超声诊断学 影本总论课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医学超声影像学 总论,（下篇）,医学超声影像学 总论 （下篇）,超声诊断学,教学大纲,第一、二、三章 超声诊断总论,讲授学时：,9,学时,教学目的与要求：,【掌握】,1.,超声诊断的特点。,2.,超声波的物理特性，超声成像原理。,3.,超声诊断法的分类及临床应用。,4.,常见伪差的形成和意义。,【熟悉】,1.,与超声诊断有关的物理量，超声常用术语。,2.,超声探测方法，超声图像的描述和分析。,【了解】,1.,超声诊断的发展史。,2.,仪器的基本操作。,超声诊断学教学大纲,第二章、,3,节,常见的超声效应与图像伪,差,第二章、3节常见的超声效应与图像伪差,在超声诊断图像中，由于超声发射（声束宽、旁瓣）、或组织声学特性（声阻抗差别过大、声速差别过大、衰减）等原因，常伴随着某些,超声效应,。这些效应：,可造成,图像伪差,(imaging artifact),而干扰诊断；,在实际诊断中经常出现，或是必然出现；,要求我们能够识别，避免做出错误分析；,某些可用于帮助诊断；,在超声诊断图像中，由于超声发射（声束宽、旁瓣）、或,人体组织对入射超声的作用,反射；全反射,散射,折射,绕射,衰减,人体组织对入射超声的作用,一、混响,（,reverberation,）,缘于平滑大界面的双重、甚至多重反射；,表现为液区大界面的前上部分隐约显示出液区前方的组织（弱的）伪回声；,常见于膀胱、胆囊或大的囊肿。,大界面,条件：平滑大界面,一、混响（reverberation）大界面条件：平滑大界面,不要误认为是壁的增厚、分泌物或肿瘤；,可遮盖前壁的病灶而造成漏诊；,系伪像，如何避免,?,实质性脏器有否,reverberation?,超声诊断学 影本总论课件,二、振铃效应,（,ringing effect,）,缘于“壁”“薄液”“极强反射”界面（如肠壁,-,肠液,-,肠气，宫壁,-,宫腔液,-,节育环等）之间多重反射；,条件：,壁,薄液面,极强反射界面,二、振铃效应（ringing effect） 条件：,表现为强光斑后方长条状光亮带，似彗星尾，又称“声尾征”或“彗尾征”；,常见于胃肠道、胆道内气体、胆囊壁上胆固醇结晶、子宫节育环等。,三、镜像,（,mirror effect,）,缘于深部平滑镜面的反射；,表现为镜面对侧出现靶目标的虚像；,常见于横膈附近肝内的病灶。,系伪像，如何避免？,横膈,肝,条件：深部平滑镜面,三、镜像（mirror effect） 横膈肝条件：深部平滑,四、侧壁失落效应,（,Lateral wall echo drop-out,）,缘于较大的,(,类,),圆形光滑界面具有明显角度依赖性，即入射角过大时，使得反射的超声偏离声源，不能回到探头；,条件：入射角过大,四、侧壁失落效应（Lateral wall echo dro,表现为囊肿或有包膜的,(,类,),圆形实性肿瘤的侧壁不能显示出来；,常见。能否避免？,表现为囊肿或有包膜的(类)圆形实性肿瘤的侧壁不能显示出来；,五、侧后折射声影,(Posterio-lateral shadowing due to refraction),缘于 ：,(,类,),圆形病灶或脏器如有纤维包膜（具有较高声速）时，并当入射角大于临界角时发生全反射；,条件：园形纤维包膜,五、侧后折射声影(Posterio-lateral sh,表现为（类）圆形病灶侧壁失落后方直线或锐角三角形的清晰暗区声影；,常见，可用于帮助诊断。胆囊颈部也可有侧后声影。