学生新的化学概念之后，及时、有针对性地布置给学生一定量的习题，来检验学生对所学概念的理解、掌握的程度，同时也是在引导学生对所学概念进一步复习巩固。,五、正反两面，讲清概念,有些概念，有时从正面讲完后，再从反面来讲，可以使学生加深理解，不致混淆。例如在讲了“氧化物”的概念“由两种元素组成的化合物中，如果其中一种是氧元素，这种化合物叫做氧化物”之后，可接着提问：“氧化物都是化合物吗？”“含氧元素的化合物就一定都是氧化物吗？”这样，可启发学生积极思维，反复推敲，从而引导学生学会抓住概念中关键的词句“由两种元素组成”来分析，由此加深对氧化物概念的理解，避免概念的模糊不清。,六、运用概念，解决实际问题,学生掌握概念，不能停留在对概念的理解和给概念下定义、作注释的水平上，更重要的是广泛应用概念，解决一些实际问题。如学生学习了盐酸、硫酸、硝酸、碳酸、醋酸等具体酸类后，从组成上、性质上进行分类，酸可以分为有机酸和无机酸两类，无机酸又可分为含氧酸和无氧酸。,老年骨科病人围术期管理1、不要轻言放弃，否则对不起自己。老年,1,老年骨科病人围术期管理,老年骨科病人围术期管理,2,老年的概念,65岁以上为老年,75岁以上为高龄,人的自然寿命为100150岁,目前中国人的平均寿命是72岁,老年的概念,3,老年人的生理特点,众所周知,老年人随着年龄的增加,体内各脏,器的功能也会进行性减退,结果会导致机体各,脏器储备功能和耐受应激状态的能力降低。,因此,年龄增长本身就是老年病人手术麻醉后,死亡率增加的最主要的预知因素之,假如老年病人还并存其他一些疾病,那么其脏,器功能和/或功能储备能力还会进一步减退,病人手术麻醉的风险也会进一步增加。,老年人的生理特点,4,循环系统的改变,心脏体积、重量增加,心肌收缩力减弱,心搏,出量减少。,血管管壁硬化、管腔狭窄,冠状血流少,心肌,供血不全;血管弹性差,血压升高,血压波动,大,易出现体位性低血压。,心传导系统改变易出现传导障碍和室性早搏等,心律失常。,循环系统的改变,5,项对80岁老年手术病人研究发现,病E,人术后死亡原因之首是心肌梗死,(myocardial infarction, MI),术前就存在心脏疾病的老年病人,术后,很容易发生M。,65岁以上的老年病人非心脏手术后M,总发病率约为0.1%0.5%,其术后死亡,率高达50%83%,项对80岁老年手术病人研究发现,病E,6,心功能评估 Go dman多因素心脏危险因素,参数,计分,病史,心肌梗死6月,年龄70岁,5,体检,第三心音、颈静脉怒张等心衰征11,象,主动脉瓣狭窄,心电图,非窦性节律,术前有房早,377,持续性早搏5次/分,般内科情况差,Pa02 50mmHg, k*18mmo I/L cr 260mm,o/,SGT升高,慢性肝病征及,非心脏原因卧床,胸内胸外或主动脉外科,心功能评估 Go dman多因素心脏危险因素,7,Go l dman分级及各级病人非心脏手术后并发症及病死率,分级计分明显非致命性并病死率,发症发病率,1级05分0.7%,0.2%,2级6125%,2%,3级,32511%,2%,4级26分22%,56%,12级的病人其手术危险与一般人无差异,3级有较大危险性,4级的手术风险很大,只宜施行紧急抢救的手术,Go l dman分级及各级病人非心脏手术后并发症及病死率,8,简易心功能评估,我们通常把心功能测试分为四级:,1级:心功能基本正常,患者日常活动少有气促,和乏力现象;,2级:日常活动已有气促和乏力,3级:患者即使在低于日常活动量,如缓行、更,衣、洗漱时,也感到力不能支而出现呼吸困,难和疲惫困乏,4级:患者即使安静休息时也有不适,往往只能,卧床休息。,简易心功能评估,9,心功能评估所需的特殊检查,可进行2导联心电图、24小时动态心电,图、超声心动图、放射性核素血管造影,及心脏导管检查等进行评估。,心功能评估所需的特殊检查,10,如已行心脏超声检查,则可根据患者,射血分数(EF)估测心功能,如EF降低,往往提示左室壁运动功能已受影响。,下列数值可供参考:正常(EF055),左室壁运动功能轻度障碍(EF介于0.40,0.55),相当于心功能|-1级;左,室壁运动功能中度障碍(EF为0.25,0.40),相当于心功能级;左室壁运,动功能重度障碍(EF0.25),相当于心,功能级。对心功能一级的患者,麻弊的难度和手术风险均很大。,如已行心脏超声检查,则可根据患者,11,老年骨科病人围术期管理课件,12,老年骨科病人围术期管理课件,13,老年骨科病人围术期管理课件,14,老年骨科病人围术期管理课件,15,老年骨科病人围术期管理课件,16,老年骨科病人围术期管理课件,17,老年骨科病人围术期管理课件,18,老年骨科病人围术期管理课件,19,老年骨科病人围术期管理课件,20,老年骨科病人围术期管理课件,21,老年骨科病人围术期管理课件,22,老年骨科病人围术期管理课件,23,老年骨科病人围术期管理课件,24,老年骨科病人围术期管理课件,25,老年骨科病人围术期管理课件,26,老年骨科病人围术期管理课件,27,老年骨科病人围术期管理课件,28,老年骨科病人围术期管理课件,29,老年骨科病人围术期管理课件,30,老年骨科病人围术期管理课件,31,老年骨科病人围术期管理课件,32,老年骨科病人围术期管理课件,33,老年骨科病人围术期管理课件,34,老年骨科病人围术期管理课件,35,老年骨科病人围术期管理课件,36,老年骨科病人围术期管理课件,37,老年骨科病人围术期管理课件,38,老年骨科病人围术期管理课件,39,老年骨科病人围术期管理课件,40,老年骨科病人围术期管理课件,41,老年骨科病人围术期管理课件,42,36,、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。,西班牙,37,、我们唯一不会改正的缺点是软弱。,拉罗什福科,38,、我这个人走得很慢，但是我从不后退。,亚伯拉罕,林肯,39,、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。,美华纳,40,、学而不思则罔，思而不学则殆。,孔子,xiexie!,谢谢！,36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。西班牙xiexie!,43,