腹腔与腹膜后CT诊断课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腹腔及腹膜后,CT,诊断,腹腔及腹膜后CT诊断,1,腹膜腔,CT,检查注意事项,1.,为显示腹膜肿瘤及炎症宜作增强扫描。,2.,为显示系膜及韧带需选择适当窗技术。,3.,扫描范围应包括部分下胸腔，以便区分胸腹水。,4.,扫描前半小时服造影剂,1000ml,。,腹膜腔CT检查注意事项 1.为显示腹膜,2,腹腔解剖,1.,腹腔由腹膜包围而成,。,2.,腹膜分壁层，脏层及反褶于壁脏层之间的系膜，韧带等。,3.,由腹膜及其系膜，韧带包绕及分隔成若干间隙，隐窝，陷凹等，形成类,“,房中房,”,样模式。,腹腔解剖 1.腹腔由腹膜包围而成。,3,腹腔与腹膜后CT诊断课件,4,腹腔与腹膜后CT诊断课件,5,腹腔与腹膜后CT诊断课件,6,腹膜腔韧带,1.,镰状韧带：,肝前方，呈矢状走行，左与肝左三角韧带相延续，右与冠状韧带上层移行，是左内、外叶及肝上左右间隙分界线。,腹膜腔韧带 1.镰状韧带：,7,2.,冠状韧带肝右三角韧带、肝肾韧带：,冠状韧带分上下两层，两层向外侧融,合为肝右三角韧带，腹膜在冠状韧带,下层外份，向下内反皱形成肝肾韧带（连接肝脏脏面,-,右肾上极及前面）。,冠状韧带上层及肝右三角韧带前上为,右肝上间隙、下层下为右肝下间隙、,其间为肝脏裸区（腹水不能达）。,2.冠状韧带肝右三角韧带、肝肾韧带：,8,3.,肝左三角韧带及肝胃韧带：,肝左三角韧带较长，分界左肝上前、上,后间隙；肝胃韧带即小网膜（连接左肝上三,角韧带后层、膈,-,胃小弯），形成小网膜囊,壁分隔大腹腔形成,“,房中房,”,。,4.,胃脾韧带及脾肾韧带：,分别从胃大弯和左肾前外侧缘向外连接,脾蒂。,胃脾韧带前为胃脾隐窝，后为脾肾隐窝。,3. 肝左三角韧带及肝胃韧带：,9,腹腔与腹膜后CT诊断课件,10,小网膜囊结构（矢状位）,小网膜囊结构（矢状位）,11,腹腔与腹膜后CT诊断课件,12,5.,胃结肠韧带、横结肠系膜、大网膜：,大网膜四层腹膜。,6.,小肠系膜：,从左上向右下斜行其左、右分,别为左、右结肠下间隙，左结肠下间隙向,盆腔开放。升、降结肠及其系膜外侧为结,肠旁沟。,5. 胃结肠韧带、横结肠系膜、大网膜：,13,腹腔间隙解剖,7.,腹膜腔及盆腔：,腹腔积液是腹腔间隙的指示剂,A,、上腹腔：,右侧：肝上间隙 、 肝下间隙（与肝脏前侧可相通）,左侧：肝上前间隙、肝上后间隙、胃肝隐窝、胃脾隐窝、脾肾隐窝、网膜囊,B,、下腹腔：,右侧：结肠下间隙、结肠旁沟,左侧：结肠下间隙、结肠旁沟,C,、盆腔：,膀胱直肠隐窝（女性为膀胱子宫隐窝及子宫直肠隐窝）、膀胱旁隐窝、直肠周围隐窝,腹腔间隙解剖7. 腹膜腔及盆腔：腹腔积液是腹腔间隙的指示剂,14,腹腔间隙疾病（一、积液）,8.,间隙及隐窝积液或脓肿：,A,、右肝上间隙（右膈下间隙）积液,B,、右肝下间隙积液,C,、左肝上前间隙积液,D,、小网膜囊积液,E,、结肠下间隙积液,F,、子宫直肠陷凹积液,G,、直肠旁隐窝积液,腹腔间隙疾病（一、积液） 8.间隙及隐窝积液,15,腹腔大量及胸腔少量积液,右肝上间隙、左肝上前间隙、左肝下间隙积液双侧胸腔积液,腹腔大量及胸腔少量积液 右肝上间隙、左肝上前间隙、左肝,16,右肝上间隙积液,积液位于右肝上间隙内，即：镰状韧带右侧，肝冠状韧带上层上方。