,超声诊断学 影本总论课件,超声诊断学 影本总论课件,六、后方回声增强,（,Posterial wall enhancement,）,缘于声束传播通过声能衰减特别小的区域（如液区）到达后壁及后方组织的声束能量相对增强了（即,DGC,在此区域补偿过大）；,条件：声衰减 小的区域,六、后方回声增强（Posterial wall enhan,表现为液区的后壁（及后方组织）比同等深度的周围组织明亮；,常见于囊肿等液区的后壁，可帮助诊断,；,但几乎不出现于血管壁的后壁？！,超声诊断学 影本总论课件,？为何血管腔的后方无此现象,？为何血管腔的后方无,七、声影,（,acoustic shadow,）,缘于声路中遇到高反射、高吸收系数体（组织或病灶），导致超声能量衰减较多；,条件：,七、声影（acoustic shadow） 条件：,表现为强（或高）回声组织或病灶后方出现的无（或低弱）回声平直条状暗区；,常见于骨骼、结石、瘢痕后方（高吸收系数物体，干净声影），以及气体后方（高反射系数物体，混浊声影）。帮助诊断,。声影与液性暗区？,超声诊断学 影本总论课件,八、旁瓣效应,（,side lobe effect,）,缘于超声成像时旁瓣图重叠在主瓣图上的各种虚线或虚图；,暗区内薄纱状弧形带表现；,可出现于膀胱等囊性区域两侧。,主瓣声束,第,1,旁瓣声束,条件：旁瓣,八、旁瓣效应（side lobe effect） 主瓣声束第,系伪像，如何避免,.,系伪像，如何避免.,九、部分容积效应,（,Partial volume effect,）,缘于超声探头声束具有一定的厚度，导致了周围组织的回声与病灶回声重叠；,声束厚度,九、部分容积效应（Partial volume effec,表现为（肝、肾、脾内等）小囊肿内部出现细小光点回声；,可见于上述小囊肿，系伪像，可干扰诊断；,胆囊切面厚度伪像。,正常胆囊,急性胆囊炎,正常胆囊急性胆囊炎,胆囊,胆囊,十、折射重影效应,（,duplicated imaging effect due to refraction,）,缘于声束经过梭形或椭圆形低声速区时，产生折射，导致了实物与图像空间位置的伪差、重影伪像；,表现为并列的双重影；,腹部横切时：腹主动脉可出现重影；或子宫内孕囊重影（假的双孕囊）。,十、折射重影效应（duplicated imaging e,产生条件：棱形的腹肌,系伪像，如何避免：改变探查途径；加压探头？,腹肌,腹主,A,腹肌腹主A,从产生的原理上去理解和认知。,如何避免？那些可用于帮助诊断？,1.reverberation,2.ringing,3.mirror,4.Lateral wall echo,drop-out,5.Posterio-lateral,shadowing,due to refraction,6.Posterial wall,enhancement,7.acoustic shadow,8.side lobe,9.Partial volume,10.Duplicated,imagingeffect,due to refraction,从产生的原理上去理解和认知。1.reverberation2,第三章,腹部超声检查 方法学,第三章 腹部超声检查 方法学,一、检查前准备,1、病人的准备,空腹、充盈膀胱,2、医生的准备,了解病史、明确目的，介入性超声前解释、签单、查血象、急救措施，防止交叉感染等,一、检查前准备 1、病人的准备,二、超声诊断仪器,仪器的类别,B,超：黑白超声,彩超：,CDFI,（,color Doppler flow imaging,）,兼有,B,型、,M,型、,PW,、,CW,、等,二、超声诊断仪器 仪器的,常用超声诊断仪类型,ultrasonic types in common