病人清洁的护理课件

,#,#,第一节 清洁卫生的重要性,护士通过满足患者的清洁卫生需要，保持患者处于清洁卫生状态。根据患者的病情，护士应对其清洁状况和清洁自理能力进行评估，制定有效的清洁计划并实施。,第一节 清洁卫生的重要性 护士通过满足患者的清洁卫生需,1,影响个人清洁卫生的因素,身体形象,文化程度,文化背景,社会经济情况,生长发育时期,身体状况,影响个人清洁卫生的因素身体形象,2,11-2,第 一 节 口 腔 护 理,11-2第 一 节 口 腔 护 理,3,口唇的色泽、湿润度，,有无干裂、出血,;,舌苔,颜色及厚薄、口腔黏,膜的颜色，有无溃疡,、肿胀,;,口腔有无异常,气味，牙齿有无龋齿,或缺牙，牙龈有无出,血、萎缩。,病人对预防口腔,疾病知识的了解,情况及清洁口腔,方法的掌握程度,卫生习惯及自理能力,口腔保健知识,口腔状况,11-5,病人自主活动能,力；口腔清洁自理,能力,配合口腔护,理的程度,一、口腔卫生评估,口唇的色泽、湿润度，病人对预防口腔卫生习惯及自理能力,4,唇,唇,5,鼻 饲 病 人,血液病、大剂量化疗和放疗病人,11-6,禁食、昏迷、高热病人,二、特殊口腔护理的实施,(,一,),口腔护理的适应证,大手术后及口腔疾患病人,鼻 饲 病 人血液病、大剂量化疗和放疗病人11-6禁食、昏迷,6,正常舌,黄苔,草莓舌,正常舌黄苔草莓舌,7,用物准备 毛巾两条、浴巾、浴皂或浴液、清洁衣,注: 擦洗时一般用热水擦净,浴巾擦干即可;如皮肤油污较多应,清洁头发,消除异味,减少感染,(1)卧床病人长时间不改变体位，局部组织受压过久,环境准备 调节浴室温度242，水温40,盆及地面有防滑设施。, 用物准备 治疗盘内备梳子、治疗巾、30%乙醇、纸袋、发夹和橡皮筋。,压疮的预防关键在于消除其发生的原因。,小水泡,减少摩擦，防止破裂感染。,头发的脆性与韧性、干湿度，有无分叉,根据患者的病情，护士应对其清洁状况和清洁自理能力进行评估，制定有效的清洁计划并实施。,基本同淋浴和盆浴。,义齿与真牙一样需要清洁护理，义齿刷洗干净后放于冷开水杯中,每天换水一次，不可放入乙醇或热水中,去除口臭、牙垢,促进食欲,营养摄入不足，蛋白质合成减少，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护血液循环障碍,为病人床上擦浴时应注意什么？,清洁头发,消除异味,减少感染,Thank You !, 保护骨隆突处，支持身体空隙处: 将病人体位安置妥当后,在身体空隙处垫软枕、海绵垫。,(1)卧床病人长时间不改变体位，局部组织受压过久,剥脱苔,燥苔,用物准备 毛巾两条、浴巾、浴皂或浴液、清洁衣剥脱苔燥苔,8,11-3,1,禁 食,高 热 病人,昏,迷,2,饮水、,进食减少,唾液分泌减少,机体抵抗力下降,3,清除及杀菌作用降低,口腔内细菌,数量增多,分解糖类,产酸增多,4,口臭、,口腔炎,5,影响食欲及,消化功能,影响病人的,自我形象,继发腮腺炎及,中耳炎,11-31禁 食2饮水、3清除及杀菌作用降低4口臭、5影响,9,(,二,),口,腔,护,理,目,的,11-7,保持口腔清洁、湿润,避免,微生物繁殖而引起口腔疾患,去除口臭、牙垢,促进食欲,观察口腔黏膜、舌苔变化,及特殊病情变化的信息,二、特殊口腔护理的实施,(二) 11-7去除口臭、牙垢,促进食欲观察口腔黏膜、舌苔,10,(,三,),口腔护理准备,1.,护士准备,2.,病人准备,3.,用物准备,衣帽整洁，洗手、戴口罩,了解操作的目的、方法及配合要点,愿意合作,治疗盘内备：治疗碗,2,个,(,一个内盛含漱口液棉球、弯血管钳、镊子；一个放置漱口溶液,),、压舌板、治疗巾、纱布、漱口杯、吸水管、棉签、手电筒、治疗巾等,外用药：按需准备，常用有液状石蜡、冰硼散、锡类散西瓜霜、金霉素甘油、制霉菌素甘油等,常用漱口溶液,:,见下表,11-8,二、特殊口腔护理的实施,(三) 口腔护理准备1. 