胆总管结石伴急性胆管炎课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胆总管结石伴急性胆管炎,2019-09-21,胆总管结石伴急性胆管炎,1,定义,.胆石症( holelithiasi,包括发生在胆囊和胆管,内的结石,是胆道系统常见病和多发病。,胆管结石为发生在肝内外胆管的结石,急性胆囊炎( acute cholecystitis):是一种常见急,腹症,女性多见。根据胆囊内有无结石,将胆囊炎,分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎。,定义,2,生理解剖,厘囊管,左肝管,右肝管,颈部,肝总管,Hartmann袋,十二指肠上段,十二指肠后段,底部,总,胰腺段,十二指肠壁段,主肤管,atar壶腹,乳头,生理解剖,3,胆石的分类,分类】,可胆结石的化学成分或结石所在部位的不同进行分类(图32-3)。,胆囊结石,肝内胆管结石,胆总管结石,混合性结石,胆色素结石,泥沙样结石,胆石的分类,4,病因,1)肝外胆管结石分为继发性和原发性结石。继发性结,石主要是胆囊结石排入胆总管内引起,也可因肝内胆总,管结石排入胆总管引起。原发性结石的成因与胆汁淤滞、,胆道感染、胆道异物(包括蛔虫残体、虫卵、华支睾吸,虫、缝线线结等)、胆管解剖变异等因素有关。,2)肝内胆总管结石病因复杂,主要与胆道感染、胆道,寄生虫(蛔虫、华支睾吸虫)、胆汁淤滞、胆道解剖变,异、营养不良等有关。,病因,5,胆管结石症状和体征,平时无症状或仅有上腹部不适,当结石阻塞胆道并,继发感染时,可表现为典型的 Charcot三联症即腹痛、,寒战与高热及黄疸,(1)腹痛:发生在剑突下或右上腹,呈阵发性绞痛,或持续性疼痛阵发加剧,常伴恶心、呕吐。系结石,嵌顿于胆总管下端或壶腹部刺激胆管平滑肌或0ddi,括约肌痉挛所致。,(2)寒战、高热:胆管梗阻并继发感染后引起全身,中毒症状,多发于剧烈腹痛后,体温可高达39-40C,呈弛张热,(3)黄疸:胆管梗阻后胆红素逆流入血所致。出现,黄疸时,病人可有尿色变黄、大便颜色变浅和皮肤,瘙痒。,胆管结石症状和体征,6,辅助检查,1、实验室检查:血常规检查白细胞计数及中性粒细胞比例,明显升高;血清胆红素升高明显,转氨酶、碱性磷酸酶升高,尿胆红素升高,尿胆原降低或消失。糖链(CA19-9)升高时,需要进一步检查排除胆管癌的可能。,2、影像学检查:B超可发现结石并明确其大小和部位,作为,首选检查。CT、MR|或MRcP等可显示梗阻的部位、程度及结,石的大小、数量等。PTC、ERCP为有创性检查,仅用于诊断,困难及准备手术的病人。,辅助检查,7,处理原则,胆管结石以手术治疗为主。原则为尽量取尽结石,解除胆道,梗阻,去除感染病灶,通畅引流胆汁,预防结石复发。,处理原则,8,护理查房,护理查房,9,息者基本信息,床号:19床她名:,性别:女年龄:81岁,宗教信仰:无婚姻:已婚,医疗费用支付:医保,主管医生:,贵任护士:,入院时间:2019090316:18,确定诊断:,1、胆总管结石伴急性胆管炎,2、胆囊结石,3、心律失常持续性心房颜动,4、高血压病(药物控制后正常,极高危),5、陈旧性脑梗死,6、2型糖尿病,7、肾囊肿(左),息者基本信息,10,胆总管结石伴急性胆管炎课件,11,胆总管结石伴急性胆管炎课件,12,胆总管结石伴急性胆管炎课件,13,胆总管结石伴急性胆管炎课件,14,胆总管结石伴急性胆管炎课件,15,胆总管结石伴急性胆管炎课件,16,胆总管结石伴急性胆管炎课件,17,胆总管结石伴急性胆管炎课件,18,胆总管结石伴急性胆管炎课件,19,胆总管结石伴急性胆管炎课件,20,胆总管结石伴急性胆管炎课件,21,胆总管结石伴急性胆管炎课件,22,胆总管结石伴急性胆管炎课件,23,胆总管结石伴急性胆管炎课件,24,胆总管结石伴急性胆管炎课件,25,胆总管结石伴急性胆管炎课件,26,胆总管结石伴急性胆管炎课件,27,胆总管结石伴急性胆管炎课件,28,胆总管结石伴急性胆管炎课件,29,胆总管结石伴急性胆管炎课件,30,胆总管结石伴急性胆管炎课件,31,胆总管结石伴急性胆管炎课件,32,胆总管结石伴急性胆管炎课件,33,胆总管结石伴急性胆管炎课件,34,