颅脑外伤影像诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,大家好,大家好,1,颅脑损伤影像表现,2,颅脑损伤影像表现2,概念,颅脑外伤是外力（机械运动的动能）作用于头部，导致头皮、颅骨、脑血管、脑组织发生变形、破裂所形成的损伤。,按损伤发生的先后不同分为原发性和继发性。,8/23/2024,3,概念颅脑外伤是外力（机械运动的动能）作用于头部，导致头皮、颅,颅脑外伤的分类,解剖：颅部、脑部外伤,硬脑膜是否完整：开放性、闭合性,时间：急性（,3,周）,病情：轻型、中型、重型、特重型,颅脑外伤的分类解剖：颅部、脑部外伤,4,颅脑损伤 分为：,1.,头皮软组织损伤,2.,颅骨损伤及颅内损伤（硬膜外血肿、硬膜下血肿、积液，蛛网膜下腔出血）,3.,脑组织损伤：脑挫裂伤、 脑内血肿、弥漫性脑损伤,颅脑损伤 分为：,5,颅脑外伤的病因,道路交通事故伤、跌伤、坠落伤、打击、砸伤、火器伤、运动伤、雷电击伤等。,颅脑外伤的病因道路交通事故伤、跌伤、坠落伤、打击、砸伤、火,6,颅脑外伤影像诊断课件,7,脑损伤的方式和机理,（一）直接损伤,.加速性损伤：运动的物体撞击于静止的头部（打击伤）。,.减速性损伤：运动的头部撞击于静止的物体（坠落伤）。,.挤压伤：头部两侧同时挤压所致脑损伤。,脑损伤的方式和机理（一）直接损伤,8,加速性损伤：运动的物体撞击于静止的头部（打击伤）。,加速性损伤：运动的物体撞击于静止的头部（打击伤）。,9,减速性损伤：运动的头部撞击于静止的物体（坠落伤）。,减速性损伤：运动的头部撞击于静止的物体（坠落伤）。,10,挤压伤：头部两侧同时挤压所致脑损伤,挤压伤：头部两侧同时挤压所致脑损伤,11,间接损伤,1 。传递性损伤：如双足或臀部着地，外力通过脊柱作用于头部，所致的脑损伤。,2 。 甩鞭样损伤：头部运动落后于躯干所致的脑损伤。,3 。胸部挤压伤：胸内压静脉压脑损伤。,间接损伤 1 。传递性损伤：如双足或臀部着地，外力通过脊柱作,12,甩鞭样损伤：头部运动落后于躯干所致的脑损伤。,甩鞭样损伤：头部运动落后于躯干所致的脑损伤。,13,胸部挤压伤：胸内压静脉压脑损伤。,胸部挤压伤：胸内压静脉压脑损伤。,14,影像学检查的目的：明确外伤的范围、类型、程度，选择合适的治疗方法，评价预后。,影像学检查方法：平片、血管造影、,CT,、,MRI,影像学检查的目的：明确外伤的范围、类型、程度，选择合适的治疗,15,颅脑损伤影像学检查程序,急性期首选,CT,检查,亚急性期、慢性期及对脑干损伤的显示可,选用,MRI,检查,颅脑损伤影像学检查程序,16,头皮损伤,头皮下血肿,位于皮下和帽状腱膜之间，出血受皮下纤维隔的限制血肿较局限，血肿体积小，张力较高。,CT,表现,为局限性头皮肿胀，密度增高，可均匀或不均匀。,头皮损伤头皮下血肿,17,颅脑外伤影像诊断课件,18,帽状腱膜下血肿,帽状腱膜下层是含有连接头皮静脉、板障静脉、静脉窦导血管的疏松组织，当出血时破裂的血管无阻力，沿疏松的组织层扩散，严重者范围可波及整个头部。血肿范围广泛似帽状，呈高密度。,帽状腱膜下血肿帽状腱膜下层是含有连接头皮静脉、板障静脉、静,19,骨膜下血肿,来源于骨折或骨膜剥离，骨膜与颅骨粘连紧密，骨膜与颅缝融合，血肿局限，张力高。