儿科学基础课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,儿科学基础,怎样思想，就有怎样的生活,儿科学基础儿科学基础怎样思想，就有怎样的生活儿科学基础,提纲小儿年龄分期及保健重点,儿童计划免疫,儿科体格检查要点,儿科疾病治疗原则,学习是一种个性化的行为。教师是学生学习的组织者、指导者、合作者，其职责就是要创设一个有利于张扬学生个性的教学环境，使学生的个性在自然、宽松、愉悦的氛围中得到释放，在自由自在而又奋发进取的氛围中展现活力。那么，如何在课堂上张扬学生的个性呢?笔者认为可以进行以下的尝试。,一、多设计开放性的问题,教师在课堂问题的设计上，应摒弃那些强调“答案唯一性”的限定性题目，多设置一些能够促进学生多向思维、个性思考的开放性问题。比如教学木兰诗一课时，教师可以这样问：“读了这篇课文后，你觉得木兰有什么可敬、可爱之处?”这是个富有灵活性的、答案不唯一的问题，学生只要根据自身的认识和课堂上的学习，就可以从不同层次、不同角度出发做出回答。学生的答案是“千奇百怪”的，因此开放性问题设置，犹如一片肥沃的土地，能有力地促使学生个性的种子破土而出，并茁壮成长。,二、多强调自我反思和调控,学生在学习过程中形成良好学习能力和学习习惯的有效方法是多强调自我把握、反思和调控。笔者认为，实现反思和调控可以通过以下三个途径进行：首先是学生个体独立完成，也就是自我思考。“我的理解正确吗?”“还有不同的解释或更有说服力的答案吗?”“还能不能换个角度或方法想想、做做?”以此调整和深化学生自己的学习活动。其次是学生之间要进行积极的合作与交流，使学生发现其他同学在问题的理解、思考、解决等方面的独特之处，以发现自身的不足及出现问题的原因所在，达到集思广益、相互启发、加深对文本理解的目的。再者就是教师的点拨和调节。这样会使学生自觉地对自己的阅读过程进行反思和控制。使学生对文本的理解在自我把握、反思和调控中逐渐深入。逐步全面。,三、多进行自主实践,语文是实践性非常强的课程。在学生深刻理解了课文的思想内容，感悟了课文的语言形式之美后，教师应该及时地让学生把学到的知识运用到自己的实践中去，从而促进语言材料的内化，这种实践可以是听、说、读、写，也可以是演、画、唱、跳等等。如在教荷塘月色一文时，教师可结合课后题目，让学生根据对课文的理解和感悟。进行描一描、画一画、说一说。在这一过程中，学生能够充分张扬自己的个性，自主地进行实践，而教师也能在宽松的自然环境中有新的体验。,四、多培养创新意识,现代心理学研究表明，创造力是个体心理健康的先决条件，是个体自我完善的前提。同样，一个民族只有具有良好的创造力，才能在世界之林屹立不倒。所以，在教学过程中对学生进行创造力的培养，已经成为教师所面临的迫切任务。教师应该把培养学生的创造意识和创造力。贯穿于文章的阅读、写作及教学的各个环节中，必须极力营造适合激发学生创造性思维的创造性环境。课堂教学要把训练学生个性思维放在重要地位，学生的思维不能只是跟着老师转，而要有自己主动的、个性的思维：教师要把课堂训练的重点放在对学生进行个性思维的训练上来，用“创造个性思维”代替“接受复制性思维”的训练。,同时，教师在对课文内容进行分析时，要敢于启发学生各抒己见，提出自己的见解，不求答案标准一律。如孔乙己课文的预习提示认为小说“揭示出了封建科举制度对读书人的戕害”，是一篇讨伐封建科举制度和封建文化教育的战斗檄文，是不是一定要这样理解才算对呢?不一定，对此，叶圣陶先生曾说过：“表现旧式的教育不易发展人的才能。其实在封建社会里，没考上去的知识分子是大量的，但为什么其它人没有成为孔乙己呢?孔乙己只是一个缺乏生存能力的人，连短衣帮、咸亨酒店老板甚至酒店里的小伙计对孔乙己不也十分轻蔑和冷漠吗?学会生存和给人以温暖才应是小说给人的启示。”因此，培养创造型人才，鼓励学生的个性思维，正是语文教学中迫切需要解决的问题。,五、多在作文训练中发展鲜明个性,鲜明的个性与健康的情感，同样是健康人格的重要组成部分。在作文训练中，教师要鼓励学生勇于表达，写出具有真情实感的文章，并在文章中表达出一定的观点和主张，在有个性意识倾向参与的写作过程中，获得个性的全面发展。同时，教师在语文教学中还应因材施教，发展学生的个性和特长，对不同的学生施加不同的影响，并针对学生间的个性差异开展多侧面、多层次的引导，以发展学生不同的个性，满足不同学生个性化学习的需要。,有人说：素质教育的真谛，不是让每个学生都成为统一规格的“标准件”，而是造就充满活力的、具有鲜明个性的一代新人。语文教师的努力，就是为了向这一目标靠近。,随着社会的不断发展，心理健康问题日益为社会所关注，根据有关统计和分析，近年来我国中小学教师的心理健康问题层出不穷，特别是农村中小学教师心理健康问题出现逐年增多的状况，令人担忧。