护士准备2. 病人准备 3,11,名 称 浓 度 作 用,氯化钠溶液,0.9%,清洁口腔,预防感染,复方硼砂溶液 轻度抑菌,除臭,过氧化氢溶液,1%,3%,抗菌,除臭,呋喃西林溶液,0.02%,清洁口腔,广谱抗菌,硼酸溶液,2%,3%,酸性防腐剂,抑菌,碳酸氢钠溶液,1%,4%,用于真菌感染,醋酸溶液,0.1%,用于铜绿假单胞菌感染,甲硝唑溶液,0.08%,用于厌氧菌感染,氯己定溶液,0.01%,清洁口腔,广谱抗菌,11-9,常用漱口溶液,名 称 浓 度,12,11-10,(,四,),口腔护理操作流程,二,、,特殊口腔护理的实施,核对解释,安置体位,观察口腔,擦洗口腔,漱口涂药,整理记录,11-10(四) 口腔护理操作流程二、特殊口腔护理的实施核,13,1.,操作动作轻柔,防止损伤口腔黏膜。,禁忌漱口,2.,昏迷病人 张口器从臼齿处放入,血管钳夹紧棉球每次一个,棉球干湿适中,3.,长期使用抗生素者,观察口腔有无真菌感染。,4.,传染病病人用物按隔离消毒原则处理。,11-12,二、,特殊口腔护理的实施,(,五,),口腔护理注意事项,1.操作动作轻柔,防止损伤口腔黏膜。11-12二、,14,mn,1,养成口腔卫生习惯,口腔清洁用具选择,指导正确刷牙方法,牙线剔牙法,2,义齿与真牙一样需要清洁护理，义齿刷洗干净后放于冷开水杯中,每天换水一次，不可放入乙醇或热水中,义齿清洁护理,3,用一只手四个指尖轻敲口部四周,先顺时针,9,次,后逆时针,9,次,再用示指蘸盐按摩牙根,先上后下,从左到右每天,3,次,牙龈保健按摩,口腔卫生指导,1,养成口腔卫生习惯，口腔清洁用具选择，指导正确刷牙方法，牙线剔牙法,11-13,三、,口腔健康维护,mn1养成口腔卫生习惯2义齿与真牙一样需要清洁护理，义齿刷洗,15,11-2,11-2,第 二 节 头 发 护 理,16,自理能力状况,头发护理知识,头发卫生状况,头发的分布、长度清洁状况，有无光泽,头发的脆性与韧性、干湿度，有无分叉,头皮有无瘙痒、破损、病变或皮疹,病人是否卧床，有无肢体活动受限,自行梳发或洗发的能力,梳发或洗发时需要部分协助还是完全协助,病人及家属对头发清洁护理重要性和相关知识的了解程度,11-16,一、头发护理评估,自理能力状况头发护理知识头发卫生状况头发的分布、长度清洁状,17,11-17,二、头发护理技术,(,一,),床上梳发,【,目的,】, 去除头皮屑及污垢,保持头发整洁,减少感染。,刺激头部血液循环,促进头发的生长和代谢。,使病人舒适、美观,增强自尊与自信。,【,准备,】, 护士准备 衣帽整洁，洗手、戴口罩。, 病人准备 了解梳发目的、方法及配合要点，愿意合作。, 用物准备,治疗盘内备梳子、治疗巾、,30%,乙醇、纸袋、发夹和橡皮筋。, 环境准备 安静、整洁、明亮。关门窗，调节室温。,11-17二、头发护理技术 (一) 床上,18,11-18,二、头发护理技术,【,操作流程,】,核对解释安置体位 梳理头发,(,头发可绕在示指上慢慢梳顺,如粘结成团用,30%,乙醇湿润后再小心梳顺,),整理用物,【,注意事项,】, 避免强行梳拉,以免造成不适或疼痛, 尊重病人习惯,尽可能满足其喜好, 注意观察病人反应,作好心理护理,11-18二、头发护理技术【操作流程】,19,目的,清洁头发,消除异味,减少感染,按摩头皮,促进头部血液循环,促进病人舒适,.,美观,维护自尊与自信,.,用物,准备,治疗车上备橡胶马蹄形垫或自制马蹄形卷,治疗盘内置橡胶单、毛巾、浴巾、眼罩、棉球、别针、洗发液、梳子等,水壶,(,内盛,4045,水,),、量杯、污水桶,操作,流程,核对解释,移开桌椅,安置体位放置垫槽保护耳眼洗净头发擦干梳发整理记录,11-20,马蹄形垫洗发,（二）床 