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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整版课件ppt,*,急性呼吸衰竭,河北医科大学第三医院儿科刘玲,1,完整版课件ppt,急性呼吸衰竭河北医科大学第三医院儿科刘玲1完整版课件,定义,是呼吸和非呼吸系统疾病所致呼吸中枢和(或)呼吸器官病变引起,通气,和,换气,功能障碍,而由此产生一系列生理功能和代谢紊乱的危重临床综合征,。,2,完整版课件ppt,定义 是呼吸和非呼吸系统疾病所致呼吸中枢和(或)呼,按病变部位:中枢性,周围性,按呼吸功能障碍的性质:通气性,换气性,按血气分析结果:,型:单纯低氧血症型。,型:低氧血症伴高碳酸血症。,分型,3,完整版课件ppt,按病变部位:中枢性,周围性 分型3完整版课件ppt,病因,通气功能障碍:,呼吸道阻塞或呼吸动,作减弱导致通气功能下降,氧气,进入减少,二氧化碳排出减少。,换气功能障碍:,气体弥散功能障碍,4,完整版课件ppt,病因 通气功能障碍:呼吸道阻塞或呼吸动4完整版课件ppt,儿科呼吸衰竭三分之二发生于婴儿期,二分之一发生于新生儿期。,5,完整版课件ppt,儿科呼吸衰竭三分之二发生于婴儿期,二分之一发,病理生理,CNS,:,CO,2,对呼吸中枢有兴奋作用。,PaCO,2,稍呼吸增强,PaCO,2,升到,80mmHg,以上抑制,(CO,2,麻醉,),缺,O,2,Na,泵失灵 细胞内,Na,离子脑水肿,CO,2,潴留血管透性增加脑水肿、脑疝,6,完整版课件ppt,病理生理CNS:6完整版课件ppt,病理生理,呼吸系统,缺氧兴奋颈,A,窦、主,A,弓化学感受器,代偿性通气,严重缺氧可抑制呼吸中枢,7,完整版课件ppt,病理生理呼吸系统7完整版课件ppt,病理生理,循环系统,轻度缺氧与二氧化碳潴留致,HR,血压,心肌收缩加强,心搏量,晚期:,HR,心排出量,血压,休克。,缺氧致肺小,A,痉挛,引起肺,A,高压、肺水肿,进而引起右心衰竭,全心衰竭。,缺氧、二氧化碳潴留致儿茶酚胺释放,致心肌应激性增高,水电解质紊乱,酸碱失衡,心律失常。,8,完整版课件ppt,病理生理循环系统8完整版课件ppt,病理生理,电解质紊乱与酸碱失衡:,缺氧无氧代谢供能乳酸堆积代酸,ATP,生成不足限制,Na-K,泵钠离子、氢离子入细胞内,钾离子转向细胞外高钾血症,心律失常,9,完整版课件ppt,病理生理电解质紊乱与酸碱失衡:9完整版课件ppt,临床表现,呼吸系统,低氧血症,高碳酸血症,10,完整版课件ppt,临床表现 呼吸系统10,临床表现,呼吸系统症状,中枢性呼吸衰竭,周围性呼吸衰竭,11,完整版课件ppt,临床表现 呼吸系统症状11完整版课件ppt,临床表现,低氧血症,紫绀:为判断缺氧的重要体征:皮肤粘膜及指端发绀,以口唇、口周、面颊、甲床处明显。血氧分压小于,40mmHg,,血氧饱和度,70%-80%,,有明显紫绀,但贫血严重者,(Hb,小于,50g/L),可无紫绀。,12,完整版课件ppt,临床表现 低氧血症12完整版课件ppt,临床表现,低氧血症,神经系统:,早期睡眠不安,烦躁,易激动,继之抑制状态,淡漠、嗜睡,意识模,糊,颅压升高,脑疝。,13,完整版课件ppt,临床表现 低氧血症13完整版课件ppt,临床表现,低氧血症,其它:,循环系统:,早期,:HR,血压升高,心音低,右心或全心衰。,重者,:,心律失常,血压下降,休克,消化系统,:,胃粘膜充血,糜烂致消化道出血。,肝肾功能障碍,:GPT,升高,黄疸,少尿,无尿,肾功衰。,14,完整版课件ppt,临床表现 低氧血症14完整版课件ppt,临床表现,高碳酸血症:,二氧化碳分压比正常增高,510mmHg,时,可多汗,不安。体表毛细血管扩张,可四肢温暖,皮肤潮红,瞳孔缩小或忽大忽小,血压升高;,若二氧化碳分压增高,15mmHg,时,则表现嗜睡,肢体颤动,心速,球结膜充血,惊厥,昏迷。