骨质疏松培训ppt课件

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OP),是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加、易于骨折的代谢性骨病。,特点 ：单位体积内骨组织量减少，骨皮质变薄，髓腔增宽，从而产生腰背、四肢疼痛、脊柱畸形、骨折,概述定义:骨质疏松症(osteoporosis, OP)是一,2,Strong, dense bone,Fragile, osteoporotic bone,骨质疏松,Strong, dense boneFragile, ost,3,骨质疏松,正常情况,骨质疏松,骨丢失,骨质疏松正常情况骨质疏松骨丢失,4,概述,骨吸收及其影响因素,妊娠和哺乳,雌激素,活性维生素,D,甲状旁腺素（,PTH,）,细胞因子：,IL-6,病因和发病机制,骨形成及其影响因素,遗传因素,钙的摄入量,生活方式,生活环境,概述骨吸收及其影响因素病因和发病机制骨形成及其影响因素,5,概述,分类,原发性骨质疏松（,90,）：,I,型： 绝经后骨质疏松症,:,破骨细胞所介导，骨转换率高。,型：老年性骨质疏松症,继发性骨质疏松,继发于其他疾病或药物引起,特发性骨质疏松,原因不明，常有家族史,概述分类,6,诊断标准,临 床 表 现,骨痛,肌无力,身长缩短,骨折,诊断标准临 床 表 现,7,主要用于无更年期症状、无血栓栓塞的绝,维生素D用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用,绝经后骨质疏松症抗骨吸收类药物,原发性骨质疏松症诊疗指南，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华全科医师杂志，2006 Vol.,5g/次，tid，po,-富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食,长期用药可损伤骨矿化，主张低剂量间歇给药,活化1羟化酶，促进1，25（OH）2D3合成，改善钙代谢,绝经后骨质疏松症：骨量丢失明显，应选用抗骨吸收类药物，以防止骨量的进一步丢失。,第三代：阿仑磷酸钠、利塞磷酸钠,吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等,阿伦磷酸钠给药注意事项*,维生素D3代谢物，尤其是1，25-（OH）2D3可加速小肠绒毛细胞成熟，促进钙结合蛋白生成，增加肠钙吸收。,骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值1个标准差,持久地增加骨小梁的骨量，可增加脊椎骨密度,促进骨钙素分泌，加速骨形成,饮食中钙和(或)维生素D缺乏(光照少或摄人少),胃肠道：恶心、呕吐、腹胀、，食管炎、食管糜烂等,尼尔雌醇： 12mg/w，3个月后加服甲羟孕酮10mg/d共7天,阿尔法骨化醇（法能）：经肝羟化成1，25（OH）2D3,0.,确诊依据,基于DXA测定:,正常,骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值,1个标准差,骨量低下,降低1一2.4个标准差,骨质疏松,降低程度,2.5个标准差,严重骨质疏松,骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准,，,同时伴有一处或多处骨折,原发性骨质疏松症诊疗指南，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会，中华全科医师杂志，,2006 Vol.5 No.8,主要用于无更年期症状、无血栓栓塞的绝确诊依据基于DXA测定:,8,药物治疗,药物治疗适应证,:,已有骨质疏松症,或已发生过脆性骨折,或已有骨量减少并伴有骨质疏松症危险因素,药物治疗药物治疗适应证:,9,危险因素,不可控制因素,人种,(,白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人,),老龄,女性绝经,母系家族史,可控制因素,低体重,性激素低下,吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等,体力活动缺乏,饮食中钙和,(,或,),维生素,D,缺乏,(,光照少或摄人少,),有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物,危险因素不可控制因素,10,治疗原则,绝经后骨质疏松症：骨量丢失明显，应选用,抗骨吸收类药物，以防止骨量的进一步丢失。