上 洗 发,二、头发护理技术,目的清洁头发,消除异味,减少感染 用物治疗车上备橡胶马蹄,20,注意事项,11-22,操作中观察病情变化,如有异常应停止操作,掌握室温与水温,避免病人着凉或烫伤,揉搓力量适中,避免头皮抓伤或疼痛,病情危重,身体虚弱者不宜洗发,防止水流入眼及耳内,保护衣领和床单,二、头发护理技术,11-22操作中观察病情变化,如有异常应停止操作掌握室温与水,21,外用药：按需准备，常用有液状石蜡、冰硼散、锡类散西瓜霜、金霉素甘油、制霉菌素甘油等,同一部位每个动作执行35次,时间46分钟)擦干穿衣整理记录,解除压迫,清洁创面,去除坏死组织,促进肉芽组织生长,协助病人翻身,避免拖、拉、推,洗发自然晾干，束发不要过紧,遇意外,应迅速救治和护理)。,裤、防滑拖鞋。,洗发自然晾干，束发不要过紧,护士通过满足患者的清洁卫生需要，保持患者处于清洁卫生状态。,昏迷病人进行口腔护理时应注意什么？,(2)使用石膏绷带、夹板固定，衬垫不当，松紧不适宜, 注意观察病人反应,作好心理护理,防止水流入眼及耳内,保护衣领和床单, 治疗车上备脸盆.,用物准备 毛巾两条、浴巾、浴皂或浴液、清洁衣,清洁头发,消除异味,减少感染,去除致病原因,加强护理,防止压疮继续发展,昏迷病人进行口腔护理时应注意什么？,配合使用红外线或紫外线照射治疗。,自行梳发或洗发的能力,晨间护理时发现其骶尾部皮肤呈紫红色，有大小不等的水泡，皮下可触及硬结。,即定期洗发,每日梳发,2,3,次,每次,5,分钟,洗发自然晾干，束发不要过紧,烫染发不宜过多，经常按摩头皮,营养均衡，睡眠充足,生活规律，心情舒畅,11-23,三,、,头发健康与保养,养成头发卫生习惯,指导正确梳发,选择洗发护发用品,掌握护发方法,注意全身养护,外用药：按需准备，常用有液状石蜡、冰硼散、锡类散西瓜霜、金,22,第 三 节 皮 肤 护 理,第 三 节 皮 肤 护 理,23,调节体温,保护功能,吸收功能,排泄功能,分泌功能,感觉功能,皮肤功能,11-25,皮肤六大功能,调节体温保护功能吸收功能排泄功能分泌功能感觉功能皮肤功能 1,24,颜色与温度,感觉与弹性,完整性与清洁度,皮肤有无,苍白,.,发绀,.,发红,.,黄疸,.,色素沉着,;,皮温高,低,皮肤有无感,觉障碍或过敏,;,皮肤弹性情况,皮肤有无破,损,.,皮疹,.,水泡,.,硬结和斑点,;,皮肤湿润度,.,污垢及气味,11-26,一,、,皮肤状况评估,颜色与温度,感觉与弹性,完整性与清洁度,皮肤有无,苍白、发绀、发红、黄疸、色素沉着,;,皮温高,低,皮肤有无感,觉障碍或过敏,;,皮肤弹性情况,皮肤有无破,损、皮疹、水,泡、硬结和斑,点,;,皮肤湿润度，,污垢及气味,颜色与温度感觉与弹性完整性与清洁度皮肤有无皮肤有无感皮肤有,25,11-27,二,、,皮肤护理技术,(,一,),淋浴和盆浴,适用于能自行完成沐浴过程的病人。,【,目的,】,1.,保持皮肤清洁与舒适。,2.,预防皮肤感染,.,压疮发生。,3.,增强皮肤对刺激的敏感性。,4.,观察和了解病情。,11-27二、 皮肤护理技术(一) 淋浴和盆浴,26,11-27,二,、,皮肤护理技术,【,准备,】,1.,护士准备 衣帽整洁，洗手、戴口罩。,2.,病人准备 了解淋浴和盆浴的目的、方法及注意事,项，贵重物品妥善存放。,3.,用物准备 毛巾两条、浴巾、浴皂或浴液、清洁衣,裤、防滑拖鞋。,4.,环境准备 调节浴室温度,242,，水温,40,45,为宜，浴室内有信号铃、扶手、浴,盆及地面有防滑设施。必要时备椅子。,11-27二、 皮肤护理技术【准备】,27,11-27,二,、,皮肤护理技术,【,操作流程,】,核对解释送入浴室协助入浴,(,盆浴,先调好水温,40,45,浸泡时间不超过,20,分钟,) ,观察记录,(,如,遇意外,应迅速救治和护理,),。