骨感染的X线平片表现课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨感染的X线平片表现,骨感染的X线平片表现,检查方法,一般摄片,正、侧位，某些部位还要用斜位、切线位和轴位；,应当包括周围的软组织，四肢长骨摄片要包括邻近一个关节，脊柱摄影时，如腰椎摄片须包括下段胸椎，以便计数；,如有必要，可行双侧摄影以便对照。,体层摄影,血管造影,多用于肢体动脉，主要用于血管疾病的诊断和良、恶性肿瘤的鉴别。,检查方法一般摄片,骨感染的X线平片表现课件,骨感染的X线平片表现课件,骨感染的X线平片表现课件,化脓性骨髓炎,急性化脓性骨髓炎,常由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致。,感染途径,血行；邻近软组织或关节直接蔓延；开放性骨折或火器伤进入。,血行常见：细菌栓子经滋养动脉进入骨髓，广泛侵犯骨髓和骨皮质，常较多停留于干骺端的骨松质部分，使该处明显充血、水肿，中性粒细胞浸润，形成局部脓肿。因生长期，此区血供丰富，末梢血管弯曲走行，终支吻合呈网状血管窦，血流缓慢，细菌易停留。病灶常广泛蔓延，甚至累及整个骨干。,好发于儿童及少年。长骨以胫骨、股骨、肱骨和桡骨多见。,临床、病理：发病急，高热和明显中毒症状，患肢活动障碍和深部疼痛，局部红肿、压痛。,化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎常由金黄色葡萄球菌进,沿髓腔蔓延,突破干骺端的骨皮质，在骨膜下形成脓肿，再经哈氏管进入骨髓腔,骺软骨对病变有一定的阻止作用，故在儿童，除少数病例外，感染一般不穿破骨骺板进入关节，但成人不同。如干骺端位于关节囊内，则感染可侵入关节，如股骨上端骨髓炎常累及髋关节。,蔓延途径,沿髓腔蔓延蔓延途径,X线平片表现,两周内，临床表现明显，但骨骼无明显变化，或仅有一些软组织改变如肌间隙模糊或消失，皮下组织与肌肉间分界模糊；皮下脂肪内出现致密的条纹影，靠近肌肉部分呈总行排列，外侧者则呈网状，范围广泛，系软组织充血所致，结合临床对早期诊断有一定的帮助。,两周后出现骨骼改变。干骺端出现局限性骨质疏松、形成多数分散的不规则骨质破坏区、骨小梁模糊、消失，破坏区边缘模糊，随病变发展，破坏区向骨干方向蔓延，小破坏区融合成大的破坏区，骨皮质也破坏，可有病理骨折。,X线平片表现两周内，临床表现明显，但骨骼无明显变化,因骨膜下脓肿的刺激，骨膜反应增生，开始密度不高的新生骨，与骨干平行，病程越长，新生骨越明显，骨膜增生与病变范围一致。,骨膜掀起和血栓动脉炎，骨皮质血供障碍而坏死，沿骨长轴形成长条形死骨，与周围骨质分界清楚，密度很高。,X,线平片表现,因骨膜下脓肿的刺激，骨膜反应增生，开始密度不高的新生骨，与骨,骨感染的X线平片表现课件,骨感染的X线平片表现课件,骨感染的X线平片表现课件,骨感染的X线平片表现课件,特点：,以骨质破坏为主，但同时并有不同程度的修复和骨质反应增生，表现为在骨质破坏区周围出现密度增高影。,鉴别：,骨结核，骨肉瘤。,X,线平片表现,特点：X线平片表现,慢性化脓性骨髓炎,是急性未得到及时、充分治疗的结果。临床经久不愈或反复的瘘管，是由于脓腔和死骨的存在。死骨积存细菌，抗生素不易渗入。,慢性化脓性骨髓炎,修复明显，骨皮质增生硬化，骨膜新生骨与皮质融合，边远呈分层状、花边状，骨干不规则增粗，内膜增生致髓腔变窄甚至闭塞，仍可见骨质破坏区和死骨。,慢性骨髓炎愈合表现：骨破坏区、死骨消失，增生硬化的骨质逐渐吸收，髓腔重新沟通。,X,线平片表现,修复明显，骨皮质增生硬化，骨膜新生骨与皮质融合，边远呈分层状,骨感染的X线平片表现课件,骨感染的X线平片表现课件,骨感染的X线平片表现课件,骨感染的X线平片表现课件,慢性骨脓肿（,Bordie,脓肿）,慢性局限性骨髓炎，长骨干骺端松质骨内，胫骨上下端、桡骨下端常见。破坏区边界清楚、整齐，围绕以骨硬化带，很少有死骨，无骨膜增生、软组织肿胀和瘘管。,硬化性骨髓炎（,Garre,骨髓炎）,甚少见骨质增生硬化，内外膜均增生，局部骨皮质增厚、密度增高，髓腔变窄，细小的骨质破坏区难以发现。,特殊的影像表现,特殊的影像表现,骨感染的X线平片表现课件,骨感染的X线平片表现课件,骨感染的X线平片表现课件,骨感染的X线平片表现课件,骨感染的X线平片表现课件,骨结核,以骨质破坏和骨质疏松为主要表现的慢性病。多见于儿童和青年。多为继发性，原发灶多在肺部。结核杆菌经血行到骨和关节，停留于血供丰富的松质骨内，如椎体、骺、干骺端或关节滑膜。