鼻用糖皮质激素的临床选择课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鼻部常见疾病,鼻部常见疾病,鼻部常见疾病,外伤,炎症,肿瘤,鼻出血,其它,鼻部常见疾病外伤,外鼻炎症性疾病,鼻前庭炎,鼻疖,痤疮,:,毛囊皮脂腺的炎症，变现为粉刺、丘疹、脓包、结节、疤痕,酒渣鼻：,螨虫感染为主，,红斑期、丘疹脓疱期、鼻赘期,外鼻炎症性疾病,鼻外伤，鼻骨骨折,外伤史,症状体征：疼痛，肿胀，出血，畸形,检查：鼻骨侧位片，鼻骨CT+三维重建,治疗：复位（10天内）,鼻外伤，鼻骨骨折外伤史,外鼻肿瘤,基底细胞癌,确诊依据病理,完整切除预后良好,不易转移,外鼻肿瘤基底细胞癌,鼻鼻窦外伤性疾病,鼻窦骨折,击入性骨折,击出性骨折,鼻鼻窦外伤性疾病鼻窦骨折,脑脊液鼻漏,定性：葡萄糖定量1.7mmol/L,定位：鼻内镜检查,颅底薄层CT,MR水成像,修补：经颅，,鼻内镜下经鼻腔,脑脊液鼻漏,鼻鼻窦炎症性疾病,急性鼻炎,慢性鼻炎,变应性鼻炎,急性鼻鼻窦炎,慢性鼻鼻窦炎,鼻鼻窦炎症性疾病急性鼻炎,急性鼻炎,病毒感染引起的鼻黏膜急性炎性疾病,伤风、感冒,急性鼻炎病毒感染引起的鼻黏膜急性炎性疾病,急性鼻炎,临床表现,症状,初期灼热、鼻痒、打喷嚏,继而鼻塞、流清涕,后期粘性合并细菌感染流脓涕,低热、乏力头痛等全身症状,体征,鼻黏膜充血、肿胀，总鼻道或鼻底清水样、粘脓性分泌物,急性鼻炎临床表现症状,急性鼻炎,治疗,全身,休息、多饮水,中药,合并细菌感染抗生素,局部,减充血剂,0.51%,麻黄素,急性鼻炎治疗全身,慢性鼻炎,鼻腔黏膜黏膜下组织慢性非特异性炎症,病因与发病机制,局部：急性鼻炎反复发作、中隔偏曲、减充血剂,全身：慢性病,吸烟、粉尘、温度刺激,血管扩张分泌活跃；黏膜黏膜下骨膜增生肥厚,慢性鼻炎鼻腔黏膜黏膜下组织慢性非特异性炎症,慢性鼻炎,临床表现,两者间可有过度型,慢性鼻炎临床表现两者间可有过度型,鼻用糖皮质激素的临床选择课件,鼻用糖皮质激素的临床选择课件,慢性鼻炎,治疗,病因治疗,去除局部全身病因，戒烟，改善工作环境,局部治疗,单纯性：适当使用减充血剂，鼻用激素，中成药,肥厚性：激光、射频消融、下甲部分切除,慢性鼻炎治疗病因治疗,变应性鼻炎,鼻黏膜的变态反应性疾病,常年性：尘螨、皮毛、真菌,季节性：花粉,轻度，中度，重度,IgE介导一型变态反应；,T细胞和其他细胞因子及炎性介质有关,变应性鼻炎鼻黏膜的变态反应性疾病,变应性鼻炎,临床表现,症状,阵发性连续性喷嚏,大量清水样涕,鼻塞、鼻痒,嗅觉减退,急性鼻炎,体征,鼻黏膜水肿，苍白或浅蓝色，清水样分泌物,可伴发息肉,变应性鼻炎临床表现症状,鼻用糖皮质激素的临床选择课件,鼻用糖皮质激素的临床选择课件,变应性鼻炎,辅助检查,皮肤实验,黏膜激发实验,鼻分泌物涂片鼻刮片：嗜酸细胞,血清IgE测定,变应性鼻炎辅助检查皮肤实验,变应性鼻炎,伴随疾病,支气管哮喘,荨麻疹,变应性鼻炎伴随疾病支气管哮喘,变应性鼻炎,治疗,避免接触变应原,居住环境清洁；断养宠物,搞卫生及花粉季节带口罩,药物治疗,抗组胺药 开瑞坦、西替利嗪,糖皮质激素 