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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,鼻咽癌颈淋巴结转移的特点,1.,高发性,: 78.9%,2.,循序性,:,区,3.,少逆向,:,b,区转移率,: 2.8%,8.45%,97.9%,46.0%,9.5%,13.7%,0.0%,3.0%,0.0%,74.4%,孙颖,癌症, 2004,23(S1): 1523-1527.,王孝深,癌症,2004,23(9):1056-1059.,罗德红,临床放射学杂志,2007,26(12):1199-1203.,1鼻咽癌颈淋巴结转移的特点1. 高发性 : 78.9%97,2,b,区,淋巴结分组及引流,DiNardo LJ. Laryngoscope, 1998,108(2):206-14,颌下腺前淋巴结,颌下腺后淋巴结,血管后淋巴结,血管前淋巴结,颌下腺内淋巴结,颌下腺深部淋巴结,DiNardo LJ. Laryngoscope, 1998,108(2):206-14,2b区淋巴结分组及引流DiNardo LJ. Laryn,3,常规放射治疗疗效好,陈文湛,黄义文,张恩罴,闵华庆,Heng,高黎,3常规放射治疗疗效好陈文湛黄义文张恩罴闵华庆Heng高黎,4,鼻咽癌疗效好：再放疗放射损伤重,4鼻咽癌疗效好：再放疗放射损伤重,5,b,区转移与预后关系的研究,(,影像学研究,),19901999,年我院初诊鼻咽癌,933,例, b,区淋巴结转移,55,例,b,区淋巴结转移对,OS,、,LRFS,、,DMFS,均有明显影响,多因素分析表明,b,区淋巴结转移不是独立预后因素,5 b区转移与预后关系的研究(影像学研究)19901,6,颈动脉鞘侵犯亚组单因素生存分析,多因素分析表明,b,区淋巴结转移不是独立预后因素,6颈动脉鞘侵犯亚组单因素生存分析多因素分析表明b区淋巴结转,7,b,区转移高危因素,从,1990,2010,年我院初诊鼻咽癌中抽取,1500,例,b,区淋巴结转移,75,例,(5.0%),7b区转移高危因素 从19902010年我院初诊鼻咽癌中,8,影像学诊断,b,区淋巴结转移的危险度分组,颈动脉鞘区和,/,或咽后淋巴结侵犯；,下颈部或锁上区累及；,颈部淋巴结最大径,20mm,；,口咽侵犯。,高危组,:,下颈、锁上区淋巴结受累或颈淋巴结最大径大于,7cm,。,低危组,:,阳性时,颈部无肿大淋巴结,;,阴性时,颈部淋巴结,20mm,或,T4,8影像学诊断b区淋巴结转移的危险度分组 颈动脉鞘区和/或咽,9,基于病理学,b,区转移高危因素的研究,从,2003,年,2010,年我院初诊鼻咽癌,入组标准：,病理诊断为鼻咽癌；,放疗前行鼻咽及颈部,CT,或,MR,检查；,拟活检前未行放、化疗等抗肿瘤治疗；,病人知情并同意进行,b,区淋巴结活检。,共入组,63,例,b,区淋巴结转移,4,例（,6.3%,）,手术活检,39,例，,B,超引导下穿刺活检,24,例,9基于病理学b区转移高危因素的研究从2003年2010年,10,病理学与影像学诊断,b,区淋巴结转移的差异,病理诊断,b,区转移,4,例（,6.3%,）；,影像学诊断,b,区转移,6,例，其中,3,例病理证实阴性,1,例为低危病例,2,例为中危病例；,影像学诊断,b,区无转移,57,例，有,1,例病理确诊转移,为高危病例。,病理,(+) vs,影像,(-),病理,(-) vs,影像,(+),10病理学与影像学诊断b区淋巴结转移的差异病理诊断b区转,11,b,区淋巴结转移危险因素,11b区淋巴结转移危险因素,12,低危组,b,区照射与预后关系,从,2001,年,11,月,2004,年,11,月间我院初诊鼻咽癌,入组标准：,（,1,）病理诊断为鼻咽癌；,（,2,）初诊时,CT,未见,b,区淋巴结转移；,（,3,）在我院完成,CT-sim,模拟技术根治性放疗；,（,4,）有完整的病历资料记录。,共得,320,例,计算,b,区照射指数（,b-RI,）：,b-RI=b,区照射长度,(D)/b,区长度,(L),12低危组b区照射与预后关系从2001年11月2004年,13,b,区照射指数,（,b,-RI,）,近似正态分布；,取,0.25,及,0.5,分,3,组,;,反映,b,区照射范围大小。,13b区照射指数（b-RI）近似正态分布；,14,低危组生存分析,低危组中,b-RI,对预后无明显影响，未出现,b,区淋巴结复发。,14低危组生存分析低危组中b-RI对预后无明显影响，未出现,15,高危组生存分析,高危组中,b-RI,对预后有一定影响，,但病例数较少，有待继续研究。,15高危组生存分析高危组中b-RI对预后有一定影响，,16,研究结论,b,区淋巴结转移的危险因素：,颈动脉鞘区和,/,或咽后淋巴结侵犯；,下颈部或锁上区累及；,颈部淋巴结最大径,20mm,；,口咽侵犯。,低危病例：阴性，颈淋巴结,20mm,或,T4,； 阳性，,N0,。,低危组,b,区淋巴结转移率低至,0.2%;,低危组内,b,区照射范围对预后无明显影响；,低危组可不行,b,区照射,。,16研究结论b区淋巴结转移的危险因素：,17,研究结论,高危病例：阳性，颈淋巴结大或等于,20mm,或,T4,； 阳性，,N0,。,高危组,b,区淋巴结转移率高达,15.9%;,高危组内,b,区照射范围对无复发生存率明显影响；,高危组需行,b,区照射，还需同时化疗,。,17研究结论高危病例：阳性，颈淋巴结大或等于20mm或T4,18,18,World,谢谢,1818World谢谢,
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