疝环充填式无张力修补的手术要点课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,疝环充填式无张力修补的手术要点,疝环充填式无张力修补的手术要点疝环充填式无张力修补的手术要点Lichtenstein手术,疝环充填式无张力疝修补术,手术要点及注意事项,概况,腹股沟疝是我国的一个常见病和多发病。,患病率在3/千-5/千,60岁以上高达1%-5%,年患病人数300-400万。,美国每年有100万人接受腹股沟疝手术。,我国目前腹股沟疝无张力修补术每年达到1015,万。,基层医院经典组织修补手术的量与无张力修补手,术持平或更多于无张力修补手术,生物科学素养作为科学素养的一部分，是现代人一生都 需要，并应不断得到发展的。一个人的职业可能与生物学没有直接关系，但任何人的生活和工作都不可能脱离生物圈，况且人就是最重要的生物。生物学素养包括具备基本的生物学知识，相应的技能和能力，对社会中的生物学问题的解决有浓厚兴趣并积极参与，用正确的价值观规范自己的态度、行为和习惯。同时，科学是开放的、发展的，今天被认为是正确的，明天未必仍然完全正确，科学贵在创新，要不断增强创新意识。从这意义上讲，生物学科开展研究性学习有一定的学科优势，学生容易选择那些与生活息息相关的比较感兴趣的专题进行研究，具备了研究性学习内容选择的开放性特点，面对着广泛的内容，应该如何选题呢？,一、在高中生物教学中贯穿研究性学习的必要性,研究性学习是由学生在一定的生活情境中发现问题，选,取专题、设计研究方案，通过主动的探索和研究而求得问题的解决，从而了解和体验科学探索的过程，养成自主探究。,研究性学习过程运用于生物教学，具有以下优势：（1）研究性学习能让学生自主地参与观察生命现象，探索生命本质，从而获得生物学知识，有效地形成生物学概念；（2）研究性学习的核心在于培养学生对生命科学的探究能力，而探究能力又是形成生物学概念的前提；（3）研究性学习能培养学生探究生物世界的积极态度，如同交给学生一把开启生命科学宝库的金钥匙。,传统的生物课堂教学都是按学科知识的逻辑体系进行教,学，以传授课本知识获得间接经验为主。即使是演示实验和学生实验都是教师的控制下按部就班地进行。知识的传授很少有机会与学生的生活以及社会实践相联系。在生物课程中，贯穿研究性学习，正是在这样的背景下提出来的。在生物课堂教学中进行研究性学习，符合研究性学习的特点，可给学生一些真正属于他们自己的学习时间和空间，让学生在实践中得到锻炼和提高，加深对生命科学的理解和热爱，更好地体现生物教学与社会发展的联系。,二、在高中生物教学中贯穿研究性学习的策略,l、最好的教学法兴趣教学。兴趣是学生学习的原动力。充分发挥学生的潜能，寓教于学，寓教于乐，从而使学生在轻松的氛围中，掌握了知识的要点。,从教育心理学的角度来看，人的活动都是由一定的动机,引起的，学生的学习和研究也是如此。在生物教学中，教学若能紧密结合物理教学内容，提出一些学生欲答不能而又迫切想了解的、与生产生活密切关联的物理问题，并充分利用现代教学手段，积极创设开放的教学情景，将会诱发学生的探索研究动机，从而激发学生对周围有关物理现象的关注，激发对物理的情感倾向。只有在学生产生了兴趣的起点上，才会引发积极的思索和产生探求未知的愿望。他们才会积极主动地学习，不会觉得学习是一种负担，甚至有时废寝忘食。,2、合理质疑激发学生思考。教师的作用不仅仅在于“给出知识”，更重要的是能引出活动！要善于设计疑问，激发学生的认识冲突，使其处于积极主动的地位，从而把他们的注意力引向所研究的问题上来。问题应该是整个教学过程的主线，教学活动自始至终均应用围绕着问题展开。让学生在不断提出新问题，认识新问题和解决新问题中提高综合素质。这样才有利于学生自主学习的形成、创新思维的培养。,3、可操作性学习信心毅力的培养。研究性学习的选题必须考虑是否具备观察、调查、实验等客观条件，包括学校条件、学生条件、社会条件，只有这样，学生的研究才能按部就班、有事可干，有充实感，有成功喜悦感。因此选题必须来源于学生身边周围发生的问题或者通过学生老师共同努力就能得到解决的问题，以做到切实可行。学生参与知识的形成过程，在动口、动手、动脑中，激活学生原有的知识储存.