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,单击此处编辑母版标题样式,.,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第一节 鼻前庭炎,第一节 鼻前庭炎,1,鼻前庭炎是指鼻前庭皮肤的弥漫性炎症,分急、慢性两种,多由鼻腔分泌物的刺激,长期接触有害粉尘及不良的生活习惯刺激局部所致。,概念,鼻前庭炎是指鼻前庭皮肤的弥漫性炎症,分急、,2,急性性:,局部疼痛,触痛明显。,查体:鼻前庭皮肤充血、肿胀、浅,表糜烂。,慢性性:,局部痒、干燥、结痂。,查体:鼻毛稀少,皮肤增厚、结痂,或皲裂等。,临床表现,临床表现,3,诊断:,临床表现与体征,鉴别诊断:,鼻前庭湿疹是一有明显渗出倾向的皮肤炎症反应,多伴外鼻、口唇等处皮肤的湿疹,常与过敏因素相关。,诊断及鉴别诊断,诊断:临床表现与体征诊断及鉴别诊断,4,1,病因治疗 治疗鼻部原发性疾病,改变不良,的生活习惯。,2,急性期 温生理盐水或硼酸液热湿敷,理,疗,外用药物,抗生素治疗。,3,慢性期,3%,双氧水清除痂皮,外用抗生素软,膏治疗。,注意有无全身疾病的存在 。,治疗,1病因治疗 治疗鼻部原发性疾病,改变不良治疗,5,第二节 鼻疖,第二节 鼻疖,6,概念,:鼻疖指鼻前庭及外鼻皮肤毛囊、皮脂,腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症。,病因:,致病菌主要为金黄色葡萄糖菌。,概述,概述,7,2)注意休息,正常鼻腔(左) 急性鼻炎(右),鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及冠状病毒感染。,(4)查体 鼻黏膜暗红色、肥厚,表面不光滑,可呈结节状、桑椹状,局部黏膜弹性差,对血管收缩剂不敏感或无反应。,(3)一般有闭塞性鼻音、耳鸣及耳闷,伴有头痛、头昏、咽干、咽痛等。,概念: 是一种发展缓慢的以鼻黏膜萎缩退行性变为其病理特征的慢性炎症。,(4)查体:下鼻甲黏膜肿胀,表面光滑、柔软、富有弹性,对血管收缩剂敏感,鼻腔内可见有粘稠涕。,鼻黏膜和骨膜、骨部血管发生炎症,闭塞,表现为红、肿、热、痛。,黏膜、腺体、骨膜和骨质萎缩及纤维化。,急性咽喉炎,减充血剂(间断使用),慢性单纯性鼻炎:,*鼻黏膜激发试验,2)注意休息,鼻甲或鼻腔结构过度切除对鼻黏膜损伤往往是机械性的,,疼痛 疖肿破溃症状随之减轻。,两种慢性鼻炎病理特点有何区别?,查体:鼻前庭皮肤充血、肿胀、浅,鼻部激素,表现为红、肿、热、痛。,疼痛 疖肿破溃症状随之减轻。,可伴有全身不适,颏下、颌下淋巴结的肿大,化验室检查多符合急性化脓性炎症改变。,一周后,临床表现,2)注意休息 表现为红、肿、热、痛。一周后,8,炎症进一步发展,可引起上唇及面颊部蜂窝织炎。严重者可引起颅内并发症如海绵窦血栓性静脉炎,若不及时正确治疗,可迅速发展至对侧,严重情况可危及生命或遗留脑和眼部后遗症。,并发症,炎症进一步发展,可引起上唇及面颊部蜂窝织,9,1,疖肿未成熟者,可予以局部理疗,,10%,鱼石脂软膏外用及全身抗生素治疗。