倍氯米松,免疫脱敏治疗,变应性鼻炎治疗避免接触变应原,鼻鼻窦炎,是鼻鼻窦黏膜的炎症,急性鼻鼻窦炎,慢性鼻鼻窦炎 （病程超过12周）,鼻鼻窦炎是鼻鼻窦黏膜的炎症,急性鼻鼻窦炎,病因与发病机制,局部因素：鼻腔疾病如鼻炎，中隔偏曲,邻近组织感染如根尖炎,全身抵抗力下降、环境因素,解剖特点：窦口小，与鼻腔黏膜延续，窦口毗邻，上颌窦最多见（口小肚大口高）,急性鼻鼻窦炎病因与发病机制,急性化脓性鼻窦炎,临床表现,症状,全身：发热、纳差、全身不适，小儿全身症状重,局部：鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉减退丧失,头痛特点：不同窦疼痛部位、时间不同,急性额炎明显周期性,晨起感头痛，渐加重，中午最重，午后减轻，晚间消失,急性化脓性鼻窦炎临床表现症状,急性化脓性鼻窦炎,临床表现,体征,局部红肿叩压痛,前鼻镜：黏膜充血肿胀、大量粘脓涕,（脓液位置）,辅助检查,血象WBC,鼻窦CT,急性化脓性鼻窦炎临床表现体征,鼻用糖皮质激素的临床选择课件,急性化脓性鼻窦炎,治疗,一般治疗,多饮水、休息,抗生素,及时足量应用抗生素,粘液促排剂,局部,鼻黏膜减充血剂,鼻盆激素,鼻腔冲洗,上颌窦穿刺（全身症状消退，抗生素）,急性化脓性鼻窦炎治疗一般治疗,鼻用糖皮质激素的临床选择课件,慢性鼻鼻窦炎,慢性鼻鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年，昆明),定义：鼻腔鼻窦黏膜的慢性炎症，病程超过12周,分类：慢性鼻鼻窦炎伴息肉CRSwNP,慢性鼻鼻窦炎不伴息肉CRSsNP,慢性鼻鼻窦炎慢性鼻鼻窦炎诊断和治疗指南(2012年，昆明,CRS,临床表现,症状,1,主要症状：鼻塞，黏性或黏脓性鼻涕。,2,次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失,诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依,据，其中主要症状中的鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕必具其一。,CRS临床表现症状,CRS检查,1鼻内镜检查：来源于中鼻道、嗅裂的黏性或黏脓性分泌物，鼻黏膜充血、水肿或有息肉。,2影像学检查：鼻窦CT扫描显示窦口鼻道复,合体和(或)鼻窦黏膜炎性病变。,诊断时依据临床症状、鼻内镜检查和(或)鼻窦,CT扫描结果进行。,对儿童慢性鼻鼻窦炎诊断时应严格掌握CT扫描的指征。,CRS检查,鼻用糖皮质激素的临床选择课件,鼻用糖皮质激素的临床选择课件,鼻用糖皮质激素的临床选择课件,鼻用糖皮质激素的临床选择课件,药物治疗,鼻内糖皮质激素：具有抗炎、抗水肿作用，疗程不少于12周。,小剂量大环内酯类药物长期应用,抗菌药物：CRS伴急性感染时,黏液溶解促排剂,抗过敏药物,中药,减充血剂，疗程7 d。