梭形或新月形高密度影紧贴于颅外板，常伴颅骨骨折。,骨膜下血肿来源于骨折或骨膜剥离，骨膜与颅骨粘连紧密，骨膜与,20,男，,3,岁，车祸,男，3岁，车祸,21,颅脑外伤影像诊断课件,22,头皮损伤,头皮撕裂伤：头皮在帽状腱膜下层或骨膜层分离，与头皮撕脱伤区别是皮瓣没有完全离断，有一定的血液供应。,头皮撕脱伤：常发生于转动的机器将头发卷起，皮肤、皮下组织、帽状腱膜一起撕脱，颅骨暴露。,头皮损伤 头皮撕裂伤：头皮在帽状腱膜下层或骨膜层分离，与头,23,颅脑外伤影像诊断课件,24,颅脑外伤影像诊断课件,25,颅骨骨折,按骨折是否与外界相通分为闭合性和开放性。,按骨折的形态分为线性、凹陷性、粉碎性和穿通骨折。,按部位分为颅盖骨折和颅底骨折。,颅骨骨折按骨折是否与外界相通分为闭合性和开放性。,26,颅骨骨折征象,急性硬膜外血肿或硬膜下血肿；,脑挫伤、脑内血肿；,颅内积气；,局限性脑肿胀；,头皮损伤和血肿。,颅骨骨折征象急性硬膜外血肿或硬膜下血肿；,27,*需注意骨折线是否通过上矢状窦、横窦及脑膜血管沟，,是否通过鼻窦、中耳，是否通过神经管或孔,*需注意骨折线是否通过上矢状窦、横窦及脑膜血管沟，,28,凹陷性骨折涉及矢状窦,凹陷性骨折涉及矢状窦,29,视神经管骨折,视神经管骨折,30,骨折线通过耳蜗、内听道,骨折线通过耳蜗、内听道,31,粉碎性骨折常见于颅盖骨，骨折形成多条骨折线，颅骨碎成数片，彼此交错，可重叠，常有骨折片凹陷，错位，碎骨片可游离嵌入颅内。,粉碎性骨折常见于颅盖骨，骨折形成多条骨折线，颅骨碎成数片，彼,32,凹陷性骨折多位于颅盖骨，可呈环形或锥形凹陷性骨折，平片在切线位可确切观察到凹陷的深度，,CT,常显示内板凹陷多于外板凹陷，常伴有局限性硬膜外血肿，三维重建容易显示情况。,凹陷性骨折多位于颅盖骨，可呈环形或锥形凹陷性骨折，平片在切线,33,粉碎性骨折,粉碎性骨折,34,凹陷性骨折,凹陷性骨折,35,凹陷性骨折,凹陷性骨折,36,颅脑外伤影像诊断课件,37,颅底骨折分类：,（,一）,前颅底骨折,：,眼眶周围淤血（,熊猫眼,）、,损伤颅神经,I.II,（二）,中颅凹骨折,：,蝶骨骨折伴脑膜破裂时，血液和脑脊液经蝶窦鼻腔流出。,损伤颅神经,VII.VIII,（三）后颅凹骨折,：,骨折累及颞骨岩部后外侧时，伤后2日出现乳突皮下淤血,（,Battle,征）,。,损伤颅神经,IX-XII,颅底骨折分类：（一）前颅底骨折：眼眶周围淤血（熊猫眼）、损伤,38,颅脑外伤影像诊断课件,39,颅脑外伤影像诊断课件,40,外伤后听力下降、左耳流脓,外伤后听力下降、左耳流脓,41,男，,46,岁，重物砸伤头部,男，46岁，重物砸伤头部,42,外伤性蛛网膜下腔出血,外伤性蛛网膜下腔出血是由于颅脑外伤导致蛛网膜下腔内的血管断裂、脑挫裂伤的渗血以及颅内血肿的血液进入蛛网膜下腔所致。,外伤性蛛网膜下腔出血外伤性蛛网膜下腔出血是由于颅脑外伤导致蛛,43,蛛网膜下腔出血在,CT,上显示最佳，常见在基底池、侧裂池、脑沟的高密度影，沿大脑镰分布时需要与大脑镰钙化区别。蛛网膜下腔出血常导致脑血管痉挛，造成脑缺血和脑梗死。