,老年性骨质疏松症：,应选择促骨形成类药物，以提高骨量，降低骨折的发生率。,治疗原则绝经后骨质疏松症：骨量丢失明显，应选用抗骨吸收类药物,11,基础治疗,饮食,-,富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食,适当户外活动,施防止跌倒：包括各种关节保护器,避免嗜烟、汹酒,慎用影响骨代谢的药物,基础治疗饮食,12,药物治疗,骨健康基本补充剂：,钙、活性维生素,D,抗,骨吸收药物,：,双膦酸盐,、,降钙素,类、雌激素受体调节剂（,SERMS,）、,雌激素,类,促进骨形成,药物,：,PTH,、苯丙酸诺龙、氟制剂、维生素,药物治疗骨健康基本补充剂：钙、活性维生素D,13,骨健康基本补充剂,-,钙剂,用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用,我国营养学会制定适宜剂量：,成人每日钙摄人推荐量,800 mg(,元素钙量,),绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为,1 000 mg,我国老年人平均每日从饮食中获钙约,400 mg,，故平均每日应补充的元素钙量为,500,一,600 mg,一瓶,250ml,的牛奶含钙约,300mg,骨健康基本补充剂-钙剂用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合,14,骨健康基本补充剂,-,钙剂,无机钙（含钙高，作用快，对胃刺激性大）,氯化钙：含钙,27%,，,400800mg/d,，饭后服,有机钙（含钙低，吸收好，刺激性小）,葡萄糖酸钙：含钙,11%,，,0.42.0g,iv,；,1.5g/,次，,tid,，,po,乳酸钙：含钙,13%,，,1.5g/,次，,tid,，,po,门冬氨酸钙：,0.20.4g/,次，,tid,，,po,骨健康基本补充剂-钙剂无机钙（含钙高，作用快，对胃刺激性大）,15,活性维生素D,维生素,D,3,代谢物，尤其是,1,，,25-,（,OH,）,2,D,3,可加速小肠绒毛细胞成熟，促进钙结合蛋白生成，增加肠钙吸收。活性维生素,D3,缺乏导致骨盐动员加速，引起继发性骨吸收增强。维生素,D3,代谢物对骨组织的作用具有两重性，生理量的,1,，,25-,（,OH,）,2,D,3,可刺激成骨细胞活性，促进骨形成，但大剂量可激活破骨细胞，增强破骨细胞的骨吸收作用,活性维生素D维生素D3代谢物，尤其是1，25-（OH）2D3,16,骨健康基本补充剂,-,活性维生素,D,作用机制,促进,肠道钙的吸收,抑制,PTH,分泌及骨细胞的分化而增加骨量,通过肠道钙和磷酸盐吸收，维持血浆中钙和磷酸盐的最适浓度而完成骨盐乘积,骨健康基本补充剂-活性维生素D 作用机制通过肠道钙和磷酸盐吸,17,骨健康基本补充剂,-,活性维生素,D,维生素D缺乏可致继发性甲旁亢，增加骨吸收，从而引起或加重骨质疏松,维生素D用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用,成,年人推荐剂量为200 U(5,g)/d,老年人因缺乏日照以及摄,入,和吸收障碍,，,推荐剂量为400,800 U/d(10,20,g/d),骨健康基本补充剂-活性维生素D维生素D缺乏可致继发性甲旁亢，,18,骨健康基本补充剂,-,活性维生素,D,制剂与用量,骨化三醇（罗钙全）：即,1,，,25,（,OH,）,2,D,3,和阿尔法骨化醇。无须经肝肾羟化，直接参与骨矿代谢。,0.25,0.5,g/d,，,po,阿尔法骨化醇（法能）：经肝羟化成,1,，,25,（,OH,）,2,D,3,0.5,1.0,g/d,，,po,骨健康基本补充剂-活性维生素D制剂与用量,19,维生素,D,和钙联合制剂,钙尔奇,D,每片含碳酸钙,1.5g,（可提供元素钙,600 mg,）及维生素,D3 125iu,1,2,片日,维生素D和钙联合制剂钙尔奇D,20,抗,骨吸收药物,-,双膦酸盐,作用机制,*,抑制破骨细胞形成,导致破骨细胞凋亡,附着于骨表面，影响破骨细胞活性,干扰破骨细胞从基质接受骨吸收信号,通过成骨细胞介导，减低破骨细胞活性,抗骨吸收药物-双膦酸盐作用机制*,21,原因不明，常有家族史,抗骨吸收药物：双膦酸盐、降钙素类、雌激素受体调节剂（ SERMS）、雌激素类,骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值1个标准差,维生素D3代谢物，尤其是1，25-（OH）2D3可加速小肠绒毛细胞成熟，促进钙结合蛋白生成，增加肠钙吸收。