,右肝上间隙积液 积液位于右肝上间隙内，即：镰状韧带右侧,17,右肝下间隙积液,箭头指示肝肾韧带,它使积液居于其后方,即右肝间隙后份,右肝下间隙积液 箭头指示肝肾韧带,它使积液居于其后方,即右肝,18,左肝上前间隙积液,A,B,左肝上前间隙积液AB,19,小网膜囊积液,箭头示胃肝韧带（小网膜），它包绕网膜囊小陷窝（,UR,）将后者与左肝上后间隙分隔开，图中,LR,为网膜囊下隐窝,小网膜囊积液 箭头示胃肝韧带（小网膜），它包绕网膜囊,20,盆腔积液,子宫直肠窝积液,DP,示子宫直肠窝。,积液使直肠略向右后移,盆腔积液子宫直肠窝积液 DP示子宫直肠窝。,21,盆腔积液,直肠旁隐窝积液,子宫直肠窝积液伸延至直肠旁隐窝（），它包绕直肠在,180,度以上。,盆腔积液直肠旁隐窝积液 子宫直肠窝积液伸延至直肠,22,9.,腹腔积气：,胃肠穿孔、腹部术后残气、术后感染、输卵管通气术后。,9.腹腔积气： 胃肠穿孔、腹部术后残气、术后感染、输卵管,23,10.,腹膜腔炎症及脓肿：,CT,表现腹膜增厚（充血、水肿），腹腔积气及渗液。,A,、弥漫性腹膜炎：广泛腹膜增厚，胃肠外,壁增厚、粘 连，肠郁张（扩张、积气）。,B,、局限性腹膜炎。,C,、腹腔脓肿：圆形肿块，有厚壁，密度不,均，中央为低密度，有积气者可确诊,。,腹腔间隙疾病（二、炎症）,10.腹膜腔炎症及脓肿：腹腔间隙疾病（二、炎症）,24,11.,肠系膜及网膜炎症：,主要见于急性胰腺炎及后位阑尾炎穿,孔延及：,CT,表现为肠系膜及网膜增厚,呈斑片状密度增高影。,11.肠系膜及网膜炎症：,25,腹腔脓肿,右肝下间隙脓肿,急性胆囊炎胆囊穿孔致右肝脓肿（,A,）,腹腔脓肿 右肝下间隙脓肿,26,腹腔脓肿,左肝上前间隙脓肿溃入前腹壁,（）示左肝上前间隙局限脓肿。同时显示腹前壁有另一脓肿（）,腹腔脓肿 左肝上前间隙脓肿溃入前腹壁,27,A,、,腹膜壁、脏层肿瘤表现为壁层腹膜或内,脏表面结节状软组织影，可多发，多见,于间皮瘤及转移性肿瘤，多合并腹水，,恶性者常合并血性腹水。,B,、,系膜、韧带及网膜肿瘤：实性、囊性及,小结节性。,腹膜肿瘤扩展方式：沿腹膜扩散、种植。,腹膜肿瘤,A、腹膜壁、脏层肿瘤表现为壁层腹膜或内 腹膜肿瘤,28,腹膜肿瘤,横结肠系膜肿瘤,M,为何杰金氏病横结,肠系膜肿块,腹膜肿瘤 横结肠系膜肿瘤,29,腹膜转移性肿瘤,肝癌腹膜种植,T,为肝右叶肝,癌，箭头指腹,膜种植结节，,同时合并肝硬,化、腹水,腹膜转移性肿瘤肝癌腹膜种植,30,（卵巢癌）大网膜转移（网膜饼）,卵巢癌大网膜受侵前腹壁与结肠间大片软组织影（饼状）,（卵巢癌）大网膜转移（网膜饼） 卵巢癌大网膜受侵前腹壁,31,腹膜后间隙,腹膜后间隙：较广泛，位于后腹壁壁层腹膜后与腹横筋膜间解剖间隙总称。分为肾旁前、后及肾周间隙。,腹膜后间隙 腹膜后间隙：较广泛，位于后腹壁壁层腹膜后与,32,腹膜后间隙解剖,肾周三层被膜：纤维囊、脂肪囊及肾筋膜。肾筋膜：,1-2mm,，局限或均匀大于,2-3mm,，则为异常。,急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间隙的指示剂。,腹膜后间隙解剖 肾周三层被膜：纤维囊、脂肪囊及肾筋膜。,33,肾旁前间隙：,为后腹膜与肾前筋膜之间的区域。在胰腺平面两侧肾旁前间隙相通。肾前筋膜在肾上腺上方与肾后筋膜融合后向上与膈肌筋膜融合，向下于髂平面与肾周脂肪囊及肾旁后间隙相通。,肾旁后间隙：,肾后筋膜与腹横筋膜之间。其内为脂肪组织，无脏器。通过腹前相通。,肾周间隙：,肾、肾上腺及肾周脂肪囊。下端向盆腔开通。