,15,完整版课件ppt,临床表现 高碳酸血症:15完整版课件ppt,诊断,原发病,临床表现,血气分析:安静状态下的动脉血。,呼吸功能不全:,PaO2 45mmHg,,,SaO2 91%,呼吸衰竭:,PaO2 50mmHg,,,SaO2 85%,16,完整版课件ppt,诊断原发病16完整版课件ppt,诊断,型:低氧血症型,,氧分压下降,二氧化碳分压正常,见于呼衰早期,轻症和成人呼吸,窘迫综合征。,型:低氧血症伴高碳酸血症型:,氧分压下降,二氧化碳分压升,高。见于呼衰晚期和重症。,17,完整版课件ppt,诊断 型:低氧血症型,17完整版课件ppt,治疗,病因治疗,改善呼吸功能:,1.,保持气道通畅:, 温、湿化气道分泌物,超声雾化吸入,雾化液中可包括:抗生素(卡那霉素、庆大)、激素(地塞米松)、痰液稀释剂(,糜蛋白酶、痰易净)、解痉剂(舒喘灵)、碳酸氢钠、生理盐水等。每次,15,20,分钟,每,6,8,小时一次。, 协助排痰:定期翻身,拍背,导管负压吸痰,气管插管或切开者,吸痰每小时一次。, 解除支气管痉挛:氨茶碱,2,4mg/kg,,,DXM 0.25-0.5 mg/kg,18,完整版课件ppt,治疗病因治疗18完整版课件ppt,治疗,2.,氧疗:,鼻导管、面罩、头罩法,低流量持续给氧,浓度一般,30%-50%,,使氧分压保持在,60-80 mmHg,,急性呼衰可,100%,纯氧,但时间不超过,12,小时,防氧中毒,致小儿肺部受损。,19,完整版课件ppt,治疗 2.氧疗:19完整版课件ppt,治疗,3.,呼吸兴奋剂,对中枢性呼衰可用,尤其未成熟儿呼吸受抑制时,可拉明,0.3-0.5mg/,次,山梗菜碱,0.5-3mg/,次,东莨菪碱,0.01-0.03 mg/kg/,次,纳洛酮,0.5,1mg/kg/,次,20,完整版课件ppt,治疗3.呼吸兴奋剂20完整版课件ppt,治疗,4.,人工辅助呼吸,指征:,上述各种治疗无效,神经症状加重,甚至意识模糊、昏迷。,虽经,100%,纯氧吸入,紫绀仍不缓解,氧分压达不到,60 mmHg,,婴儿达不到,50 mmHg,。,急性二氧化碳潴留:二氧化碳分压大于,60 mmHg,,,PH7,天)或呼吸道有大量粘稠分泌物,经气管插管后清除或引流不满意者。,22,完整版课件ppt,治疗 方法:22完整版课件ppt,治疗,人工呼吸器:,间歇正压呼吸,(IPPV),用于肺炎或伴明显,CO2,潴留的急性呼衰,呼气末正压呼吸,(PEEP),持续正压呼吸,(CPAP) ARDS,23,完整版课件ppt,治疗 人工呼吸器: 23完整版课件ppt,治疗,对症治疗:,强心剂及血管活性剂,并发心衰时用洋地黄类药物,但因呼衰心肌缺氧,易中毒,用量要减少。,酚妥拉明 可解除小血管痉挛,改善微循环,可改善心肺肾肠道功能。,脱水剂,镇静剂:,脑水肿,颅压升高:,20%,甘露醇,5ml/ iv;,速尿,1-2mg/ iv,烦躁、惊厥:鲁米那钠、安定、水合氯醛,纠正水、电解质紊乱,酸碱失衡,热量 :,50Kcal/,液量 :,60,80ml/,24,完整版课件ppt,治疗 对症治疗:24完整版课件ppt,通气功能障碍:,限制性呼吸功能衰竭,阻塞性呼吸功能衰竭,25,完整版课件ppt,通气功能障碍:25完整版课件ppt,通气功能障碍:,阻塞性呼吸功能衰竭,上呼吸道阻塞:,喉炎、喉痉挛、喉头水肿等,下呼吸道阻塞:,支气管哮喘、毛细支气管炎等,26,完整版课件ppt,通气功能障碍:阻塞性呼吸功能衰竭26完整版课件ppt,肺脏扩张受限或肺脏疾病:,如肺炎、肺水肿、张力性气胸、胸腔积液等。,呼吸中枢受抑制:,如脑炎、脑水肿、颅内出血、脑疝、呼吸中枢抑制药过量等。(安定对小儿呼吸中枢抑制),神经肌肉疾病:,多发性神经炎、重症肌无力、高位脊髓损伤,胸廓变化:,胸廓畸形、肋骨骨折致反常呼吸运动。