,11-27二、 皮肤护理技术【操作流程】,28,甲硝唑溶液 0.,压疮发生后,应在积极治疗原发病的同时,实施全身治疗,增加营养摄入,增强机体抵抗力,并加强局部治疗和护理,压疮发生后,应在积极治疗原发病的同时,实施全身治疗,增加营养摄入,增强机体抵抗力,并加强局部治疗和护理,梳发或洗发时需要部分协助还是完全协助,50%乙醇、润滑剂、清洁衣裤(按需准备),疡形成;重者,脓液多,坏死组织发黑有臭味感染向深层扩展,血管钳夹紧棉球每次一个,苍白、发绀、发红、黄疸、色素沉着;皮温高,何谓压疮？如何预防压疮的发生？,头发的脆性与韧性、干湿度，有无分叉,4.,遇意外,应迅速救治和护理)。,营养摄入不足，蛋白质合成减少，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护血液循环障碍,二、特殊口腔护理的实施,协助病人翻身,避免拖、拉、推,洗漱口腔护理洗脸、洗手、头发护理、背部护理, 环境准备 安静、整洁、明亮。,第 三 节 皮 肤 护 理,正确使用石膏绷带及夹板固定: 使用时衬垫应平整、松软适度,严密观察固定局部情况,认真听取病人反映。,全身营养不良和水肿病人，皮肤变薄抵抗力减弱；,注意事项,沐浴应在进餐,1,小时后进行,沐浴中防止意外发生,掌 握 禁 忌 证,妊娠,7,个月以上的,孕妇禁盆浴,衰弱、,创伤、心脏病需要,卧床休息不宜淋,浴或盆浴。,11-28,传染病人按隔离消毒原则进行,二,、,皮肤护理技术,甲硝唑溶液 0.沐浴应在进餐1小,29,11-29,二,、,皮肤护理技术,(,二,),床上擦浴,适用于病情较重，卧床，活动受限及无法自行沐浴的病人。,【,目的,】,基本同淋浴和盆浴。还可协助病人活动肢体,防止发生关节僵,硬及肌肉挛缩等。,【,用物准备,】, 治疗车上备脸盆,.,足盆各一只,.,水桶两只,(,一桶盛,50,52,一 桶盛接污水,), 治疗盘内 毛巾两条、浴巾、小橡胶单、浴皂或浴液、,梳子、小剪刀、,50%,乙醇、润滑剂、清洁衣,裤和被服, 另备便器及便器巾,屏风,11-29二、皮肤护理技术 (二) 床上擦浴,30,11-30,二,、,皮肤护理技术,【,操作流程,】,核对解释调节温度（,调室温,24,2,，调试水温,50,52,） 清洗面部 擦洗上肢,(,为病人脱去上衣时,先脱近侧后脱对侧,如肢体有外伤,先脱健侧后脱患侧,),泡洗双手 擦洗胸腹 擦洗背部,擦洗下肢 泡洗双足 擦洗会阴,整理记录。,注,:,擦洗时一般用热水擦净,浴巾擦干即可,;,如皮肤油污较多应,做到一湿、二皂、三净、四干。,11-30二、 皮肤护理技术【操作流程】,31,注 意 事 项,11-32,注 意 事 项,注 意 节 力 原 则,擦 净 皮 肤 皱 褶 处,动作轻柔、敏捷,关心体贴病人,擦洗中,密切观察病情及皮肤有无异常,二,、,皮肤护理技术,注 意 事 项11-32注 意 事 项注 意 节 力 原 则,32,【,用物准备,】,【,目 的,】,浴巾、毛巾、面盆,(,内盛,50,52,热水,),、,50%,乙醇、润滑剂、清洁衣裤,(,按需准备,),11-33,二,、,皮肤护理技术,促进背部血液循环,预防压疮等,观察病人的一般情况,满足其身心需要,促进病人舒适,减轻体位性疲劳,(,三,),背 部 按 摩,【用物准备】【目 的】 浴巾,33,11-34,二,、,皮肤护理技术,【,操作流程,】,核对解释调节室温,(242),翻身观察,清洁背部按摩背部,(,用,50%,的乙醇或润滑剂以按摩法、 揉捏法 、叩击法按摩,.,同一部位每个动作执行,3,5,次,时间,4,6,分钟,),擦干穿衣整理记录,11-34二、 皮肤护理技术【操作流程】,34,压疮发生后,应在积极治疗原发病的同时,实施全身治疗,增加营养摄入,增强机体抵抗力,并加强局部治疗和护理,用物准备 