,鼻腔冲洗,药物治疗鼻内糖皮质激素：具有抗炎、抗水肿作用，疗程不少于12,CRS,手术治疗,手术适应证,(1)影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的 明显解剖学异常,(2)影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的,鼻息肉；,(3)经药物治疗症状改善不满意；,(4)出现颅内、眶内等并发症。,CRS手术治疗手术适应证,CRS,手术治疗,功能性鼻窦内窥镜手术,原则是解除鼻腔和鼻窦口的通气和引流障碍。根据病变部位程度，去除中鼻道为中心的窦口鼻道复合体等关键部位病变和解剖异常，通过小范围局限的手术，改善通气引流，促使整个鼻腔鼻窦生理功能恢复正常达到治愈和防止复发的目的。如钩突切除，前筛切除，上颌窦、额窦口扩大等。,CRS手术治疗功能性鼻窦内窥镜手术,鼻中隔偏曲,症状：鼻塞，出血，头痛，影响引流继发鼻窦炎,手术：经鼻内镜矫正,鼻中隔偏曲症状：鼻塞，出血，头痛，影响引流继发鼻窦炎,鼻出血,常见临床症状,耳鼻喉科急症之一,单侧或双侧,出血量,少，涕中带血,多，失血性休克,鼻出血常见临床症状,病因与发病机制,局部原因,外伤、鼻中隔病变、肿瘤、异物等,全身原因,心血管病如高血压、血液病、急性发热性传染病,营养障碍等,病因与发病机制局部原因,常见出血部位,鼻腔前部：中隔前下方易出血区利特尔动脉丛,最多，见约占一半，儿童青少年该区为主,鼻腔后部：下鼻道外侧的鼻,-,鼻咽静脉丛,老年人多见,后部动脉出血,常见出血部位鼻腔前部：中隔前下方易出血区利特尔动脉丛,检查,明确出血量及出血部位,问病史：哪侧出或哪侧先出；就诊前出血量估计；既往有无出血史，有无高血压、血液病史,全身情况：头晕、口渴、乏力、苍白,出汗、血压下降、脉细数,鼻腔检查：前鼻镜、鼻窦内窥镜、麻黄素、付肾棉片,若出血剧烈，部位不明，或有休克征兆，应迅先速开放静脉补液，局部填塞等止血处理，不宜从容检查延误病情,检查明确出血量及出血部位,鼻用糖皮质激素的临床选择课件,鼻用糖皮质激素的临床选择课件,治疗原则,根据出血缓急多少，出血部位，病人全身状况综合考虑,一般处理,安慰鼓励病人,坐位、半坐位；休克、内镜治疗平卧位,口中血吐出,局部处理,治疗原则根据出血缓急多少，出血部位，病人全身状况综合考虑,局部处理（一）,冷敷前额、后颈,压迫：,捏紧鼻翼,10,分钟（中隔前部少量出血）,止血药棉填塞：,1%,麻黄素、,1,肾上腺素、立止血（前部少量出血）,局部处理（一）冷敷前额、后颈,局部处理（二）,前鼻镜检查,鼻窦内窥镜检查,寻找出血点,局部处理（二）前鼻镜检查,局部处理（三）,找到出血点者：化学药物或微波、电刀灼烧封闭凝固血管,出血剧烈、渗血面大、出血部位不明者：前、后鼻孔填塞，石蜡油滴鼻、抗生素防感染,观察处理后是否再次出血,局部处理（三）找到出血点者：化学药物或微波、电刀灼烧封闭凝固,鼻用糖皮质激素的临床选择课件,鼻用糖皮质激素的临床选择课件,局部处理（四）,鼻内镜下探查止血术,局部处理（四）鼻内镜下探查止血术,全身治疗和其他处理,大量失血者开放静脉补液输血,镇静剂,止血剂,血管结扎,DSA+栓塞,全身治疗和其他处理大量失血者开放静脉补液输血,小结,耳鼻喉科急症，轻重不一,局部、全身因素引起,治疗原则,出血量、全身状况评估，吐出血液勿咽下，必要时开放静脉补液,检查明