产科DIC病例讨论课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,产科DIC病例讨论,产科DIC病例讨论,1,病例讨论,麻醉料张艳丽,病例讨论,2,前置胎盘剖宫产手术,大失血的处理,前置胎盘剖宫产手术,3,基本情况,患者女性,39岁,身高158cm,体重60kg,因“停经40+4周”于2011-3-11入院,诊断为“孕,40+4周(G3P1)、边缘性前置胎盘”,既往体健,无外伤史、手术史及输血史,14年前足,月顺产1女婴(3500g,体健),入院PE,T: 37C, HR: 76bpm, BP: 110/60mmHg,基本情况,4,基本情况,辅助检查,按期进行产检,前置胎盘,余无明显异常,最后一次产检结果:,O1-17,PT10.6,PTR108%,INR0.93,APTT25.2,TT19.3,HB38g/L,WBC 5.87Gpt/L, Hb 99g/L, Hct 29.8%, PLT 140Gpt/L,ECG:窦性心律,正常心电图,心率84次/分,基本情况,5,术前诊疗经过,03-14,8AM无阴道出血,予点滴引产,6PM少量血性分泌物,暗红色,混有粘液,停点滴引产,03-15,7AM阴道出血近月经量,试图试产,否认剖宫,8AM阴道出血有增多趋势,立即准备行C/S结束分娩,术前诊疗经过,6,手术经过(一),9:30患者进入OR,常规监测,开放外周静脉,常规于L34,行CSE顺利,9:50手术开始,见羊水,约100ml。约5分钟后以LOT位,取娩一足月男婴,胎盘娩出后子宫收缩良好,但创缘血窦开放出血汹涌,子宫,后壁下段胎盘剥离面活动性出血,10min内出血约1000m。,血压降至7080/4050mmHg,心率增至108bpm,立即开放第二条外周静脉通路,加快补液扩容,并联系血库,申请悬浮红细胞。循环渐稳定。,10:24血气示Hb47g/L,Hct14.9%,BE8mmoL,予,NaHco3150m,地塞米松10mg,手术经过(一),7,手术经过(二),产科缝扎出血点后见出血逐渐减少,迅速关闭子宫并关腹,10:40手术结束,拔除硬膜外导管。此时入量约3000m(晶,胶各1500m),尿量400ml,出血共约1500ml。按压宫底阴,道出血150ml,査宫缩欠佳。予欣母沛缩宫素,并持续按摩,子宫,观察阴道出血情况,急查回报:Hb41g/L,Hct128%,PLT63GptL,PT152,INR 1.26, APTT 49. 1, FIB 1.55g/L,10:55开始输入悬浮红细胞2u,血浆400m。快速输血输液的,情况下BP仍在8090/4050mmHg之间,HR100,110bpm之间。,手术经过(二),8,手术经过(三),11:17血气:Hb49g儿L,Hct15.5%,BE-10.1mmo/L,11:40术后一小时,累计阴道出血量约500m,考虑胎盘剥离,面仍有活动性出血。,11:55BP90/40mmHg,HR110bpm,予丙泊酚60mg,依托,咪酯8mg,顺式阿曲10mg诱导,插入4LMA,右颈内静脉穿,刺置管顺利,二次开腹,12:20血气示Hb最低为17gL,Hct6.1%,半小时后Hb升至,45G/L。,见子宫如孕6月大小,宫体收缩可,行宫腔填塞术,见缝针,处及腹壁创面广泛渗血,子宫收缩稍差。提醒产科医生尽快,切除子宫,但未被采纳,试图介入下行子宫动脉栓塞术,手术经过(三),9,手术经过(四),继续补充各种血液成分、纠酸补钙,考虑出血量大,低血压,时间较长,尿少,予乌司他丁20万u,甘露醇100m。建立有,创血压监测。血压持续偏低,加用多巴胺58ug/kg/min。再,次告知产科医生尽快切除子宫,目前循环难以维持,不宜转,运至导管室,并将喉罩更换为气管插管。,14:00产科同意D|C诊断明确,向家属交代病情后行子宫次全,切除术,14:30ABP100/70mmHg,HR10bpm,探查子宫水肿,收,缩差,呈袋状,宫底已达剑突下。自盆腔牵拉子宫时,ABP,骤降至27/20mmHg,HR骤降至38bpm,CVP由4mmHg骤,增至27mmHg,考虑心脏已无射血立即让产科医生行心外按,压并迅速还纳子宫,同时立即予付肾1mg、3mg、5mg、,5mg多次静推。,手术经过(四),10,手术经过(五),10mn后ABP回复至7090/5060mmHg,HR8090bpm,CVP降至17mmHg,控制入液速度,同时予冰帽头部降温、氢考50mg静点,甘露醇100ml脱水等,措施进行脑保护。查双侧瞳孔散大,直径约56mm。,加大多巴胺用量,加用多巴酚丁胺,间断推注肾上腺素,循,环逐渐趋于稳定,15:30ABP9055mmHg,HR90bpm,再次缓慢自盆腔牵拉,出子宫并腹部予沙袋加压,循环无明显波动,迅速切除子宫,。止血困难,反复给予各种成分血,待CVP降至10mmHg以,下后适当加快输血速度,并多次利尿,尿由血色转为清亮。,电话向院医务处汇报病情,17:00手术结束,ABP105/50mmHg,HR9obpm,Hb40g/L,Lac18mmoL,带管送至lcU。,手术经过(五),11,产科DIC病例讨论课件,12,产科DIC病例讨论课件,13,产科DIC病例讨论课件,14,产科DIC病例讨论课件,15,产科DIC病例讨论课件,16,产科DIC病例讨论课件,17,产科DIC病例讨论课件,18,产科DIC病例讨论课件,19,产科DIC病例讨论课件,20,产科DIC病例讨论课件,21,产科DIC病例讨论课件,22,产科DIC病例讨论课件,23,产科DIC病例讨论课件,24,产科DIC病例讨论课件,25,产科DIC病例讨论课件,26,产科DIC病例讨论课件,27,产科DIC病例讨论课件,28,产科DIC病例讨论课件,29,产科DIC病例讨论课件,30,END,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,华盛顿,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,罗素,贝克,18,、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。,马云,19,、自己活着，就是为了使别人过得更美好。,雷锋,20,、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。,布尔沃,END16、业余生活要有意义，不要越轨。华盛顿,31,