胰岛素自身免疫综合征课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,胰岛素自身免疫综合征,胰岛素自身免疫综合征,1,（优选）胰岛素自身免疫综合征,（优选）胰岛素自身免疫综合征,2,2umol/L、TG 0.,C肽（ng/mL）,73mmol/L、糖化血清蛋白384.,血糖（mmol/L）,血压110/60mmHg，BMI22kg/。,5，2/日,中药等”治疗，空腹血糖控制在79mmol/l。,2mmol/l，此后多次查空腹血糖波动在78mmol/l，无多尿、多饮，消瘦、烦渴症状，诊断为“2型糖尿病”，口服 “消渴丸5粒，3/日，二甲双胍0.,75gOGTT延长试验,腹部超声（201112) 肝、胰、脾无异常，胆囊多发息肉。,近半年停用胰岛素、口服药，未在出现低血糖症。,既往史2010年11月及2011年12月两次性腹股沟斜疝修补手术，余无特殊。,201011月患者因“腹股沟斜疝修补手术”，术前换用人胰岛素治疗，术后改为“优泌林70/30 早14u，晚14u，出现过睡前低血糖症，后调整为优泌林70/30 早1820u皮下注射”长期应用，监测空腹血糖56mmol/l，偶有清晨末梢血糖34mmol/l，但无心慌、胸闷、饥饿、出汗症状，未在意。,诺和灵R共静脉泵入8u（1.,73mmol/L、糖化血清蛋白384.,0u/h血糖基本能维持于79mmol/l。,现病史,患者于2000年体检发现空腹血糖7.2mmol/l，此后多次查空腹血糖波动在78mmol/l，无多尿、多饮，消瘦、烦渴症状，诊断为“2型糖尿病”，口服 “消渴丸5粒，3/日，二甲双胍0.5，2/日,中药等”治疗，空腹血糖控制在79mmol/l。 201011月患者因“腹股沟斜疝修补手术”，术前换用人胰岛素治疗，术后改为“优泌林70/30 早14u，晚14u，出现过睡前低血糖症，后调整为优泌林70/30 早1820u皮下注射”长期应用，监测空腹血糖56mmol/l，偶有清晨末梢血糖34mmol/l，但无心慌、胸闷、饥饿、出汗症状，未在意。,2umol/L、TG 0.现病史 患者于2000年体检发,3,现病史,现病史,4,现病史,近半年来患者体重降低,4kg,，无明显多尿、口渴、多饮，未再出现夜间心慌、出汗、饥饿症状，,3,个月前测糖化血红蛋白,8.7%,，空腹胰岛素,322uIU/ml,；,10,天前测糖化血红蛋白,9.8%,，空腹胰岛素,243.9uIU/ml,，患者一直无毛发脱落、皮肤变黑，无视物不清、足部麻木、疼痛，无腹泻便秘交替。,现病史 近半年来患者体重降低4kg，无明显多尿、口渴,5,胰岛素变化趋势 医院201112至2012810,腹部超声（201112) 肝、胰、脾无异常，胆囊多发息肉。,胰岛素（20125）322.3uIU/L。,空腹血糖（20128）13.96mmol/l，胰岛素（20128）243.9uIU/L。,糖化血红蛋白（20125）8.7%；（20128）9.8%。,2012-1-6,停用胰岛素,胰岛素变化趋势 医院201112至2012810,6,既往史2010年11月及2011年12月两次性腹股沟斜疝修补手术，余无特殊。,个人史20岁结婚，育有3子，妻子患有高血压，3个儿子健康。,家族史父母去世，母亲曾患有糖尿病，2个弟弟患有糖尿病。,既往史2010年11月及2011年12月两次性腹股沟斜疝修补,7,查体,血压110/60mmHg，BMI22kg/。全身皮下脂肪薄，全口义齿，心肺腹未见明显异常，双侧肢体感觉对称，双侧足背动脉搏动减弱，双侧病理征阴性。,查体,8,入院后辅助检查,2012815 我院随机血糖19mmol/l。尿常规尿糖定性试验1000mg/dl，尿酮体试验阴性。,血、大便常规正常。,血生化葡萄糖13.57mmol/L、无机磷0.73mmol/L、糖化血清蛋白384.2umol/L、TG 0.50mmol/L、LDL 2.20mmol/L、HDL1.36mmol/l，肝肾功能正常。,入院后辅助检查2012815 我院随机血糖19mmol/l。