糖尿病足的介入治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病足的介入治疗,糖尿病足的介入治疗糖尿病足的介入治疗糖尿病足的介入治疗,糖尿病和PAD,糖尿病患者中1/4-1/2存在周围动脉闭塞性疾病,(PAOD),因此糖尿病周围血管病变日益受到重视,截肢术在严重肢体缺血(CL)患者中几乎不可避免,每年的截肢率为,11.4例/10000患者,而其中,糖尿病患者占48%,伴有下肢动脉疾病的糖尿病患者截肢的可能性较,非糖尿病的下肢动脉疾病患者高715倍,糖尿病患者由于存在神经病变,缺血的症状不典,型,发现时常常已十分严重,及早诊断,及早治疗,在农村小学教学一线从教20年来，笔者对农村小学生阅读现状深有体会。为此，本文从农村学生买书难、家长指导学生阅读的能力低下、学校课外图书配备不足、学生读书兴趣淡薄、教师追求成绩而忽略学生阅读训练等多方面，阐述了农村小学在课外阅读活动实施过程中存在的问题。,强调学生阅读的重要性,语文课程标准指出：“逐步培养学生探究性阅读和创造性阅读的能力，提倡多角度有创意的阅读，利用阅读期待、阅读反思和批判等环节，拓展思维空间，提高阅读质量。”新课标还对各年段学生的阅读量做了具体的规定：第一学段，不少于5万字；第二学段，不少于40万字；第三学段，不少于100万字。可见，阅读已不是一句口号，而是要把这一要求落到实处，让学生真正地付诸阅读行为，加强阅读训练，从一系列的阅读活动中提高学生的阅读能力。然而，在农村小学，特别是落后地区的农村小学，要达到新课标里提出来的5万字、40万字、100万字的阅读量，确实存在着许多的困难。,农村小学阅读困难的原因,在农村小学开展课外阅读活动，还存在以下几点困难，制约着农村小学生的阅读量和阅读行为。,农村学生课外读物的购买能力与阅读视角受限 目前，笔者所在的广西百色这种中小城市，仅有一个新华书店及一两个不规范的小图书城，而在市县级以下的乡镇中心地就没有图书市场了，农村的孩子要想买书只能乘车搭船前往县城，而又有多少的农村家庭能这样带着小孩去买书呢？特别是一些离乡镇中心地较远的山村，来回路程要花上几个小时，再搭车到县城，一天的时间是根本无法来回的。所以，连家长本身都难得上一趟县城，何况他们的小孩呢？可想而知，这样的生活条件，要想让农村孩子拥有一定数量的图书是多么困难。,家长文化程度制约农村学生课外阅读能力的发展 现在就读于小学阶段的孩子，其家长大多是70后、80后，他们虽然说基本上都读过初中，但是初中毕业后整天忙于生计，没有时间读书看报，再加上现在的信息网络已经比较发达，在家长的意识中，电视、网络要比读书看报来得便捷及实在，所以读书意识淡薄，以致大多数的家长会出现“返盲”的现象。走进他们的家庭，除了小孩书包里的几本课本，要想找到其他纸质的图书，是非常困难的。家长没有阅读的习惯，家庭里没有阅读氛围，即使是小孩本身有一定的阅读兴趣，然而当遇到困难时，家长也不可能给予小孩正确的指导，使得孩子不可能养成阅读的习惯。所以，目前我们所了解到的就是小孩在家里除了写完老师布置的作业，剩余的时间就是看电视、村前屋后的疯玩，哪还会想到课外阅读呢？,学校图书数量及内容满足不了学生的课外阅读需求 1998年国家“两基”验收之后，确实每个学校都设有一个图书室，里面有一定数量的藏书，但可悲的是，有些农村学校真的是从1998年至今，基本上都没有增添过一本图书，那些又破又旧、内容过时的图书只能可怜地躺在那里了。有些乡镇中心校或许偶尔能碰上个别好心的社会人士，捐赠一些新鲜的图书，但数量很有限，或者捐赠者不够了解小学生的知识结构特点，所赠的书不太符合小学生的要求，形成了资源的浪费，同样也难以解决农村小学课外阅读的需求。