资源描述
单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,骨质疏松文档ppt,骨质疏松文档ppt,1,概述,定义,:,骨质疏松症,(osteoporosis, OP),是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征,导致骨质脆性增加、易于骨折的代谢性骨病。,特点 :单位体积内骨组织量减少,骨皮质变薄,髓腔增宽,从而产生腰背、四肢疼痛、脊柱畸形、骨折,概述定义:骨质疏松症(osteoporosis, OP)是一,2,Strong, dense bone,Fragile, osteoporotic bone,骨质疏松,Strong, dense boneFragile, ost,3,骨质疏松,正常情况,骨质疏松,骨丢失,骨质疏松正常情况骨质疏松骨丢失,4,概述,骨吸收及其影响因素,妊娠和哺乳,雌激素,活性维生素,D,甲状旁腺素(,PTH,),细胞因子:,IL-6,病因和发病机制,骨形成及其影响因素,遗传因素,钙的摄入量,生活方式,生活环境,概述骨吸收及其影响因素病因和发病机制骨形成及其影响因素,5,概述,分类,原发性骨质疏松(,90,):,I,型: 绝经后骨质疏松症,:,破骨细胞所介导,骨转换率高。,型:老年性骨质疏松症,继发性骨质疏松,继发于其他疾病或药物引起,特发性骨质疏松,原因不明,常有家族史,概述分类,6,诊断标准,临 床 表 现,骨痛,肌无力,身长缩短,骨折,诊断标准临 床 表 现,7,主要用于无更年期症状、无血栓栓塞的绝,维生素D用于治疗骨质疏松症时,应与其他药物联合使用,绝经后骨质疏松症抗骨吸收类药物,原发性骨质疏松症诊疗指南,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会,中华全科医师杂志,2006 Vol.,5g/次,tid,po,-富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食,长期用药可损伤骨矿化,主张低剂量间歇给药,活化1羟化酶,促进1,25(OH)2D3合成,改善钙代谢,绝经后骨质疏松症:骨量丢失明显,应选用抗骨吸收类药物,以防止骨量的进一步丢失。,第三代:阿仑磷酸钠、利塞磷酸钠,吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等,阿伦磷酸钠给药注意事项*,维生素D3代谢物,尤其是1,25-(OH)2D3可加速小肠绒毛细胞成熟,促进钙结合蛋白生成,增加肠钙吸收。,骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值1个标准差,持久地增加骨小梁的骨量,可增加脊椎骨密度,促进骨钙素分泌,加速骨形成,饮食中钙和(或)维生素D缺乏(光照少或摄人少),胃肠道:恶心、呕吐、腹胀、,食管炎、食管糜烂等,尼尔雌醇: 12mg/w,3个月后加服甲羟孕酮10mg/d共7天,阿尔法骨化醇(法能):经肝羟化成1,25(OH)2D3,0.,确诊依据,基于DXA测定:,正常,骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值,1个标准差,骨量低下,降低1一2.4个标准差,骨质疏松,降低程度,2.5个标准差,严重骨质疏松,骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准,,,同时伴有一处或多处骨折,原发性骨质疏松症诊疗指南,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会,中华全科医师杂志,,2006 