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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整版课件ppt,*,急性呼吸衰竭,河北医科大学第三医院儿科刘玲,1,完整版课件ppt,急性呼吸衰竭河北医科大学第三医院儿科刘玲1完整版课件,定义,是呼吸和非呼吸系统疾病所致呼吸中枢和（或）呼吸器官病变引起,通气,和,换气,功能障碍，而由此产生一系列生理功能和代谢紊乱的危重临床综合征,。,2,完整版课件ppt,定义 是呼吸和非呼吸系统疾病所致呼吸中枢和（或）呼,按病变部位：中枢性，周围性,按呼吸功能障碍的性质：通气性,换气性,按血气分析结果：,型：单纯低氧血症型。,型：低氧血症伴高碳酸血症。,分型,3,完整版课件ppt,按病变部位：中枢性，周围性 分型3完整版课件ppt,病因,通气功能障碍：,呼吸道阻塞或呼吸动,作减弱导致通气功能下降，氧气,进入减少，二氧化碳排出减少。,换气功能障碍：,气体弥散功能障碍,4,完整版课件ppt,病因 通气功能障碍：呼吸道阻塞或呼吸动4完整版课件ppt,儿科呼吸衰竭三分之二发生于婴儿期，二分之一发生于新生儿期。,5,完整版课件ppt,儿科呼吸衰竭三分之二发生于婴儿期，二分之一发,病理生理,CNS,：,CO,2,对呼吸中枢有兴奋作用。,PaCO,2,稍呼吸增强,PaCO,2,升到,80mmHg,以上抑制,(CO,2,麻醉,),缺,O,2,Na,泵失灵 细胞内,Na,离子脑水肿,CO,2,潴留血管透性增加脑水肿、脑疝,6,完整版课件ppt,病理生理CNS：6完整版课件ppt,病理生理,呼吸系统,缺氧兴奋颈,A,窦、主,A,弓化学感受器,代偿性通气,严重缺氧可抑制呼吸中枢,7,完整版课件ppt,病理生理呼吸系统7完整版课件ppt,病理生理,循环系统,轻度缺氧与二氧化碳潴留致,HR,血压，心肌收缩加强，心搏量,晚期：,HR,心排出量,血压,休克。,缺氧致肺小,A,痉挛,引起肺,A,高压、肺水肿，进而引起右心衰竭，全心衰竭。,缺氧、二氧化碳潴留致儿茶酚胺释放,致心肌应激性增高,水电解质紊乱,酸碱失衡，心律失常。,8,完整版课件ppt,病理生理循环系统8完整版课件ppt,病理生理,电解质紊乱与酸碱失衡：,缺氧无氧代谢供能乳酸堆积代酸,ATP,生成不足限制,Na-K,泵钠离子、氢离子入细胞内，钾离子转向细胞外高钾血症，心律失常,9,完整版课件ppt,病理生理电解质紊乱与酸碱失衡：9完整版课件ppt,临床表现,呼吸系统,低氧血症,高碳酸血症,10,完整版课件ppt,临床表现 呼吸系统10,临床表现,呼吸系统症状,中枢性呼吸衰竭,周围性呼吸衰竭,11,完整版课件ppt,临床表现 呼吸系统症状11完整版课件ppt,临床表现,低氧血症,紫绀：为判断缺氧的重要体征：皮肤粘膜及指端发绀，以口唇、口周、面颊、甲床处明显。血氧分压小于,40mmHg,，血氧饱和度,70%-80%,，有明显紫绀，但贫血严重者,(Hb,小于,50g/L),可无紫绀。,12,完整版课件ppt,临床表现 低氧血症12完整版课件ppt,临床表现,低氧血症,神经系统：,早期睡眠不安，烦躁，易激动,继之抑制状态，淡漠、嗜睡，意识模,糊，颅压升高，脑疝。,13,完整版课件ppt,临床表现 低氧血症13完整版课件ppt,临床表现,低氧血症,其它：,循环系统：,早期,:HR,血压升高,心音低,右心或全心衰。,重者,:,心律失常,血压下降,休克,消化系统,:,胃粘膜充血,糜烂致消化道出血。,肝肾功能障碍,:GPT,升高,黄疸,少尿,无尿,肾功衰。,14,完整版课件ppt,临床表现 低氧血症14完整版课件ppt,临床表现,高碳酸血症：,二氧化碳分压比正常增高,510mmHg,时，可多汗，不安。体表毛细血管扩张，可四肢温暖，皮肤潮红，瞳孔缩小或忽大忽小，血压升高；,若二氧化碳分压增高,15mmHg,时，则表现嗜睡，肢体颤动，心速，球结膜充血，惊厥，昏迷。