,2,疖肿已成熟者,在“无挤压”前提下予以引流或促进破溃。破溃后,局部清洁消毒,促进其彻底愈合。,3,慢性病例或屡发者应排除全身影响因素。,4,怀疑或合并海绵窦血栓性静脉炎者,眼科及神经科医师的共同诊治下。,治疗,1疖肿未成熟者,可予以局部理疗,10%鱼石脂软膏外用及全身,10,知识链接点,鼻疖为何能引起“海绵窦血栓性静脉炎”?,海绵窦位于垂体窝两侧的硬脑膜夹层之间,视交叉之后,蝶窦的外侧壁与之相邻。鼻部及面前静脉血经内眦静脉及眼上和眼下静脉入海绵窦,最终流入颈内静脉,这些静脉均无瓣膜。鼻疖遭到损伤为引起海绵窦栓塞的重要诱因。双侧海绵窦由海绵间窦相交通,感染常互相影响,一般在,12,日即可蔓延至对侧。,知识链接点鼻疖为何能引起“海绵窦血栓性静脉炎”?,11,第二节 急性鼻炎,第二节 急性鼻炎,12,定义:,由病毒感染导致的鼻黏膜急性炎症性疾病。,病因:,鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及冠状病毒感染。,概 述,定义:概 述,13,鼻内有干燥感、痒感、喷嚏多,鼻塞、鼻涕多、嗅觉下降、闭塞性鼻音,全身症状,黏膜充血、胀肿、有分泌物。早期为清水样,以后变为黏膜性、黏脓性、脓性。,临床表现,鼻内有干燥感、痒感、喷嚏多临床表现,14,正常鼻腔(左) 急性鼻炎(右),正常鼻腔(左) 急性鼻炎(右),15,急性鼻窦炎,急性鼻炎 急性中耳炎,急性咽喉炎,并发症,并发症,16,流感:,其传染性强,短期内同一地区可出现有较大人群发病的特点。,变应性鼻炎:,无全身症状,表现为阵发性喷嚏、清水样涕和鼻塞以及眼部瘙痒。,急性传 染病:,麻疹、猩红热、百日咳等,通过严格查体及病情观察易于鉴别。,鉴别诊断,流感:其传染性强,短期内同一地区可出现有较大人群发病的特点。,17,全身治疗:,1,)饮食:宜清淡,多饮水,2,)注意休息,3,)药物:退热止痛药、中成药,局部:,减充血剂:麻黄素(连续应用不超过,5,天),治疗,全身治疗:治疗,18,急性鼻炎与变应性鼻炎鉴别?,变应性鼻炎:,1.,鼻部症状相似,2.,无全身症状。,3.,查体:鼻黏膜苍白、水肿。,4.,变应性鼻炎的特殊检查诊断。,知识链接点,急性鼻炎与变应性鼻炎鉴别?知识链接点,19,第三节 慢性鼻炎,第三节 慢性鼻炎,20,是指鼻腔黏膜或黏膜下的炎症持续数月以上,或炎症反复发作,间歇期不能恢复正常,且无明显的致病微生物感染,并伴有不同程度的鼻部功能紊乱者。,分为:,慢性单纯性鼻炎,慢性肥厚性鼻炎,定义,是指鼻腔黏膜或黏膜下的炎症持续数月以上,,21,鼻部激素,鼻腔结构的过度切除往往引发其他部位鼻黏膜代偿性增生,表现为鼻中隔结节等。,鼻内有干燥感、痒感、喷嚏多,2)注意休息,变应性体质,黏膜、腺体、骨膜和骨质萎缩及纤维化。,(1)鼻塞: 多为持续性。,鼻部激素,(4)查体 鼻黏膜暗红色、肥厚,表面不光滑,可呈结节状、桑椹状,局部黏膜弹性差,对血管收缩剂不敏感或无反应。,(2)涕少,黏液或黏脓性,不易擤出。,鼻黏膜充血,下鼻甲明显,细胞浸润,分泌增加。