Vol.5 No.8,主要用于无更年期症状、无血栓栓塞的绝确诊依据基于DXA测定:,8,药物治疗,药物治疗适应证,:,已有骨质疏松症,或已发生过脆性骨折,或已有骨量减少并伴有骨质疏松症危险因素,药物治疗药物治疗适应证:,9,危险因素,不可控制因素,人种,(,白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人,),老龄,女性绝经,母系家族史,可控制因素,低体重,性激素低下,吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等,体力活动缺乏,饮食中钙和,(,或,),维生素,D,缺乏,(,光照少或摄人少,),有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物,危险因素不可控制因素,10,治疗原则,绝经后骨质疏松症:骨量丢失明显,应选用,抗骨吸收类药物,以防止骨量的进一步丢失。,老年性骨质疏松症:,应选择促骨形成类药物,以提高骨量,降低骨折的发生率。,治疗原则绝经后骨质疏松症:骨量丢失明显,应选用抗骨吸收类药物,11,基础治疗,饮食,-,富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食,适当户外活动,施防止跌倒:包括各种关节保护器,避免嗜烟、汹酒,慎用影响骨代谢的药物,基础治疗饮食,12,药物治疗,骨健康基本补充剂:,钙、活性维生素,D,抗,骨吸收药物,:,双膦酸盐,、,降钙素,类、雌激素受体调节剂(,SERMS,)、,雌激素,类,促进骨形成,药物,:,PTH,、苯丙酸诺龙、氟制剂、维生素,药物治疗骨健康基本补充剂:钙、活性维生素D,13,骨健康基本补充剂,-,钙剂,用于治疗骨质疏松症时,应与其他药物联合使用,我国营养学会制定适宜剂量:,成人每日钙摄人推荐量,800 mg(,元素钙量,),绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为,1 000 mg,我国老年人平均每日从饮食中获钙约,400 mg,,故平均每日应补充的元素钙量为,500,一,600 mg,一瓶,250ml,的牛奶含钙约,300mg,骨健康基本补充剂-钙剂用于治疗骨质疏松症时,应与其他药物联合,14,骨健康基本补充剂,-,钙剂,无机钙(含钙高,作用快,对胃刺激性大),氯化钙:含钙,27%,,,400800mg/d,,饭后服,有机钙(含钙低,吸收好,刺激性小),葡萄糖酸钙:含钙,11%,,,0.42.0g,iv,;,1.5g/,次,,tid,,,po,乳酸钙:含钙,13%,,,1.5g/,次,,tid,,,po,门冬氨酸钙:,0.20.4g/,次,,tid,,,po,骨健康基本补充剂-钙剂无机钙(含钙高,作用快,对胃刺激性大),15,活性维生素D,维生素,D,3,代谢物,尤其是,1,,,25-,(,OH,),2,D,3,可加速小肠绒毛细胞成熟,促进钙结合蛋白生成,增加肠钙吸收。活性维生素,D3,缺乏导致骨盐动员加速,引起继发性骨吸收增强。