use,M,型,（,Motion-time,mode,）,B,型,（,Brightness modulation,）,Doppler,型,（,Doppler mode,）,彩色多普勒血流显像,（,CDFI,）,三维超声,（,three-dimensional display,）,常用超声诊断仪类型 ultrasonic types in,B,型,黑白、灰阶,二维、切面,B型,8W,时的胚胎,8W时的胚胎,CDFI,（彩超）,超声诊断学 影本总论课件,三维超声,三维超声,电子扫描式：线阵型、凸阵型、相控阵型,穿刺探头、腔内探头、术中探头,探头频率：中,-,低频，高频，变频,电子扫描式：线阵型、凸阵型、相控阵型,三、超声探测的方法,三、超声探测的方法,超声检查的基本环节：,1,、熟悉仪器的性能,2,、规范的操作手法和程序，获取理想图像,3,、全面地、正确地描述、记录，确立诊断依据,4,、联系临床与病理、辩证思维、综合分析，提出诊断结论,“辨证、逻辑思维能力的训练必不可少，是培养出色超声诊断医生的基础。”,超声检查的基本环节：,超声诊断学 影本总论课件,目前，根据我国超声诊断医师队伍的技术水平和医院所装备的超声仪器的设备条件，对超声诊断的一般要求可定为：,对于某些常见病，检查方法与分析手段已较为成熟，可结合病史及其他临床资料，,作出明确的病因诊断,，,例如心血管疾病、胆囊结石、早孕等。,对于多数病变，主要对超声检查的发现作出描述性的报告，其中器官与组织异常的区域，,对其物理性质进行判断,，,例如实质性、含液性、含气性等。至于病因性诊断，则仅为,分析性或推断性意见,。,对于比较复杂或疑难诊断的病变，,以,现象描述为主,，,仅供临床医师作为诊断参考。,-,摘之,临床技术操作规范,，中华医学会编,目前，根据我国超声诊断医师,1,、探测方式与途径,1,）直接法：,2,）间接法：,3,）途径： 经体表；,（使用耦合剂 ）,腔内（食道、直肠、阴道、血管内）,（频率与分辨率、穿透力的关系？）,术中超声,1、探测方式与途径1）直接法：,2、探测的基本程序与操作方法,首先要调节仪器最佳状态,1,）避免声路的气体干扰,2,）利用生理、解剖特点,3,）探头扫查手法：,2、探测的基本程序与操作方法首先要调节仪器最佳状态,探头扫查手法,（,1,）顺序连续平行扫查,（,2,）立体扇形扫查,（,3,）十字交叉,（,4,）对比、加压扫查,实际上多为综合手法,探头扫查手法,十字交叉,实际上多为综合手法,十字交叉,3,、超声扫查切面与图像方位标识,1,）扫查常用的切面,（,1,）矢状面扫查（纵切面的一种；各脏器纵切：胆、肾、心脏等长轴）,（,2,）横向扫查（横切面、水平切面）,（,3,）斜向扫查（斜切面）,（,4,）冠状面扫查（冠状切面或额状切面）,3、超声扫查切面与图像方位标识1）扫查常用的切面,（,3,）斜向扫查（斜切面）,（,4,）冠状面扫查（冠状切面或额状切面）,（3）斜向扫查（斜切面）,2,）体位,Body Mark,2）体位,3,）图像的方位,以仰卧位扫查为例,:,纵切：,上下、前后,横切：,左右、前后,上,下,前,后,前,后,左,右,3）图像的方位以仰卧位扫查为例:上下前后前后左右,超声诊断学 影本总论课件,四、超声回声的描述与图像分析内容,四、超声回声的描述与图像分析内容,回声,像素,图像（屏幕上）亮（白）、暗（黑）,灰度,灰阶（灰标）,灰标,灰标,超声图像是以,“,回声”,来描述的,1、回声的描述与命名,1,）回声强弱的命名,强回声,strong echo:,反射系数,50%,，灰度明亮，后方伴声影，如骨、钙化、结石,高回声,hyper