资源描述
Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹腔及腹膜后,CT,诊断,腹腔及腹膜后CT诊断,1,腹膜腔,CT,检查注意事项,1.,为显示腹膜肿瘤及炎症宜作增强扫描。,2.,为显示系膜及韧带需选择适当窗技术。,3.,扫描范围应包括部分下胸腔,以便区分胸腹水。,4.,扫描前半小时服造影剂,1000ml,。,腹膜腔CT检查注意事项 1.为显示腹膜,2,腹腔解剖,1.,腹腔由腹膜包围而成,。,2.,腹膜分壁层,脏层及反褶于壁脏层之间的系膜,韧带等。,3.,由腹膜及其系膜,韧带包绕及分隔成若干间隙,隐窝,陷凹等,形成类,“,房中房,”,样模式。,腹腔解剖 1.腹腔由腹膜包围而成。,3,腹腔与腹膜后CT诊断课件,4,腹腔与腹膜后CT诊断课件,5,腹腔与腹膜后CT诊断课件,6,腹膜腔韧带,1.,镰状韧带:,肝前方,呈矢状走行,左与肝左三角韧带相延续,右与冠状韧带上层移行,是左内、外叶及肝上左右间隙分界线。,腹膜腔韧带 1.镰状韧带:,7,2.,冠状韧带肝右三角韧带、肝肾韧带:,冠状韧带分上下两层,两层向外侧融,合为肝右三角韧带,腹膜在冠状韧带,下层外份,向下内反皱形成肝肾韧带(连接肝脏脏面,-,右肾上极及前面)。,冠状韧带上层及肝右三角韧带前上为,右肝上间隙、下层下为右肝下间隙、,其间为肝脏裸区(腹水不能达)。,2.冠状韧带肝右三角韧带、肝肾韧带:,8,3.,肝左三角韧带及肝胃韧带:,肝左三角韧带较长,分界左肝上前、上,后间隙;肝胃韧带即小网膜(连接左肝上三,角韧带后层、膈,-,胃小弯),形成小网膜囊,壁分隔大腹腔形成,“,房中房,”,。,4.,胃脾韧带及脾肾韧带:,分别从胃大弯和左肾前外侧缘向外连接,脾蒂。,胃脾韧带前为胃脾隐窝,后为脾肾隐窝。,3. 肝左三角韧带及肝胃韧带:,9,腹腔与腹膜后CT诊断课件,10,小网膜囊结构(矢状位),小网膜囊结构(矢状位),11,腹腔与腹膜后CT诊断课件,12,5.,胃结肠韧带、横结肠系膜、大网膜:,大网膜四层腹膜。,6.,小肠系膜:,从左上向右下斜行其左、右分,别为左、右结肠下间隙,左结肠下间隙向,盆腔开放。升、降结肠及其系膜外侧为结,肠旁沟。,5. 胃结肠韧带、横结肠系膜、大网膜:,13,腹腔间隙解剖,7.,腹膜腔及盆腔:,腹腔积液是腹腔间隙的指示剂,A,、上腹腔:,右侧:肝上间隙 、 肝下间隙(与肝脏前侧可相通),左侧:肝上前间隙、肝上后间隙、胃肝隐窝、胃脾隐窝、脾肾隐窝、网膜囊,B,、下腹腔:,右侧:结肠下间隙、结肠旁沟,左侧:结肠下间隙、结肠旁沟,C,、盆腔:,膀胱直肠隐窝(女性为膀胱子宫隐窝及子宫直肠隐窝)、膀胱旁隐窝、直肠周围隐窝,腹腔间隙解剖7. 腹膜腔及盆腔:腹腔积液是腹腔间隙的指示剂,14,腹腔间隙疾病(一、积液),8.,间隙及隐窝积液或脓肿:,A,、右肝上间隙(右膈下间隙)积液,B,、右肝下间隙积液,C,、左肝上前间隙积液,D,、小网膜囊积液,E,、结肠下间隙积液,F,、子宫直肠陷凹积液,G,、直肠旁隐窝积液,腹腔间隙疾病(一、积液) 8.间隙及隐窝积液,15,腹腔大量及胸腔少量积液,右肝上间隙、左肝上前间隙、左肝下间隙积液双侧胸腔积液,腹腔大量及胸腔少量积液 右肝上间隙、左肝上前间隙、左肝,16,右肝上间隙积液,积液位于右肝上间隙内,即:镰状韧带右侧,肝冠状韧带上层上方。