维生素,D3,代谢物对骨组织的作用具有两重性,生理量的,1,,,25-,(,OH,),2,D,3,可刺激成骨细胞活性,促进骨形成,但大剂量可激活破骨细胞,增强破骨细胞的骨吸收作用,活性维生素D维生素D3代谢物,尤其是1,25-(OH)2D3,16,骨健康基本补充剂,-,活性维生素,D,作用机制,促进,肠道钙的吸收,抑制,PTH,分泌及骨细胞的分化而增加骨量,通过肠道钙和磷酸盐吸收,维持血浆中钙和磷酸盐的最适浓度而完成骨盐乘积,骨健康基本补充剂-活性维生素D 作用机制通过肠道钙和磷酸盐吸,17,骨健康基本补充剂,-,活性维生素,D,维生素D缺乏可致继发性甲旁亢,增加骨吸收,从而引起或加重骨质疏松,维生素D用于治疗骨质疏松症时,应与其他药物联合使用,成,年人推荐剂量为200 U(5,g)/d,老年人因缺乏日照以及摄,入,和吸收障碍,,,推荐剂量为400,800 U/d(10,20,g/d),骨健康基本补充剂-活性维生素D维生素D缺乏可致继发性甲旁亢,,18,骨健康基本补充剂,-,活性维生素,D,制剂与用量,骨化三醇(罗钙全):即,1,,,25,(,OH,),2,D,3,和阿尔法骨化醇。无须经肝肾羟化,直接参与骨矿代谢。,0.25,0.5,g/d,,,po,阿尔法骨化醇(法能):经肝羟化成,1,,,25,(,OH,),2,D,3,0.5,1.0,g/d,,,po,骨健康基本补充剂-活性维生素D制剂与用量,19,维生素,D,和钙联合制剂,钙尔奇,D,每片含碳酸钙,1.5g,(可提供元素钙,600 mg,)及维生素,D3 125iu,1,2,片日,维生素D和钙联合制剂钙尔奇D,20,抗,骨吸收药物,-,双膦酸盐,作用机制,*,抑制破骨细胞形成,导致破骨细胞凋亡,附着于骨表面,影响破骨细胞活性,干扰破骨细胞从基质接受骨吸收信号,通过成骨细胞介导,减低破骨细胞活性,抗骨吸收药物-双膦酸盐作用机制*,21,原因不明,常有家族史,抗骨吸收药物:双膦酸盐、降钙素类、雌激素受体调节剂( SERMS)、雌激素类,骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值1个标准差,维生素D3代谢物,尤其是1,25-(OH)2D3可加速小肠绒毛细胞成熟,促进钙结合蛋白生成,增加肠钙吸收。,5g/次,tid,po,维生素D用于治疗骨质疏松症时,应与其他药物联合使用,活性维生素D3缺乏导致骨盐动员加速,引起继发性骨吸收增强。,防止增加子宫内膜癌的危险,降低心血管发病率。,防止增加子宫内膜癌的危险,降低心血管发病率。,阿仑膦酸钠10mg应用10年可使腰椎BMD持续增加,抑制破骨细胞数量和活性,双膦酸盐、降钙素类、 SERMS、雌激素类、钙制剂,-富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食,适用于严重骨质疏松症患者,主要用于无更年期症状、无血栓栓塞的绝,特点 :单位体积内骨组织量减少,骨皮质变薄,髓腔增宽,从而产生腰背、四肢疼痛、脊柱畸形、骨折,基线到第10年的平均百分比改变在每个治疗组后的括号中。,阿伦磷酸钠给药注意事项*,5g(可提供元素钙 600 mg)及维生素D3 125iu,骨健康基本补充剂-活性维生素D,Strong, dense bone,双膦酸盐,适应证,骨吸收明显增强的代谢性骨病,如多发性骨髓瘤、甲旁亢、肿瘤性高钙血症等,原发性和继发性骨质疏松症,主要适用于高转换型(绝经后骨质疏松),抗,骨吸收药物,-,双膦酸盐,8/23/2024,22,原因不明,常有家族史双膦酸盐抗骨吸收药物-双膦酸盐8/30/,药代动力学,口服吸收量,1,5,,如遇食物中阳离子,吸收率更低,肠道吸收以后很快进入骨组织,血中半衰期很短,在人体为,0.5,2h,大剂量,快速注射会形成不溶性复合物,影响肾功能数天能达到作用峰值,而骨中含量峰值要数年或数十年才能达到,骨中,BP,存留时间长,也许是终生,也能经鼻和透皮吸收,能通过胎盘,抗,骨吸收药物,-,双膦酸盐,药代动力学抗骨吸收药物-双膦酸盐,23,迄今已开发出十几种,上市六种,按药效分三代,第一代:,依替磷酸二钠,、,氯膦酸二钠,除抑制骨吸收外还抑制正常骨矿化,第二代:,替鲁磷酸钠、帕米磷酸钠,治疗剂量不阻滞矿化,第三代:,