,一、当前农村中小学教师心理健康现状,1.形势严峻，不容乐观。从国家心理健康课题组对城乡中小学教师的心理健康调查来看，半数以上的教师都存在或重或轻的心理健康疾病。由此可见，中小学教师的心理问题普遍存在。在我国，半数以上的中小学教师在乡村任教，这就表示农村中小学教师的心理健康问题在我国的教育方阵中占据着举足轻重的位置。,2.心理健康常识匮乏，心理健康自我调整能力低下。农村中小学心理健康教育的从教人员绝大多数是由非专业人员兼任的，这些人的共同点是缺乏系统的专业培训，没有系统、全面的心理健康知识。他们有丰富的人生阅历，教学教育经验也很丰富，但相关的心理学知识储备却很匮乏，在实际教学和辅导中不能够用专业的辅导策略和技巧，更谈不上专业系统的进行心理健康教育教学。更令人担忧的是，农村中小学教师的心理健康教育在现实中存在着只做表面文章并不被重视的现象。,3.职业倦怠心理比较严重。随着现代生活节奏的日益加快，人们的心理也在悄然发生着变化，部分教师面对压力无法调节，产生心理冲突和压抑感。同时，长期高负荷的工作状态和超长的工作时间、较低的收入报酬、沉重的家庭负担以及较差的生活环境，再加上忽视对自身心理问题的疏导，极容易导致强烈的职业倦怠行为和心理。,二、引起农村中小学教师心理问题的原因探究,1.繁重的教学任务和过度的竞争压力。焦虑感和强迫感是农村中小学教师心理健康问题的突出特点，究其原因是过度的竞争压力和繁重的教学任务导致的。校方通过“评职涨资”等条件掌控教师的前途和命运，教师们在这种“强烈求知欲”的驱动下去不断充电，进行继续教育的学习。诚然，过度的竞争压力和繁重的教学任务不断促使中小学教师充实并完善自己。与此同时，还有一部分农村中小学教师还没有做好充分的心理准备，不能很好的适应自己的教学工作环境，他们感觉自己有一种被逼迫的感觉，但教师自身又不得不为自己的“评职涨资”等做出努力，这些就很容易让农村中小学教师陷入到恐慌、疲累和矛盾的心理状态中，同时也很容易导致教师心理问题的出现。,2.艰苦的工作和生活条件。农村教师的生活条件和工作条件比城区教师要艰苦，工作难度大且任务重。近年来，随着国家财政对教育投入的不断加大，教师待遇在一定程度上有所保证，工资水平也有所提高，但和日益增长的经济发展水平相比，仍然有一定的差距。在农村中小学，一部分教师无法享有自己的合法权益，拖欠教师工资的事情屡见不鲜。尤其是在边远山区，教师自身生活、工作条件相对艰苦，信息也较为不灵通，时至今日仍存在“复式班教学”，教师在艰苦的生活环境中还要一人一堂课讲授其他城市教师三堂课的讲授内容，这就很容易导致这部分教师身心俱疲，也容易产生各种类型的心理问题，这也在很大程度上导致全民素质教育不能够顺利的实施。,3.学校管理呆板僵化，教条主义严重。学校的管理也影响到教师的心理。如果学校的管理者能够为教师营造一个良好、人性化的教育教学氛围和环境，就能够在很大程度上使教师保有健康的心理。就目前来看，我国一部分农村中小学领导没有意识到自己的管理方法和思路是盲目且不正确的，校长对教师信任不够，这对一线的教师来说苦不堪言。另外，在对教师的评价上，唯分数是瞻，将考试作为衡量教师教学水平高低的指挥棒，以学生的考分作为考核教师工作优劣的唯一标准。现实中，竞争的残酷以及因此产生的功利行为导致教师、学生、家长、校方领导之间不能正常的沟通与交往，这就很容易使教师身心俱疲，压力也越来越大。教师在遇到压力时寻求解决的途径不多，有一小部分教师的压力能够暂时性的释放出来，但是在一段时间后还会出现后续的反弹，这就使得教师的压力越来越重，教师的心理疾病也会出现并且还有上涨趋势。,4.家长方面的压力和矛盾。在广大农村中小学地区，教师和家长的矛盾也不断凸显，表现在以下几个方面：一是家长不关心自己孩子的学习状况。教师通过自己的不断努力来提高学生的素质和学习成绩，但有部分家长不予认同和肯定教师的做法，这样往往会打消教师工作的积极性，并还会给教师留下不愉快的心理负担；二是家长过于注重孩子的学习，且通过各种方法与途径干预教师和校方工作，要求教师按照自己的要求行事，这也在一定程度上造成教师的心理困扰；三是部分家长十分重视孩子的教育问题，但是家长因本身的精神和能力不足，就会将孩子的教育全权交付给教师，孩子成绩好则是孩子聪明和努力的结果，孩子成绩不好则是教师没有教育好，对教师和教师行业缺乏应有的尊重和感激。,5.国家和地方教育政策法规多杂乱。十年树木，百年树人，教育改革关乎一个国家的前途和命运。因此，各国对本国的教育重视程度也是可想而知的，我国也是将国民教育与国家的发展联系起来，不断地进行教育创新和改革。从目前来看，随着改革开放的步伐加快，我国教育为适应国家发展的方向也是不断更新、变化。