,局部因素,发生在鼻黏膜的变态反应性疾病,急性鼻炎反复发作或治疗不彻底,减充血剂(间断使用),3.,2急性期 温生理盐水或硼酸液热湿敷,理,接触变应原 吸入性:室内甲醛、,查体:鼻毛稀少,皮肤增厚、结痂,(4)查体 鼻黏膜暗红色、肥厚,表面不光滑,可呈结节状、桑椹状,局部黏膜弹性差,对血管收缩剂不敏感或无反应。,双侧海绵窦由海绵间窦相交通,感染常互相影响,一般在12日即可蔓延至对侧。,局部因素,急性鼻炎反复发作或治疗不彻底,鼻腔及鼻窦慢性疾病的影响,邻近感染性病灶,鼻腔用药不当或过久,职业及环境因素,病因,鼻部激素 局部因素病因,22,全身因素,:,全身性慢性疾病,营养不良,内分泌疾病或失调,其他因素:烟酒嗜好,病因,全身因素:病因,23,慢性单纯性鼻炎:,鼻黏膜充血,下鼻甲明显,细胞浸润,分泌增加。,慢性肥厚性鼻炎:,鼻黏膜的黏膜下层,骨膜和骨增生肥厚,以下鼻甲明显。,病理,慢性单纯性鼻炎:病理,24,慢性单纯性鼻炎:,(,1,)鼻塞 : 呈间歇性及交替性鼻塞。,(,2,)多涕,(,3,)偶有头痛、头昏等不适。,(,4,)查体:下鼻甲黏膜肿胀,表面光滑、柔软、富有弹性,对血管收缩剂敏感,鼻腔内可见有黏稠涕。,临床表现,慢性单纯性鼻炎:临床表现,25,慢性肥厚性鼻炎,(,1,)鼻塞: 多为持续性。,(,2,)涕少,黏液或黏脓性,不易擤出。,(,3,)一般有闭塞性鼻音、耳鸣及耳闷,伴有头痛、头昏、咽干、咽痛等。,(,4,)查体 鼻黏膜暗红色、肥厚,表面不光滑,可呈结节状、桑椹状,局部黏膜弹性差,对血管收缩剂不敏感或无反应。,临床表现,慢性肥厚性鼻炎临床表现,26,2.,两种慢性鼻炎临床特点有何不同?,慢性单纯性鼻炎:,(,1,)鼻塞 :间歇或交替,(,2,)多涕,(,3,)偶有头痛、头昏等不适。,(,4,)查体:下鼻甲黏膜肿胀,表面光滑、柔软、富有弹性,对血管收缩剂敏感,鼻腔内可见有粘稠涕。,慢性肥厚性鼻炎,(,1,)鼻塞: 多为持续性。,(,2,)涕少,粘液或粘脓性,(,3,)一般有闭塞性鼻音、耳鸣及耳闷,伴有头痛、头昏、咽干、咽痛等。,(,4,)查体 鼻黏膜暗红色、肥厚,表面不光滑,可呈结节状、桑椹状,局部黏膜弹性差,对血管收缩剂不敏感或无反应。,知识链接点,2. 两种慢性鼻炎临床特点有何不同?慢性单纯性鼻炎:慢性肥厚,27,1.,两种慢性鼻炎病理特点有何区别?,慢性单纯性鼻炎:,鼻黏膜充血,下鼻甲明显,细胞浸润,分泌增加。,慢性肥厚性鼻炎:,鼻黏膜的黏膜下层,骨膜和骨增生肥厚,以下鼻甲明显。,知识链接点,1.两种慢性鼻炎病理特点有何区别?知识链接点,28,分为:,食入性:食物、口服药物,两种慢性鼻炎临床特点有何不同?,发生在鼻黏膜的变态反应性疾病,流感:其传染性强,短期内同一地区可出现有较大人群发病的特点。,正常鼻腔(左) 急性鼻炎(右),正常鼻腔(左) 急性鼻炎(右),(4)查体:下鼻甲黏膜肿胀,表面光滑、柔软、富有弹性,对血管收缩剂敏感,鼻腔内可见有黏稠涕。,鉴别诊断:鼻前庭湿疹是一有明显渗出倾向的皮肤炎症反应,多伴外鼻、口唇等处皮肤的湿疹,常与过敏因素相关。,表现为红、肿、热、痛。,鼻前庭炎是指鼻前庭皮肤的弥漫性炎症,分急、慢性两种,多由鼻腔分泌物的刺激,长期接触有害粉尘及不良的生活习惯刺激局部所致。