,右肝上间隙积液 积液位于右肝上间隙内,即:镰状韧带右侧,17,右肝下间隙积液,箭头指示肝肾韧带,它使积液居于其后方,即右肝间隙后份,右肝下间隙积液 箭头指示肝肾韧带,它使积液居于其后方,即右肝,18,左肝上前间隙积液,A,B,左肝上前间隙积液AB,19,小网膜囊积液,箭头示胃肝韧带(小网膜),它包绕网膜囊小陷窝(,UR,)将后者与左肝上后间隙分隔开,图中,LR,为网膜囊下隐窝,小网膜囊积液 箭头示胃肝韧带(小网膜),它包绕网膜囊,20,盆腔积液,子宫直肠窝积液,DP,示子宫直肠窝。,积液使直肠略向右后移,盆腔积液子宫直肠窝积液 DP示子宫直肠窝。,21,盆腔积液,直肠旁隐窝积液,子宫直肠窝积液伸延至直肠旁隐窝(),它包绕直肠在,180,度以上。,盆腔积液直肠旁隐窝积液 子宫直肠窝积液伸延至直肠,22,9.,腹腔积气:,胃肠穿孔、腹部术后残气、术后感染、输卵管通气术后。,9.腹腔积气: 胃肠穿孔、腹部术后残气、术后感染、输卵管,23,10.,腹膜腔炎症及脓肿:,CT,表现腹膜增厚(充血、水肿),腹腔积气及渗液。,A,、弥漫性腹膜炎:广泛腹膜增厚,胃肠外,壁增厚、粘 连,肠郁张(扩张、积气)。,B,、局限性腹膜炎。,C,、腹腔脓肿:圆形肿块,有厚壁,密度不,均,中央为低密度,有积气者可确诊,。,腹腔间隙疾病(二、炎症),10.腹膜腔炎症及脓肿:腹腔间隙疾病(二、炎症),24,11.,肠系膜及网膜炎症:,主要见于急性胰腺炎及后位阑尾炎穿,孔延及:,CT,表现为肠系膜及网膜增厚,呈斑片状密度增高影。,11.肠系膜及网膜炎症:,25,腹腔脓肿,右肝下间隙脓肿,急性胆囊炎胆囊穿孔致右肝脓肿(,A,),腹腔脓肿 右肝下间隙脓肿,26,腹腔脓肿,左肝上前间隙脓肿溃入前腹壁,()示左肝上前间隙局限脓肿。同时显示腹前壁有另一脓肿(),腹腔脓肿 左肝上前间隙脓肿溃入前腹壁,27,A,、,腹膜壁、脏层肿瘤表现为壁层腹膜或内,脏表面结节状软组织影,可多发,多见,于间皮瘤及转移性肿瘤,多合并腹水,,恶性者常合并血性腹水。,B,、,系膜、韧带及网膜肿瘤:实性、囊性及,小结节性。,腹膜肿瘤扩展方式:沿腹膜扩散、种植。,腹膜肿瘤,A、腹膜壁、脏层肿瘤表现为壁层腹膜或内 腹膜肿瘤,28,腹膜肿瘤,横结肠系膜肿瘤,M,为何杰金氏病横结,肠系膜肿块,腹膜肿瘤 横结肠系膜肿瘤,29,腹膜转移性肿瘤,肝癌腹膜种植,T,为肝右叶肝,癌,箭头指腹,膜种植结节,,同时合并肝硬,化、腹水,腹膜转移性肿瘤肝癌腹膜种植,30,(卵巢癌)大网膜转移(网膜饼),卵巢癌大网膜受侵前腹壁与结肠间大片软组织影(饼状),(卵巢癌)大网膜转移(网膜饼) 卵巢癌大网膜受侵前腹壁,31,腹膜后间隙,腹膜后间隙:较广泛,位于后腹壁壁层腹膜后与腹横筋膜间解剖间隙总称。分为肾旁前、后及肾周间隙。,腹膜后间隙 腹膜后间隙:较广泛,位于后腹壁壁层腹膜后与,32,腹膜后间隙解剖,肾周三层被膜:纤维囊、脂肪囊及肾筋膜。肾筋膜:,1-2mm,,局限或均匀大于,2-3mm,,则为异常。,急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间隙的指示剂。,腹膜后间隙解剖 肾周三层被膜:纤维囊、脂肪囊及肾筋膜。,33,肾旁前间隙:,为后腹膜与肾前筋膜之间的区域。在胰腺平面两侧肾旁前间隙相通。肾前筋膜在肾上腺上方与肾后筋膜融合后向上与膈肌筋膜融合,向下于髂平面与肾周脂肪囊及肾旁后间隙相通。,肾旁后间隙:,肾后筋膜与腹横筋膜之间。其内为脂肪组织,无脏器。通过腹前相通。,肾周间隙:,肾、肾上腺及肾周脂肪囊。下端向盆腔开通。两侧在下腰份,主动脉及下腔静脉前相通,。,肾旁前间隙:为后腹膜与肾前筋膜之间的区域。