,27,完整版课件ppt,肺脏扩张受限或肺脏疾病:如肺炎、肺水肿、张力性气胸、胸腔积,换气功能障碍:,肺泡有水肿,炎症等:感染性肺炎、吸入性肺炎、,RDS,。,肺通气、血流比例失调:肺不张、毛细支气管炎。,28,完整版课件ppt,换气功能障碍: 肺泡有水肿,炎症等:感染性肺炎、吸入性肺,呼吸系统症状,中枢性呼衰:,主要表现为呼吸节律不整及频率改变,如:快慢深浅不均,异常呼吸如早期潮式呼吸,晚期抽泣样呼吸,双吸气、叹息样、呼吸暂停,重者停止,多见于新生儿。,29,完整版课件ppt,呼吸系统症状 中枢性呼衰:主要表现为呼吸节律不整及频率改,呼吸系统症状,周围性呼衰:,以呼吸困难为主,呼吸节律无异常,表现为呼吸费力,伴有辅助呼吸肌运动。如鼻煽,点头样呼吸,三凹征等。,呼吸困难视原发病而异:,上呼吸道梗阻为吸气性呼吸困难为主,下呼吸道梗阻以呼气性呼吸困难为主,如肺部病变严重则为混合性呼吸困难。,呼吸肌麻痹为呼吸幅度浅,呼吸无力,节律整齐。,30,完整版课件ppt,呼吸系统症状 周围性呼衰:以呼吸困难为主,呼吸节律无异常,充血性心力衰竭,31,完整版课件ppt,充血性心力衰竭31完整版课件ppt,定义,定义:指由于心功能减损,虽经发挥代偿能力后,心输出量仍不能满足静息或活动情况下全身组织代谢的需要,因而体内有关部位发生血液淤积,产生一系列临床症状和体征的临床综合征。,多发生于一岁以内,诱因多为重症肺炎,毛细支气管炎。,32,完整版课件ppt,定义 定义:指由于心功能减损,虽经发挥代偿能力后,病因,1.,新生儿期:,先心病,左室发育不良综合征,主动脉缩窄,完全性大动脉错位,新生儿呼吸窘迫综合征,低血糖等。,2.,婴儿期:,先心病:室缺、动导未闭,心内弹,感染性心肌炎,川畸病,输液过多过快。,3.,幼儿及儿童:,风湿性心脏炎瓣膜病,心肌炎,心肌病,急性肾炎,严重贫血。,33,完整版课件ppt,病因 1.新生儿期:先心病,左室发育不良综合征,主动脉缩窄,临床表现,全身症状:,淡漠、乏力、多汗、食欲减退,消化功能低,生长发育停滞,喂养困难,吮少量奶即呼吸困难,疲劳拒食,喜靠大人肩上(婴幼儿端坐呼吸)。,34,完整版课件ppt,临床表现 全身症状:34完整版课件ppt,临床表现,肺静脉淤血表现:,1.,呼吸急促:快而浅表,活动后加重。婴幼儿哭闹,吃奶时为著。,2.,咳嗽:干咳或血性泡沫痰。,3.,紫绀;,4.,肺部罗音:肺部可有湿罗音或哮鸣。,35,完整版课件ppt,临床表现肺静脉淤血表现:35完整版课件ppt,临床表现,体循环静脉淤血表现:,1.,肝肿大:短期内增大,1.5cm,以上,早期表现和,最常见体征,。,2.,颈静脉怒张:婴幼儿不明显,但可观察手背静脉充盈情况。如半坐位,将手抬至胸骨上窝水平或略高时,如仍显手背静脉充盈时表明静脉淤血。,3.,水肿:下垂部位,但婴幼儿细胞外液分布均匀,水肿不明显,有时仅眼睑、面部轻度浮肿,但,Wt,迅速,4.,紫绀:指趾末端、鼻唇周围。,36,完整版课件ppt,临床表现体循环静脉淤血表现:36完整版课件ppt,临床表现,心衰的分度,据临床表现,心功能障碍的严重程度分,4,级:,心衰分,3,度,I,级:一般体力活动不受限;,II,级:活动轻度受限,休息时无症状,但中等体力活动时即出现症状。亦称度心衰;,III,级:活动明显受限,活动稍多即出现明显症状,亦称,II,度心衰;,IV,级:任何活动均有症状,在休息时也有症状,亦称,III,度心衰。,37,完整版课件ppt,临床表现心衰的分度 37完整版课件ppt,临床表现,婴儿的心功能分级:,I,级:无症状,吸乳和活动与正常儿无异;,II,级:在乳儿吸乳时,可有轻度呼吸急促或多汗,较大婴儿活动时有异常的呼吸困难,但生长发育正常;,III,级:吸乳和活动有明显的呼吸急促,喂哺时间延长,生长发育因心衰而落后;,IV,级:休息时也有症状,呼吸急促,有三凹征,呻吟和多汗,38,完整版课件ppt,临床表现婴儿的心功能分级: 38完整版课件ppt,诊断,具备以下四项考虑为心衰,1.,呼吸急促,:,婴儿,60,次,/,分,,幼儿,50,次,/,分,儿童,40,次,/,分,2.,心动过速,:,婴儿,160,次,/,分,,幼儿,140,次,/,分,儿童,120,次,/,分,3.,心脏扩大。