,针刺疗法,3慢性病例或屡发者应排除全身影响因素。,症状:鼻塞及鼻腔和(或)鼻咽、咽部干燥感,部分患者合并有鼻腔结痂、鼻腔脓涕、恶臭血性鼻分泌物、精神压抑感等;,1)饮食:宜清淡,多饮水,两种慢性鼻炎病理特点有何区别?,鼻黏膜充血,下鼻甲明显,细胞浸润,分泌增加。,常年性变应性鼻炎,引起的症状为“鼻腔综合征”的表现。,慢性单纯性鼻炎:,病因治疗:鼻中隔偏曲,局部治疗,减充血剂(间断使用),鼻部激素,针刺疗法,慢性肥厚性鼻炎:,保守治疗(同单纯性鼻炎),黏膜下下鼻甲部分切除结合骨折外移,治疗,分为: 慢性单纯性鼻炎:治疗,29,3.,鼻部激素治疗慢性鼻炎的机制?,知识链接点,3.鼻部激素治疗慢性鼻炎的机制?知识链接点,30,鼻前庭炎与鼻疖ppt教材课件,31,鼻前庭炎与鼻疖ppt教材课件,32,鼻前庭炎与鼻疖ppt教材课件,33,鼻前庭炎与鼻疖ppt教材课件,34,2.,尚无特效疗法,采用局部和全身综合治疗,膏治疗。,鼻塞、鼻涕多、嗅觉下降、闭塞性鼻音,1病因治疗 治疗鼻部原发性疾病,改变不良,2疖肿已成熟者,在“无挤压”前提下予以引流或促进破溃。,鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及冠状病毒感染。,(3)一般有闭塞性鼻音、耳鸣及耳闷,伴有头痛、头昏、咽干、咽痛等。,*特异性皮肤试验,减充血剂(间断使用),慢性单纯性鼻炎:,慢性肥厚性鼻炎:,概念: 是一种发展缓慢的以鼻黏膜萎缩退行性变为其病理特征的慢性炎症。,属型变态反应,但与细胞因子、细胞间粘附分子-1及部分神经肽的相互作用密切相关。,查体:鼻黏膜苍白、水肿。,慢性肥厚性鼻炎:,3慢性病例或屡发者应排除全身影响因素。,急性性:局部疼痛,触痛明显。,2急性期 温生理盐水或硼酸液热湿敷,理,查体:鼻前庭皮肤充血、肿胀、浅,2.,35,4.,血管收缩剂为何不能长期应用?,知识链接点,4.血管收缩剂为何不能长期应用?知识链接点,36,鼻前庭炎与鼻疖ppt教材课件,37,5.,黏膜下下鼻甲切除术合理性?,知识链接点,5. 黏膜下下鼻甲切除术合理性?知识链接点,38,鼻前庭炎与鼻疖ppt教材课件,39,第四节 萎缩性鼻炎,第四节 萎缩性鼻炎,40,概念: 是一种发展缓慢的以鼻黏膜萎缩退行性变为其病理特征的慢性炎症。,临床特征:为鼻黏膜萎缩、嗅觉减退或消失。 严重者鼻甲及鼻甲骨萎缩,痂皮有恶臭 味,称为,臭鼻症,。,概 述,概念: 是一种发展缓慢的以鼻黏膜萎缩退行性变为其病理特征的慢,41,原发性:病因不明,继发性:病因明确,多由局部因素引起,病 因,病 因,42,鼻黏膜和骨膜、骨部血管发生炎症,闭塞,黏膜、腺体、骨膜和骨质萎缩及纤维化。,病 理,鼻黏膜和骨膜、骨部血管发生炎症,闭塞病 理,43,鼻、咽干燥感,鼻塞,鼻出血,嗅觉丧失,恶臭,头痛、头昏,鼻梁宽平,鞍鼻,其中鼻黏膜干燥,鼻腔宽大,鼻甲缩小,有黄绿色痂皮为其特征性表现。,临床表现,鼻、咽干燥感临床表现,44,诊断:临床表现与体征,破溃后,局部清洁消毒,促进其彻底愈合。