,15,完整版课件ppt,临床表现 高碳酸血症：15完整版课件ppt,诊断,原发病,临床表现,血气分析：安静状态下的动脉血。,呼吸功能不全：,PaO2 45mmHg,，,SaO2 91%,呼吸衰竭：,PaO2 50mmHg,，,SaO2 85%,16,完整版课件ppt,诊断原发病16完整版课件ppt,诊断,型：低氧血症型，,氧分压下降，二氧化碳分压正常,见于呼衰早期，轻症和成人呼吸,窘迫综合征。,型：低氧血症伴高碳酸血症型：,氧分压下降，二氧化碳分压升,高。见于呼衰晚期和重症。,17,完整版课件ppt,诊断 型：低氧血症型，17完整版课件ppt,治疗,病因治疗,改善呼吸功能：,1.,保持气道通畅：, 温、湿化气道分泌物，超声雾化吸入，雾化液中可包括：抗生素（卡那霉素、庆大）、激素（地塞米松）、痰液稀释剂（,糜蛋白酶、痰易净）、解痉剂（舒喘灵）、碳酸氢钠、生理盐水等。每次,15,20,分钟，每,6,8,小时一次。, 协助排痰：定期翻身，拍背，导管负压吸痰，气管插管或切开者，吸痰每小时一次。, 解除支气管痉挛：氨茶碱,2,4mg/kg,，,DXM 0.25-0.5 mg/kg,18,完整版课件ppt,治疗病因治疗18完整版课件ppt,治疗,2.,氧疗：,鼻导管、面罩、头罩法,低流量持续给氧，浓度一般,30%-50%,，使氧分压保持在,60-80 mmHg,，急性呼衰可,100%,纯氧，但时间不超过,12,小时，防氧中毒，致小儿肺部受损。,19,完整版课件ppt,治疗 2.氧疗：19完整版课件ppt,治疗,3.,呼吸兴奋剂,对中枢性呼衰可用，尤其未成熟儿呼吸受抑制时,可拉明,0.3-0.5mg/,次,山梗菜碱,0.5-3mg/,次,东莨菪碱,0.01-0.03 mg/kg/,次,纳洛酮,0.5,1mg/kg/,次,20,完整版课件ppt,治疗3.呼吸兴奋剂20完整版课件ppt,治疗,4.,人工辅助呼吸,指征：,上述各种治疗无效，神经症状加重，甚至意识模糊、昏迷。,虽经,100%,纯氧吸入，紫绀仍不缓解，氧分压达不到,60 mmHg,，婴儿达不到,50 mmHg,。,急性二氧化碳潴留：二氧化碳分压大于,60 mmHg,，,PH7,天）或呼吸道有大量粘稠分泌物，经气管插管后清除或引流不满意者。,22,完整版课件ppt,治疗 方法：22完整版课件ppt,治疗,人工呼吸器：,间歇正压呼吸,(IPPV),用于肺炎或伴明显,CO2,潴留的急性呼衰,呼气末正压呼吸,(PEEP),持续正压呼吸,(CPAP) ARDS,23,完整版课件ppt,治疗 人工呼吸器： 23完整版课件ppt,治疗,对症治疗：,强心剂及血管活性剂,并发心衰时用洋地黄类药物，但因呼衰心肌缺氧,易中毒，用量要减少。,酚妥拉明 可解除小血管痉挛，改善微循环，可改善心肺肾肠道功能。,脱水剂，镇静剂：,脑水肿，颅压升高：,20%,甘露醇,5ml/ iv;,速尿,1-2mg/ iv,烦躁、惊厥：鲁米那钠、安定、水合氯醛,纠正水、电解质紊乱，酸碱失衡,热量 ：,50Kcal/,液量 ：,60,80ml/,24,完整版课件ppt,治疗 对症治疗：24完整版课件ppt,通气功能障碍：,限制性呼吸功能衰竭,阻塞性呼吸功能衰竭,25,完整版课件ppt,通气功能障碍：25完整版课件ppt,通气功能障碍：,阻塞性呼吸功能衰竭,上呼吸道阻塞：,喉炎、喉痉挛、喉头水肿等,下呼吸道阻塞：,支气管哮喘、毛细支气管炎等,26,完整版课件ppt,通气功能障碍：阻塞性呼吸功能衰竭26完整版课件ppt,肺脏扩张受限或肺脏疾病：,如肺炎、肺水肿、张力性气胸、胸腔积液等。,呼吸中枢受抑制：,如脑炎、脑水肿、颅内出血、脑疝、呼吸中枢抑制药过量等。（安定对小儿呼吸中枢抑制）,神经肌肉疾病：,多发性神经炎、重症肌无力、高位脊髓损伤,胸廓变化：,胸廓畸形、肋骨骨折致反常呼吸运动。