管理第三章 眼外伤汇编课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第三章,-,眼外伤,第三章-眼外伤,一、,定义,：,眼球及其附属器的损伤,致盲主要原因之一,非穿孔性眼外伤,眼球表面异物（异物入目）,机械性损伤,眼,外,伤,非机械性损伤,眼挫伤（撞击伤目）,穿孔性眼外伤（真睛破损）,化学性眼外伤及热烧伤,辐射性眼外伤,职业毒气伤,2,一、定义：眼球及其附属器的损伤致盲主要原因之一非穿孔性眼外伤,眼球表面异物,（常见）,1,、定义：,指细小异物入于眼中，粘附或嵌顿于眼球表面,2,、致伤物,金属碎屑、谷粒、砂粒、煤渣、昆虫,3,、症状,异物感，疼痛，怕光，流泪，眼睑痉挛,中医眼科学,眼外伤,3,眼球表面异物（常见）1、定义：指细小异物入于眼中，粘附或嵌顿,异物位置,1,、结膜,部位：睑板下沟、穹窿部及半月皱襞,症状：异物感、流泪,处理：表麻下无菌湿棉签拭出，点抗生素,2,、角膜,症状,:,异物感、疼痛、畏光、流泪和眼睑痉挛,铁质异物有锈斑，植物性异物易引起感染,4,异物位置1、结膜部位：睑板下沟、穹窿部及半月皱襞症状：异物感,5,5,球结膜面异物,中医眼科学,眼外伤,6,球结膜面异物中医眼科学眼外伤6,上结膜睑板下沟异物,中医眼科学,眼外伤,7,上结膜睑板下沟异物中医眼科学眼外伤7,角膜表面异物,8,角膜表面异物8,角,膜,异,物,9,角膜异物9,角膜炎症浸润,虹睫炎,发展与预后,治疗：,铁锈环,感染,（化脓性角膜溃疡）,表面异物结膜囊冲洗，湿棉签拭除异物,嵌顿于角膜的异物,处理原则,：,清除异物,预防感染（绿脓杆菌感染）,角膜异物剔除术,中医眼科学,眼外伤,10,角膜炎症浸润虹睫炎发展与预后治疗：铁锈环感染（化脓性角膜溃疡,护理措施,眼表面异物禁忌用力揉眼（损伤眼球）,1,、结膜异物,：,表面异物结膜囊冲洗，湿棉签拭,除异物嵌顿于角膜的异物,2,、角膜异物,浅层异物，表麻下棉签拭去,较深异物用针剔除，锈斑尽量一次刮净,部分穿入前房异物，缩小瞳孔后试取，或显微手,术下角膜缘切口取出异物,包扎伤眼，预防和控制感染,中医眼科学,眼外伤,11,护理措施眼表面异物禁忌用力揉眼（损伤眼球）1、结膜异物：表面,玻璃体异物（铁屑）,中医眼科学,眼外伤,12,玻璃体异物（铁屑）中医眼科学眼外伤12,注意事项,1.,剔除角膜异物时应严格执行无菌操作,2.,结膜囊冲洗,3.,异物剔除后滴抗生素眼药水,4.,涂抗生素眼药膏：多粘菌素眼药膏、妥布霉,素眼药膏等,5.,眼垫包封,6.,嘱患者次日复诊,中医眼科学,眼外伤,13,注意事项1.剔除角膜异物时应严格执行无菌操作2.结膜囊冲洗3,眼挫伤,1,、定义,：指眼部受钝力撞击而（眼珠）无穿破伤口,者。,眼球及附属器遭受钝性暴力打击所致的损伤,2,、病因,：,工厂：,皮带、工具、金属板、木板、高,压液体或气体,农村：,树枝、土块,日常生活：,球击、拳击、碰撞,中医眼科学,眼外伤,14,眼挫伤1、定义：指眼部受钝力撞击而（眼珠）无穿破伤口者。