,4怀疑或合并海绵窦血栓性静脉炎者,眼科及神经科医师的共同诊治下。,疼痛 疖肿破溃症状随之减轻。,概念: 是一种发展缓慢的以鼻黏膜萎缩退行性变为其病理特征的慢性炎症。,2急性期 温生理盐水或硼酸液热湿敷,理,(4)查体 鼻黏膜暗红色、肥厚,表面不光滑,可呈结节状、桑椹状,局部黏膜弹性差,对血管收缩剂不敏感或无反应。,1)饮食:宜清淡,多饮水,针刺疗法,2急性期 温生理盐水或硼酸液热湿敷,理,2急性期 温生理盐水或硼酸液热湿敷,理,2)注意休息,慢性性:局部痒、干燥、结痂。,(1)鼻塞 : 呈间歇性及交替性鼻塞。,(1)鼻塞: 多为持续性。,流感:其传染性强,短期内同一地区可出现有较大人群发病的特点。,发生在鼻黏膜的变态反应性疾病,尚无特效疗法,采用局部和全身综合治疗,鼻甲过度切除可以引起萎缩性鼻炎吗?,减充血剂(间断使用),尚无特效疗法,采用局部和全身综合治疗,局部治疗:,鼻腔冲洗,鼻内用药,手术治疗:,1.,鼻内孔缩窄联合鼻腔黏骨膜下填充术,2.,人工骨黏骨膜下植入,3.,移植自身扁桃体组织,全身治疗:,加强营养,改善环境及个人卫生。,治 疗,诊断:临床表现与体征 尚无特效疗法,采,45,1.,萎缩性鼻炎手术方式?,鼻内孔缩窄联合鼻腔黏骨膜下填充术,人工骨黏骨膜下植入,移植自身扁桃体组织,知识链接点,1.萎缩性鼻炎手术方式?鼻内孔缩窄联合鼻腔黏骨膜下填充术,46,2.,鼻甲过度切除可以引起萎缩性鼻炎吗?,萎缩性鼻炎是鼻黏膜自身免疫性疾病。临床上有“空鼻综合征”表现。,鼻甲或鼻腔结构过度切除对鼻黏膜损伤往往是机械性的,,引起的症状为“鼻腔综合征”的表现。,鼻腔结构的过度切除往往引发其他部位鼻黏膜代偿性增生,表现为鼻中隔结节等。,知识链接点,2.鼻甲过度切除可以引起萎缩性鼻炎吗?萎缩性鼻炎是鼻黏膜自,47,空鼻综合征诊断?,既往鼻甲切除性手术史,;,症状,:,鼻塞及鼻腔和,(,或,),鼻咽、咽部干燥感,部分患者合并有鼻腔结痂、鼻腔脓涕、恶臭血性鼻分泌物、精神压抑感等,;,鼻镜检查,:,鼻腔黏膜有不同程度的萎缩、干燥或结痂,正常鼻甲结构缺如,鼻腔呈筒状扩大,可直视鼻咽部。,知识链接点,空鼻综合征诊断?既往鼻甲切除性手术史;知识链接点,48,第五节 变应性鼻炎,第五节 变应性鼻炎,49,定义:,发生在鼻黏膜的变态反应性疾病,分类,:,常年性变应性鼻炎,季节性变应性鼻炎(花粉症),定义与分类,定义:定义与分类,50,病理:,属,型变态反应,但与细胞因子、细胞间粘附分子,-1,及部分神经肽的相互作用密切相关。,病因:,变应性体质,接触变应原,吸入性:室内甲醛、,室外二氧化硫,食入性:食物、口服药物,发病机制与病理,病理: 发病机制与病理,51,症状,鼻痒,喷嚏,鼻涕,鼻塞,嗅觉减退,临床表现,症状 临床表现,52,鼻镜所见,鼻分泌物涂片,查找致敏变应原,*特异性皮肤试验,*鼻黏膜激发试验,*体外特异性,IgE,检测,检 查,鼻镜所见检 查,53,变应性鼻窦炎,支气管哮喘,分泌性中耳炎,并发症,并发症,54,非特异性治疗,糖皮质激素,抗组胺药,肥大细胞膜稳定剂,减充血药,抗胆碱药,其他,治 疗,非特异性治疗治 疗,55,特异性治疗:,避免与变应原接触,免疫疗法,治 疗,特异性治疗:治 疗,56,1.,如何理解过敏性鼻炎和支气管哮喘,的关系?,知识链接点,1.