毛巾两条、浴巾、浴皂或浴液、清洁衣,二、特殊口腔护理的实施,热水泡脚,女病人清洗会阴,二、特殊口腔护理的实施,病人是否卧床，有无肢体活动受限,苍白、发绀、发红、黄疸、色素沉着;皮温高,（三）压 疮 的 预 防,昏迷病人 张口器从臼齿处放入,病人是否卧床，有无肢体活动受限,二、特殊口腔护理的实施,整理床铺扫床换单,适当通风,(1)卧床病人长时间不改变体位，局部组织受压过久,传染病人按隔离消毒原则进行,血液病、大剂量化疗和放疗病人, 用物准备 治疗盘内备梳子、治疗巾、30%乙醇、纸袋、发夹和橡皮筋。,是引起压疮的最主要原因。,协助病人翻身,避免拖、拉、推,核对解释安置体位 梳理头发 (头发可绕在示指上慢慢梳顺,如粘结成团用30%乙醇湿润后再小心梳顺)整理用物,注 意 节 力 原 则,1.,维护病人隐私,注意保暖,3.,注意节力原则,根据按摩部位调整身体姿势,注 意 事 项,11-35,2.,了解病人病情,背部手术或肋骨骨折病人禁止背部按摩,二,、,皮肤护理技术,压疮发生后,应在积极治疗原发病的同时,实施全身治疗,增加营养,35,压疮是由于身体局部组织长期,受压，血液循环障碍，发生持续,缺血、缺氧、营养不良而导致的,组织破损和坏死,11-36,压疮概念,三、压疮的预防及护理,压疮是由于身体局部组织长期11-36压疮概念三、压疮,36,皮肤经常受汗液、尿液、渗出液等刺激，使皮肤抵抗力下降，皮肤组织破损,(1),卧床病人长时间不改变体位，局部组织受压过久,(2),使用石膏绷带、夹板固定，衬垫不当，松紧不适宜,全身营养不良和水肿病人，皮肤变薄抵抗力减弱；营养摄入不足，蛋白质合成减少，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护血液循环障碍,局部组织,持续受压,潮湿对皮,肤的刺激,全身营养,不良,11-37,（一）压疮发生的原因,三、压疮的预防及护理,皮肤经常受汗液、尿液、渗出液等刺激，使皮肤抵抗力下降，皮肤组,37,剪切力,由两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位所引起，由摩擦力和压力相加而成。与体位有关，半坐卧位时易产生剪切力,摩擦力,病人长期卧床，皮肤受到床单表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤受到汗液、尿液等浸渍，则易发生压疮,是引起压疮的最主要原因。当毛细血管压超过,16mmHg,，即可阻断毛细血管对组织的灌注；压力超过,3035mmHg,，持续,2h,以上即可引起压疮,垂直,压力,11-38,压疮的力学因素,知识拓展,三、压疮的预防及护理,剪切力由两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位所引起,38,剪 切 力,形 成 图,11-39,知识拓展,三、压疮的预防及护理,剪 切 力11-39知识拓展三、压疮的预防及护理,39,11-40,三、压疮的预防及护理,（二）压疮的易发部位,压疮好发于身体受压、缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。卧位不同，受压点及好发部位也不同,11-40三、压疮的预防及护理（二）压疮的易发部位,40,局部组织长期受压,潮 湿 刺 激,摩擦力和剪切力,局 部 血 液 循 环,营 养 的 摄 入,避 免,避 免,避免,促进,增进,压疮的预防关键在于消除其发生的原因。要求做到“六勤一好”,即勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、营养好。,同时要严格细致交接皮肤的受压情况。