从1998年起的园丁工程到2001年的新课程改革，全国教师都在不断“充电”，不断提升自己的教学和素质水平，在这其中教师的身心压力是可想而知的。近几年，随着网络的普及，“微课”、“慕课”也不断走红中小学课堂，这些新技术的使用对农村中小学教师无疑是个巨大的挑战。 三、应对农村中小学教师心理问题的建议,1.农村中小学教师要正确面对压力，增强自身的心理调适能力。心理学研究表明：适度的压力是人追求进步的动力。作为农村中小学教师，面对压力，应该能够正确认识到以下几点：一是教师不要高估自身的能力，要充分认识到自身能力和知识水平的不足。如果教师对自身的期望值过高，就很容易产生挫败感和心理压力；二是教师自身的心理问题，比如害怕失去、喜欢得到等所造成的心理问题；三是教师思考角度和方式方法不正确所产生的心理压力。从以上三点可以看出，正确认识和对待压力，对教师的心理健康而言是十分关键的。另外，只有具备现代教育理念，努力钻研教学方法，探究学法，丰富自身教学手段，对自己所处的角色情景有深切了解，教师挥洒教坛才能更轻松自如，从而以自身的高素质促进学生的素质发展。,2.改进学校管理，创设良好的组织氛围。学校管理的改进是校方关心教师的重要体现，对教师心理健康的良性发展起着十分重大的意义。第一，减轻教师负担，防止过度疲劳。要求学校要合理配置师生比，合理安排教师的工作时间，避免延时或利用节假日加班加点。第二，对学生的身心发展、教师进修、教学过程和教师的业务能力提高等多方位评价，这就要对教师的发展建立起评价体系。第三，建立多方面的奖励机制，校方对教师工作中的肯定，不能单单拘泥于荣誉证书和口头表扬，应多关注教师在日常生活上的需求，如对教师的住房、工资福利和专业进修学习等多方面的需求，为教师实现自身价值和成功创造必要的激励手段和机会，以此来提高教师职业的满意程度。最后，学校的管理人员也应提高自身的素养，在日常工作中注意方式方法，对教师与教师、教师与家长、教师与学生、教师与校方领导间的冲突矛盾要及时有效地进行化解，为教师和学校营造出良好的团体心理氛围。同时也要放权给教师，让教师拥有更多的自主权，让教师有决策和参与学校管理教育工作的机会，从而构建更加和谐、民主、宽松的校园环境。,3.社会、家庭应对教师的工作给予充分的理解支持。与大中城市的家长相比较，更多的农村家长素质能力不高，因生活压力而外出打工、忙碌，所以许多农村家长对孩子的学业并不十分关切，所以对有繁重教学任务的广大农村中小学教师为学生的付出并不在乎，这对教师群体的心理是一种巨大的冲击。对农村地区读书无用论的盛行更是避坑落井。教师作为学生教育教学的主导者，他们的工作成效和心理健康与社会、家长的支持和关爱是息息相关的，这就需要政府部门大力推进尊师宗教的社会宣传工作，努力营造全民学习的氛围。只有社会和学生家长支持并理解教师的教育教学工作，教师的心理健康才能够得到良性发展，才能使全民素质教育得到进一步的发展。,4.心理辅导是教师继续教育的必要内容。到目前为止，在我国各类高校以及师范类学校中所开设的教育学和心理学只是为学生进行的职前培训，它只教给我们未来的和当下的教师如何教书，并没有或完全没有教给未来的和当下的教师如何做一个心理健康的人。这是我国师范类教育的一大弊端。对于当下的教师，也只能通过以后的工作学习和再教育来弥补。职后培训应该尽快补充心理健康教育和心理主动调试的内容，通过培训对教师的心理健康水平和心理承受能力进行补充和提升，如建立教师心理咨询室、及时为教师排遣烦恼等。,儿科学基础怎样思想，就有怎样的生活儿科学基础儿科学基础怎样思,1,儿科学基础课件,2,儿科学基础课件,3,儿科学基础课件,4,儿科学基础课件,5,小儿年龄分期,胎儿期,胎儿期,胚胎期,机体器官分化的关键时期,组织器官迅速生长与功能成熟,小儿年龄分期胎儿期胎儿期胚胎期机体器官分化的关键时期组织器官,6,小儿年龄分期,新生儿期,围生期：胎龄满,28,周至出生后,7,天,死亡率占婴儿,死亡率的,1/2,2/3,小儿年龄分期新生儿期围生期：胎龄满28周至出生后7天死亡率占,7,小儿年龄分期,婴儿期,出生后生长发育最迅速的时期,消化紊乱,/,营养不良,易患感染性疾病,小儿年龄分期婴儿期出生后生长发育最迅速的时期消化紊乱/营养不,8,小儿年龄分期,幼儿期,智能与语言能力发展,意外创伤和中毒,消化紊乱,/,营养不良,传染病,小儿年龄分期幼儿期智能与语言能力发展意外创伤和中毒,9,小儿年龄分期,学龄前期,智能发育快可塑性强,各种意外,免疫性疾病,小儿年龄分期学龄前期智能发育快可塑性强各种意外,10,小儿年龄分期,学龄期,接受教育的重要时期,近视眼,/,龋齿,良好的生活,学习习惯,小儿年龄分期学龄期接受教育的重要时期近视眼/ 