如何理解过敏性鼻炎和支气管哮喘知识链接点,57,鼻前庭炎与鼻疖ppt教材课件,58,鼻前庭炎与鼻疖ppt教材课件,59,2.,常年性和季节性变应性鼻炎诊断标准?,知识链接点,2.常年性和季节性变应性鼻炎诊断标准?知识链接点,60,鼻前庭炎与鼻疖ppt教材课件,61,鼻前庭炎与鼻疖ppt教材课件,62,(4)查体 鼻黏膜暗红色、肥厚,表面不光滑,可呈结节状、桑椹状,局部黏膜弹性差,对血管收缩剂不敏感或无反应。,2急性期 温生理盐水或硼酸液热湿敷,理,慢性肥厚性鼻炎:,特异性治疗:,2急性期 温生理盐水或硼酸液热湿敷,理,或皲裂等。,查体:鼻前庭皮肤充血、肿胀、浅,2急性期 温生理盐水或硼酸液热湿敷,理,鼻黏膜充血,下鼻甲明显,细胞浸润,分泌增加。,查体:鼻黏膜苍白、水肿。,或皲裂等。,黏膜下下鼻甲切除术合理性?,疗,外用药物,抗生素治疗。,鼻塞、鼻涕多、嗅觉下降、闭塞性鼻音,(4)查体 鼻黏膜暗红色、肥厚,表面不光滑,可呈结节状、桑椹状,局部黏膜弹性差,对血管收缩剂不敏感或无反应。,鼻甲过度切除可以引起萎缩性鼻炎吗?,(3)一般有闭塞性鼻音、耳鸣及耳闷,伴有头痛、头昏、咽干、咽痛等。,表现为红、肿、热、痛。,减充血剂:麻黄素(连续应用不超过5天),接触变应原 吸入性:室内甲醛、,鼻前庭炎是指鼻前庭皮肤的弥漫性炎症,分急、慢性两种,多由鼻腔分泌物的刺激,长期接触有害粉尘及不良的生活习惯刺激局部所致。,概念,(4)查体 鼻黏膜暗红色、肥厚,表面不光滑,可呈结节状、桑,63,急性性:,局部疼痛,触痛明显。,查体:鼻前庭皮肤充血、肿胀、浅,表糜烂。,慢性性:,局部痒、干燥、结痂。,查体:鼻毛稀少,皮肤增厚、结痂,或皲裂等。,临床表现,临床表现,64,定义:,由病毒感染导致的鼻黏膜急性炎症性疾病。,病因:,鼻病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及冠状病毒感染。,概 述,定义:概 述,65,慢性肥厚性鼻炎,(,1,)鼻塞: 多为持续性。,(,2,)涕少,黏液或黏脓性,不易擤出。,(,3,)一般有闭塞性鼻音、耳鸣及耳闷,伴有头痛、头昏、咽干、咽痛等。,(,4,)查体 鼻黏膜暗红色、肥厚,表面不光滑,可呈结节状、桑椹状,局部黏膜弹性差,对血管收缩剂不敏感或无反应。,临床表现,慢性肥厚性鼻炎临床表现,66,慢性单纯性鼻炎:,病因治疗:鼻中隔偏曲,局部治疗,减充血剂(间断使用),鼻部激素,针刺疗法,慢性肥厚性鼻炎:,保守治疗(同单纯性鼻炎),黏膜下下鼻甲部分切除结合骨折外移,治疗,慢性单纯性鼻炎:治疗,67,鼻黏膜和骨膜、骨部血管发生炎症,闭塞,黏膜、腺体、骨膜和骨质萎缩及纤维化。,病 理,鼻黏膜和骨膜、骨部血管发生炎症,闭塞病 理,68,变应性鼻窦炎,支气管哮喘,分泌性中耳炎,并发症,并发症,69,鼻前庭炎与鼻疖ppt教材课件,70,
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