echo:,反射系数,20%,，灰度较明亮，后方不伴声影，如肾窦、纤维,等回声,medium echo:,中等亮度，如肝、脾实质,低回声,low level echo:,回声水平灰暗，如肾髓质,无回声,anecho:,透声良好的无回声暗区，如胆汁、尿液、血液、腹水,1）回声强弱的命名强回声strong echo: 反射系数,无回声,等回声,高回声,强回声,声影,低回声,无回声等回声高回声强回声声影低回声,低回声,高回声,等回声,（有声晕）,实性病灶,2,）回声分布描述,分布均匀,分布不均匀：,点状、线状、小片状，规律性递减,2）回声分布描述分布均匀,3,）回声形态的命名,点状：,斑片状：,团状：,环状：,带状、线状：,3）回声形态的命名点状：,4,）某些特殊征象,靶环征,驼峰征,平行管道征,双筒枪征,假肾征,彗星尾征,4）某些特殊征象靶环征,转移性肝癌,“靶环征”,转移性肝癌“靶环征”,驼峰征,原发性肝癌,驼峰征原发性肝癌,平行管道征,肝内胆管扩张,平行管道征肝内胆管扩张,双筒枪征,胆总管结石并扩张,双筒枪征胆总管结石并扩张,假肾征,肠癌,假肾征肠癌,5,、病灶后方回声的描述,回声增强效益,侧后方声影,衰减,5、病灶后方回声的描述回声增强效益,2、图像分析的内容,（,脏器、肿块）,1,）,大小、外形、部位,增大或萎小，规则否,2,）,边界或边缘,有无包膜、光滑否，“暗环”征，“光环”征等,3,）,内部结构,正常否，均匀否，囊性、实性或囊实性,4,）,后壁及后方回声,有否增强、无改变、衰减、声影,5,）,周围回声强度,有无改变,6）,周邻关系,有否组织及管道受压、中断、扩张、粘连或侵润等，或肿块与脏器的关系，甚至远处的影响情况,7） 量化分析 、功能性检测,2、图像分析的内容（脏器、肿块）,3、彩色及频谱多谱勒观测的内容及指标,频谱多普勒分：,PW（pulsed wave Doppler，脉冲多普勒）和CW（continuous wave Doppler，连续多普勒）,PW：,优点：距离选通（即可通过采样容积SV进行选点检测）,缺点：有尼奎斯特（Nyquist）极限值，故难以测量高速血流,CW：,优点：可测量高速血流,缺点：无距离选通，即包括的是整条取样线上的血流,PW,3、彩色及频谱多谱勒观测的内容及指标频谱多普勒分：PW（pu,CDFI ：,成像原理：.,可方便地、较直观地判断血流的：,方向,（红色为朝向，蓝色为背向）,快慢,（色彩的明与暗）,种类,（动、静脉）,性质,（层流、涡流、湍流）,同时包括血管的管径、走行、分布和血管的丰富程度；从而评价脏器血流灌注和病灶血供特点,CDFI ：成像原理：.,Doppler Effect,多普勒效应,波,源与探测者之间有相对移动、导致了频率发生改变的现象,For example:,Doppler Effect 多普勒效应 波源与探测,正常肾脏血流,CDFI,级血流信号,移植肾,正常肾脏血流CDFI 级血流信号移植肾,CDFI,CDFI,超声诊断学 影本总论课件,?,现象,?现象,多普勒频谱,Doppler,频谱曲线,纵坐标，横坐标，谱宽,多普勒频谱Doppler频谱曲线,常用指标,SP,Ed,MV,Av and At,RI,PI,肾门,A,常用指标 肾门A,阻力指数,RI,：（,SP,VP-P）,/ M,EA,V,Resistance index,搏动指数,PI,：（,SP,VEDV）,/,SPV,Pulsatility index,参考价值：,上腹部脏器（例如肝脏）,下腹部脏器（盆腔：例如子宫）,超声诊断学 影本总论课件,Biopsy,移植肝,A,肿瘤血供,肝癌造影,Biopsy移植肝A肿瘤血供肝癌造影,Thank you！,Thank you！,