有利于智慧技能的迁移，参与中建构自己的认知结构。让学生在真实而未知的情境中动手去探求真知，亲自去解决实际问题，学习实验技能的方法，认识科学知识的价值，调动学生的积极性，不断产生探究的愿望，有助于学生确立克服困难的意志和信心。,4、设置悬念延伸教学。我国的章回体小说都做了妙趣夺人的心理设计，每当故事发展到高潮时，矛盾冲突达到白热化程度时，作者往往要来一个急刹车，以“欲知后事如何，且看下回分解”告一段落，使读者产生欲知不得，欲罢不能的心理，这就悬念心理，所以课堂教学中教师要根据学生的这种心理特点和教材具体内容，恰当设置悬念，而且教师应有意识地留问题给学生，使教学延伸到课外，让学生对所学知识“回味无穷”。,总之，积极创新情境，让学生体验科学探究过程，学习科学探究的方法，养成科学探究的能力，是生物教学的重要任务之一。,构建传统大学数学课堂教学的“老师启发、案例教学、师生互动”教学模式与网络教学的“实时学习、网络互动、自由探讨”教学模式融合的体系是高校数学课堂教学的发展模式，本文首先分析了我校大学数学教学改革中存在的问题，之后提出了基于“互联网+”背景下大学数学网络教学模式的新内涵和实际操作规范。,农业院校“互联网+”大学数学一、引言,目前，高校教学改革已全面展开，如何改变传统的教学模式，改进教学手段，提高教学效果，是我们迫切需要解决的问题。传统教学模式是以教师为中心，完全由教师主宰课堂，忽视学生的认知主体作用，不利于具有创新思维和创新能力的创造型人材的成长。随着计算机网络技术的蓬勃发展，各高校陆续建设了高速校园网，网络课程为建构主义教学模式下的主动探索、协作交流提供了无与伦比的教学平台。它打破了地域和时空的局限，实现了双向交互、实时多点交流、广泛传播、快捷信息收集等多种功能。而大学数学类课程（含高等数学、概率论与数理统计、线性代数等公共基础课）是我校绝大多数专业的学生所必须学习的基础课程，对学生的能力培养和素质教育起着重要作用，其基本内容、处理问题的思想方法对学生后续专业课的学习及其终身发展有着重要作用。,二、我校大学数学类课程存在的问题,我校2015年召开的学校教学工作大会，以“深化教学改革，积极探索协同培养模式”为主题，会议要求：建立起整体优化的课程体系和教学内容；优化教学方法和教学手段，加快网络课堂建设；以人才质量标准为导向，以问题导向为抓手，以内涵建设为重点，进一步落实人才培养的中心地位，进一步巩固本科教学的基础地位，扎实推进本科教学工作审核评估的落实和深化。,近年来，我校通过加强青年教师培养、改进教学方法，数学类课程的教学质量有了一定提高，但教学效果总是不能令人满意，学生对数学类课程的学习常常感到枯燥无味，难于理解，不会应用。究其原因，主要有以下几个方面：（1）传统课堂已不能适应“互联网+”背景下学生学习形式、节奏的变化。老师的一成不变的讲授方式、十多年不更新的教学内容都无法满足学生日新月异的学习需求，当今世界处于一个知识爆炸的时代，互联网是一把双刃剑，一方面，它可以让同学们的知识成几何级数的增长；另一方面，它也会阻碍同学们学习的兴趣，使同学们产生学习的惰性。（2）教学手段单一。现在的大学生的优点是动手能力强、学习新知识快、创新意识强，但学习主动性不高、网络依赖性过大、不爱思考。因此，单一的课堂教学手段不能满足同学们多维度多层次的学习需求。（3）课程体系不适应新形势的要求。数学类课程多为必修课，而着眼于学科知识的拓展深化，满足学生的兴趣爱好的选修课设置不够合理，缺少着眼于培养文科学生的科学素质，发展学生的个性与特长的数学类选修课。研究和探索如何通过改革教学手段与模式，在“互联网+”背景下，将传统课堂教学模式与网络课堂新模式融合，构建新的教学体现，全面提高数学类课程的教学质量是一项重要而紧迫的任务。几年来，我校在数学类课程的教学方法与手段的改革取得了阶段性成果，但作为地方农业院校，大学数学底子薄，基础差，起步慢，同省内综合性大学相比，仍有许多亟待解决的问题：（1）课程体系不适应新形势的要求。数学类课程多为必修课，而着眼于学科知识的拓展深化，满足学生的兴趣爱好的选修课设置不够合理，缺少着眼于培养文科学生的科学素质，发展学生的个性与特长的数学类选修课。（2）老师们过分依赖课堂教学模式，运用多媒体、播客、视频教学的意识和能力不强。