,11-41,（三）压 疮 的 预 防,三、压疮的预防及护理,局部组织长期受压潮 湿 刺 激 摩擦力和剪切力局 部 血,41,避免局部组,织长期受压,正确使用石膏绷带及夹板固定,:,使用时衬垫应平整、松软适度,严密观察固定局部情况,认真听取病人反映。,保护骨隆突处，支持身体空隙处,:,将病人体位安置妥当后,在身体空隙处垫软枕、海绵垫。需要时垫海绵垫褥气垫褥、水褥等。,定时翻身,解除局部组织持续受压,:,间 歇性解除压力是有效预防压疮的主要措施。一般每,2h,翻身一次,必要时,1h,翻身一次,建立,翻身记录卡,。翻身时避免拖拉推,。,11-42,三、压疮的预防及护理,正确使用石膏绷带及夹板固定: 使用时衬垫应平整、松软适度,42,医院翻身记录卡,日期,/,时间,卧 位,皮肤情况及备注,执行者,Title4,11-43,医院翻身记录卡日期/时间卧 位皮肤情况及备注执行者Ti,43,避免潮湿刺激,大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及时擦洗干净,床铺保持清洁干燥、平整无碎屑,被服污染及时更换,不直接躺卧于橡胶单或塑料布上,小儿勤换尿布,11-44,三、压疮的预防及护理,避免潮湿刺激11-44三、压疮的预防及护理,44,晨间护理时发现其骶尾部皮肤呈紫红色，有大小不等的水泡，皮下可触及硬结。,配合使用红外线或紫外线照射治疗。,适用于病情较重，卧床，活动受限及无法自行沐浴的病人。,(1)卧床病人长时间不改变体位，局部组织受压过久,是引起压疮的最主要原因。,动作轻柔、敏捷, 关心体贴病人,保持皮肤清洁与舒适。, 保持床铺的清洁干燥,使病人舒适,轻者:清洁创面,红外线或紫外线照射,无菌换药法处理,沟通了解病情心理护理,适用于病情较重，卧床，活动受限及无法自行沐浴的病人。,5052,一 桶盛接污水),（三）压 疮 的 预 防,二、特殊口腔护理的实施,热水泡脚,女病人清洗会阴, 护士准备 衣帽整洁，洗手、戴口罩。,头发的脆性与韧性、干湿度，有无分叉, 半卧位时,应防止身体下滑,昏迷病人进行口腔护理时应注意什么？,了解病人病情,背部手术或肋骨骨折病人禁止背部按摩,避免摩擦力和剪切力,协助病人翻身,避免拖、拉、推, 半卧位时,应防止身体下滑,使用便器时,不可硬塞、硬拉,11-44,三、压疮的预防及护理,晨间护理时发现其骶尾部皮肤呈紫红色，有大小不等的水泡，皮下可,45,促进局部血液循环, 手法按摩, 电动按摩器按摩,红外线灯照射,11-44,三、压疮的预防及护理,增进营养摄入,应给予高蛋白、高维生素、富含锌元素的饮食,促进局部血液循环11-44三、压疮的预防及护理 增进营养摄,46,瘀血红润期,炎性浸润期,溃 疡 期,受压局部红、肿、热麻木或触痛,解除压力,30 min,，皮肤颜色不能恢复正常,受压表面紫红色,皮下产生硬结,表,皮水泡形成,病人,痛感,轻者,水泡扩大,破溃,创面感染,后脓液流出,浅,层组织坏死溃,疡形成,;,重者,脓液多,坏死组织发黑有臭味感染向深层扩展,11-45,(,四,),压疮的分期,三、压疮的预防及护理,瘀血红润期炎性浸润期溃 疡 期受压局部红、肿、热麻木或触痛,47,压疮临床分期图片,11-46,第一期,第二期,第三期,第四期,压疮临床分期图片11-46第一期第二期第三期第四期,48,瘀血红润期,护理原则,护理措施,炎性浸润期,护理原则,护理措施,溃 疡 期,护理原则,护理措施,压疮发生后,应在积极治疗原发病的同时,实施全身治疗,增加营养摄入,增强机体抵抗力,并加强局部治疗和护理,压疮发生后,应在积极治疗原发病的同时,实施全身治疗,增加营养摄入,增强机体抵抗力,并加强局部治疗和护理,11-47,（五）压疮的治疗及护理,三、压疮的预防及护理,瘀血红润期 炎性浸润期 溃 疡 期压疮发生后,49,11-47,去除致病原因,加强护理,防止压疮继续发展,增加翻身次数,避免潮湿、摩擦刺激,改善全身营养等,护理原则,护理措施,返回,三、压疮的预防及护理,11-47 去除致病原因,加强护理,防止压疮继续发展增,50,保护皮肤,避免感染,11-47,小水泡,减少摩擦，防止破裂感染。