在胰腺平面两,34,急性胰腺炎,急性胰腺炎肾旁前间隙积液,急性胰腺炎 急性胰腺炎肾旁前间隙积液,35,急性胰腺炎,急性胰腺炎,36,急性胰腺炎,肾周间隙为未受累,急性胰腺炎肾周间隙为未受累,37,腹膜后,肾筋膜,腹膜后肾筋膜,38,急性胰腺炎,肠系膜根部受累,急性胰腺炎肠系膜根部受累,39,两侧肾周间隙相通,阿米巴肝脓肿病例溃入肾周间隙然后于较低平面见左侧肾周也受累,两侧肾周间隙相通 阿米巴肝脓肿病例溃入肾周间隙然后于较,40,桥隔,箭 头示从左侧肾前筋膜连向左肾上极前缘的增厚的桥隔。本例因急性胰腺炎向上后扩散所致,桥隔 箭 头示从左侧肾前筋膜连向左肾上极前缘的增厚的桥,41,炎症类:间隙增宽、密度增高、积气。,A,、肾旁前间隙:,(,1,)炎症及脓肿:继发多见。,(,2,)肠系膜淋巴结结核。,B,、肾周间隙:炎症及脓肿多为,肾脓肿破溃、肾炎蔓延。,C,、肾旁后间隙:,腹膜后疾病,炎症类:间隙增宽、密度增高、积气。腹膜后疾病,42,肾旁间隙脓肿,急性胰腺炎腹膜后扩展致使肾旁后间隙受累,有脓肿形成。脓肿(,A,)主要居肾旁后间隙、相邻左肾周间隙受累,左肾前筋膜增厚,肾旁间隙脓肿 急性胰腺炎腹膜后扩展致使肾旁后间隙受累,,43,左腹后壁脓肿,急性坏死性胰腺炎腹膜后扩展,向后下侵入腹后壁有脓肿(,A,)形成。腰方肌()被推前移。左肾周间隙下方也有脓肿,与前一脓肿相通,左腹后壁脓肿 急性坏死性胰腺炎腹膜后扩展,向后下侵入腹,44,腹膜后间隙外伤,肾旁前间隙及肠系膜根部外伤性血肿,A,:,通过胰腺平面,;,B,:,右肾下极平面,H,血肿,;,D,十二指肠降段,;,P,胰腺,B,A,腹膜后间隙外伤 肾旁前间隙及肠系膜根部外伤性血肿BA,45,肿瘤:,80%,为恶性。源于脂肪、结缔组织、神经、血管、肌肉、淋巴,。,(,1,),.,脂肪肉瘤:根据各组织成分(纤维组织、黏液组织、脂肪)含量的比例不同分为三类:,A.,实质型:,CT,值,20Hu,以上,病变表现为实体型(软组织密度为主)。,B.,假囊肿型:密度较均匀,,CT,值在,-20-20Hu,之间。,C.,混合型:混杂密度,具有低于,-20Hu,的脂肪组织,同时有,CT,值高于,20Hu,的软组织密度。,肿瘤:80%为恶性。源于脂肪、结缔组织、神经、血管、肌肉、淋,46,(,2,),.,神经源性肿瘤:,神经纤维瘤、神经鞘瘤。分布多有规律,边缘清楚,密度不均匀。,(3).,转移性肿瘤,:,(,4,),.,血管病变:,主要为腹主动脉病变:真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤。,(2).神经源性肿瘤:神经纤维瘤、神经鞘瘤。分布多有规律,边,47,腹膜后间隙脂肪肉瘤,A,脂肪肉瘤(,T,)居右肾内后。右肾前筋膜有增厚;,B,:脂肪肉瘤有,3,种不同密,度成分。肿块巨大,几乎占据整个右上腹,胰腺被推向左前,A,B,腹膜后间隙脂肪肉瘤A 脂肪肉瘤(T)居右肾内后。右肾前筋,48,(直肠癌)腹膜后淋巴结转移,直肠癌腹膜后淋巴结转移,主动脉和一腔静脉旁多发淋巴结肿大,(直肠癌)腹膜后淋巴结转移 直肠癌腹膜后淋巴结转移,49,淋巴肉瘤,门静脉周围及其与下腔静脉之间、主动脉周围、下腔静脉后方,大量淋巴结增大,彼此融合,淋巴肉瘤 门静脉周围及其与下腔静脉之间、主动脉周围、下,50,腹主动脉瘤,腹主动脉瘤,51,腹主动脉瘤,腹主动脉瘤,52,
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