龋齿,11,小儿年龄分期,青春期,生长发育快,出现第二性征,心理卫生,性知识教育,小儿年龄分期青春期生长发育快心理卫生,12,各年龄期小儿保健重点,儿童保健的特点与具体措施,Health Promotion in Different Stages,各年龄期小儿保健重点儿童保健的特点与具体措施Health P,13,孕母保健,(health care of pregnant woman),婚前检查，遗传学咨询,防治疾病，慎用药物,避免接触放射线及毒物,充足营养，良好的生活环境,高危产妇定期产前检查，必要时终止,妊娠,胎儿期,Fetal period,孕母保健(health care of pregnant w,14,预防遗传性疾病与先天畸形,预防遗传性疾病,预防感染：,TORCH,感染,避免化学毒物,避免接触放射线,谨慎用药,合理治疗慢性疾病,胎儿期保健,预防遗传性疾病与先天畸形预防遗传性疾病预防感染：TORCH感,15,生后,一周,为保健重点,出生时护理,新生儿居家保健,新生儿期,发病率,死亡率,高！,新生儿期特点：,体温调节不完善,各系统发育不完善,生活能力低下,生后一周为保健重点新生儿期 新生儿期特点：,16,新生儿保健重点,注意保暖、细心喂哺、预防感染、访视工作。,新生儿保健是儿童保健的重点，生后,1,周是,新生儿保健,的关键。,新生儿保健重点注意保暖、细心喂哺、预防感染、访视工作。,17,出生时的护理,居家保健,保暖,合理喂养,皮肤护理,预防感染,促进感知觉、运动发育,谨慎用药,出生时的护理居家保健保暖合理喂养皮肤护理预防感染促进感知觉、,18,婴儿期保健,体格生长第一高峰,营养需要量多,感知觉、行为发育快速期,主动免疫功能不成熟,婴儿期特点：,婴儿期保健体格生长第一高峰 营养需要量多感知觉、行为发育快速,19,婴儿期,合理喂养提倡母乳,生长发育监测,坚持户外活动,完成基础免疫,婴儿期,20,四、幼儿期保健,神经心理发育迅速,体格生长速度较缓慢,幼儿期特点：,饮食发生改变,四、幼儿期保健神经心理发育迅速 体格生长速度较缓慢 幼儿期特,21,幼儿期保健,促进感知行为发育,培养自我生活能力：,睡眠习惯、进食习惯、卫生习惯、大小便习惯,定期健康检查,每,3,6,月进行检查一次,预防疾病、事故,合理营养,幼儿期保健 促进感知行为发育培养自我生活能力：定期健康检查,22,学龄前儿童保健,性格形成的关键时期,体格生长速度较缓慢,免疫活跃,学龄前期儿童特点：,学龄前儿童保健 性格形成的关键时期 体格生长速度较缓慢 免疫,23,学龄前期保健,加强入学前期教育,保证充足营养,预防感染与事故,合理安排生活,学龄前期保健 加强入学前期教育 保证充足营养 预防感染与事故,24,学龄期及青春期保健,体格生长,学龄儿童体格生长稳定增长 ；,青春期出现第二个生长高峰,;,心理发育成熟,学龄期及青春期特点：,学龄期及青春期保健 体格生长 心理发育成熟 学龄期及青春期特,25,学龄期保健,提供适宜的学习条件,平衡膳食,体格检查,眼、口腔保健,进行法制教育,学龄期保健 提供适宜的学习条件 平衡膳食 体格检查 眼、口腔,26,青春期保健,心理教育,性教育,疾病筛查,矮小 、月经不调 、,心理行为障碍等,青春期保健 心理教育 性教育 疾病筛查,27,各期儿童保健重点,-1,年龄,生长特点,影响因素,保健重点,措 施,胎儿期,依赖母体,器官成形生长快,母亲：,健康、营养,疾病、毒物,射线、情绪,预防先天畸形,防早产、,IUGR,定期产前检查,婴,儿,期,新生儿期,生长快,免疫力弱,体温中枢不成熟,营养,感染,环境温度,科学喂养,保暖,皮肤清洁,新生儿筛查,新生儿访视,预防接种,1,12,月,婴儿,生长第一高峰,消化道不成熟,主动免疫不成熟,神经心理发育,营养,疾病,环境刺激,科学喂养：,与消化道适应,早教：,(,语言,感知觉运动,独立能力,体格训练,生活能力,),定期体检,6,月每,2,3,月,/,次,预防接种,各期儿童保健重点-1年龄生长特点影响因素保健重点措,28,幼儿期,1,2,岁,生长速度减慢,心理发育进入关键期,教育环境,营养,疾病,早教：,(,生活习惯与能力、语言、性格、社交,),预防事故、,合理营养,定期体检,每,3,6,月,/,次,学前期,3,5,岁,生长稳步增长,心理发育日益成熟,免疫活跃,教育环境,营养,免疫性疾病,心理发育,预防事故,合理安排生活,营养,定期体检,每,6,12,月,/,次,学龄期,6,12,岁,部分生长进入青春期,心理发育成熟,免疫活跃,教育环境,营养,免疫性疾病,心理教育、,预防事故,合理安排生活,（体格锻炼）,营养、,性教育,定期体检,每,1,年,/,次,青春期,生长第二高峰,性发育,教育环境,营养,心理教育,营养,性教育,体格锻炼,定期体检,每,1,年,/,次,各期儿童保健重点,-,2,幼儿期生长速度减慢教育环境早教：(生活习惯与能力、语言、性格,29,传染病管理,控制传染病流行的管理措施,控制传染源；,切断传播途径；,保护易感儿。