水电解质失衡病人的护理课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理,水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理,讲述内容,：,体液组成及分布、体液平衡及调节、酸碱平衡及调节。,等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水和水中毒及护理。,高钾血症和低钾血症及护理。,代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒及护理。,钙、镁和磷代谢异常。（自学）,讲述内容：体液组成及分布、体液平衡及调节、酸碱平衡及调节。,2,前言,本课题是基础医学的,重要课题,复杂而,又多见,是总论的重点和难点,对其研究仍处,于细胞外液阶段,.,水、电解质、酸硷失衡属原发病的并发症,失调的形式多种多样,.,其失调多以丢失为前题；,水、电解质、酸硷、热卡之间的失调,相互影响,人体有着先进的自控系统，在治疗中忌生,搬硬套计算公式,前言 本课题是基础医学的重要课题,复杂而,3,Company Logo,第一节概述,体液的组成和分布：,组成：,水,+,溶质，约占体重,60%,ICF,40%,组织间液,15%,血液,5%,ECF20%,体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异,Company Logo 第一节概述体液的组成和分布：,4,体液的组成和分布,Company Logo,体液中的离子分布,:,ICF,K+,、,Mg2+,、,HPO4,2-,、,Pr,Na+,、,Cl,-,、,HCO,3,-,、,Pr,ECF,ECF,和,ICF,的阳离子总数,=,阴离子总数（,mEq/L,）,细胞膜两侧的渗透压相等，,290310mmol/L,体液的组成和分布Company Logo体液中的离子分布:I,5,Company Logo,水平衡,入,量,(,ml,),量,(ml),出,食物,800-1000,饮水,500-1200,内生水,200-300,皮肤,500,肺,350,粪,100-150,肾,500-1500,合计,1500-2500,1500-2500,Company Logo水平衡入量(ml)量(ml)出食物,6,Company Logo,电解质平衡的调节,正常人对钠、钾需要量分别是：,Na6-10g/,日、,3-4 g/,日，,血清,Na:135150mmol/L;,血清,K,：,3.55.5mmol/L,过剩的,NaK,主要经尿液（大部分）和汗液排出（小部分）,肾脏,“,保钠能力,”,远超过,“,保钾能力,”,当体内钠不足时，尿钠量明显碱少，与,之相比 当体内钾不足时，肾脏排钾不能碱少，因此易引起缺钾。,钠平衡的调节： 体内钠过剩时，尿排钠增加， 体内钠不足时，尿排钠减少。,肾排钠特点：,“,多吃多排，少吃少排，不吃不排,”,钾平衡的调节：,体内钾过剩时，尿排钾增加。体内钾不足时，尿排钾不减少。,肾排泄钾特点：多吃多排，少吃少排、不吃也排,Company Logo电解质平衡的调节正常人对钠、钾需要量,7,Company Logo,体液渗透压的调节,(,抗利尿激素,ADH),细胞外液,渗透压,下丘脑,神经,垂体后叶,抗利尿系统,口渴中枢,饮水,渗透压感受器,ADH,分泌,细胞外液容量,渗透压,动脉压,肾远曲小管和集合管,对水的重吸收,尿量减少,抑 制,Company Logo 体液渗,8,Company Logo,血液容量的调节（,醛固酮）,循环血量,肾素分泌,血管紧张素,生成,肾上腺皮质分泌,醛固酮,肾远曲小管对钠、水的重吸收,循环血量,抑 制,Company Logo血液容量的调节（醛固酮）循环血量肾,9,Company Logo,体液的渗透压,溶质在水中所产生的吸水能力称渗透压。,渗透压的高低与溶质、离子或分子的数目多少成正比，而与粒子的电荷或颗粒大小无关。,以血浆中蛋白质形成的渗透压称为胶体渗透压。,正常值,290,310mmol/L,。