,蛛网膜下腔出血在CT上显示最佳，常见在基底池、侧裂池、脑沟的,44,颅脑外伤影像诊断课件,45,男，,4,岁，外伤当天和第,2,天,男，4岁，外伤当天和第2天,46,颅脑外伤影像诊断课件,47,颅脑外伤影像诊断课件,48,硬膜下血肿,),二、颅内血肿,硬膜外血肿,),硬膜下血肿)二、颅内血肿硬膜外血肿),49,硬膜外血肿：,（,1,）颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间。（,2,）发生于损伤部位。（,3,）损伤部位多伴有骨折。（,4,）血肿范围局限，不跨越颅缝。（,5,）典型血肿呈双凸透镜形。（,6,）多不伴有脑实质损伤。（,7,）昏迷,清醒,昏迷。,硬膜外血肿：（1）颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间。（2）发生,50,大多是骨折导致脑膜中动脉破裂所致，少数为静脉窦破裂引起。,伤后出现,中间清醒期,或意识好转期部分病人出现伤后进行性的意识障碍加深。,大多是骨折导致脑膜中动脉破裂所致，少数为静脉窦破裂引起。伤后,51,CT表现:,（,1,）颅骨内板下方梭形高密度影，边界清楚锐利。,（,2,）可有占位效应。,（,3,）多伴有邻近部位骨折。,（,4,）血肿压迫脑血管，可出现脑水肿或脑梗死。,需要注意的是：低密度区（,“,漩涡征,”,）,=,急性活动性出血。,CT表现:（1）颅骨内板下方梭形高密度影，边界清楚锐利。,52,MRI,：表现,（,1,）急性期：,T1WI,等信号，,T2WI,低信号。,（,2,）亚急性期：高信号。,（,3,）慢性期：,T1WI,低信号，,T2WI,高信号。,MRI：表现（1）急性期：T1WI等信号，T2WI低信号。,53,慢性硬膜外血肿,为等密度或低密度，内缘包膜有强化效应。可同时存在硬膜下和硬膜外血肿，着力点下方多发生硬膜外血肿，对侧发生硬膜下血肿。,慢性硬膜外血肿为等密度或低密度，内缘包膜有强化效应。可同时存,54,颅脑外伤影像诊断课件,55,急性硬膜外血肿,急性硬膜外血肿,56,急性硬膜外血肿,急性硬膜外血肿,57,急性硬膜外血肿,急性硬膜外血肿,58,急性硬膜外血肿、骨折,急性硬膜外血肿、骨折,59,.,(04:16 AM),(11:56 AM),.(04:16 AM)(11:56 AM),60,慢性硬膜外血肿,慢性硬膜外血肿,61,亚急性硬膜外血肿,亚急性硬膜外血肿,62,亚急性硬膜外血肿,亚急性硬膜外血肿,63,漩涡征,=,急性活动性出血。,漩涡征=急性活动性出血。,64,男，,20,岁，头外伤后头痛,10h,，,3,天、,8,天、,45,天,男，20岁，头外伤后头痛10h，3天、8天、45天,65,颅脑外伤影像诊断课件,66,女，,44,岁，车祸后,5,天,女，44岁，车祸后5天,67,迟发性血肿,迟发性血肿,68,硬膜下血肿,血肿积聚于硬脑膜和蛛网膜之间，,出血可来自静脉窦或窦旁桥静脉的破裂。,血肿位于受伤同侧或对侧。无颅骨骨折或骨折位于受伤处。常合并脑挫裂伤,和脑内血肿，甚至可出现脑疝,。血肿范围广，多位于额颞部，跨越颅缝。,不可跨越硬脑膜如大脑镰和天幕。,硬膜下血肿 血肿积聚于硬脑膜和蛛网膜之间，出血可来自静,69,分为急性、亚急性、慢性。急性期,持续昏迷； 亚急性期、慢性期,症状出现较晚。,占位效应比硬膜外血肿明显。,分为急性、亚急性、慢性。急性期持续昏迷； 亚急性期、慢,70,颅脑外伤影像诊断课件,71,急性硬膜下血肿,CT,表现为颅骨内板下新月状高密度区，少数为等密度或低密度；范围广，可跨越颅缝；常伴脑挫伤，少数与硬膜外血肿并存；占位效应较明显。