,计划免疫,主动免疫,被动免疫,疫苗种类,菌苗,疫苗,类毒素,Planned Immunization,传染病管理控制传染病流行的管理措施计划免疫主动免疫Plann,30,我国卫生部规定的儿童计划免疫程序,我国卫生部规定的儿童计划免疫程序,31,儿科体格检查要点,儿科体格检查要点,32,体格检查要点,与患儿建立良好的关系，取得信任和合作。观察患儿的精神状态、对外界的反应及智力情况。,增加患儿的安全感：让孩子与亲人在一起，婴幼儿可坐或躺在家长的怀里检查，检查者顺应患儿体位。,检查时态度和蔼，动作轻柔，冬天时双手及所用听诊器胸件要温暖；检查过程中既要全面仔细，又要注意保暖，不要过多暴露身体部位以免着凉,对年长儿还要照顾他（她）们的害羞心理,和自尊心。,体格检查要点与患儿建立良好的关系，取得信任和合作。观察患儿的,33,体格检查要点,检查顺序灵活掌握：婴幼儿注意力集中时间短,安静时先检查心肺听诊、心率、呼吸次数和腹部触诊等易受哭闹影响的部位,容易观察的部位随时查，如四肢躯干骨骼、浅表淋巴结等；,有刺激而患儿不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位放在最后检查,对急症或危重抢救病例，应先重点检查生命体征或与疾病有关的部位,防止交叉感染：压舌板、工作衣、听诊器、,洗手等,体格检查要点检查顺序灵活掌握：婴幼儿注意力集中时间短,34,体格检查内容,一般测量和外表,皮肤和淋巴结,头部、颈部、胸部、腹部,脊柱和四肢,肛门和外生殖器,神经反射,体格检查内容一般测量和外表,35,体格检查：一般测量和外表,体温：测试不少于,5,分钟，,呼吸、脉搏：在安静情况下计数（注意儿童正常值）,血压：袖带宽度应为上臂长度的,2,3,体重：准确测量,身长：,3,岁前用量板测量,发育、营养状况,神志、病容、 表情、营养状况、体位、面色、呼吸等,体格检查：一般测量和外表体温：测试不少于5分钟，,36,测体重,测体重,37,测身高,测身高,38,体格检查：皮肤淋巴结,皮肤,应在明亮自然光线下检查,皮肤颜色，黄染、皮疹、紫癜、色素沉着等，弹性和皮下脂肪的厚薄，皮下有无结节及水肿等,淋巴结,触诊浅表淋巴结,(,耳后、枕部、颈部、腋窝及腹股沟,),注意其大小、硬度、活动性、有无压痛,正常小儿可扪到单个质软、状似黄豆大小的浅表淋巴结，可移动，无压痛。,体格检查：皮肤淋巴结皮肤,39,体格检查：头部,头颅大小（测头围）、形态、囟门及骨缝是否闭合，有无枕秃,五官情况,眼：眼睑有无浮肿、下垂眼结膜是否充血，角膜有无溃疡及混浊，巩膜有无黄染，瞳孔形态、大小、对光反射等,鼻：观察鼻形，注意有无鼻翼扇动，鼻分泌物及鼻通气情况,体格检查：头部头颅大小（测头围）、形态、囟门及骨缝是否闭合，,40,体格检查：头部,五官情况,耳：耳廓有无畸形；外耳道有无脓性分泌物，有无疖肿；提耳时有无疼痛，乳突有无压痛,口腔：口唇有无苍白、干燥、紫绀及口角糜烂或疱疹；口腔粘膜、牙龈、舌及咽部有无充血、溃疡、粘膜斑；有无龋齿、杨莓舌、扁桃体肿大及鹅口疮等,注意儿童不同年龄特点,体格检查：头部五官情况,41,体格检查：颈部,柔软或强直,观察有无斜颈、短颈等,甲状腺是否肿大，有无颈静脉充盈,气管是否居中,体格检查：颈部柔软或强直,42,体格检查：胸肺,胸廓,胸廓形态有无异常，如鸡胸、漏斗胸、桶状胸、串珠肋、肋缘外翻,呼吸型（腹式、胸式、胸腹式）,有无心前区隆起及呼吸运动异常,肺部,视诊：呼吸频率、深度、节律；有无呼吸困难及三凹征,触诊：双侧语颤有无增强、减弱及摩擦感,叩诊：是否为清音，有无浊音及实音,听诊：呼吸音增强或减弱，有无干、湿性罗音及摩擦音,体格检查：胸肺胸廓,43,体格检查：心脏,有无心前区隆起（正常小儿搏动范围在,2,3cm,2,内，肥胖儿则看不到），心尖搏动是否弥散，心脏搏动的性质及位置,叩诊：,A2,体格检查：心脏有无心前区隆起（正常小儿搏动范围在23cm2,44,体格检查：腹部外生殖器脊柱四肢,腹部,注意检查技巧、患儿表情、肝脾大小（正常婴幼儿肝边缘可在右肋下,1,2cm,处触及）、腹股沟阴囊可复性包块、隐睾及鞘膜积液等,视诊：有无腹膨隆、舟状腹、胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张；新生儿还应检查脐部，观察有无出血、炎症、渗出物或脐疝等,叩诊：正常除肝脾区呈浊音外，其余均为鼓音；当腹水在,1000ml,以上时，移动性浊音阳性。注意叩诊音的变化及肝脾大小。