它对维持体液容量，维持细胞内外、血管内外水平衡有重要意义。,Company Logo体液的渗透压 溶质在水中所产生的吸,10,Company Logo,缓冲系统,肺脏的调节,肾脏的调节,酸碱平衡及调节,H,2,CO,3,HCO,3,+ H,+,H,2,PO,4,HPO,4,2,+ H,+,HPr,Pr,+ H,+,主要通过,PCO,2,的变化对呼吸中枢的刺激来改变二氧化碳的排出量。,Na,+,-H,+,交换,HCO,3,重吸收,分泌,NH,4,+,排泌有机酸,Company Logo缓冲系统肺脏的调节肾脏的调节酸碱平衡,11,Company Logo,第二节 体液代谢紊乱,容量紊乱,浓度紊乱,成分紊乱,人体通过先进的自我调节能力维持着水、电解质的动态平衡,以保持机体内环境的稳定，一旦这种调节能力因疾病、创伤等各种因素的影响而受到破坏，水和电解质的紊乱便会形成，表现为以下三种类型的失调。,Company Logo第二节 体液代谢紊乱容量紊乱浓度,12,Company Logo,一、水、钠失衡,临床分类：,等渗性缺水,低渗性缺水,高渗性缺水,水中毒,Company Logo一、水、钠失衡,13,Company Logo,等渗性缺水,高渗性缺水,低渗性缺水,Company Logo 等渗性缺水高渗性缺水低渗性缺水,14,三种脱水体液分布,三种脱水体液分布,15,Company Logo,退热期,水、钠失衡,等渗性缺水,（急性缺水）,低渗性缺水,（慢性缺水）,高渗性缺水,（原发性缺水）,水中毒,（稀释性低钠）,特点,水钠成比例丧失,血清钠,135-150,渗透压,290-310,失钠,失水,血清钠,135,渗透压,失钠,血清钠, 150,渗透压,310,入,出量,渗透压,290,循环血量,病因,消化液急性丧失,体液丧失于第,3,间隙,消化液持续丧失,创面慢性渗液,排钠过多,钠补充不足,水摄入不足,水分丧失过多,(,出汗,),肾衰竭,ADH,分泌过多,补充水过多,病理生理,血容量,，肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮，水钠重吸收，血容量恢复。,代偿性,尿；,循环血量，肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮，水钠重吸收；,细胞外液向细胞内液转移。,口渴中枢，饮水；,ADH ,，水重吸收，尿量；,细胞内液向细胞外液转移。,稀释性低钠，渗透压,；,细胞外液向细胞内液转移；,细胞外液，醛固酮，水钠重吸收。,Company Logo退热期水、钠失衡等渗性缺水低渗性缺水,16,等渗性缺水,（急性缺水）,低渗性缺水,（慢性缺水）,高渗性缺水,（原发性缺水）,水中毒,（稀释性低钠）,临床表现,口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性,;,尿少,，,但无口渴,；,容量不足表现或休克表现。,疲乏、无力、头晕，,无口渴,；,尿少,、尿钠减少或无；,容量不足或休克表现；,神经精神症状。,口渴,、,眼窝凹陷、皮肤弹性,;,尿少,、尿比重,;,神经、精神症状。,神经、精神症状。（急性）,体重增加、无力、呕吐、嗜睡、流涎等，,无水肿,。（慢性）,实验室检查,RBC,、,HB,、,HCT,血,Na+,、,CL-,无变化,尿比重,RBC,、,HB,、,HCT,尿,Na+,、,CL- ,尿比重,血清钠, 150,RBC,、,HB,、,HCT,水、钠失衡,等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水水中毒临床表现口唇干燥、眼窝凹,17,Company Logo,水、钠失衡,等渗性缺水,(,急性缺水,),低渗性缺水,(,慢性缺水,),高渗性缺水,(,原发性缺水,),水中毒,(,稀释性低钠,),治疗原则,消除病因,补充等渗液体,生理盐水,乳酸钠林格氏液,复方氯化钠,补充高渗盐液,先补血容量,后补渗透压,补充低渗盐液,5%,葡萄糖,0.45%NS,监测,Na+,限制水,补充高渗盐水,利尿,Company