,急性硬膜下血肿CT表现为颅骨内板下新月状高密度区，少数为等密,72,亚急性表现为稍高密度、等密度或双重密度。慢性表现为新月形或梭形等密度、低密度影。,CT,增强扫描可显示脑表面血管强化或血肿包膜强化有助于亚急性、慢性血肿的显示，,MRI,有优势。,亚急性表现为稍高密度、等密度或双重密度。慢性表现为新月形或梭,73,硬膜下血肿,硬膜下血肿,74,亚急性硬膜下血肿,出血来源同前但出血速度较前者慢,症状与诊断：症状同急性硬膜外血肿但出血时间晚。,次种血肿在临床上与脑挫裂伤脑水肿难以区别血管造影、,CT,MRI,检查即可确诊,亚急性硬膜下血肿出血来源同前但出血速度较前者慢,75,慢性硬膜下血肿,出血来源：脑表面的小静脉、桥静脉，出血速度慢。,症状与诊断：此类病人年龄较大，脑损伤轻或不明显，类似脑肿瘤，如受伤史明确。脑血管造影、,CT,MRI,可确诊。,治疗：颅内血肿主要以手术清除血肿为主。,慢性硬膜下血肿出血来源：脑表面的小静脉、桥静脉，出血速度慢。,76,CT,增强：,仅用于亚急性或慢性硬膜下血肿。特别对诊断等密度硬膜下血肿有帮助。,（,3,）,等密度硬膜下血肿：,双侧侧脑室体部对称性缩小,双侧侧脑室前角内聚，“兔耳征”,脑白质变窄塌陷,皮层脑沟消失,诊断有困难，可行,CT,增强或,MRI,CT增强：仅用于亚急性或慢性硬膜下血肿。特别对诊断等密度硬,77,MRI,：,急性期：,T1WI,等信号，,T2WI,低信号。,亚急性期：高信号。,慢性期：,T1WI,低信号，,T2WI,高信号。,MRI：,78,颅脑外伤影像诊断课件,79,男，,88,岁，,男，88岁，,80,颅脑外伤影像诊断课件,81,男,61,岁嗜睡乏力三天，加重,1,天，入院时、术后一天、,7,月,男61岁嗜睡乏力三天，加重1天，入院时、术后一天、7月,82,大脑镰、小脑幕旁硬膜下血肿,大脑镰、小脑幕旁硬膜下血肿,83,颅脑外伤影像诊断课件,84,颅脑外伤影像诊断课件,85,男，,68,岁，摔伤当天,男，68岁，摔伤当天,86,伤后第四天,伤后第四天,87,伤后第,7,天,伤后第7天,88,颅脑外伤影像诊断课件,89,颅脑外伤影像诊断课件,90,颅脑外伤影像诊断课件,91,颅脑外伤影像诊断课件,92,颅脑外伤影像诊断课件,93,硬膜下积液,当脑部受力时脑在颅腔内移动，造成脑表面、侧裂池等处蛛网膜撕裂，脑脊液经过活瓣状的蛛网膜破口进入硬膜下腔不能回流，当用力时脑脊液不断进入，多者,100ml,，可分为急性、亚急性、慢性硬膜下积液。,硬膜下积液当脑部受力时脑在颅腔内移动，造成脑表面、侧裂池等处,94,CT,表现为新月状均匀的脑脊液密度位于脑组织与颅骨之间，老年人多为双侧，,MRI,呈长,T1,长,T2,信号，邻近脑组织受压。,CT表现为新月状均匀的脑脊液密度位于脑组织与颅骨之间，老年人,95,伤后当天,伤后当天,96,伤后,4,天,伤后4天,97,颅脑外伤影像诊断课件,98,患者外伤后,12,天,患者外伤后12天,99,脑内血肿,（,1,）脑实质内出血形成脑内血肿。,（,2,）血肿常见于额颞叶或邻近骨折部位，常伴发脑挫裂伤。,（,3,）血肿常较表浅。,（,4,）临床表现为不同程度意识障碍和神经系统体征。