眼球,二、症状与体征,1,、眼睑挫伤,裂伤、皮下出血、水肿，可引起疼痛、,睁眼困难,无伤口者,48,小时内冷敷,缝合皮肤裂伤，组织尽可能保留,修补缝合后常规注射破伤风抗毒素,中医眼科学,眼外伤,15,二、症状与体征1、眼睑挫伤裂伤、皮下出血、水肿，可引起疼痛、,中医眼科学,眼外伤,16,中医眼科学眼外伤16,左眼睑撕裂伤缝合术后,中医眼科学,眼外伤,17,左眼睑撕裂伤缝合术后中医眼科学眼外伤17,2,、角膜挫伤,角膜上皮擦伤,疼痛、畏光和流泪、视力,减退,上皮缺损区易发生感染，引起角膜溃疡,点促上皮细胞生长眼药水和抗生素眼膏后,包扎,基质层水肿、增厚及混浊，后弹力层皱褶,多因角膜急剧内陷、内皮层和后弹力层破,裂,糖皮质激素消炎和高渗糖点眼，散瞳,18,2、角膜挫伤角膜上皮擦伤疼痛、畏光和流泪、视力减退上皮缺,处理：,清洁结膜囊,涂抗生素眼膏包眼,中医眼科学,眼外伤,19,处理：清洁结膜囊涂抗生素眼膏包眼中医眼科学眼外伤19,3,、结膜挫伤,结膜下出血、水肿、结膜伤口,需排除巩膜裂伤,小创口不缝合，结膜下出血者,早期冷敷，后热敷,中医眼科学,眼外伤,20,3、结膜挫伤结膜下出血、水肿、结膜伤口需排除巩膜裂伤小,撞击伤目,:,结膜下出血,结膜水肿,中医眼科学,眼外伤,21,撞击伤目:结膜下出血结膜水肿中医眼科学眼外伤21,4,、,虹膜根部离断,月牙状裂隙、,D,形瞳孔,大范围离断时复视,处理：,戴有色眼镜或接触镜,全离断时无虹膜,外伤性瞳孔散大,怕光,较大的虹膜根部离断手术修复,虹膜根部离断,中医眼科学,眼外伤,22,4、虹膜根部离断月牙状裂隙、D形瞳孔大范围离断时复视处理：,外伤性前房积血,前房积血,中医眼科学,眼外伤,23,外伤性前房积血前房积血中医眼科学眼外伤23,前房积血的并发症,继发性青光眼,角膜血染,中医眼科学,眼外伤,24,前房积血的并发症继发性青光眼角膜血染中医眼科学眼外伤2,晶状体,晶状体混浊：,外伤性白内障,处理：手术,中医眼科学,眼外伤,25,晶状体晶状体混浊：外伤性白内障处理：手术中医眼科学眼外伤,晶状体脱位,26,晶状体脱位26,钝性外伤后，,晶状体脱入玻璃，,晶状体已混浊，有,棕色点状混浊的玻,璃体由晶体上方进,入前房,27,钝性外伤后，晶状体脱入玻璃，晶状体已混浊，有棕色点状混浊的玻,眼球钝性外,伤后，晶状体,脱入前房，晶,体尚透明，其,赤道部有明显,的反光圈,28,眼球钝性外伤后，晶状体脱入前房，晶体尚透明，其赤道部有明显的,角膜缘裂伤，虹膜嵌顿,晶状体,钝性外伤后，晶状体结膜下脱位：,角膜缘裂伤，虹膜嵌顿，晶状体脱位于球结膜下,29,角膜缘裂伤，虹膜嵌顿晶状体钝性外伤后，晶状体结膜下脱位：角膜,八,眼底受伤,1.,玻璃体积血,血液来源于视网膜、脉络膜,参照“云雾移睛”的处理,2.,视网膜震荡,黄斑区呈灰白色地图样水肿，有时伴视,网膜出血，视力明显下降,30,八眼底受伤1.玻璃体积血血液来源于视网膜、脉络膜参照“云雾移,3.,视网膜脱离,视网膜的,神经,上皮层与,色素,上皮层的分离,脱离区的视网膜失去正常的红色反光而,呈青灰色。用检眼镜的凸透镜可见脱离的视网,膜表面有血管爬行。