阿仑磷酸钠、利塞磷酸钠,消除了抑制正常骨矿化作用而且抗骨吸收,作用增强,抗,骨吸收药物,-,双膦酸盐,迄今已开发出十几种,上市六种,按药效分三代抗骨吸收药物-双膦,24,制剂和用量,阿仑膦酸钠(福善美):,10mg/d,,必须连续用药,依替膦酸二钠:,400mg/d,,每,3,个月连服,14,天,间歇性服钙剂,骨膦:,4001600mg/d,,间断或连续服用,帕米膦酸钠:用前稀释成,5mg/ml,加入,NS,中,缓慢静滴,不得短于,24,小时;每月,1,次,连用,3,次;此后改为每,3,月,1,次或口服,抗,骨吸收药物,-,双膦酸盐,制剂和用量抗骨吸收药物-双膦酸盐,25,阿仑膦酸钠,10mg,应用,10,年可使腰椎,BMD,持续增加,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,0,2,4,6,8,10,12,14,年数,平均百分比改变,(SE),ALN 5 mg (n=78),ALN 10 mg (n=86),ALN 20 mg/ALN 5 mg/,安慰剂,(n=83),Adapted from Bone HG et al,N Engl J Med,2004;350:11891199.,基线到第,10,年的平均百分比改变在每个治疗组后的括号中。,(9.3%) p0.001,(13.7%) p0.001,(9.3%) p0.001,阿仑膦酸钠10mg应用10年可使腰椎BMD持续增加01234,26,阿伦磷酸钠给药注意事项,*,不能与食物、牛奶或饮料同服(,2,小时内),必须餐前至少半小时用白开水,200ml,吞服,服药后至少,30,分钟内及当日首次进食前,避免躺卧(以免引起食管不良反应),服用本药前,须先纠正低钙血症,消化道反应较多见,iv,可致,双膦酸盐,钙螯合物沉积,故血栓栓塞、肾功能不全者禁用,治疗期间追踪疗效,并监测血钙、磷和骨吸收生化标志物,长期用药可损伤骨矿化,主张低剂量间歇给药,阿伦磷酸钠给药注意事项*不能与食物、牛奶或饮料同服(2小时内,27,阿伦磷酸钠不良反应,*,胃肠道:恶心、呕吐、腹胀、,食管炎、食管糜烂等,肌肉骨骼疼痛,血清钙及磷呈轻度下降,过敏反应,阿伦磷酸钠不良反应*胃肠道:恶心、呕吐、腹胀、,食管炎、食管,28,乳酸钙:含钙13%,1.,乳酸钙:含钙13%,1.,必须餐前至少半小时用白开水200ml吞服,骨健康基本补充剂:钙、活性维生素D,防止增加子宫内膜癌的危险,降低心血管发病率。,ALN 10 mg (n=86),骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值5mm,应加用孕激素,反复阴道出血者应减量或停药,抗骨吸收药物-雌激素注意事项,40,药物治疗,骨健康基本补充剂:,钙、活性维生素,D,抗,骨吸收药物,:,双膦酸盐,、,降钙素,类、,SERMS,、,雌激素,类,促进骨形成,药物,:,PTH,、苯丙酸诺龙、氟制剂、维生素,药物治疗骨健康基本补充剂:钙、活性维生素D,41,促进骨形成,药物,PTH,目前最有前途的骨形成促进剂,2002,年由美国,FDA,批准用于骨质疏松症,促进骨形成,增加骨密度,提高整个骨骼的强度和质量,加强肾,1-,羟化酶活性,增加钙吸收,适用于严重骨质疏松症患者,20 