,脑内血肿（1）脑实质内出血形成脑内血肿。,100,影像学表现：,（,1,）,CT,表现为不规则高密度肿块，有周围水肿及占位效应。,（,2,）,MRI,急性期：,T1WI,等信号，,T2WI,低信号。,亚急性期：高信号。,慢性期：,T1WI,低信号，,T2WI,高信号。,影像学表现：（1） CT表现为不规则高密度肿块，有周围水肿,101,颅脑外伤影像诊断课件,102,男，,64,岁，头外伤,7h,入院,男，64岁，头外伤7h入院,103,颅脑外伤影像诊断课件,104,脑室内出血,脑室内出血,105,外伤时，一天、六天、十四天,外伤时，一天、六天、十四天,106,女，,14,岁，车祸,女，14岁，车祸,107,3D 5D 13D 18D,3D 5D 13D 18D,108,30D,30D,109,男，,61,岁，伤后,24,天,男，61岁，伤后24天,110,脑挫裂伤,脑质表层或深部散在小出血灶、静脉淤血、脑水肿、脑肿胀为挫伤。如伴有脑膜、脑或血管撕裂则为脑裂伤。二者常合并存在，统称为脑挫裂伤。常发生在着力或对冲部位，常伴有珠网膜下腔出血。,脑挫裂伤脑质表层或深部散在小出血灶、静脉淤血、脑水肿、脑肿胀,111,影像学表现,CT,：,1,、损伤区局部低密度。,2,、散在点状高密度出血。,3,、蛛网膜下腔出血。,4,、占位及脑萎缩表现。,5,、合并脑内血肿、脑外血肿、,颅骨骨折、颅内积气等。,影像学表现,112,MRI,：,1,、片状长,T1,长,T2,异常信号,2,、点状、斑片状高信号。,3,、晚期形成脑软化灶，呈局灶性边界清楚之长,T1,长,T2,异常信号。,4,、伴有相邻部位脑萎缩。,MRI： 1、片状长T1长T2异常信号,113,外伤后昏迷,12h,入院,外伤后昏迷12h入院,114,头部外伤半小时入院,头部外伤半小时入院,115,颅脑外伤影像诊断课件,116,脑干损伤,系严重的损伤，直接暴力或间接暴力均可引起脑组织的冲撞或移动而致脑干损伤。原发性脑干损伤是外力直接作用于脑干造成的损伤，继发性则是脑外伤后颅内血肿、脑挫裂伤、弥漫性脑肿胀、小脑幕切迹疝导致脑干损伤。,脑干损伤系严重的损伤，直接暴力或间接暴力均可引起脑组织的冲,117,伤后意识不清，,10,天，,40,天,伤后意识不清，10天，40天,118,男，,43,岁，车祸后,20,小时入院,男，43岁，车祸后20小时入院,119,弥漫性轴索损伤（,DAI,）,在重型颅脑外伤中发病率较高，是头颅在加速运动中，脑内轴索积聚区发生的以神经轴索肿胀、断裂和轴球形成为特征，并伴有脑实质点状、灶状出血的颅脑外伤。,弥漫性轴索损伤（DAI）在重型颅脑外伤中发病率较高，是头颅,120,临床上表现为持久性意识障碍、植物状态生存、早期死亡。旋转暴力产生的剪切力是造成弥漫性轴索损伤的根本原因。目前认为,DAI,是指伤后昏迷,6,小时以上的非局灶性脑损伤，可造成持续昏迷或严重神经功能缺损。,临床上表现为持久性意识障碍、植物状态生存、早期死亡。旋转暴力,121,典型,DAI,好发生在四个部位：胼胝体、皮髓质交界区、上部脑干和基底节。,典型DAI好发生在四个部位：胼胝体、皮髓质交界区、上部脑干和,122,影像学表现,CT,：,1,、,脑水肿：低密度，,CT,值,20Hu,。脑室受压变小或脑室、脑池、脑沟结构消失。