,经过缓慢，多为单发，局部肿痛、功能障碍。病理以渗出性病变为主者含大量巨噬细胞或中性粒细胞，增殖为主者则形成多个结核结节，干酪样坏死为主者，则为大量组织坏死，伴不同程度的钙化。,骨结核 以骨质破坏和骨质疏松为主要表现的慢,好发于骨骺和干骺端,病灶干酪样坏死形成脓肿，为局限性类圆形、边界清楚的骨质破坏区，周边无增生硬化，很少有骨膜反应，即使有也很轻微,病变区内出现“泥沙样”死骨，密度不高，边缘模糊,病变早期即可出现骨质疏松，病变发展易穿破骨骺侵入关节，形成关节结核,很少向骨干方向发展，但可破坏皮质和骨膜，穿破软组织形成瘘管，并引起继发感染，此时可出现骨质增生和骨膜增生。,骨干结核，少见，多见于短骨。侵犯短骨多见于,5,岁以下儿童，掌跖骨、指、趾骨，常多发，早期骨质疏松，继而形成囊性破坏，皮质变薄，骨干膨胀，称为骨囊样结核或骨“气鼓”。,X,线平片表现,好发于骨骺和干骺端X线平片表现,骨感染的X线平片表现课件,骨感染的X线平片表现课件,骨感染的X线平片表现课件,脊柱结核,腰椎多见，易累及相邻椎体，附件少累及。,椎体破坏、塌陷而楔形变，病变易穿破骨终板而累及椎间盘，使椎间盘破坏、椎间隙变窄，或消失，椎体互相嵌入、融合而难于分辩。形成后突畸形。大量干酪样物质流入周围软组织形成冷性脓肿。如腰大肌脓肿、咽后壁脓肿等。脓肿壁可有钙化。,分型：中心型、边缘型、附件型,脊柱结核 腰椎多见，易累及相邻椎体，附,骨感染的X线平片表现课件,骨感染的X线平片表现课件,骨感染的X线平片表现课件,骨感染的X线平片表现课件,骨感染的X线平片表现课件,骨感染的X线平片表现课件,结核的鉴别诊断,长骨结核与慢性骨脓肿,椎体结核与外伤性压缩骨折和转移瘤,结核的鉴别诊断,关节炎症,化脓性关节炎,为急性关节病变，常由金黄色葡萄球菌经血行到滑膜而发病，也可继发于骨髓炎，多见于承受体重的关节，如髋关节、膝关节等，常单发。,临床、病理：关节局部红肿热痛和功能障碍。全身症状如寒战、发热、白细胞增高。病理见滑膜明显充血水肿，关节腔内多量渗出液，内含较多的纤维素及中心粒细胞。,关节炎症化脓性关节炎,急性期关节囊肿胀，关节间隙增宽,病变易破坏关节囊、韧带而引起关节半脱位、脱位，以婴儿和儿童的髋关节最常见,可有一过性骨质疏松,关节内脓液中的蛋白质溶解酶可溶解破坏关节软骨，引起关节间隙变窄，发病一个月左右即可出现,肉芽组织增生、侵入骨端，破坏关节软骨下骨质，承受体重的部分明显、出现早。,愈合期：骨破坏停止，出现修复，骨质增生硬化，骨质疏松消失。软骨和骨破坏不明显，关节间隙可部分保留或骨性强直。,特点：,急性 起病，症状明显，早期即出现关节间隙变窄。,X线平片表现,急性期关节囊肿胀，关节间隙增宽X线平片表现,骨感染的X线平片表现课件,骨感染的X线平片表现课件,骨感染的X线平片表现课件,关节结核,继发于肺结核或其它部位结核如骨结核的并发症。病变首先侵犯滑膜，形成滑膜结核。多见于儿童和青年，单发，好侵犯髋关节、膝关节， 起病慢，病程几月至,1,年以上，常无明显特异性。局部疼痛、肿胀，关节功能障碍。时间长者可见患肢肌肉萎缩。大体见滑膜充血，表面粗糙，常有纤维素性炎症渗出和干酪样坏死物覆盖。镜下分渗出型和增殖型。,关节结核,骨型,滑膜型,早期关节囊和周围软组织肿胀，密度增高，关节间隙正常或增宽，因滑膜肿胀、增厚、肉芽组织形成和关节积液所致。,骨质疏松,病变发展，滑膜肉芽组织逐渐侵犯软骨和关节面，首先累及承重轻、接触面小的边缘部分，造成关节面虫蚀状骨质破坏，常上下骨面对称受累。病变首先侵犯滑膜，关节渗出液中常缺少蛋白质溶解酶，关节软骨破坏出现较晚。所以，虽然已有明显的关节面骨质破坏，而关节间隙变窄出现较晚，与化脓不同。,X线平片表现,骨型X线平片表现,病变进一步发展可发生关节半脱位。关节周围软组织常因干酪液化而形成冷脓肿。可穿破关节囊形成瘘管。如继发化脓性感染，可引起骨质增生硬化，从而改变结核骨质破坏为主的,X,线表现。,愈合期，骨质破坏停止，关节面骨质边缘变锐利。骨质疏松逐渐消失。严重病例可形成关节强直，为纤维强直，关节间隙明显变窄，无骨小梁通过。,X,线平片表现,病变进一步发展可发生关节半脱位。关节周围软组织常因干酪液化而,骨感染的X线平片表现课件,骨感染的X线平片表现课件,骨感染的X线平片表现课件,骨感染的X线平片表现课件,骨感染的X线平片表现课件,骨感染的X线平片表现课件,骨感染的X线平片表现课件,骨感染的X线平片表现课件,骨感染的X线平片表现课件,化脓性关节与关节结核的鉴别？,化脓性关节与关节结核的鉴别？,骨感染的X线平片表现课件,