应注意寻找视网膜裂孔。,有时需依赖超声波检查协助诊断,处理：,手术,31,3.视网膜脱离视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离脱离区的视,视网膜震荡,脉络膜撕裂,32,视网膜震荡脉络膜撕裂32,脉络膜裂伤,33,脉络膜裂伤33,4.,脉络膜破裂、出血,严重的脉络膜破裂可引起大量的血液流,入玻璃体,血液吸收后，眼底检查可见半月状黄白,色瘢痕。凹面朝向视乳头，附近有色素沉着,若累及黄斑区，则视力永久丧失,处理：,玻璃体积血,参照“云雾移睛”,34,中医眼科学,眼外伤,4.脉络膜破裂、出血严重的脉络膜破裂可引起大量的血液流入玻璃,眼球穿孔伤,一、定义,：锐器刺入、切割造成眼球壁的全,层裂开,二、分类,：按伤口部位分为,角膜穿通伤,巩膜穿通伤,角巩膜穿通伤,中医眼科学,眼外伤,35,眼球穿孔伤一、定义：锐器刺入、切割造成眼球壁的全层裂开二、分,病因病机,致,伤,物,刀、针、剪刺伤最常见,工业：铁屑、碎石,儿童：弹叉、竹签、小刀、剪刀、铁线、玻璃,日常生活：汽水瓶盖、手指,锐利器或异物碎直接刺破、击穿眼球，导致,眼球穿通伤,36,病因病机致伤物刀、针、剪刺伤最常见工业：铁屑、碎石儿童：,症状,视力下降，房水外流时“热泪”涌出,的感觉，疼痛、怕光流泪，好发于角膜、,前部巩膜、角巩膜缘,体征,：,1,、,前房改变,伤口大小,前房变浅、常伴有积血，,后巩膜穿破时前房可能变深,37,症状视力下降，房水外流时“热泪”涌出的感觉，疼痛、怕光流泪，,角膜穿孔：,眼内容脱出，虹膜嵌顿,蟹睛,中医眼科学,眼外伤,38,角膜穿孔：眼内容脱出，虹膜嵌顿蟹睛中医眼科学眼外伤,3.,眼内容脱出,葡萄膜、玻璃体、晶状体脱出，嵌顿于创口中,4.,虹膜脱出,瞳孔变形移位,5.,低眼压,6.,异物存留,伤口、前房,、后房、晶体、睫状体、玻璃体,或眼球壁等处,中医眼科学,眼外伤,39,3.眼内容脱出葡萄膜、玻璃体、晶状体脱出，嵌顿于创口中4.虹,角膜穿孔伤修补术后,中医眼科学,眼外伤,40,角膜穿孔伤修补术后中医眼科学眼外伤40,护理措施,重在预防,治疗原则,：及时手术缝合伤口、恢复,眼球的完整性，防止并发症。,切忌冲洗、挤压眼球，术前禁忌,剪睫毛，避免增加眼球压力和感染机,会,41,护理措施重在预防治疗原则：及时手术缝合伤口、恢复眼球的完整性,眼化学伤（非机械）,一、定义,：是指由于化学物品的溶液、粉尘或,气体接触眼部引起的眼部组织损伤，,酸性和碱,性最常见,。多发生在化工厂、实验室或施工场,所。,42,眼化学伤（非机械）一、定义：是指由于化学物品的溶液、粉尘或气,二、病因,1,、酸性烧伤,（硫酸、盐酸、硝酸）,酸对蛋白质有凝固作用，能阻止酸性物,质继续向深层渗透,与碱烧伤相比其组织损伤相对较轻,2,、碱性烧伤,（氢氧化钠、石灰、氨水）,碱能溶解脂肪和蛋白质,很快渗透到组织深层和眼内，后果严重,43,二、病因1、酸性烧伤（硫酸、盐酸、硝酸）酸对蛋白质有凝固作用,三、症状与体征,轻度,眼睑及结膜充血、水肿,角膜上皮部分脱落,数日