对当代大学生认可的多媒体教学、网络教学模式的认识不够，运用的意识和能力不强。（3）学生应用能力不强。如在高等数学教学中，由于未能很好地与现代计算工具相结合，仍然局限于纸上的理论推理、技巧很强的基本计算。这虽然有助于思维能力的培养，但学生花费的时间和精力太多，内容也过于枯燥和抽象，且与实际应用相距甚远，容易使学生的学习积极性受到伤害，引入数学网络课程，让同学们自主的学习某些章节、并配以合适的试题和趣味性较大的实际问题让他们讨论可以较好地解决这些问题。,三、我校网络教学模式的内涵,积极开展“互联网+”背景下的高等数学课程体系建设是我校关于教育教学改革的重要组成部分。包括整合优化现有课程分层、按学科专业分模块的网络课程教学模式，确立突出基础、强化思想方法、展现应用性，实现基础课程与专业课程相互渗透、文理交融。构建传统课堂教学模式与“互联网+”大学数学网络课堂教学模式融合的适合农林院校“培养素质、传授知识、强化能力”的递进式课程体系。将农林院校的大学数学网络课程教学落实到以培养学生的科学素质、应用意识、探索精神、创新能力为核心内容的素质教育上来。,1.构建和优化大学数学网络课程教学资源与模块设置,一个有成效的网络课程应该具备以下3个方面的特点：（1）课程教学资源丰富，教学手段齐全，满足不同层次的学生需求。（2）具备师生互动模块，学生的问题老师能及时的回复，（3）网络课程界面友好，美观、简洁，使同学们能快速掌握运用它进行学习。基于上述3个方面的考虑，本项目将研究设立教师管理模块和学生学习模块的具体模块内容，研究课程讨论区与学生作业区的使用情况，研究如何合理设置模块的关系使得界面更简洁，使用更方便。,2.整合优化分层次、分模块的大学数学网络教学模式,不同的专业对数学类课程知识的要求不一样，因此可根据各专业对数学类课程的教学内容、教学目标提出不同的要求，将湖南农业大学高等数学A、B、C、线性代数A、B，概率统计A、B、C建设网络课程并将资源整合优化，如，将现有的高等数学A、B、C网络课程合并，资源共享，突出不同专业知识的要求，标记相关教学资源，将资源分层设置，不同要求的各专业的网络课程的教学资源有差异，但也可以查看或下载不同要求的教学资源。除上述公共必修课外，还建设数学文化、数学建模、?笛?实验等数学类课程专题为选修课网络课程。为全校不同专业，尤其是面向没开数学类课程必修课的文科类专业学生，培养其科学素质；数学类课程专题，面向对数学类课程感兴趣的同学，为各类竞赛、考研做准备，培养学生创新思维能力和解决实际问题的能力。,3.构建传统课堂教学模式与“互联网+”大学数学网络课堂教学模式融合的课程体系,传统课堂教学模式基本采取“老师讲，学生听”，虽然课堂上有互动，但这种互动不能顾忌到每位同学，不能满足不同学生的不同需求。而在网络课堂中，每个同学都可以提问，并且可以看到别人的提问，避免问题重复。然而，如何融合课堂教学的线下教学与网络课堂的线上教学，哪些内容适合在线上教学，哪些内容必须在课堂中讲授是一个非常值得研究的问题。,四、结束语,总之，如何在“互联网+”背景下加快大学数学网络课程建设，并使之与传统课堂教学模式相融合，构建一个促进大学生知识、能力、创新意识全面提升的教学体系是作为地方农业院校的一个重要的研究内容。,疝环充填式无张力修补的手术要点疝环充填式无张力修补的手术要点,1,Lichtenstein手术,疝环充填式无张力疝修补术,手术要点及注意事项,Lichtenstein手术,2,概况,腹股沟疝是我国的一个常见病和多发病。,患病率在3/千-5/千,60岁以上高达1%-5%,年患病人数300-400万。,美国每年有100万人接受腹股沟疝手术。,我国目前腹股沟疝无张力修补术每年达到1015,万。,基层医院经典组织修补手术的量与无张力修补手,术持平或更多于无张力修补手术,概况,3,手术方式,1、传统的疝修补术,2、无张力疝修补术( tension- free hernioplasty),3、经腹腔镜疝修补术,(1)经腹膜前法( transabdominal,preperitoneal approach, TAPP),(2)完全经腹膜外法 totally,extraperitoneal, TEA),3)经腹腔内法( intraperitoneal only,m,lesh technique,IPOM),(4)单纯疝环缝合法,手术方式,4,传统的疝修钋术,手术的基本原则:是疝囊高位结扎,加强或修补腹,股沟管管壁。