两侧在下腰份，主动脉及下腔静脉前相通,。,肾旁前间隙：为后腹膜与肾前筋膜之间的区域。在胰腺平面两,34,急性胰腺炎,急性胰腺炎肾旁前间隙积液,急性胰腺炎 急性胰腺炎肾旁前间隙积液,35,急性胰腺炎,急性胰腺炎,36,急性胰腺炎,肾周间隙为未受累,急性胰腺炎肾周间隙为未受累,37,腹膜后,肾筋膜,腹膜后肾筋膜,38,急性胰腺炎,肠系膜根部受累,急性胰腺炎肠系膜根部受累,39,两侧肾周间隙相通,阿米巴肝脓肿病例溃入肾周间隙然后于较低平面见左侧肾周也受累,两侧肾周间隙相通 阿米巴肝脓肿病例溃入肾周间隙然后于较,40,桥隔,箭 头示从左侧肾前筋膜连向左肾上极前缘的增厚的桥隔。本例因急性胰腺炎向上后扩散所致,桥隔 箭 头示从左侧肾前筋膜连向左肾上极前缘的增厚的桥,41,炎症类：间隙增宽、密度增高、积气。,A,、肾旁前间隙：,（,1,）炎症及脓肿：继发多见。,（,2,）肠系膜淋巴结结核。,B,、肾周间隙：炎症及脓肿多为,肾脓肿破溃、肾炎蔓延。,C,、肾旁后间隙：,腹膜后疾病,炎症类：间隙增宽、密度增高、积气。腹膜后疾病,42,肾旁间隙脓肿,急性胰腺炎腹膜后扩展致使肾旁后间隙受累，有脓肿形成。脓肿（,A,）主要居肾旁后间隙、相邻左肾周间隙受累，左肾前筋膜增厚,肾旁间隙脓肿 急性胰腺炎腹膜后扩展致使肾旁后间隙受累，,43,左腹后壁脓肿,急性坏死性胰腺炎腹膜后扩展，向后下侵入腹后壁有脓肿（,A,）形成。腰方肌（）被推前移。左肾周间隙下方也有脓肿，与前一脓肿相通,左腹后壁脓肿 急性坏死性胰腺炎腹膜后扩展，向后下侵入腹,44,腹膜后间隙外伤,肾旁前间隙及肠系膜根部外伤性血肿,A,：,通过胰腺平面,；,B,：,右肾下极平面,H,血肿,；,D,十二指肠降段,；,P,胰腺,B,A,腹膜后间隙外伤 肾旁前间隙及肠系膜根部外伤性血肿BA,45,肿瘤：,80%,为恶性。源于脂肪、结缔组织、神经、血管、肌肉、淋巴,。,（,1,）,.,脂肪肉瘤：根据各组织成分（纤维组织、黏液组织、脂肪）含量的比例不同分为三类：,A.,实质型：,CT,值,20Hu,以上，病变表现为实体型（软组织密度为主）。,B.,假囊肿型：密度较均匀，,CT,值在,-20-20Hu,之间。,C.,混合型：混杂密度，具有低于,-20Hu,的脂肪组织，同时有,CT,值高于,20Hu,的软组织密度。,肿瘤：80%为恶性。源于脂肪、结缔组织、神经、血管、肌肉、淋,46,（,2,）,.,神经源性肿瘤：,神经纤维瘤、神经鞘瘤。分布多有规律，边缘清楚，密度不均匀。,(3).,转移性肿瘤,:,（,4,）,.,血管病变：,主要为腹主动脉病变：真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤。,（2）.神经源性肿瘤：神经纤维瘤、神经鞘瘤。分布多有规律，边,47,腹膜后间隙脂肪肉瘤,A,脂肪肉瘤（,T,）居右肾内后。右肾前筋膜有增厚；,B,：脂肪肉瘤有,3,种不同密,度成分。肿块巨大，几乎占据整个右上腹，胰腺被推向左前,A,B,腹膜后间隙脂肪肉瘤A 脂肪肉瘤（T）居右肾内后。右肾前筋,48,（直肠癌）腹膜后淋巴结转移,直肠癌腹膜后淋巴结转移,主动脉和一腔静脉旁多发淋巴结肿大,（直肠癌）腹膜后淋巴结转移 直肠癌腹膜后淋巴结转移,49,淋巴肉瘤,门静脉周围及其与下腔静脉之间、主动脉周围、下腔静脉后方，大量淋巴结增大，彼此融合,淋巴肉瘤 门静脉周围及其与下腔静脉之间、主动脉周围、下,50,腹主动脉瘤,腹主动脉瘤,51,腹主动脉瘤,腹主动脉瘤,52,