pg/d,,,im,,治疗时间不宜超过,2,年,用药期间要监测血钙水平,防止高钙血症,促进骨形成药物PTH,42,促进骨形成,药物,同化激素,-,苯丙酸诺龙,促进骨形成(对青春发育延迟的男孩),用法用量:,25mg,,,im,,,1,次,/,周或,3,周,促进骨形成药物同化激素-苯丙酸诺龙,43,促进骨形成,药物,氟制剂,-,骨形成刺激剂,作用机制,直接刺激成骨细胞增殖,释放局部骨生长因子如,IGF-1,持久地增加骨小梁的骨量,可增加脊椎骨密度,促进骨形成药物氟制剂-骨形成刺激剂,44,活化1羟化酶,促进1,25(OH)2D3合成,改善钙代谢,迄今已开发出十几种,上市六种,按药效分三代,适用于严重骨质疏松症患者,治疗剂量不阻滞矿化,老年性骨质疏松促骨形成类药物,除抑制骨吸收外还抑制正常骨矿化,我国老年人平均每日从饮食中获钙约400 mg,故平均每日应补充的元素钙量为500一600 mg,绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1 000 mg,成年人推荐剂量为200 U(5 g)/d,阿尔法骨化醇(法能):经肝羟化成1,25(OH)2D3,0.,5g(可提供元素钙 600 mg)及维生素D3 125iu,型:老年性骨质疏松症,定期进行妇科检查和乳腺检查,用于治疗骨质疏松症时,应与其他药物联合使用,ALN 20 mg/ALN 5 mg/安慰剂 (n=83),饮食中钙和(或)维生素D缺乏(光照少或摄人少),型:老年性骨质疏松症,我国老年人平均每日从饮食中获钙约400 mg,故平均每日应补充的元素钙量为500一600 mg,绝经后骨质疏松症:骨量丢失明显,应选用抗骨吸收类药物,以防止骨量的进一步丢失。,抑制破骨细胞数量和活性,促进骨形成,药物,氟制剂,氟化钠,,20,50mg/d,副作用:主要是胃肠道反应和关节痛,活化1羟化酶,促进1,25(OH)2D3合成,改善钙代谢促,45,促进骨形成,药物,维生素,K,2,促进骨钙素分泌,加速骨形成,用法用量:,45mg/d,,,po,,无明显副作用,促进骨形成药物维生素K2,46,药物治疗,骨健康基本补充剂:,钙、活性维生素,D,抗,骨吸收药物,:,双膦酸盐,、,降钙素,类、,SERMS,、,雌激素,类,促进骨形成,药物,:,PTH,、苯丙酸诺龙、氟制剂、维生素,药物治疗骨健康基本补充剂:钙、活性维生素D,47,总结,绝经后骨质疏松症,抗骨吸收类药物,双膦酸盐,、,降钙素,类、,SERMS,、,雌激素,类、钙制剂,老年性骨质疏松,促骨形成类药物,PTH,、活性维生素,D,、苯丙酸诺龙、氟制剂、维生素,总结绝经后骨质疏松症抗骨吸收类药物,48,骨质疏松基本预防措施,骨质疏松基本预防措施,49,Thank You !,Thank You !,50,促进肾 1羟化酶活性,增加1,25(OH)2D3生成,有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物,骨质疏松症伴或不伴骨折(主要是脊椎压缩性骨折),其止痛效果好,有过敏史或过敏反应者慎用或禁用,5g(可提供元素钙 600 mg)及维生素D3 125iu,防止增加子宫内膜癌的危险,降低心血管发病率。,ALN 10 mg (n=86),用于治疗骨质疏松症时,应与其他药物联合使用,定期进行妇科检查和乳腺检查,促进骨形成药物:PTH、苯丙酸诺龙、氟制剂、维生素,抑制骨吸收,降低PTH对骨吸收的作用,原发性骨质疏松(90):,依替膦酸二钠:400mg/d,每3个月连服14天,间歇性服钙剂,尼尔雌醇: 12mg/w,3个月后加服甲羟孕酮10mg/d共7天,促进骨形成药物:PTH、苯丙酸诺龙、氟制剂、维生素,必须餐前至少半小时用白开水200ml吞服,双膦酸盐、降钙素类、 SERMS、雌激素类、钙制剂,绝经后骨质疏松症的预防和治疗,绝经后骨质疏松症抗骨吸收类药物,骨膦: 4001600mg/d,间断或连续服用,长期用药可损伤骨矿化,主张低剂量间歇给药,谢谢观看!,促进肾 1羟化酶活性,增加1,25(OH)2D3生成谢谢观,51,
展开阅读全文