强调一个“缝”字。,疝囊高位结扎术,加强或修补腹股沟管管壁:,前壁: Ferguson法,后壁: Bassin法,Halsted法,Mc Vay法,Shouldice法,传统的疝修钋术,5,开式无张力疝修外术,现代疝手术强调:在无张力的情况下进行缝合修补。无,张力疝修补强调一个“补”字。,1、腹膜前铺网法( Stoppa)又称巨大网片加强内脏囊手术,(giant prosthetic reinforce of the viscera,sac, GPRVS)1975,3、网塞充填修补法 mesh plug)189,2、平片修补法 Lichtenstein,mesh)1,4、疝环充填式无缝合修补法 Gilbert, mesh plug&,patch)1992或疝环充填式无张力疝修补法,( Rutkow) 1993,5、普理灵三合一无张力疝修补法 Gilbert,PHS,Prolene Hernia System)1999,开式无张力疝修外术,6,自从 Lichtenstein上个世,纪八十年代提出了无张力的概,念之后,使用人工材料使得疝,手术变得简单、易行、疗效确,切而令人瞩目,建立在人工材,料基础上的无张力修补术在全,世界得到了广泛的应用。,自从 Lichtenstein上个世,7,Lichtenstein对疝外科的主要贡献和观点,1,疝修补手术可以作为门诊手术安全地进行,2,由有专门经验的外科医生进行而不能把它归为,小手术。,3,这种手术除了可以减少费用外,使用局麻可以,避免全麻或连续硬膜外麻醉的并发症。术后不,适很轻,可以早期回家,不需限制活动,可以,很快恢复工作和劳动。,Lichtenstein对疝外科的主要贡献和观点,8,Lichtenstein手术及疝环充填式无张力疝修补术,手术要点及注意事项,图16.3把网塞置入到已板小的尖钳子夹住的腹横筋膜水平的疝孔内,Lichtenstein手术及疝环充填式无张力疝修补术,9,术前准备及消毒,术前30分钟预防性抗生素的应用(高龄,使用免,疫抑制剂,糖尿病等),一般使用不超过24小时,手术台前备皮,消毒液的选择,术前准备及消毒,10,切口的选择,常用为斜切口,自腹股沟韧带中点上的,2cm处,与腹股沟韧带平行至耻骨结节,长,约6cm-8cm。可以略下超过耻骨结节。,切口的选择,11,疝环充填式无张力修补的手术要点课件,12,疝环充填式无张力修补的手术要点课件,13,疝环充填式无张力修补的手术要点课件,14,疝环充填式无张力修补的手术要点课件,15,疝环充填式无张力修补的手术要点课件,16,疝环充填式无张力修补的手术要点课件,17,疝环充填式无张力修补的手术要点课件,18,疝环充填式无张力修补的手术要点课件,19,疝环充填式无张力修补的手术要点课件,20,疝环充填式无张力修补的手术要点课件,21,疝环充填式无张力修补的手术要点课件,22,疝环充填式无张力修补的手术要点课件,23,疝环充填式无张力修补的手术要点课件,24,疝环充填式无张力修补的手术要点课件,25,疝环充填式无张力修补的手术要点课件,26,疝环充填式无张力修补的手术要点课件,27,疝环充填式无张力修补的手术要点课件,28,疝环充填式无张力修补的手术要点课件,29,疝环充填式无张力修补的手术要点课件,30,疝环充填式无张力修补的手术要点课件,31,41,、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。,阿卜,日,法拉兹,42,、只有在人群中间，才能认识自己。,德国,43,、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。,玛丽,佩蒂博恩,普尔,44,、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。,贝多芬,45,、自己的饭量自己知道。,苏联,41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。阿卜,32,