,27,完整版课件ppt,肺脏扩张受限或肺脏疾病：如肺炎、肺水肿、张力性气胸、胸腔积,换气功能障碍：,肺泡有水肿，炎症等：感染性肺炎、吸入性肺炎、,RDS,。,肺通气、血流比例失调：肺不张、毛细支气管炎。,28,完整版课件ppt,换气功能障碍： 肺泡有水肿，炎症等：感染性肺炎、吸入性肺,呼吸系统症状,中枢性呼衰：,主要表现为呼吸节律不整及频率改变，如：快慢深浅不均，异常呼吸如早期潮式呼吸，晚期抽泣样呼吸，双吸气、叹息样、呼吸暂停，重者停止，多见于新生儿。,29,完整版课件ppt,呼吸系统症状 中枢性呼衰：主要表现为呼吸节律不整及频率改,呼吸系统症状,周围性呼衰：,以呼吸困难为主，呼吸节律无异常，表现为呼吸费力，伴有辅助呼吸肌运动。如鼻煽,点头样呼吸,三凹征等。,呼吸困难视原发病而异：,上呼吸道梗阻为吸气性呼吸困难为主,下呼吸道梗阻以呼气性呼吸困难为主,如肺部病变严重则为混合性呼吸困难。,呼吸肌麻痹为呼吸幅度浅,呼吸无力,节律整齐。,30,完整版课件ppt,呼吸系统症状 周围性呼衰：以呼吸困难为主，呼吸节律无异常,充血性心力衰竭,31,完整版课件ppt,充血性心力衰竭31完整版课件ppt,定义,定义：指由于心功能减损，虽经发挥代偿能力后，心输出量仍不能满足静息或活动情况下全身组织代谢的需要，因而体内有关部位发生血液淤积，产生一系列临床症状和体征的临床综合征。,多发生于一岁以内，诱因多为重症肺炎，毛细支气管炎。,32,完整版课件ppt,定义 定义：指由于心功能减损，虽经发挥代偿能力后,病因,1.,新生儿期：,先心病，左室发育不良综合征，主动脉缩窄，完全性大动脉错位，新生儿呼吸窘迫综合征，低血糖等。,2.,婴儿期：,先心病：室缺、动导未闭，心内弹，感染性心肌炎，川畸病，输液过多过快。,3.,幼儿及儿童：,风湿性心脏炎瓣膜病，心肌炎，心肌病，急性肾炎，严重贫血。,33,完整版课件ppt,病因 1.新生儿期：先心病，左室发育不良综合征，主动脉缩窄,临床表现,全身症状：,淡漠、乏力、多汗、食欲减退，消化功能低，生长发育停滞，喂养困难，吮少量奶即呼吸困难，疲劳拒食，喜靠大人肩上（婴幼儿端坐呼吸）。,34,完整版课件ppt,临床表现 全身症状：34完整版课件ppt,临床表现,肺静脉淤血表现：,1.,呼吸急促：快而浅表，活动后加重。婴幼儿哭闹，吃奶时为著。,2.,咳嗽：干咳或血性泡沫痰。,3.,紫绀；,4.,肺部罗音：肺部可有湿罗音或哮鸣。,35,完整版课件ppt,临床表现肺静脉淤血表现：35完整版课件ppt,临床表现,体循环静脉淤血表现：,1.,肝肿大：短期内增大,1.5cm,以上，早期表现和,最常见体征,。,2.,颈静脉怒张：婴幼儿不明显，但可观察手背静脉充盈情况。如半坐位，将手抬至胸骨上窝水平或略高时，如仍显手背静脉充盈时表明静脉淤血。,3.,水肿：下垂部位，但婴幼儿细胞外液分布均匀，水肿不明显，有时仅眼睑、面部轻度浮肿，但,Wt,迅速,4.,紫绀：指趾末端、鼻唇周围。,36,完整版课件ppt,临床表现体循环静脉淤血表现：36完整版课件ppt,临床表现,心衰的分度,据临床表现，心功能障碍的严重程度分,4,级：,心衰分,3,度,I,级：一般体力活动不受限；,II,级：活动轻度受限，休息时无症状，但中等体力活动时即出现症状。亦称度心衰；,III,级：活动明显受限，活动稍多即出现明显症状，亦称,II,度心衰；,IV,级：任何活动均有症状，在休息时也有症状，亦称,III,度心衰。,37,完整版课件ppt,临床表现心衰的分度 37完整版课件ppt,临床表现,婴儿的心功能分级：,I,级：无症状，吸乳和活动与正常儿无异；,II,级：在乳儿吸乳时，可有轻度呼吸急促或多汗，较大婴儿活动时有异常的呼吸困难，但生长发育正常；,III,级：吸乳和活动有明显的呼吸急促，喂哺时间延长，生长发育因心衰而落后；,IV,级：休息时也有症状，呼吸急促，有三凹征，呻吟和多汗,38,完整版课件ppt,临床表现婴儿的心功能分级： 38完整版课件ppt,诊断,具备以下四项考虑为心衰,1.,呼吸急促,:,婴儿,60,次,/,分，,幼儿,50,次,/,分,儿童,40,次,/,分,2.,心动过速,:,婴儿,160,次,/,分，,幼儿,140,次,/,分,儿童,120,次,/,分,3.,心脏扩大。