,农村小学的学生课外阅读兴趣淡薄 由以上谈到的农村学生买书难、家长指导能力低下、学校课外图书配备不足等几方面因素的影响，而导致农村孩子从小对课外阅读兴趣淡薄，严重制约了农村小学生课外阅读能力的发展和提高。所以，有些小学生到了六年级，都还没有系统地读过一整本的课外书；他们一进阅览室去，眼睛就只是寻找花花绿绿的、整本书不到百余字的漫画书和笑话本，让人看了直痛心；面对老师介绍的好书，他们往往是默然相对、无动于衷。,应试教育影响下教师追求成绩而忽略学生的阅读训练 经过十几年的课程改革，农村小学教师虽然在很大程度上从教学理念、教学教法上有了很大的改变，但是由于各地教育行政部门对学习和教师的评价方式还是以学生成绩为主，以致教师们又回到只注重卷面成绩的“半应试教育”的教学中来，不得不大量占用学生的活动、阅读等课程来进行语文和数学的训练，从而忽略了学生的其他学习能力的培养。对于学生的课外阅读，语文教师更是以学校图书陈旧、学生没有课外读物、家长不重视、自己想号召学生买书又怕被视为变相“乱收费”等种种理由而不去重视，听之任之地自由发展。为此，广大农村小学语文教师需要进一步转变教育理念，把新课程标准中关于阅读的目标落到实处。,结束语,要想达到新课标里提出的小学阶段课外阅读的阅读量及阅读能力，在农村学校还需要付出太多的努力并历经漫长的过程，它是需要学校、家庭和社会多方面共同努力才能改变的一种现状，这也是广大一线小学语文教育工作者应该引起重视的一个教育现象。,在高中数学课堂教学中，有不少的学生认为高中的数学内容多、抽象难学。要转变这种现状，关键是教师如何引导学生喜欢上数学，变“要我学”为“我要学”。苏霍姆林斯基认为：“教学的起点，首先在于激发学生学习的兴趣和愿望。”所以，教师的主要任务是激发学生学习数学的兴趣，营造良好的课堂教学氛围充分调动学生的 积极主动性，从而实现有效性的课堂教学。,一、从生活中举例，通俗易懂，培养学生学习数学的兴趣,贴近生活的课堂才是最亲切。教师可以多方面采集发生在学,例如：在讲二面角的平面角时，举例：打开门时，门扇和门框所形成的角；在铁路、公路旁，为防止山体滑坡，常用石块修筑护坡斜面，并使护坡斜面与水平面成适当的角度；修筑水坝时为了使水坝坚固耐用，必须使水坝面与水平面成适当角度等。又如：讲直线与平面垂直的判定时，我给出直线与平面垂直的一些例子，“大桥的桥柱与水面”、“旗杆与地面” 、“军人与地面”等，接着再让学生从自己的周围生活中举例，学生们便纷纷举出了好多的例子，这时我提出“如何判 定一条直线与平面垂直呢？”展开新课。在必修三讲到用样本估计总体这节课时，我举出例子：“当你炒菜时，如何品尝菜的味道？”很多学生踊跃回答“尝一口不就知道了”，我又问道：“这是大家几乎都经历过的，可大家知道用了数学中的什么知识吗？”通过从周围生活中举例，使得原本难以理解的概念、定理、公式等变得通俗易懂 ，让学生体会到数学源于生活，生活离不开数学。学生慢慢感觉到数学其实并不是想象中的那么难，让学生重新树立起学好数学的自信心。,二、通过实践操作，调动学生 积极探究，产生学习兴趣,实践操作，就是创造条件让学生直接参与知识的生成过程使,学生从被动接受知识转变为知识的主动探索者。通过观察、测量,计算、归纳等方式探索知识，发现真理。,在 讲椭圆的定义时，要求学生拿出两个图钉和一段子，将绳子两端固定在图钉上，用笔绕绳子画图形，一个漂亮的,椭圆出现了。这时我提出：“为啥画出的不是圆或是其他图形，那,圆上的点到两个固定点的距离有啥关系？”通过实践操作学生能,易得出椭圆上的点到两个固定点的距离等于定长（即绳子的长度,让学生在充裕的时间内，自由发挥，遵循循序渐进的原则，使他,们享受到探索新知识的快乐。