,2,、脑白质损伤：脑室、脑池变小，脑白质或灰白质交界处散在不对称小灶性高密度出血和蛛网膜下腔出血，无局部占位表现。,影像学表现CT：,123,MRI,：,1,、脑水肿：,T1WI,低信号，,T2WI,高信号。,2,、脑白质损伤：,非出血性；散在不对称长,T1,长,T2,信号,出血性：急性期：等,T1,短,T2,亚急性期：短,T1,长,T2,慢性期：长,T1,长,T2,后期：脑白质萎缩，脑室扩大。,MRI：,124,CT,检查时可表现阴性或表现脑水肿和小灶性出血，部分由蛛网膜下腔出血。复查可发现出血灶，尤其是皮髓质交界处。,MRI,对,DAI,的显示比,CT,优越。水肿区表现为长,T1,长,T2,信号，出血灶的信号特征与期龄有关。个别患者严重脑外伤后昏迷，即使,CT,、,MRI,未发现颅内出血，也应考虑,DAI,CT检查时可表现阴性或表现脑水肿和小灶性出血，部分由蛛网膜下,125,颅脑外伤影像诊断课件,126,女，,45,岁，车祸后昏迷,女，45岁，车祸后昏迷,127,颅脑外伤影像诊断课件,128,颅脑外伤影像诊断课件,129,颅脑外伤影像诊断课件,130,男，,8,岁，车祸,8,天入院,男，8岁，车祸8天入院,131,颅脑外伤影像诊断课件,132,对于微出血灶的显示,SWI,有优势,对于微出血灶的显示SWI有优势,133,45,岁男性患者，摔伤后,1,周,45岁男性患者，摔伤后1周,134,创伤性脑水肿,头部损伤后，过多的液体积聚在脑组织的细胞外间隙和,/,或细胞内的一种病理状态，当其发生在其它颅脑损伤之后时，称为继发性外伤性脑水肿,伤后有轻重不同的脑水肿反应。,创伤性脑水肿头部损伤后，过多的液体积聚在脑组织的细胞外间隙和,135,颅脑外伤影像诊断课件,136,颅脑损伤合并症和后遗症,脑脊液漏,颈内动脉海绵窦瘘,颅神经损伤,外伤性癫痫,颅脑损伤伤后感染,其他合并症,颅脑损伤合并症和后遗症脑脊液漏,137,脑脊液漏,为颅脑损伤严重合并症，硬脑膜和蛛网膜撕裂，脑脊液经鼻腔、耳道或开放创口流出。可导致颅内感染。好发于颅底骨折。,CT,有助于发现有无气颅，颅底有无骨折。,CT,脑池造影有助于明确漏口，,MRI,也可以提供信息。,脑脊液漏为颅脑损伤严重合并症，硬脑膜和蛛网膜撕裂，脑脊液经鼻,138,颅脑外伤影像诊断课件,139,颈内动脉海绵窦瘘,外伤性动静脉瘘常发生在静脉或静脉窦附近的动脉内分离或剥离，常因颅底骨折而致。引起汇入海绵窦的眼静脉怒张、扭曲，同侧眼球突出，海绵窦增宽。瘘口盗血严重者可致局部脑缺血。,颈内动脉海绵窦瘘外伤性动静脉瘘常发生在静脉或静脉窦附近的动脉,140,颅脑外伤影像诊断课件,141,车祸后眼球突出12天,车祸后眼球突出12天,142,颅脑外伤影像诊断课件,143,外伤性脑梗死,又称继发性脑梗死，系指头部外伤后伴发或继发的脑梗死，多认为继发于颅内,血肿、脑挫裂伤、脑水肿或脑疝等病变的占位效应压迫相应的血管使脑组织血管供血障碍所致，其发生率达,1.6%,。,外伤性脑梗死又称继发性脑梗死，系指头部外伤后伴发或继发的脑梗,144,CT,是目前最有效的检查方法；,CT,扫描对本病的诊断有确定性的意义。,MRI,对于明确病变有重要意义。外伤后一周内是外伤性脑梗死的最佳复查时间，,90%,以上的继发性脑梗死的症状和体征出现在,7d,以内。