,4.,烦躁,喂养困难,尿少,水肿,多汗,青紫,呛咳,阵发性呼吸困难（出现两项以上）。,39,完整版课件ppt,诊断具备以下四项考虑为心衰39完整版课件ppt,诊断,具备以上四项加以下一项或以上二项加以下二项可确诊,:,1.,肝脏肿大,:,婴幼儿,3cm,儿童,1cm,短时间内进行性肿大更有意义,。,2.,肺水肿。,3.,奔马律。,40,完整版课件ppt,诊断具备以上四项加以下一项或以上二项加以下二项可确诊:40,鉴别诊断,1.,重症支气管肺炎及毛细支气管炎：,可有呼吸困难，呼吸、脉率加快，由于肺气肿而膈肌下降使肝于肋下可触及,2,3cm,，但心脏不扩大，肝脏边缘不圆钝。,2.,低血糖症：,苍白，多汗，,HR,升高，低血糖，无肝大等。,41,完整版课件ppt,鉴别诊断1.重症支气管肺炎及毛细支气管炎：可有呼吸困难，呼吸,治疗,1,、病因治疗,2,、一般治疗：,休息：半卧位卧床休息，避免烦躁，哭闹，必要时用镇静剂，鲁米那钠,5,8mg/Kg,冬非合剂,0.5,1mg/,，水合氯醛,0.5,1ml/,，大儿童可用吗啡,0.05mg/,。,饮食：易消化。,限制入液量：婴幼儿,60,80ml/d,，年长儿,40,60ml/d,，生理需量。,吸氧：气急，紫绀者。,42,完整版课件ppt,治疗1、病因治疗42完整版课件ppt,治疗,3,、洋地黄类药物：,西地兰。,2,岁以下,0.03,0.04mg/,，,2,岁以上,0.02-0.03mg/,，首剂给,1/2,，余量分,2,次，隔,4,6,小时一次，一般,8,12,小时饱和。如心衰仍未纠正，,12,小时后给维持量。口服地高辛，,2,岁以下,0.05,0.06mg/,，,2,岁以上,0.03,0.05mg/,，,1/4,1/5,总量维持，,qd,Bid,。,43,完整版课件ppt,治疗3、洋地黄类药物：43完整版课件ppt,治疗,洋地黄中毒及注意事项,在肝肾功能障碍、酸碱平衡紊乱、低钾、高血钙、心肌炎及大量利尿剂后可发生中毒反应。表现为心律失常，恶心，呕吐，嗜睡，头晕，纠正时立即停用洋地黄类药及利尿剂，适量补钾。,心肌炎 总量减,1/3;,未成熟儿新生儿 总量减,1/2,1/3,使用钙剂 间隔,4,6,小时,44,完整版课件ppt,治疗 洋地黄中毒及注意事项44完整版课件ppt,治疗,4,、降低心肌前后负荷药物：,（,1,）利尿剂：速尿,1mg/,DHCT 1,2mg/,（,2,）血管扩张剂：儿茶酚胺类药物,酚妥拉明：,0.25,1mg/ 6,8,小时重复,;,45,完整版课件ppt,治疗 4、降低心肌前后负荷药物：45完整版课件ppt,治疗,5,、非洋地黄类正性肌力药,多巴胺,20mg/,支,200,300mlGS,，加入中静点，血压升高则停。,6,、血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）,最多的两种,ACEI,是卡托普利和依那普利。,46,完整版课件ppt,治疗5、非洋地黄类正性肌力药 46完整版课件ppt,治疗,7,、心肌代谢赋活药,（,1,）辅酶,Q10,能增强线粒体功能，改善心肌的能量代谢,(,提高心肌内产生,ATP),，改善心肌的收缩力，还能保护缺血心肌。辅酶,Q10,口服用量,lmg/kg.d,。,（,2,）,1,6,二磷酸果糖,(FDP),可调节葡萄糖代谢，促进磷酸果糖激酶活性，刺激无氧糖酵解。用量为每次,100-250mg/kg,1-2,次日，静注，,7-10,日为,1,疗程。,47,完整版课件ppt,治疗 7、心肌代谢赋活药 47完整版课件ppt,
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