,5g/次，tid，po,维生素D用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用,活性维生素D3缺乏导致骨盐动员加速，引起继发性骨吸收增强。,防止增加子宫内膜癌的危险，降低心血管发病率。,防止增加子宫内膜癌的危险，降低心血管发病率。,阿仑膦酸钠10mg应用10年可使腰椎BMD持续增加,抑制破骨细胞数量和活性,双膦酸盐、降钙素类、 SERMS、雌激素类、钙制剂,-富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食,适用于严重骨质疏松症患者,主要用于无更年期症状、无血栓栓塞的绝,特点 ：单位体积内骨组织量减少，骨皮质变薄，髓腔增宽，从而产生腰背、四肢疼痛、脊柱畸形、骨折,基线到第10年的平均百分比改变在每个治疗组后的括号中。,阿伦磷酸钠给药注意事项*,5g（可提供元素钙 600 mg）及维生素D3 125iu,骨健康基本补充剂-活性维生素D,Strong, dense bone,双膦酸盐,适应证,骨吸收明显增强的代谢性骨病，如多发性骨髓瘤、甲旁亢、肿瘤性高钙血症等,原发性和继发性骨质疏松症，主要适用于高转换型（绝经后骨质疏松）,抗,骨吸收药物,-,双膦酸盐,8/23/2024,22,原因不明，常有家族史双膦酸盐抗骨吸收药物-双膦酸盐8/30/,药代动力学,口服吸收量,1,5,，如遇食物中阳离子，吸收率更低,肠道吸收以后很快进入骨组织，血中半衰期很短，在人体为,0.5,2h,大剂量,快速注射会形成不溶性复合物，影响肾功能数天能达到作用峰值，而骨中含量峰值要数年或数十年才能达到,骨中,BP,存留时间长，也许是终生,也能经鼻和透皮吸收,能通过胎盘,抗,骨吸收药物,-,双膦酸盐,药代动力学抗骨吸收药物-双膦酸盐,23,迄今已开发出十几种，上市六种，按药效分三代,第一代：,依替磷酸二钠,、,氯膦酸二钠,除抑制骨吸收外还抑制正常骨矿化,第二代：,替鲁磷酸钠、帕米磷酸钠,治疗剂量不阻滞矿化,第三代：,阿仑磷酸钠、利塞磷酸钠,消除了抑制正常骨矿化作用而且抗骨吸收,作用增强,抗,骨吸收药物,-,双膦酸盐,迄今已开发出十几种，上市六种，按药效分三代抗骨吸收药物-双膦,24,制剂和用量,阿仑膦酸钠（福善美）：,10mg/d,，必须连续用药,依替膦酸二钠：,400mg/d,，每,3,个月连服,14,天，间歇性服钙剂,骨膦：,4001600mg/d,，间断或连续服用,帕米膦酸钠：用前稀释成,5mg/ml,加入,NS,中，缓慢静滴，不得短于,24,小时；每月,1,次，连用,3,次；此后改为每,3,月,1,次或口服,抗,骨吸收药物,-,双膦酸盐,制剂和用量抗骨吸收药物-双膦酸盐,25,阿仑膦酸钠,10mg,应用,10,年可使腰椎,BMD,持续增加,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,0,2,4,6,8,10,12,14,年数,平均百分比改变,(SE),ALN 5 mg (n=78),ALN 10 mg (n=86),ALN 20 mg/ALN 5 mg/,安慰剂,(n=83),Adapted from Bone HG et al,N Engl J Med,2004;350:11891199.,基线到第,10,年的平均百分比改变在每个治疗组后的括号中。,(9.3%) p0.001,(13.7%) p0.001,(9.3%) p0.001,阿仑膦酸钠10mg应用10年可使腰椎BMD持续增加01234,26,阿伦磷酸钠给药注意事项,*,不能与食物、牛奶或饮料同服（,2,小时内）,必须餐前至少半小时用白开水,200ml,吞服,服药后至少,30,分钟内及当日首次进食前，避免躺卧（以免引起食管不良反应）,服用本药前，须先纠正低钙血症,消化道反应较多见,iv,可致,双膦酸盐,钙螯合物沉积，故血栓栓塞、肾功能不全者禁用,治疗期间追踪疗效，并监测血钙、磷和骨吸收生化标志物,长期用药可损伤骨矿化，主张低剂量间歇给药,阿伦磷酸钠给药注意事项*不能与食物、牛奶或饮料同服（2小时内,27,阿伦磷酸钠不良反应,*,胃肠道：恶心、呕吐、腹胀、，食管炎、食管糜烂等,肌肉骨骼疼痛,血清钙及磷呈轻度下降,过敏反应,阿伦磷酸钠不良反应*胃肠道：恶心、呕吐、腹胀、，食管炎、食管,28,乳酸钙：含钙13%，1.,乳酸钙：含钙13%，1.,必须餐前至少半小时用白开水200ml吞服,骨健康基本补充剂：钙、活性维生素D,防止增加子宫内膜癌的危险，降低心血管发病率。