,9,入院后辅助检查,糖化血白蛋白27.19%；糖化血红蛋白9.8%；,尿微量尿白蛋白/肌酐8mg/g；,ESR 8mm/h；抗核抗体、抗双链DNA抗体阴性；,IAA 、ICA 、GAD结果未回；查真胰岛素、脂联素未回。,心电图示窦性心动过缓伴不齐 心电图正常范围。,入院后辅助检查糖化血白蛋白27.19%；糖化血红蛋白9.8%,10,辅助检查,甲功七项,TT4,107.3,nmol/L,TT3,1.37,nmol/L,FT3,5.09,pmol/L,FT4,16.17,pmol/L,TSH,0.80,mu/L,TGAb,6.4,IU/mL,TPOAb,71.4,IU/mL,辅助检查甲功七项TT4107.3nmol/LTT31.37n,11,皮质醇节律,ACTH,pmol/L,F,nmol/L,0AM,3.77,95.2,8AM,4.28,386.4,4PM,2.20,205.3,皮质醇节律ACTHF0AM3.7795.28AM4.2838,12,75gOGTT,延长试验,时间,（,h,）,血糖,（,mmol/L,）,胰岛素,（,mU/L,）,C-,肽,（,ng/mL,）,0,13.57,158.1,2.45,1,23.06,176.7,3.01,2,27.47,204.8,3.7,3,20.54,206.0,3.58,4,17.07,210.5,3.49,5,15.24,211.3,3.28,75gOGTT延长试验时间血糖胰岛素C-肽013.57158,13,饥饿试验,饥饿,24,小时患者未出现低血糖症，监测最低末梢血糖,8.2mmol/L,。,饥饿试验饥饿24小时患者未出现低血糖症，监测最低末梢血糖8.,14,35mmol/l，静脉泵入0.,10天前测糖化血红蛋白9.,明确诊断,75gOGTT延长试验,（优选）胰岛素自身免疫综合征,全身皮下脂肪薄，全口义齿，心肺腹未见明显异常，双侧肢体感觉对称，双侧足背动脉搏动减弱，双侧病理征阴性。,IAA 、ICA 、GAD结果未回；,73mmol/L、糖化血清蛋白384.,患者于2000年体检发现空腹血糖7.,2mmol/l，此后多次查空腹血糖波动在78mmol/l，无多尿、多饮，消瘦、烦渴症状，诊断为“2型糖尿病”，口服 “消渴丸5粒，3/日，二甲双胍0.,2012815 我院随机血糖19mmol/l。,近半年来患者体重降低4kg，无明显多尿、口渴、多饮，未再出现夜间心慌、出汗、饥饿症状，3个月前测糖化血红蛋白8.,0u/h血糖基本能维持于79mmol/l。,血压110/60mmHg，BMI22kg/。,明确诊断,动态血糖监测,35mmol/l，静脉泵入0.动态血糖监测,15,诺和灵R共静脉泵入8u（1.,75gOGTT延长试验,2umol/L、TG 0.,57mmol/L、无机磷0.,既往史2010年11月及2011年12月两次性腹股沟斜疝修补手术，余无特殊。,（优选）胰岛素自身免疫综合征,7%，空腹胰岛素322uIU/ml；,201011月患者因“腹股沟斜疝修补手术”，术前换用人胰岛素治疗，术后改为“优泌林70/30 早14u，晚14u，出现过睡前低血糖症，后调整为优泌林70/30 早1820u皮下注射”长期应用，监测空腹血糖56mmol/l，偶有清晨末梢血糖34mmol/l，但无心慌、胸闷、饥饿、出汗症状，未在意。,患者于2000年体检发现空腹血糖7.,胰岛素（ mU/L ）,近半年来患者体重降低4kg，无明显多尿、口渴、多饮，未再出现夜间心慌、出汗、饥饿症状，3个月前测糖化血红蛋白8.,7%，空腹胰岛素322uIU/ml；,动态血糖监测,诺和灵R共静脉泵入8u（1.动态血糖监测,16,动态血糖监测,动态血糖监测,17,73mmol/L、糖化血清蛋白384.,尿微量尿白蛋白/肌酐8mg/g；,查真胰岛素、脂联素未回。,2、糖尿病史12年，口服降糖药治疗10年，血糖控制尚可。,73mmol/L、糖化血清蛋白384.,血糖（mmol/L）,患者于2000年体检发现空腹血糖7.,腹部超声（201112) 肝、胰、脾无异常，胆囊多发息肉。