,大水泡在无菌操作下用注射器抽出泡内液体,(,不要剪去表皮,),涂以消毒液，无菌敷料包扎。,配合使用红外线或紫外线照射治疗。,护理措施,护理原则,返回,三、压疮的预防及护理,11-47护理措施护理原则返回三、压疮的预防及护理,51,轻者,:,清洁创面,红外线或紫外线照射,无菌换药法处理,重者,:,清洁创面,去除坏死组织,保持引流通畅,促进创面愈合,11-47,解除压迫,清洁创面,去除坏死组织,促进肉芽组织生长,护理原则,护理措施,返回,三、压疮的预防及护理,轻者:清洁创面,红外线或紫外线照射,无菌换药法处理11-47,52,纯氧治疗,:,空气隔绝后局部持续吹氧法,胰岛素加维生素,C,湿敷,带血管蒂的肌皮瓣或筋膜皮瓣移植,治疗压疮,其他方法,11-49,知识拓展,三、压疮的预防及护理,纯氧治疗 :胰岛素加维生素C湿敷带血管蒂的肌皮瓣或筋膜皮瓣移,53,11-51,第四节晨晚间护理,11-51第四节晨晚间护理,54,内 容,目 的,使病人清洁舒适,预防并发症,保持环境整洁和空气清新,观察了解病情,增进护患交流,晨间护理,排尿排便,提供便器、卫生纸,洗漱,口腔护理洗脸、洗手、头发护理、背部护理,整理床铺,扫床换单,适当通风,沟通,了解病情心理护理,11-51,一、晨间护理,内 容目 的晨间护理排尿排便提供便器、卫生纸11,55,内 容,目 的,使病人清洁舒适预防并发症,保持病室安静整洁,利于入睡,观察了解病情,增进护患交流,晚间护理,基本同晨间护理,另加,:,热水泡脚,女病人清洗会阴,满足病人寝前习惯,使其舒适入睡,经常巡视,发现问题及时处理,11-53,二、晚间护理,内 容 目 的晚间护理基本同晨间护理11-5,56,11-55,目的,保持床铺的清洁干燥,使病人舒适,观察病情,预防并发症,保持病室整洁美观,Title,ThemeGallery,is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,用物,准备,清洁大单、中单、被套、枕套，需要时备清洁衣裤，扫床巾、污衣袋,操作,流程,核对解释,安置用物,更换床单,(,方法两种,),更换被套,更换枕套,整理用物,三、卧有病人床更换床单法,11-55目的 保持床铺的清洁干燥,使病人舒适Titl,57,1.,动作轻稳,注意节力,2.,保证病人安全与舒适,3.,病人被服每周更换,1,2,次,如有污,染及时更换,4.,病床湿式清扫,一床一巾一消毒,注意事项,11-57,三、卧有病人床更换床单法,1. 动作轻稳,注意节力 2. 保证病人安全与舒适 3,58,复习题,1.,哪些病人需要进行口腔护理？为什么？,2.,昏迷病人进行口腔护理时应注意什么？,3.,何谓压疮？如何预防压疮的发生？,4.,为病人床上擦浴时应注意什么？,5.,李先生，,68,岁，,3,周前因脑出血导致左侧肢体瘫痪，大小便失禁。晨间护理时发现其骶尾部皮肤呈紫红色，有大小不等的水泡，皮下可触及硬结。请问病人处于压疮的哪一期？如何进行护理？,复习题1. 哪些病人需要进行口腔护理？为什么？,59,Thank You !,11-58,Thank You !11-58,60,(,三,),口腔护理准备,1.,护士准备,2.,病人准备,3.,用物准备,衣帽整洁，洗手、戴口罩,了解操作的目的、方法及配合要点,愿意合作,治疗盘内备：治疗碗,2,个,(,一个内盛含漱口液棉球、弯血管钳、镊子；一个放置漱口溶液,),、压舌板、治疗巾、纱布、漱口杯、吸水管、棉签、手电筒、治疗巾等,外用药：按需准备，常用有液状石蜡、冰硼散、锡类散西瓜霜、金霉素甘油、制霉菌素甘油等,常用漱口溶液,:,见下表,11-8,二、特殊口腔护理的实施,(三) 口腔护理准备1. 