后上皮修复，基本不留并发症,中度,眼睑皮肤水疱、糜烂,结膜部分坏死,角膜上皮层完全脱落、混浊,愈后留有角膜斑痕,44,三、症状与体征轻度眼睑及结膜充血、水肿角膜上皮部分脱落数日,重度,结膜广泛性贫血坏死,角膜全层灰白或瓷白色混浊,出现角膜溃疡、角膜穿孔、角膜白斑、粘,连性角膜白斑、角膜葡萄肿、眼球萎缩、,青光眼、白内障,引起睑球粘连、眼睑畸形、眼睑闭合不全,45,重度结膜广泛性贫血坏死角膜全层灰白或瓷白色混浊出现角膜溃疡,急救,急救原则：争分夺秒、就地取水、彻底冲洗,1,、争分夺秒在现场彻底冲洗眼部，是酸碱,烧伤最重要的处理措施,2,、立即大量清水或其他水源反复彻底冲洗,3,、必要时切开结膜行结膜下冲洗或行前房,穿刺术,46,急救急救原则：争分夺秒、就地取水、彻底冲洗1、争分夺秒在现场,治疗,1,、控制感染和炎症,局部和全身应用抗生素,1%,阿托品散瞳避免虹膜后粘连,应用糖皮质激素、维生素,C,0.5% EDTA,（依地酸二钠）可用于石,灰烧伤病人,47,治疗1、控制感染和炎症局部和全身应用抗生素1%阿托品散瞳避免,1,、伤后,2,周角膜溶解变薄，可行角膜移,植术、羊膜移植、口腔黏膜移植,2,、为防止睑球粘连，可安放隔膜,3,、应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔,4,、针对并发症手术治疗,矫正睑外翻,睑球粘连,角膜移植术,抗青光眼手术,48,1、伤后2周角膜溶解变薄，可行角膜移植术、羊膜移植、口腔黏膜,电光性眼炎,定义,：紫外线对眼角膜、结膜上皮损害引起炎,症。,症状,：双眼异物感、疼痛、畏光、流泪、眼睑,痉挛,眼睑皮肤充血，结膜水肿,角膜散在点状或片状上皮脱落,治疗,：,原则：止痛、预防感染,轻症不需处理,剧痛者可滴眼科表面麻醉剂，涂抗生素眼膏，,包扎双眼。,49,电光性眼炎定义：紫外线对眼角膜、结膜上皮损害引起炎症。症状：,50,50,思考题,一,眼外伤、眼球挫伤、眼球穿孔伤、交感性眼炎的定义,二,角结膜异物的处理原则,三,眼化学伤的临床特点、紧急治疗措施,51,思考题一眼外伤、眼球挫伤、眼球穿孔伤、交感性眼炎的定义二,盲与低视力,全国爱眼日,6,月,6,日,定义,：,低视力,：双眼中好眼最佳矫正视力,?,0.3,但,0.05,。,盲,：双眼中好眼最佳在矫正视力,?0.05,至无光感。,盲人：因视力损伤不能独自行走的人，通常需要社会扶,持和帮助,病因,：导致盲与低视力眼病主要有白内障、角膜病、沙,眼、屈光不正,/,弱视、青光眼、先天性遗传性眼病。其中,白内障是视力损伤的主要原因,，约占致盲眼病的,40,.,护理措施,：注视器,光学注视器：眼睛注视器,（最常用）,、望远镜、放大镜、,视野扩大设备,非光学注视器：电子放大系统、专用照明灯、大字号印,刷品、阅读架。,52,盲与低视力全国爱眼日6月6日定义：低视力：双眼中好眼最佳矫正,53,53,54,54,55,55,56,56,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做,