,听诊：肠鸣音是否正常，有无血管杂音,注意有无畸形及躯干、四肢比例失调，有无佝偻病体征,体格检查：腹部外生殖器脊柱四肢腹部,45,各种畸形,多指畸形,外生殖器畸形,腹部畸形,各种畸形多指畸形外生殖器畸形腹部畸形,46,体格检查：神经,原始反射：吸吮、拥抱、握持反射生后,3,4,月消失,生理反射：腹壁、提睾和各种腱反射出生时不存在,病理反射,巴氏征,2,岁内可阳性,布鲁金斯基征、克尼格征新生儿可为弱阳性,体格检查：神经原始反射：吸吮、拥抱、握持反射生后34月消失,47,专科检查,专科检查,生命体征,神志,呼吸,淋巴结、扁桃体,心肺,腹部,神经系统,专科检查专科检查,48,体格检查：儿童主要生理指标,呼吸脉搏,年龄分期 呼吸 脉搏,新生儿（,28d,）,40-45 120-140,婴儿（,1y,）,30-40 110-130,幼儿（,3y,）,25-30 100-120,学龄前期（,7y,）,20-25 80-100,学龄期（,F12y M13y,）,18-20 70-90,血压,(mmHg),收缩压：,y*2+80,舒张压：,2/3,收缩压,袖带宽：,1/2-2/3,上臂（过宽偏低）,体格检查：儿童主要生理指标呼吸脉搏,49,体格检查：儿童主要生理指标,体重,(kg),6m,：出生体重,+,月龄*,0.7,7-12m,：,6+,月龄*,0.25,1-6y,：,y*2+7(8),7-12y,：,(y*7-5)/2,身高,(cm),出生,50,，,1y75,，,2y85,2y,：,y*6+77,颅骨,3-4M,骨缝闭合，后囟：,1y,：头围,+,年龄,-1,体格检查：儿童主要生理指标牙齿,51,52,52,儿科疾病治疗原则,5252儿科疾病治疗原则,52,53,儿科疾病治疗原则,考虑年龄,：不同年龄小儿在生理、病理和心理特点上各异，病因、病程和转归等与成人不同。,注重变化,：小儿起病急，变化快，容易并发一个甚至多个器官或系统病变，故治疗措施既要适时、全面，又要仔细、突出重点。,倾注爱心,：在疾病的治疗过程中较成年人更需要爱心、耐心和精湛的医术，儿科医生必须熟练掌握护理、饮食、用药和心理等各方面的治疗技术，使患儿身心顺利康复。,53儿科疾病治疗原则考虑年龄：不同年龄小儿在生理、病理和心理,53,54,一、护理的原则,细致的病情观察 观察不典型的或细微的表现，应考虑其存在的病理基础。,合理的病室安排 可按年龄、病种、病情轻重和护理要求安排病房及病区。,规律的病房生活 保证充足的睡眠和休息，观察病情应尽量不影响患儿的睡眠。,预防医源性疾病 防止交叉感染，防止医源性感染 ，防止意外的发生。,54一、护理的原则细致的病情观察 观察不典型的或细微的表现,54,55,二、饮食治疗原则,正确选择乳品,稀释乳：供新生儿早产儿食用；,脱脂奶：供腹泻时或消化功能差者短期食用；,酸奶：供腹泻及消化力弱的病儿食用；,豆奶：适用于乳糖吸收不良和牛乳过敏的小儿；,无乳糖奶粉：长期腹泻、有乳糖不耐受的婴儿；,低苯丙氨酸奶粉：用于确诊为苯丙酮尿症的婴儿。,55二、饮食治疗原则,55,56,一般膳食,：,普通饮食：易消化、营养丰富、热能充足；,软食：供消化功能未完全恢复或咀嚼能力弱的病儿；,半流质饮食：用于消化功能弱，不能咀嚼吞咽固体食物的病儿；,流质饮食：用于高热、消化系统疾病、急性感染、胃肠道手术后病儿，亦用于鼻饲，短期使用。,56一般膳食：,56,57,特殊膳食,少渣饮食：适用于胃肠感染、肠炎病儿；,无盐及少盐饮食：无盐饮食每日食物中含盐量在,3g,以下。少盐饮食则每天额外供给,1g,氯化纳，供心力衰竭和肝、肾疾病导致的水肿患儿食用；,贫血饮食：每日增加含铁食物；,高蛋白膳食：在一日三餐中添加富含蛋白质的食物，适用于营养不良、消耗性疾病患儿；,57特殊膳食,57,58,低脂肪饮食：不用或禁用油脂、肥肉等，适用于肝病患儿；,低蛋白饮食：减少蛋白质含量，以碳水化合物补充热量，用于尿毒症、肝昏迷和急性肾炎的少尿期患儿；,低热能饮食：普通饮食中减少脂肪和碳水化合物的含量，又要保证蛋白质和维生素的需要量，供单纯性肥胖症的小儿；,代谢病专用饮食：不含乳糖食物用于半乳糖血症，低苯丙氨酸奶用于苯丙酮尿症，糖尿病饮食等。,58低脂肪饮食：不用或禁用油脂、肥肉等，适用于肝病患儿；,58,59,检查前饮食和禁食,潜血膳食：连续,3,天食用不含肉类、动物肝脏、血和绿叶蔬菜等的饮食，用于消化道出血的检查；,胆囊造影膳食：用高蛋白、高脂肪膳食如油煎荷包蛋等，使胆囊排空，以检查胆囊和胆管功能；,干膳食：食用米饭、馒头、鱼、肉等含水分少的食物，用于尿浓缩功能试验和,12,小时尿细胞计数检查；,禁食： 因消化道出血或术后等原因不能进食小儿，应注意静脉供给热量并注意水、电解质平衡。