支气管肺泡灌洗的临床应用课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,支气管肺泡灌洗的临床应用,1,支气管肺泡灌洗的临床应用1,BAL的定义,支气管肺泡灌洗（Bronchoalveolar lavage，BAL）检查是利用支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水病随即抽吸，收集肺泡表面衬液，检查其细胞成分和可溶性物质的一种方法。,2,BAL的定义支气管肺泡灌洗（Bronchoalveol,3,3,主要的应用范围,主要用于对有关疾病的临床诊断以及研究肺部疾病的病因、发病机理、评价疗效及预后等。,此外，支气管肺泡灌洗对一些疾病，如：肺泡蛋白沉着症、重症哮喘等也有治疗作用。,4,主要的应用范围主要用于对有关疾病的临床诊断以及研究肺部,BAL的临床应用（一）,肺部感染的病原学检查,支气管、肺恶性肿瘤,对肺间质疾病的诊断、疗效和预后估计,某些临床少见疾病的诊断,科研手段,5,BAL的临床应用（一） 肺部感染的病原学检查5,BAL的临床应用（二）,治疗方面：,1、肺泡蛋白沉着症,2、重症哮喘,3、其他：感染、气道吸入性损伤（包括理化因素）,6,BAL的临床应用（二）治疗方面：6,BAL技术,操作方法,BAL灌注部位,灌洗液,负压吸引,回收量,7,BAL技术操作方法7,BAL过程中注意事项,咳嗽反射,灌洗用生理盐水,BAL过程中，纤支镜必须保持嵌入位置,负压吸引,BAL标本要求：,）,BALF中没有大气道分泌物的混入,）,回收率 40，活细胞占95以上,）,红细胞 40，上皮细胞3,8,BAL过程中注意事项咳嗽反射8,BAL检查的安全性和并发症,BAL是一种较安全的检查方法，检查出现的一些生理改变与纤支镜检查相似,常见的并发症：,发热、气道痉挛、低氧,9,BAL检查的安全性和并发症BAL是一种较安全的检查方法，检查,典型病例（一）,患者男性，35岁，司机,病史：进行性活动后气促、伴咯黄稠痰6月。外院拟肺部感染治疗，未见好转。,体查：呼吸24次/分，轻微紫绀，双肺呼吸音低，未闻及罗音，余（）。,辅助检查：血常规正常、血清LDH 、胸片示双肺“磨玻璃样”改变、双膈面清晰、CT示“铺路石样”改变,10,典型病例（一）患者男性，35岁，司机10,11,11,12,12,13,13,典型病例（一）,肺功能检查：限制性通气功能障碍、中度弥散功能障碍,纤维支气管镜检查：,气道内较多黄色粘稠分泌物,诊断性BAL：灌洗液呈黄白色乳状，静置后分层,TBLB：肺泡腔内充满均质、红染、无结构物质，PAS（）,14,典型病例（一）肺功能检查：限制性通气功能障碍、中度弥散功能障,15,15,16,16,17,17,典型病例（一）,诊断：肺泡蛋白沉着症（Pulmonary-alveolar proteinosis，PAP）,治疗：,1、首选全肺灌洗治疗,2、其他,18,典型病例（一）诊断：肺泡蛋白沉着症（Pulmonary-al,19,19,20,20,21,21,22,22,23,23,24,24,典型病例（一）,预后：,1、非灌洗治疗者,2、灌洗治疗者,25,典型病例（一）预后：25,26,26,典型病例（二）,患者男性，36岁，个体司机,病史：进行性气促半年，加重伴发热1月。外院拟诊“肺炎”，经治无好转。有冶游史。,体查：呼吸3040次/分，T：3839,0,C,紫绀明显，双肺呼吸音粗，无罗音闻及,胸片及胸部CT：双肺“磨玻璃”样改变,27,典型病例（二）患者男性，36岁，个体司机27,典型病例（二）,诊断性BAL：BALF沉渣六铵银染色可见大量卡氏肺囊虫孢囊体,诊断：卡氏肺囊虫肺炎（Pneumocystis carinii pneumonia,28,典型病例（二）诊断性BAL：BALF沉渣六铵银染色可见大量卡,29,29,30,30,典型病例（二）,治疗：,1、SMZTMP,（剂量：SMZ100mg+TMP20mg/kg.d，分四次服）,2、其他：戊烷脒、伯氨喹、三甲曲沙等,31,典型病例（二）治疗：31,个人观点供参考，欢迎讨论！,个人观点供参考，欢迎讨论！,