,CT是目前最有效的检查方法；CT扫描对本病的诊断有确定性的意,145,轻者可表现为：单发或多发斑片、小点状低密度影，边缘清晰或模糊，无明显占位效应。重者表现为脑叶或与颅内动脉供血区分布一致，范围较大，占位效应明显，可合并有脑疝的形成。,轻者可表现为：单发或多发斑片、小点状低密度影，边缘清晰或模糊,146,颅脑外伤影像诊断课件,147,男，,23,岁，骑摩托车摔伤后,1,小时,男，23岁，骑摩托车摔伤后1小时,148,6,天后复查，颅脑,CT,检查,6天后复查，颅脑CT检查,149,男，,1,岁，摔倒致左枕部着地,男，1岁，摔倒致左枕部着地,150,开颅血肿清除术后,1,小时，复查颅脑,CT,开颅血肿清除术后1小时，复查颅脑CT,151,外伤性脑疝,当颅腔内发生局灶性或弥漫性病变，引起脑组织体积增大和颅内压增高，使部分脑组织发生移位，并从高压处向低压处挤压，引起一系列临床综合症，称为脑疝。急性外伤性脑疝常危及患者生命，需要早期诊断，提高患者的生存率。,外伤性脑疝当颅腔内发生局灶性或弥漫性病变，引起脑组织体积增大,152,脑疝中危害最严重的是小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝，这主要是由于脑干受压、扭曲与供血受到影响，脑脊液的循环通路受到阻碍，使颅内压力进一步增高，颅内高压又使脑疝加重，形成恶性循环，病情急剧恶化，而发生颅内高压危象。,脑疝中危害最严重的是小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝，这主要是由于脑,153,根据脑疝发生的部位和所疝出的组织不同，可分为：,小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）,枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）,大脑镰疝,小脑幕切迹上疝等。,根据脑疝发生的部位和所疝出的组织不同，可分为：,154,小脑幕裂孔疝的,CT,表现,环池受压变窄或消失,是小脑幕裂孔疝最重要、最敏感的征象。,脑干受压变形，病变侧侧脑室受压变形，中线结构向对侧移位，第三脑室闭塞。脑沟受压消失，四叠体池及大脑大静脉池变形或闭塞，外侧裂池及鞍上池闭塞。伴有原发病变的部位、范围、程度以及脑疝的继发改变，如出血、脑梗死或脑积水等。,小脑幕裂孔疝的CT表现环池受压变窄或消失是小脑幕裂孔疝最重要,155,颅脑外伤影像诊断课件,156,颅脑外伤影像诊断课件,157,颅脑外伤影像诊断课件,158,颅脑外伤影像诊断课件,159,颅脑外伤影像诊断课件,160,外伤后脑萎缩,是重度脑外伤后一种晚发的继发病，可见于多种脑组织损伤之后，如重度,DAI,、大片脑挫裂伤、脑内血肿、持续性脑水肿或脑积水，以及任何原因的脑外伤后的缺血缺氧性病变。皮质和,/,或白质显著变薄，脑沟变深，脑室扩张并积水,外伤后脑萎缩是重度脑外伤后一种晚发的继发病，可见于多种脑组织,161,外伤当天、第,12,天,外伤当天、第12天,162,1D/2D/4D/9D/4M/9M,1D/2D/4D/9D/4M/9M,163,颅脑外伤影像诊断课件,164,当天、,12,天,当天、12天,165,2M,、,6M,2M、6M,166,谢谢！,谢谢！,167,