,ALN 10 mg (n=86),骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值5mm,应加用孕激素,反复阴道出血者应减量或停药,抗骨吸收药物-雌激素注意事项,40,药物治疗,骨健康基本补充剂：,钙、活性维生素,D,抗,骨吸收药物,：,双膦酸盐,、,降钙素,类、,SERMS,、,雌激素,类,促进骨形成,药物,：,PTH,、苯丙酸诺龙、氟制剂、维生素,药物治疗骨健康基本补充剂：钙、活性维生素D,41,促进骨形成,药物,PTH,目前最有前途的骨形成促进剂,2002,年由美国,FDA,批准用于骨质疏松症,促进骨形成，增加骨密度，提高整个骨骼的强度和质量,加强肾,1-,羟化酶活性，增加钙吸收,适用于严重骨质疏松症患者,20 pg/d,，,im,，治疗时间不宜超过,2,年,用药期间要监测血钙水平，防止高钙血症,促进骨形成药物PTH,42,促进骨形成,药物,同化激素,-,苯丙酸诺龙,促进骨形成（对青春发育延迟的男孩）,用法用量：,25mg,，,im,，,1,次,/,周或,3,周,促进骨形成药物同化激素-苯丙酸诺龙,43,促进骨形成,药物,氟制剂,-,骨形成刺激剂,作用机制,直接刺激成骨细胞增殖,释放局部骨生长因子如,IGF-1,持久地增加骨小梁的骨量，可增加脊椎骨密度,促进骨形成药物氟制剂-骨形成刺激剂,44,活化1羟化酶，促进1，25（OH）2D3合成，改善钙代谢,迄今已开发出十几种，上市六种，按药效分三代,适用于严重骨质疏松症患者,治疗剂量不阻滞矿化,老年性骨质疏松促骨形成类药物,除抑制骨吸收外还抑制正常骨矿化,我国老年人平均每日从饮食中获钙约400 mg，故平均每日应补充的元素钙量为500一600 mg,绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1 000 mg,成年人推荐剂量为200 U(5 g)/d,阿尔法骨化醇（法能）：经肝羟化成1，25（OH）2D3,0.,5g（可提供元素钙 600 mg）及维生素D3 125iu,型：老年性骨质疏松症,定期进行妇科检查和乳腺检查,用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用,ALN 20 mg/ALN 5 mg/安慰剂 (n=83),饮食中钙和(或)维生素D缺乏(光照少或摄人少),型：老年性骨质疏松症,我国老年人平均每日从饮食中获钙约400 mg，故平均每日应补充的元素钙量为500一600 mg,绝经后骨质疏松症：骨量丢失明显，应选用抗骨吸收类药物，以防止骨量的进一步丢失。,抑制破骨细胞数量和活性,促进骨形成,药物,氟制剂,氟化钠，,20,50mg/d,副作用：主要是胃肠道反应和关节痛,活化1羟化酶，促进1，25（OH）2D3合成，改善钙代谢促,45,促进骨形成,药物,维生素,K,2,促进骨钙素分泌，加速骨形成,用法用量：,45mg/d,，,po,，无明显副作用,促进骨形成药物维生素K2,46,药物治疗,骨健康基本补充剂：,钙、活性维生素,D,抗,骨吸收药物,：,双膦酸盐,、,降钙素,类、,SERMS,、,雌激素,类,促进骨形成,药物,：,PTH,、苯丙酸诺龙、氟制剂、维生素,药物治疗骨健康基本补充剂：钙、活性维生素D,47,总结,绝经后骨质疏松症,抗骨吸收类药物,双膦酸盐,、,降钙素,类、,SERMS,、,雌激素,类、钙制剂,老年性骨质疏松,促骨形成类药物,PTH,、活性维生素,D,、苯丙酸诺龙、氟制剂、维生素,总结绝经后骨质疏松症抗骨吸收类药物,48,骨质疏松基本预防措施,骨质疏松基本预防措施,49,Thank You !,Thank You !,50,促进肾 1羟化酶活性，增加1，25（OH）2D3生成,有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物,骨质疏松症伴或不伴骨折（主要是脊椎压缩性骨折），其止痛效果好,有过敏史或过敏反应者慎用或禁用,5g（可提供元素钙 600 mg）及维生素D3 125iu,防止增加子宫内膜癌的危险，降低心血管发病率。,ALN 10 mg (n=86),用于治疗骨质疏松症时，应与其他药物联合使用,定期进行妇科检查和乳腺检查,促进骨形成药物：PTH、苯丙酸诺龙、氟制剂、维生素,抑制骨吸收，降低PTH对骨吸收的作用,原发性骨质疏松（90）：,依替膦酸二钠：400mg/d，每3个月连服14天，间歇性服钙剂,尼尔雌醇： 12mg/w，3个月后加服甲羟孕酮10mg/d共7天,促进骨形成药物：PTH、苯丙酸诺龙、氟制剂、维生素,必须餐前至少半小时用白开水200ml吞服,双膦酸盐、降钙素类、 SERMS、雌激素类、钙制剂,绝经后骨质疏松症的预防和治疗,绝经后骨质疏松症抗骨吸收类药物,骨膦： 4001600mg/d，间断或连续服用,长期用药可损伤骨矿化，主张低剂量间歇给药,谢谢观看！,促进肾 1羟化酶活性，增加1，25（OH）2D3生成谢谢观,51,