【医院】老年糖尿病与心血管疾病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,医院】老年糖尿病与,心血管疾病,【医院】老年糖尿病与心血管疾病医院】老年糖尿病与,心血管疾病,糖尿病的病理生理改变,二、糖尿病的心血管并发症,三、糖尿病患者心血管疾病的治疗,四、高血压与糖尿病,五、脂代谢异常与糖尿病,六、降糖药物的选择,七、强化降糖是否有心血管益处,docin/sundae meng,、糖尿病的病理生理改变,docin/sundae meng,医院】老年糖尿病与【医院】老年糖尿病与心血管疾病医院】老年糖,1,糖尿病的病理生理改变,二、糖尿病的心血管并发症,三、糖尿病患者心血管疾病的治疗,四、高血压与糖尿病,五、脂代谢异常与糖尿病,六、降糖药物的选择,七、强化降糖是否有心血管益处,docin/sundae meng,糖尿病的病理生理改变,2,、糖尿病的病理生理改变,docin/sundae meng,、糖尿病的病理生理改变,3,糖尿病的慢性并发症传统上分为2类,微血管并发症,包括视网膜病变、神经病变,肾脏病变,大血管并发症,包括冠心病、脑血管疾病以,及周围动脉疾病。,微血管并发症是糖尿病特有的,然而大血,管并发症在有无糖尿病的患者中是相似的,docin/sundae meng,糖尿病的慢性并发症传统上分为2类,4,1.微血管并发症的病理生理,慢性髙血糖是微血管并发症的主要根源。,严格控制血糖可以降低1型和2型糖尿病所致的肾病、视,网膜病变、神经病变的发生和进展,心脏微血管功能异常导致冠状动脉血流的自主调节和血,管紧张度受损,因此冠状动脉最大血流量和冠状动脉储,量减少,糖尿病患者虽还未证实在微循环存在阻塞改变,其他结,构改变(中膜增生、血管周围纤维化,内膜增生)已经被,证实,这些组织病理改变以及微血管的内皮功能受损可,以解释在糖尿病患者更容易岀现无症状心肌缺血,心纤维化、左心室功能异常,docin/sundae meng,1.微血管并发症的病理生理,5,2.大血管病变的病理生理,糖尿病通过慢性高血糖、胰岛素抵抗和脂代谢,紊乱导致动脉粥样硬化。,高血糖和胰岛素抵抗通过减少一氧化氮形成,使内皮依赖的血管舒张功能受损。,糖尿病患者内皮素-1的水平升高,可以刺激血,管收缩,引起血管平滑肌增生,激活肾素。血,管紧张素系统,糖尿病还可促进泡沫细胞在内皮下聚集,除了上述对血管壁的致动脉粥样硬化的作用,其对凝血系统也有不利影响,导致血小板激活,增加凝血活性。,docin/sundae meng,2.大血管病变的病理生理,6,二、糖尿病的心血管并发症,心血管系统可能出现的糖尿病并发症包括,冠心病、充血性心力衰竭和左心室功能异,常、自主神经病变、外周动脉疾病、卒中,docin/sundae meng,二、糖尿病的心血管并发症,7,三、糖尿病患者心血管疾病的治疗,docin/sundae meng,三、糖尿病患者心血管疾病的治疗,8,1.急性冠状动脉综合征,特异性针对糖尿病人群的急性冠状动脉综合,征的治疗作用进行的研究很少。一些临床试,验的亚组分析都显示在糖尿病患者中急性冠,状动脉综合征的现代治疗是有益的,急性冠状动脉综合征的治疗在老年患者无论,有没有糖尿病都是相似的,几乎没有差别。,docin/sundae meng,1.急性冠状动脉综合征,9,2急性冠状动脉综合征时的血糖控制,口高血糖可以引起多种不利的生物化学改变:激活,炎症和血栓通,增加氧化应激,减少缺血后微循环的舒张血管的作用,减弱对血管舒张因子的反应,减少冠状动脉侧支血流,一氧化氮合成减少,这些改变在急性冠状动脉综合征中都是不利的因,素,相反,胰岛素有抗炎症和抗血栓的作用,具有血,管舒张因子的作用,抑制血小板活性。,对于糖尿病合并急性冠状动脉综合征者,给予严,格的血糖控制和(或)胰岛素可能改善预后。,docin/sundae meng,2急性冠状动脉综合征时的血糖控制,10,【医院】老年糖尿病与心血管疾病课件,11,【医院】老年糖尿病与心血管疾病课件,12,【医院】老年糖尿病与心血管疾病课件,13,【医院】老年糖尿病与心血管疾病课件,14,【医院】老年糖尿病与心血管疾病课件,15,【医院】老年糖尿病与心血管疾病课件,16,【医院】老年糖尿病与心血管疾病课件,17,【医院】老年糖尿病与心血管疾病课件,18,【医院】老年糖尿病与心血管疾病课件,19,【医院】老年糖尿病与心血管疾病课件,20,【医院】老年糖尿病与心血管疾病课件,21,【医院】老年糖尿病与心血管疾病课件,22,【医院】老年糖尿病与心血管疾病课件,23,【医院】老年糖尿病与心血管疾病课件,24,【医院】老年糖尿病与心血管疾病课件,25,【医院】老年糖尿病与心血管疾病课件,26,【医院】老年糖尿病与心血管疾病课件,27,【医院】老年糖尿病与心血管疾病课件,28,【医院】老年糖尿病与心血管疾病课件,29,