确出血部位,局部止血：冷敷、压迫、止血药棉、烧灼、鼻腔填塞,鼻内镜下探查止血，DSA+栓塞,小结耳鼻喉科急症，轻重不一,鼻鼻窦良性肿瘤,鼻窦囊肿：鼻前庭囊肿，粘液囊肿，粘膜囊肿,骨瘤,血管瘤,乳头状瘤,鼻咽纤维血管瘤,鼻鼻窦良性肿瘤鼻窦囊肿：鼻前庭囊肿，粘液囊肿，粘膜囊肿,鼻鼻窦恶性肿瘤,流行病学特点,全身恶性肿瘤的,2.05%-3.66%,头颈部肿瘤的,11.9%,国内发病率,0.8/10,万,男多于女,40-60,岁,肉瘤多见于青年或儿童,原发于鼻腔者多见，其次为上颌窦、筛窦次之，额窦及蝶窦最少,鼻鼻窦恶性肿瘤流行病学特点 全,鼻腔、鼻窦恶性肿瘤特点,1.,大多属原发，转移来极少,2.,鼻窦位置隐蔽，早期症状少，常伴有慢性炎症，早期不易确诊,3.,鼻腔、鼻窦与眼眶、颅脑互相毗邻，晚期侵犯，难以判断原发部位，治疗棘手,4.,预后差,鼻腔、鼻窦恶性肿瘤特点 1. 大多属原发，转移来极少,病理类型与部位,癌多于肉瘤，常见为鳞状细胞癌，其次腺癌、腺样囊性癌，恶性淋巴瘤,鳞癌好发于鼻腔和上颌窦,病理类型与部位癌多于肉瘤，常见为鳞状细胞癌，其次腺癌、腺样囊,临床表现,鼻塞：进行性加重,脓血鼻涕：单侧、涕中腐肉样物、臭味,疼痛与麻木：早期面部麻木，晚期顽固性头痛、眼痛,流泪、复视、视力障碍：压迫鼻泪管、眼眶或侵犯视神经,张口受限：翼腭窝、颞下窝、颞窝,晚期侵犯眼眶、颅神经症状及眼部症状,转移到颈淋巴结,临床表现鼻塞：进行性加重,体征,鼻腔恶性肿瘤：单侧鼻腔，外侧壁、菜花状、色红、基底广、触易出血，伴溃烂或坏死,鼻窦恶性肿瘤：早期无阳性体征，晚期鼻内检查同上，鼻窦邻近器官受侵犯表现,体征,诊断,40,岁以上，单侧进行性鼻塞、涕中带血,前、后鼻镜检查：新生物，鼻腔外侧壁内移,鼻内镜检查：,鼻窦,CT,MRI,软组织受侵、大血管,活检：确诊,诊断40岁以上，单侧进行性鼻塞、涕中带血,治疗,治疗时机、病人全身状况、免疫状态、治疗方法选择有关,手术,放疗,化疗,联合治疗,治疗治疗时机、病人全身状况、免疫状态、治疗方法选择有关,上颌窦鳞癌,腺样囊性癌,恶性淋巴瘤,嗅母细胞瘤,恶性黑色素瘤,鼻腔内翻乳头状瘤恶变,鼻腔恶性肉芽肿,鼻腔鼻窦常见恶性肿瘤,上颌窦鳞癌鼻腔鼻窦常见恶性肿瘤,上颌窦恶性肿瘤,早期：无症状，鼻塞，涕血等,晚期,1. 向内：,侵犯鼻腔，单侧进行性鼻塞、涕中带血,鼻腔外侧壁肿物、色红、不光滑、坏死及假膜,2. 向下：,侵犯牙槽突、硬腭，牙痛，牙齿松动、脱落,牙龈肿胀、溃疡，硬腭隆起,3. 向前：,侵犯上颌窦前壁及面颊，面部无痛性肿胀或肿块,面部皮下硬性固定肿块，瘘管、溃烂,4. 向上：,侵犯眶下壁，复视或视力障碍，颅底,眼球突出，活动受限,5. 向后：,侵犯翼腭窝、颞下窝，顽固性神经痛、张口受限,上颌窦恶性肿瘤早期：无症状，鼻塞，涕血等,辅助检查,1. 鼻内镜见鼻腔外侧壁内移或中鼻道肿物,2. CT/MR：窦内软组织影，骨质破坏，自然孔扩大,邻近组织破坏,上颌窦恶性肿瘤,辅助检查上颌窦恶性肿瘤,鼻用糖皮质激素的临床选择课件,术前放疗,手术+放疗 、化疗,预后差：5年生存率30%,上颌窦恶性肿瘤,术前放疗上颌窦恶性肿瘤,谢谢！,谢谢！,