,59 检查前饮食和禁食,59,60,三、药物治疗原则,药物是治疗疾病的一个重要手段，而药物的过敏反应、不良反应和毒性作用常对机体产生不良影响。,小儿对药物的毒、副作用较成年人更为敏感。疾病多变，选择药物须慎重，更要求剂量恰当。,60三、药物治疗原则药物是治疗疾病的一个重要手段，而药物的过,60,61,小儿药物治疗的特点,1.,药物在组织内的分布因年龄而异如巴比妥类、吗啡、四环素在幼儿脑浓度明显高于年长儿。,2.,小儿对药物的反应因年龄而异吗啡对新生儿呼吸中枢的抑制作用明显高于年长儿，麻黄碱使血压升高的作用在未成熟儿却低得多。,61 小儿药物治疗的特点,61,62,3.,肝脏解毒功能不足,特别是新生儿和早产儿，肝脏酶系统发育不成熟，对某些药物的代谢延长，药物的半衰期延长，增加了药物的血浓度和毒性作用。,4.,肾脏排泄功能不足,新生儿特别是未成熟儿的肾功能尚不成熟，药物及其分解产物在体内滞留的时间延长，增加了药物的毒、副作用。,5.,先天遗传因素,要考虑家族中有遗传病史的患儿对某些药物的先天性异常反应；对家族中有药物过敏史者要慎用某些药物。,623. 肝脏解毒功能不足特别是新生儿和早产儿，肝脏酶系统,62,63,药物选择,主要依据是小儿年龄、病种和病情，同时要考虑小儿对药物的特殊反应和药物的远期影响。,1.,抗生素,除抗生素本身的毒、副作用而外，过量使用抗生素还容易引起肠道菌群失衡；对群体和社会来讲，广泛、长时间地滥用广谱抗生素，容易产生微生物对药物的耐受性，进而对人们的健康产生极为有害的影响。,63 药物选择,63,64,2.,肾上腺皮质激素,短疗程常用于过敏性疾病、重症感染性疾病等；长疗程则用于治疗肾病综合征、血液病、自身免疫性疾病等。哮喘、某些皮肤病则提倡局部用药。,3.,在使用中必须重视其副作用,：,短期大量使用可掩盖病情，故诊断未明确时一般不用；,较长期使用可抑制骨骼生长，影响水、电解质、蛋白质、脂肪代谢，也可引起血压增高和库欣综合征；,长期使用除以上副作用外，尚可导致肾上腺皮质萎缩，可降低免疫力使病灶扩散；,水痘患儿禁用糖皮质激素，以防加重病情。,642. 肾上腺皮质激素 短疗程常用于过敏性疾病、重症感染,64,65,4.,退热药,对乙酰氨基酚和布洛芬，可反复使用。,5.,镇静止惊药,在患儿高热、烦躁不安、剧咳不止等情况下可给予镇静药。发生惊厥时可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等。婴儿不宜使用阿司匹林，以免发生,Reye,综合征。,65 4. 退热药 对乙酰氨基酚和布洛芬，可反复使用。,65,66,6.,镇咳止喘药,婴幼儿一般不用镇咳药，多用祛痰药口服或雾化吸入，使分泌物稀释、易于咳出。哮喘病儿提倡局部吸入,2,受体激动剂类药物，必要时也可用茶碱类，但新生儿、小婴儿慎用。,7.,止泻药与泻药,对腹泻患儿不主张用止泻药，除用口服补液疗法防治脱水和电解质紊乱外，可用保护肠黏膜药物，或辅以含双歧杆菌或乳酸杆菌的制剂以调节肠道微生态环境。便秘一般不用泻药，调整饮食和松软大便的通便法。,666. 镇咳止喘药 婴幼儿一般不用镇咳药，多用祛痰药口,66,67,8.,乳母用药,阿托品、苯巴比妥、水杨酸盐等药物可经母乳影响哺乳婴儿，应慎用。,9.,新生儿、早产儿用药,幼小婴儿的肝、肾等代谢功能均不成熟，不少药物易引起毒副反应，如磺胺类药、维生素,K3,可引起高胆红素血症，氯霉素引起,“,灰婴综合征,”,等，故应慎重。,678.乳母用药 阿托品、苯巴比妥、水杨酸盐等药物可经母乳,67,68,给药方法,根据年龄、疾病及病情选择给药途径、药物剂型和用药次数，以保证药效和尽量减少对病儿的不良影响。,口服法 是最常用的给药方法。病情需要可用鼻饲。,注射法 比口服法奏效快，但对小儿刺激大，肌肉注射次数过多还可造成臀肌挛缩、影响下肢功能，非病情必需不宜采用。静脉推注多在抢救时应用，根据年龄、病情控制滴速。,68 给药方法,68,69,在抗生素应用时间较长时，提倡使用续贯疗法，以提高疗效和减少抗生素的副作用。,外用药 以软膏多，也可用水剂、混悬剂、粉剂等。要注意小儿用手抓摸药物，误入眼、口引起意外。,其他方法 雾化吸人常用；灌肠法小儿采用不多，可用缓释栓剂；含剂、漱剂很少用于小龄儿，年长儿可采用。,69在抗生素应用时间较长时，提倡使用续贯疗法，以提高疗效和减,69,70,药物剂量计算,：,小儿用药剂量较成人更须准确。可按以下方法计算：,按体重计算 最常用、最基本的方法，计算每日或每次需用量：,每日,(,次,),剂量病儿体重,(kg),每日,(,次,),每千克,体重所需药量。,病儿体重以实测值为准。年长儿按体重计算超过成人量则以成人量为上限。,70 药物剂量计算 ：,70,71,按体表面积计算 较按年龄、体重计算更为准确，因其与基础代谢、肾小球滤过率关系更为密切。