Logo水、钠失衡等渗性缺水低渗性缺水高渗性,18,水、钠失衡护理,-,护理评估,一般资料,生活习惯,既往病史,治疗,药物史,护理体检,生命体征变化,各器官功能,(,神经,血流动力学监测,),评估出入量情况,辅助检查,心理,社会状况,水、钠失衡护理-护理评估 一般资料,19,水、钠失衡护理,-,护理诊断,体液不足,体液过多,皮肤完整性受损的危险,受伤的危险,水、钠失衡护理-护理诊断体液不足体液过多皮肤完整性受损的危险,20,水、钠失衡护理,-,护理措施,去除病因和诱因,准确实施液体治疗,定量：已丧失量,+,继续丧失量,+,生理需要量,轻度脱水,2-4%,中度脱水,4-6%,重度脱水,6%,大小便、汗液、皮肤蒸发、呼吸道失水、呕吐、引流、渗液、体腔内积液等。,第,1,个,10kgx100,第,2,个,10kgx50,其余,kgX20,例：,52kg,病人，生理需要量为：,10,*,100+10,*,50+32,*,20=2140ml,水、钠失衡护理-护理措施去除病因和诱因轻度脱水2-4%大小便,21,定性：根据脱水性质决定补充液体的种类。,定时：决定补液的速度和时间。,取决于脱水的量、速度和病人心肺等。,先快后慢。,水、钠失衡护理,-,护理措施,定性：根据脱水性质决定补充液体的种类。 取决于脱水的量、速度,22,病情及疗效观察,生命体征,神经精神状态,脱水征象,辅助检查,出入量方面观察与监测,针对皮肤完整性受损的危险的护理措施,预防病人受伤的护理措施,水、钠失衡护理,-,护理措施,病情及疗效观察生命体征针对皮肤完整性受损的危险的护理措施水、,23,举例：,在炎热的夏天，你已经在室外玩了两个小时蓝球之后，感到很口渴,是否应该喝大量开水,为什么？,男、,20,岁，,60Kg,，因反复呕吐胃肠液,3,天，尿少，恶心，乏力，四肢厥冷。体检：脉搏,110,次,/,分，血压,12/8Ppa(90/60mmHg),，唇干燥，眼窝下陷，皮肤弹性差，尿比重,1.013,血清,Na+135mmol/L,血球压积为,55vol%,Hb170g/L,已丧失量应如何补？如何评估和护理,举例：在炎热的夏天，你已经在室外玩了两个小时蓝球之后，感到很,24,二、钾代谢异常,【,钾的生理功能,】,参与细胞代谢和骨盐的形成,维持细胞外液的渗透压,影响酸碱平衡,构建膜的静息电位和调节神经肌肉应激性,二、钾代谢异常【钾的生理功能】参与细胞代谢和骨盐的形成,25,机体钾的分布,机体每日需钾,3-4g,90%,8%,2%,ICF,（,140,160mmo1,L,）,ECF,（,4.2mmol/L,）,Bone K,+,机体钾分布图,90%,8%,2%,ICF,（,140,160mmo1,L,）,ECF,（,4.2mmol/L,）,Bone K,+,机体钾的分布机体每日需钾3-4g90%8%2%ICF（140,26,1.,钾的跨细胞转移调节,细胞内液,K,+,140,160mmo1,L,K,+,细胞内外移动的泵一漏机制,（,Pump,leak mechanism,）,细胞外液,K,+,4.2mmol/L,K,+,K,+,K,+,通道（漏,）,Na,+,Na,+,K,+,K,+,Na,+,-,K,+,泵,1. 钾的跨细胞转移调节细胞内液K+ K+细胞内外移动的,27,2.,肾对钾调节,肾对钾调节,肾小球滤过,近曲小管和髓襻的重吸收,远曲小管和集合小管的排泄调节,肾对钾调节主要是排泄调节,排泄特点：多吃多排，少吃少排、不吃也排,2. 肾对钾调节肾小球滤过 肾对钾调节主要是排泄,28,3,结肠排钾,【,生理情况,】,饮食的钾 摄入体内后约,90,由肾排出，,10,经结肠排出,，结肠上皮细胞以分泌方式向肠腔内排,K+,（受醛固酮调控）,【,特殊情况,】,肾小球滤过率,GFR,结肠分泌,K+,量达摄入量的,1/3,（成为机体重要排钾途径）,3结肠排钾【生理情况】【特殊情况】,29,高钾血症,低钾血症,依据,血清钾, 5.5mmol/L,血清钾, 5.5mmol/L血清钾,30,护理评估,:,既往病史,生活史,药物史,现病史,护理体检和辅助检查,护理诊断,:,活动无耐力,受伤的危险,潜在并发症,钾代谢异常的护理,护理评估:钾代谢异常的护理,31,钾代谢异常的护理措施,饮食护理,病情观察,+,血清,K,+,监测,补钾注意事项,安全护理,健康教育,优先口服,静脉滴入，浓度,0.3%,总量,60-80mmol/d,见尿补钾,选择粗大血管,钾代谢异常的护理措施饮食护理 优先口服,32,作业题,病人,XX,，男性，,54,岁，体重,50kg,，急性腹痛、腹泻,2,小时入院，入院前共解水样便,10,次共计约,2500,毫升。