护士准备2. 病人准备 3,61,调节体温,保护功能,吸收功能,排泄功能,分泌功能,感觉功能,皮肤功能,11-25,皮肤六大功能,调节体温保护功能吸收功能排泄功能分泌功能感觉功能皮肤功能 1,62,沐浴中防止意外发生,病人是否卧床，有无肢体活动受限,压疮好发于身体受压、缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。,昏迷病人 张口器从臼齿处放入,用物准备 毛巾两条、浴巾、浴皂或浴液、清洁衣,(三) 口腔护理准备,过氧化氢溶液 1%3% 抗菌,除臭,病人准备 了解淋浴和盆浴的目的、方法及注意事, 保持床铺的清洁干燥,使病人舒适,第 三 节 皮 肤 护 理,每日梳发23次,每次5分钟,50%乙醇、润滑剂、清洁衣裤(按需准备),是引起压疮的最主要原因。,外用药：按需准备，常用有液状石蜡、冰硼散、锡类散西瓜霜、金霉素甘油、制霉菌素甘油等,核对解释调节室温(242)翻身观察清洁背部按摩背部(用50%的乙醇或润滑剂以按摩法、 揉捏法 、叩击法按摩.,梳子、小剪刀、50%乙醇、润滑剂、清洁衣,二、特殊口腔护理的实施,配合使用红外线或紫外线照射治疗。,保证病人安全与舒适,需要时垫海绵垫褥气垫褥、水褥等。,昏迷病人进行口腔护理时应注意什么？,皮肤经常受汗液、尿液、渗出液等刺激，使皮肤抵抗力下降，皮肤组织破损,(1),卧床病人长时间不改变体位，局部组织受压过久,(2),使用石膏绷带、夹板固定，衬垫不当，松紧不适宜,全身营养不良和水肿病人，皮肤变薄抵抗力减弱；营养摄入不足，蛋白质合成减少，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护血液循环障碍,局部组织,持续受压,潮湿对皮,肤的刺激,全身营养,不良,11-37,（一）压疮发生的原因,三、压疮的预防及护理,沐浴中防止意外发生皮肤经常受汗液、尿液、渗出液等刺激，使皮肤,63,避免局部组,织长期受压,正确使用石膏绷带及夹板固定,:,使用时衬垫应平整、松软适度,严密观察固定局部情况,认真听取病人反映。,保护骨隆突处，支持身体空隙处,:,将病人体位安置妥当后,在身体空隙处垫软枕、海绵垫。需要时垫海绵垫褥气垫褥、水褥等。,定时翻身,解除局部组织持续受压,:,间 歇性解除压力是有效预防压疮的主要措施。一般每,2h,翻身一次,必要时,1h,翻身一次,建立,翻身记录卡,。翻身时避免拖拉推,。,11-42,三、压疮的预防及护理,正确使用石膏绷带及夹板固定: 使用时衬垫应平整、松软适度,64,医院翻身记录卡,日期,/,时间,卧 位,皮肤情况及备注,执行者,Title4,11-43,医院翻身记录卡日期/时间卧 位皮肤情况及备注执行者Ti,65,促进局部血液循环, 手法按摩, 电动按摩器按摩,红外线灯照射,11-44,三、压疮的预防及护理,增进营养摄入,应给予高蛋白、高维生素、富含锌元素的饮食,促进局部血液循环11-44三、压疮的预防及护理 增进营养摄,66,11-55,目的,保持床铺的清洁干燥,使病人舒适,观察病情,预防并发症,保持病室整洁美观,Title,ThemeGallery,is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,用物,准备,清洁大单、中单、被套、枕套，需要时备清洁衣裤，扫床巾、污衣袋,操作,流程,核对解释,安置用物,更换床单,(,方法两种,),更换被套,更换枕套,整理用物,三、卧有病人床更换床单法,11-55目的 保持床铺的清洁干燥,使病人舒适Titl,67,Thank You !,11-58,Thank You !11-58,68,