,诺和灵R共静脉泵入8u（1.,IAA 、ICA 、GAD结果未回；,2mmol/l，此后多次查空腹血糖波动在78mmol/l，无多尿、多饮，消瘦、烦渴症状，诊断为“2型糖尿病”，口服 “消渴丸5粒，3/日，二甲双胍0.,抗核抗体、抗双链DNA抗体阴性；,胰岛素耐量试验,诺和灵,R,共静脉泵入,8u,（,1.5h,）即出现低血糖,2.35mmol/l,，静脉泵入,0.71.0u/h,血糖基本能维持于,79mmol/l,。,73mmol/L、糖化血清蛋白384.胰岛素耐量试验诺和灵R,18,正常餐试验,时间,血糖（,mmol/L,）,胰岛素（,mU/L,）,C,肽（,ng/mL,）,0,分钟,7.96,149.5,2.45,1,小时,13.63,227.5,3.92,2,小时,14.45,273.6,5.58,正常餐试验时间 血糖（mmol/L） 胰岛素（ m,19,明确诊断,35mmol/l，静脉泵入0.,血压110/60mmHg，BMI22kg/。,既往史2010年11月及2011年12月两次性腹股沟斜疝修补手术，余无特殊。,73mmol/L、糖化血清蛋白384.,2mmol/l，此后多次查空腹血糖波动在78mmol/l，无多尿、多饮，消瘦、烦渴症状，诊断为“2型糖尿病”，口服 “消渴丸5粒，3/日，二甲双胍0.,糖化血红蛋白（20125）8.,7%，空腹胰岛素322uIU/ml；,诺和灵R共静脉泵入8u（1.,5，2/日,中药等”治疗，空腹血糖控制在79mmol/l。,明确诊断,20mmol/L、HDL1.,肿瘤标志物,明确诊断肿瘤标志物,20,抗核抗体、抗双链DNA抗体阴性；,20mmol/L、HDL1.,明确诊断,血压110/60mmHg，BMI22kg/。,7%，空腹胰岛素322uIU/ml；,诺和灵R共静脉泵入8u（1.,10天前测糖化血红蛋白9.,IAA 、ICA 、GAD结果未回；,20mmol/L、HDL1.,20mmol/L、HDL1.,尿常规尿糖定性试验1000mg/dl，尿酮体试验阴性。,IAA 、ICA 、GAD结果未回；,骨代谢,抗核抗体、抗双链DNA抗体阴性；骨代谢,21,血清,IgG,亚类四项,血清IgG亚类四项,22,入院诊断,1.2,型糖尿病,2.,低血糖原因待诊,胰岛素自身免疫综合征？,3.,腹股沟斜疝修补术后,入院诊断 1.2型糖尿病,23,查房目的,明确诊断,指导下一步治疗,查房目的 明确诊断,24,空腹血糖（20128）13.,诺和灵R共静脉泵入8u（1.,胰岛素（ mU/L ）,7%，空腹胰岛素322uIU/ml；,（优选）胰岛素自身免疫综合征,5，2/日,中药等”治疗，空腹血糖控制在79mmol/l。,诺和灵R共静脉泵入8u（1.,2umol/L、TG 0.,3、1年半前换用胰岛素，半年前反复出现低血糖症，动态血糖监测示夜间0点6点血糖24mmol/l；,胰岛素自身免疫综合征？,2umol/L、TG 0.,73mmol/L、糖化血清蛋白384.,诺和灵R共静脉泵入8u（1.,C肽（ng/mL）,抗核抗体、抗双链DNA抗体阴性；,全身皮下脂肪薄，全口义齿，心肺腹未见明显异常，双侧肢体感觉对称，双侧足背动脉搏动减弱，双侧病理征阴性。,胰岛素自身免疫综合征？,73mmol/L、糖化血清蛋白384.,10天前测糖化血红蛋白9.,201011月患者因“腹股沟斜疝修补手术”，术前换用人胰岛素治疗，术后改为“优泌林70/30 早14u，晚14u，出现过睡前低血糖症，后调整为优泌林70/30 早1820u皮下注射”长期应用，监测空腹血糖56mmol/l，偶有清晨末梢血糖34mmol/l，但无心慌、胸闷、饥饿、出汗症状，未在意。,尿微量尿白蛋白/肌酐8mg/g；,IAA 、ICA 、GAD结果未回；,73mmol/L、糖化血清蛋白384.,0u/h血糖基本能维持于79mmol/l。,病史特点,1、男性，74岁。,2、糖尿病史12年，口服降糖药治疗10年，血糖控制尚可。,3、1年半前换用胰岛素，半年前反复出现低血糖症，动态血糖监测示夜间0点6点血糖24mmol/l；OGTT试验4次胰岛素均超过1000uIU/ml(317)。IAA阳性。近半年停用胰岛素、口服药，未在出现低血糖症。复查空腹胰岛素逐渐下降。,空腹血糖（20128）13.诺和灵R共静脉泵入8u（1.病史,25,