入院时神智清楚，乏力，,HR120,次,/,分，,BP92/64mmHg,。,实验室检查：,K+ 2.9,mmol/L,Na+ 142,mmol/L.,请问,:,病人为何种性质脱水,?,病人补液量为多少,?,请安排以下补液计划,?,NS 1500ml,平衡液,1500ml,5%GNS 2000ml,10%KCL 100ml,VitC 3.0g,作业题 病人XX，男性，54岁，体重50kg，急性腹痛,33,第三节 酸碱平衡失调,适宜的酸碱度维持人体内环境稳定,维持正常代谢和生理功能,机体对酸碱平衡有调节代偿能力,第三节 酸碱平衡失调 适宜的酸碱度维持人体内环境稳定,34,酸碱平衡的调节,主要缓,冲系统,HCO,3,-,+ H,+,= H,2,CO,3,= H,2,O + CO,2,Hb / HHb,或,HbO,2,/ HHbO,2,Pr,-,+,H,+,=HPr,HPO,4,2-,+ H,+,= H,2,PO,4,-,肺和肾脏是酸碱平衡的主要调节器官,酸碱平衡的调节HCO3- + H+ = H2CO3 = H2,35,酸碱平衡失调,酸碱平衡失调,36,酸碱平衡失调,酸碱平衡失调,37,酸碱平衡失调,酸碱平衡失调,38,酸碱平衡失调,酸碱平衡失调,39,混合型酸碱失衡,代谢性酸中毒呼吸性酸中毒,代谢性碱中毒呼吸性碱中毒,呼吸性酸中毒代谢性碱中毒,代谢性酸中毒呼吸性碱中毒,心肺复苏胰腺炎剧烈呕吐（失酸）合并发热（通气过度）肺心病呼酸治疗中，摄入减少、呕吐、使用激素及利尿剂。肾衰伴发热、间质性肺疾病、肺心病呼吸机使用不当、败血症等。,混合型酸碱失衡代谢性酸中毒呼吸性酸中毒心肺复苏胰腺炎,40,临床症状与体征,代谢性,酸中毒,代谢性,碱中毒,呼吸性,酸中毒,呼吸性,碱中毒,症状,呼吸深快,呼吸浅慢,胸闷,气促,头痛,呼吸困难,呼吸急促,体征,面红,HR,BP,休克,意识改变,心律不齐,谵望,嗜睡,精神错乱,谵望,嗜睡,精神错乱,昏迷,室颤,眩晕,手足口周麻木,肌震颤等,实验,检查,pH,HCO,3,-,pH,HCO,3,-,pH,PaCO,2,pH,PaCO,2,临床症状与体征代谢性代谢性呼吸性呼吸性症状呼吸深快呼吸浅慢胸,41,代谢性,酸中毒,代谢性,碱中毒,呼吸性,酸中毒,呼吸性,碱中毒,处,理,原,则,治疗病因,治疗病因,治疗病因,改善通气,治疗病因,HCO,3,-,10,5%NaHCO,3,宁酸勿碱,纠正低氯,纠正低钾,CO,2,重吸入法,注意低钙,注意低钾,稀盐酸,盐酸精氨酸,酸碱失衡的处理,代谢性代谢性呼吸性呼吸性处治疗病因治疗病因治疗病因治疗病因H,42,酸碱失衡的护理,护理评估,病史,护理体检,病情观察,实验室检查,护理诊断,低效性呼吸型态,意识障碍,潜在并发症,:,酸碱失衡的护理护理评估,43,酸碱失衡的护理措施,生命体征,病情观察,体位护理,维持呼吸道通畅,防止并发症,酸碱失衡的护理措施 生命体征,44,电解质,酸碱状态监测方法,电解质,:,静脉血实验室检查,酸碱状态：动脉血实验室检查,电解质酸碱状态监测方法电解质: 静脉血实验室检查,45,血气分析常用指标：,动脉血氧分压（,PaO2,）,80,100mmHg,。,动脉血二氧化碳分压,（,PaCO2,）,35,45mmHg,酸碱值（,pH,值）,正常值为,7.35,7.45,。,动脉血氧饱和度（,SaO2,） 正常值为,93,99%,碳酸氢根,（,HCO3-,）正常值为,22,28mmol/L,碱剩余（,BE,） 正常值为,3 mmol/L,。,血气分析常用指标：动脉血氧分压（PaO2） 80100mm,46,血气分析结果分析？