,4.,烦躁,喂养困难,尿少,水肿,多汗,青紫,呛咳,阵发性呼吸困难(出现两项以上)。,39,完整版课件ppt,诊断具备以下四项考虑为心衰39完整版课件ppt,诊断,具备以上四项加以下一项或以上二项加以下二项可确诊,:,1.,肝脏肿大,:,婴幼儿,3cm,儿童,1cm,短时间内进行性肿大更有意义,。,2.,肺水肿。,3.,奔马律。,40,完整版课件ppt,诊断具备以上四项加以下一项或以上二项加以下二项可确诊:40,鉴别诊断,1.,重症支气管肺炎及毛细支气管炎:,可有呼吸困难,呼吸、脉率加快,由于肺气肿而膈肌下降使肝于肋下可触及,2,3cm,,但心脏不扩大,肝脏边缘不圆钝。,2.,低血糖症:,苍白,多汗,,HR,升高,低血糖,无肝大等。,41,完整版课件ppt,鉴别诊断1.重症支气管肺炎及毛细支气管炎:可有呼吸困难,呼吸,治疗,1,、病因治疗,2,、一般治疗:,休息:半卧位卧床休息,避免烦躁,哭闹,必要时用镇静剂,鲁米那钠,5,8mg/Kg,冬非合剂,0.5,1mg/,,水合氯醛,0.5,1ml/,,大儿童可用吗啡,0.05mg/,。,饮食:易消化。,限制入液量:婴幼儿,60,80ml/d,,年长儿,40,60ml/d,,生理需量。,吸氧:气急,紫绀者。,42,完整版课件ppt,治疗1、病因治疗42完整版课件ppt,治疗,3,、洋地黄类药物:,西地兰。,2,岁以下,0.03,0.04mg/,,,2,岁以上,0.02-0.03mg/,,首剂给,1/2,,余量分,2,次,隔,4,6,小时一次,一般,8,12,小时饱和。如心衰仍未纠正,,12,小时后给维持量。口服地高辛,,2,岁以下,0.05,0.06mg/,,,2,岁以上,0.03,0.05mg/,,,1/4,1/5,总量维持,,qd,Bid,。,43,完整版课件ppt,治疗3、洋地黄类药物:43完整版课件ppt,治疗,洋地黄中毒及注意事项,在肝肾功能障碍、酸碱平衡紊乱、低钾、高血钙、心肌炎及大量利尿剂后可发生中毒反应。表现为心律失常,恶心,呕吐,嗜睡,头晕,纠正时立即停用洋地黄类药及利尿剂,适量补钾。,心肌炎 总量减,1/3;,未成熟儿新生儿 总量减,1/2,1/3,使用钙剂 间隔,4,6,小时,44,完整版课件ppt,治疗 洋地黄中毒及注意事项44完整版课件ppt,治疗,4,、降低心肌前后负荷药物:,(,1,)利尿剂:速尿,1mg/,DHCT 1,2mg/,(,2,)血管扩张剂:儿茶酚胺类药物,酚妥拉明:,0.25,1mg/ 6,8,小时重复,;,45,完整版课件ppt,治疗 4、降低心肌前后负荷药物:45完整版课件ppt,治疗,5,、非洋地黄类正性肌力药,多巴胺,20mg/,支,200,300mlGS,,加入中静点,血压升高则停。,6,、血管紧张素转换酶抑制剂(,ACEI,),最多的两种,ACEI,是卡托普利和依那普利。,46,完整版课件ppt,治疗5、非洋地黄类正性肌力药 46完整版课件ppt,治疗,7,、心肌代谢赋活药,(,1,)辅酶,Q10,能增强线粒体功能,改善心肌的能量代谢,(,提高心肌内产生,ATP),,改善心肌的收缩力,还能保护缺血心肌。辅酶,Q10,口服用量,lmg/kg.d,。,(,2,),1,6,二磷酸果糖,(FDP),可调节葡萄糖代谢,促进磷酸果糖激酶活性,刺激无氧糖酵解。用量为每次,100-250mg/kg,1-2,次日,静注,,7-10,日为,1,疗程。,47,完整版课件ppt,治疗 7、心肌代谢赋活药 47完整版课件ppt,
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