,小儿计算公式为,:,30kg,小儿体表面积,(m,2,),(,体重,kg-30) 0.02+1.05,按年龄计算 剂量幅度大、不需十分精确的药物，如营养类药物等可按年龄计算，比较简单易行。,从成人剂量折算 小儿剂量；,成人剂量,小儿体重,(kg),50,，此法仅用于未提供小儿剂量的药物，所得剂量偏小。,71按体表面积计算 较按年龄、体重计算更为准确，因其与基础,71,72,采用上述任何方法计算的剂量，须与病儿具体情况相结合，才能得出比较确切的药物用量，如：新生儿或小婴儿肾功能较差，一般药物剂量宜偏小；但对新生儿耐受较强的药物如苯巴比妥，则可适当增大用量；重症患儿用药剂量宜比轻症患儿大；须通过血脑屏障发挥作用的药物，如治疗化脓性脑膜炎的磺胺类药或青霉素类药物剂量也应相应增大。用药目的不同，剂量也不同，如阿托品用于抢救中毒性休克时的剂量要比常规剂量大几倍到几十倍。,72采用上述任何方法计算的剂量，须与病儿具体情况相结合，才能,72,73,指根据传统的和现代的心理分析与治疗理论而建立的系统治疗儿童精神问题的方法，分为个体心理治疗、群体治疗和家庭治疗等；包括儿童心理、情绪和行为问题，精神性疾病和心身性疾病等。,对小儿的心理治疗或心理干预应该贯穿于疾病的诊治过程中。,四、心理治疗原则,73指根据传统的和现代的心理分析与治疗理论而建立的系统治疗儿,73,74,儿童的心理、情绪障碍，如焦虑、退缩、抑郁和恐怖等，常常发生在一些亚急性、慢性非感染性疾病的病程中。心理和情绪障碍既是疾病的后果，又可能是使病情加重、或是使治疗效果不佳的原因之一。,心身性疾患产生的一些突出症状，如慢性头痛、腹痛、腹泻等常与器质性病变相交织，使已经存在的疾患变得更加顽固和复杂。,74儿童的心理、情绪障碍，如焦虑、退缩、抑郁和恐怖等，常常发,74,75,常用的心理治疗包括支持疗法、行为疗法、疏泄法等，对初次治疗者要细心了解、观察，不强求儿童改变其行为以适合治疗者的意愿，要尊重儿童有自我改善的潜在能力，以暗示和循循善诱帮助儿童疏泄其内心郁积的压抑，激发其情绪释放，以减轻其心理和精神障碍的程度，促进原发病的康复。,75常用的心理治疗包括支持疗法、行为疗法、疏泄法等，对初次治,75,76,患病使小儿产生心理负担，又进入陌生的医院环境，容易焦虑、紧张甚至恐怖。常见的症状为出现哭闹或沉默寡言、闷闷不乐，有的患儿拒谈、拒绝治疗、或整夜不眠。安静、舒适和整洁的环境，亲切的语言、轻柔的动作、和蔼的面孔和周到的服务是改善患儿症状的关键。,76患病使小儿产生心理负担，又进入陌生的医院环境，容易焦虑、,76,77,病人应当享有治疗权、知情权、不受伤害权、自主权和隐私权,保护和实现这些权利是医学道德和伦理学基本要求。,必须考虑儿科工作的特点和患儿及其家属的心理、社会需要，在医疗过程中注意与成人治疗的区别，需要加强伦理学的视角，在工作中不断地学会站在病人的角度多为病人着想并且配合护理工作者开展医疗工作。,五、伦理学原则,77病人应当享有治疗权、知情权、不受伤害权、自主权和隐私权,77,78,自主原则与知情同意。,现代儿科学比较强调儿童在医疗选择上的自主权，伦理学认为，一个行为个体是否应该具有医疗选择的自主权，并不取决于行为个体的年龄，而取决于行为个体是否具有行为能力。儿童有愿望、有能力体现个人自主权，而医师有责任在诊疗、预防及科研等各个领域对儿童自主权予以尊重。,78自主原则与知情同意。,78,79,对于青春期儿童，应注意尊重保密和保护个人隐私；尊重儿童自主权，这对敏感的青春期儿童尤为重要。,在毫无遮挡的情况下对患儿暴露体检，是忽视儿童隐私权的表现。体检中，应注意避免暴露与检查无关的部位，并使患儿乐于配合。,79对于青春期儿童，应注意尊重保密和保护个人隐私；尊重儿童自,79,谢谢,谢谢,80,谢谢,骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查,11,、越是没有本领的就越加自命不凡。,邓拓,12,、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。,爱尔兰,13,、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。,老子,14,、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。,歌德,15,、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。,迈克尔,F,斯特利,谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷,81,