,三、创设情境，促使学生积极思考，激发学习兴趣,创设情境就是教师根据教材内容和学生的生活经验，创设一些生动的教学情境，这样既能引起学生的共鸣，激发学生的学习兴趣，又能拉近数学与生活的距离，始终让学生在快乐中学习数学。,1、创设游戏情境。例如：在讲概率的意义这节课时，我带着自制的一个装有十个红球、五个绿球、两个蓝球、一个黄球的不透明纸筒、还有一堆诱人的礼品走进教室时，学生的目光一下子集中过来。我便说道：“快来抽奖了，一次一元，礼品大赠送！”游戏规则是：抽到红球的获价值一元的笔筒一个外加一次抽奖机会；抽到绿球的可获得价值三元的一支笔；抽到蓝球的可获价值五元的笔记本；抽到黄球的可获价值十元的手袋一个。学生纷纷讨论起来，“我要抽到笔记本和手袋”，“就算运气最差也可以拿一个笔筒，也不吃亏”。学生们踊跃参加，我请了举手在前十名的同学来有 放回的抽奖，结果所有人都获奖，但却没有一个人拿走笔记本和手袋，原来中大奖的机会（概率）这么小，让学生在游戏的过程中理解概率的意义，使学生更深的体会到，数学在生活中无处不在，学习好数学是非常重要的。,通过创设游戏情境，可以引发学生学习数学的兴趣和求知欲，,学生“乐中学”，“学中乐”，学得生动活泼、高效。,2、创设故事情境。创设故事情境是指根据教学内容，给它赋予一定的故事背景，使枯燥的内容变得生动有趣，吸引学生的注意力。例如 ：讲等比数例前n项和时，我给出了这样一个古代故事：“有位大臣立了大功，国王想要奖赏大臣，大臣向国王提出要求，将旗盘 第一格放一两黄金，第二格放二两，第三格放上四两，依次到第64格全部黄金作为奖赏，国王很高兴的答应了。结果有两种：要么国王实现他的承诺要么大臣因提出无理要求而被砍头。”学生们各持己见，我又提出：“每个人必须选择一种，输的同学要集体给赢的同学唱首歌。”学生学习兴趣一下子高涨起来，或许因怕唱歌，或许因想赢。当同学们知道结果时，有个同学大声地说：“下次我一定赢，让你们给我唱歌”。结果输与赢的同学差不多各占一半，输的同学集体给赢的同学唱了首“爱拼才会赢”，这节课在愉快的歌声中结束。,通过设置故事情境，让学生身临其境，调动参与热情，有益于,发学习兴趣。我们要敢于大胆放手，给学生充足的时间，让学生积极思考、探索、获得新知。,糖尿病足的介入治疗糖尿病足的介入治疗糖尿病足的介入治疗糖尿病,1,糖尿病足的介入治疗,糖尿病足的介入治疗,2,糖尿病和PAD,糖尿病患者中1/4-1/2存在周围动脉闭塞性疾病,(PAOD),因此糖尿病周围血管病变日益受到重视,截肢术在严重肢体缺血(CL)患者中几乎不可避免,每年的截肢率为,11.4例/10000患者,而其中,糖尿病患者占48%,伴有下肢动脉疾病的糖尿病患者截肢的可能性较,非糖尿病的下肢动脉疾病患者高715倍,糖尿病患者由于存在神经病变,缺血的症状不典,型,发现时常常已十分严重,及早诊断,及早治疗,糖尿病和PAD,3,肢体缺血的临床表现与体征,各种轻微不适:肌肉抽搐麻木劳累感,间歇性跛,静息痛,肢体远端的溃疡和/或坏疽,下肢动脉搏动不可触及或极弱,足部皮温低,肤色苍白,合并感染时足背皮肤发红,肢体缺血的临床表现与体征,4,糖尿病足的介入治疗课件,5,辅助检查,ABI,a Doppler ultrasonic,CTA,MRA,DSA,辅助检查,6,CTA,PLA GENERAL,eq proVid,Fm37,2,e3.2,CTA,7,MRA,w:23a,MRA,8,PAOD的分级,Fontaine分期法,Rutherford分类法,PAOD的分级,9,Fontaine分期法与 