,1,通过分析,PaO2,和,SaO2,(,动脉血氧饱和度,),评估氧合情况,2,通过,pH,值、,PaCO2,和,HCO3-,评估酸情况,3,确定主要的酸碱失衡,4,评估机体代偿反应,血气分析结果分析？1通过分析PaO2和SaO2(动脉血氧饱,47,案例分析,1:,男性,20,岁，重症肺炎伴发热,3,天。,pH PaO2 Pi O2 PaCO2 HCO3,K+ Na+ Cl,7.42 56 0.33 15 13 3.5 140 107,呼吸性碱中毒,代谢性酸中毒,案例分析1:男性20岁，重症肺炎伴发热3天。,48,案例分析,2:,女性，,48,岁，尿毒症合并左心衰,1,月，加重,1,周，腹泻,2,天。,pH PaO2 Pi O2 PaCO2 HCO3- K+ Na+ 7.24 101 0.28 40 8.8 5.8 144,代谢性酸中毒,高钾血症,案例分析2: 女性，48岁，尿毒症合并左心衰1月，加重,49,案例分析,3:,女性，,25,岁，哮喘持续状态,3,天。,pH PaO2 Pi O2 PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- 7.15 50 0.28 50 17 5.0 140 103,呼吸性酸中毒,代谢性酸中毒,案例分析3:女性，25岁，哮喘持续状态3天。,50,补液的步骤：,初步诊断，完善检查，明确水、电解质及酸碱失衡的轻重缓急，边治疗边调整,优先处理：,1,、恢复患者血容量，确保良好的循环状态；,2,、纠正缺氧；,3,、纠正严重酸碱失衡；,4,、重度电解质失衡,原则：,1,、预防潜在的不平衡；,2,、纠正现存的体液失衡；,3,、预防或减轻治疗并发症,外科补液的基本原则,补液的步骤：初步诊断，完善检查，明确水、电解质及酸碱失衡的轻,51,外科补液的目的：,纠正体液失衡，维持内环境；补充营养；抢救；稀释并促进毒素排出,外科补液的特点：,量大，种类多，涉及面广，必须从增强机体代偿功能入手,补液的总原则：,缺什么，,补什么,；需多少，,补多少,；,边治疗，边观察，边调整（,如何补,）,补液的基本要求,外科补液的目的：补液的基本要求,52,当天补液量,生理需要量,1/2,累计损失量,继续丧失量,生理需要量,成人每日需,2000,2500ml,液体,累计损失量,根据临床表现或实验室结果补给,继续丧失量,失多少，补多少，失什么，补什么,补液量的计算及选择,当天补液量生理需要量1/2累计损失量补液量的计算及选择,53,程序：,先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，尿多补钾,1,、补充血容量,2,、恢复维持渗透压,3,、纠正酸碱失衡,4,、纠正电解质,5,、补充能量,如何补液,程序：先快后慢，先盐后糖，先晶后胶，尿多补钾如何补液,54,补液速度,“先快后慢”原则,三个“八小时”,特殊病人特殊对待,（照顾心、肺、肾功能）,补液速度“先快后慢”原则,55,补液过程的注意事项及监护,纠正失衡要果断、及时又不操之过急,避免输液并发症,注意液体、药物之间配伍禁忌,观察与监测（,生命体征和神志；颈静脉充盈度；尿量及比重；心肺情况；肾功能测定；电解质测定；血气分析；中心静脉压,CVP,）,补液过程的注意事项及监护纠正失衡要果断、及时又不操之过急,56,Company Logo,小结,4,3,2,1,概述,电解质代谢紊乱及护理,酸碱平衡失调及护理,外科补液,Company Logo小结4321概述电解质代谢紊乱及护理,57,复习思考题,钠与钾平衡调节的异同点。,酸碱平衡的调节机制。,等渗性、低渗性、高渗性缺水、水中毒特点、病理生理变化、临床表现与治疗原则。,低钾、高钾血症的特点、临床表现，低钾血症的补钾原则。,代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的特点、临床表现和治疗原则。,水、电解质、酸碱失衡病人常见的护理诊断及护理方法。,外科补液原则及监护,复习思考题钠与钾平衡调节的异同点。,58,Thank You !,Thank You !,