Rutherford分类法,Fontaine,Rutherford,临床表现,级,类别,临床表现,无症状,无症状,轻微跛行,轻微跛行,中至重度行,中度,重度跛,缺血性静息痛,缺血性静息痛,疡或坏疽,轻度组织表失,贵疡或坏疽,Fontaine分期法与 Rutherford分类法,10,治疗,降低危险因素,控制血糖、降脂、降压、戒烟、降低冋型半胱氨酸、抗,血小板和抗凝,功能锻炼和肢体保护,药物治疗,西洛他唑、己酮可可碱、前列腺素等,手术治疗,介入治疗,介入联合手术治疗,治疗,11,糖尿病足的介入治疗课件,12,糖尿病足的介入治疗课件,13,糖尿病足的介入治疗课件,14,糖尿病足的介入治疗课件,15,糖尿病足的介入治疗课件,16,糖尿病足的介入治疗课件,17,糖尿病足的介入治疗课件,18,糖尿病足的介入治疗课件,19,糖尿病足的介入治疗课件,20,糖尿病足的介入治疗课件,21,糖尿病足的介入治疗课件,22,糖尿病足的介入治疗课件,23,糖尿病足的介入治疗课件,24,糖尿病足的介入治疗课件,25,糖尿病足的介入治疗课件,26,糖尿病足的介入治疗课件,27,糖尿病足的介入治疗课件,28,糖尿病足的介入治疗课件,29,糖尿病足的介入治疗课件,30,糖尿病足的介入治疗课件,31,糖尿病足的介入治疗课件,32,糖尿病足的介入治疗课件,33,糖尿病足的介入治疗课件,34,糖尿病足的介入治疗课件,35,糖尿病足的介入治疗课件,36,糖尿病足的介入治疗课件,37,糖尿病足的介入治疗课件,38,糖尿病足的介入治疗课件,39,糖尿病足的介入治疗课件,40,糖尿病足的介入治疗课件,41,糖尿病足的介入治疗课件,42,糖尿病足的介入治疗课件,43,糖尿病足的介入治疗课件,44,糖尿病足的介入治疗课件,45,糖尿病足的介入治疗课件,46,糖尿病足的介入治疗课件,47,糖尿病足的介入治疗课件,48,糖尿病足的介入治疗课件,49,糖尿病足的介入治疗课件,50,糖尿病足的介入治疗课件,51,糖尿病足的介入治疗课件,52,糖尿病足的介入治疗课件,53,糖尿病足的介入治疗课件,54,糖尿病足的介入治疗课件,55,糖尿病足的介入治疗课件,56,糖尿病足的介入治疗课件,57,糖尿病足的介入治疗课件,58,糖尿病足的介入治疗课件,59,糖尿病足的介入治疗课件,60,糖尿病足的介入治疗课件,61,糖尿病足的介入治疗课件,62,糖尿病足的介入治疗课件,63,糖尿病足的介入治疗课件,64,糖尿病足的介入治疗课件,65,糖尿病足的介入治疗课件,66,糖尿病足的介入治疗课件,67,糖尿病足的介入治疗课件,68,糖尿病足的介入治疗课件,69,糖尿病足的介入治疗课件,70,糖尿病足的介入治疗课件,71,糖尿病足的介入治疗课件,72,糖尿病足的介入治疗课件,73,糖尿病足的介入治疗课件,74,糖尿病足的介入治疗课件,75,糖尿病足的介入治疗课件,76,谢谢！,61,、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。,CocoChanel,62,、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。,刘向,63,、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。,孔丘,64,、人生就是学校。在那里，与其说好的教师是幸福，不如说好的教师是不幸。,海贝尔,65,、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦。,杰纳勒尔,乔治,S,巴顿,谢谢！61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈。CocoCha,77,