常见心电图诊断与临床课件

,Click to edit Master title,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Slide,125,深圳键桥通讯技术股份有限公司,Click to edit Master title,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,常见心电图的诊断与临床,江苏省中医院急诊科 陈 剑,常见心电图的诊断与临床 江苏省中医院急诊科,心脏的传导系统,心脏的传导系统,心肌细胞的,5,种类型与,3,种功能,窦房结,房室结,希,-,浦氏系统,心房肌,心室肌,起搏功能,收缩功能,传导功能,心肌细胞的5种类型与3种功能窦房结房室结希-浦氏系统心房肌心,常见心电图诊断与临床课件,正常窦性心律,窦性,P,波：,、,、,avF,导联直立，,avR,导联倒置,心率：,60100,次,/,分,P-R,间期,0.12,0.20 s,P-P,间期互差,0.12,室内传导正常：即,QRS,时限在肢导联,0.1s,胸导联,0.11s,正常窦性心律窦性P波：、avF导联直立，avR导联倒置,常见心电图诊断与临床课件,窦性心动过缓,窦性,P,波,心率,60,次,/,分,P-R,间期,0.12,秒,常伴窦性心律不齐,窦性心动过缓窦性P波,窦性心动过缓,窦性心动过缓,窦缓的临床意义,病因：,生理性：运动员、睡眠状态,病理性：中枢性、药物、全身代谢性疾病、电解质、心源性,处理原则：,无症状时动态观察,有症状时药物提高心率或起搏治疗,窦缓的临床意义病因：,窦性停搏,较正常的,PP,间期为长的时间内无,P,波发生,同时无,QRS,波群,(,可出现逸搏,QRS),长,P-P,与窦律周期不呈整倍数关系,指窦房结由于某些原因不产生冲动,窦性停搏较正常的PP间期为长的时间内无P波发生指窦房结由于某,窦性停搏,窦性停搏,窦性停搏,较长时间的停搏可出现眩晕、黑朦、或意识障碍，,严重者发生抽搐（,Adams-Stokes Syndrome,）,临床意义：,常见于迷走神经张力过高者或颈动脉窦过敏者,也可见于：,AMI,、窦房结病变、药物影响（洋地黄,、奎尼丁等）,窦性停搏较长时间的停搏可出现眩晕、黑朦、或意识障碍，临床意义,诊断及治疗,诊断：,详细了解病史：,动态观察心电图：,窦结功能的激发试验：,治疗：无症状时可动态观察，有症状时起搏治疗,诊断及治疗诊断：,病态窦房结综合征（,SSS,）,心电图特点,持续而显著的窦性心动过缓（心率,0.12s,其前无相关,P,波，其后偶有逆行,P,波,代偿间歇完全,T,波多与主波方向相反（继发性,T,波改变）,室性早搏冲动起源于心室某个部位，最常见，心电图特点,二联律,每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩,二联律每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩,三联律,每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩,三联律每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩,成对室性期前收缩,连续发生两个室性期前收缩称为成对室性期前收缩,成对室性期前收缩连续发生两个室性期前收缩称为成对室性期前收缩,间位性室性期前收缩,室性期前收缩出现于两个正常窦性搏动之间，无代偿间期,间位性室性期前收缩室性期前收缩出现于两个正常窦性搏动之间，无,多形性室性期前收缩,同一导联内，室性期前收缩形态不同者称多形性或多源性室性期前收缩,多形性室性期前收缩 同一导联内，室性期前收缩形态不同者称多形,异位激动起源于心房，较常见，心电图特点,提前出现的,P,波，形态与正常的,P,波有差异,P,R,间期,0.12s,多数,P,波后伴有正常的,QRS,波群,代偿间歇不完全,如果,QRS,增宽，称为房早伴室内差异性传导,房性期前收缩,异位激动起源于心房，较常见，心电图特点房性期前收缩,房性早搏,房早未下传,房性早搏房早未下传,房性早搏,房早伴右束支型差异传导,房性早搏房早伴右束支型差异传导,房性早搏,房性早搏,交界性早搏,起源于房室结、或结希区，较少见，心电图特点,提前出现的,QRS,波，与正常窦性者相同或略有变异,出现逆行,P,波（,II,、,III,导联,P,波倒置，,aVR,直立）,P,波可出现于,QRS,波群前、之中或之后，,P-R0.12s,，,R-P,100bpm,或儿童（,140bpm,或儿童（,1,6,岁）,120bpm,P-R,间期,0.12,秒,特点：心率多在,100,180bpm,，逐渐开始逐渐停止，可伴发继发性,ST-T,改变,窦性心动过速窦性P波,窦性心动过速,窦性心动过速,窦速的临床意义,原因：,生理性：活动、饮酒、情绪波动等,病理性：发热、甲亢、贫血、各种心脏病、心衰,药物因素：如应用阿托品、麻黄素或,654,2,处理原则：,去除诱因，治疗原发病因,窦速的临床意义原因：,异位性心动过速,概念,指异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律（可理解为早搏连续三次或三次以上出现），最常见的是阵发性心动过速,分类,房性心动过速,交界性心动过速,室性心动过速,室上性心动过速,异位性心动过速概念室上性心动过速,阵发性室上性心动过速（,PSVT),类型：包括房性心动过速和交界性心动过速,房室结内折返性心动过速（,AVNRT,）：占,60,房室折返性心动过速（,AVRT,）：占,30,，即隐匿性预激 综合征,窦房结内折返性心动过速：占,4,阵发性房性心动过速：占,2,阵发性室上性心动过速（PSVT)类型：包括房性心动过速和交界,发生机制：主要机制是,折返激动,，通常由早搏诱发,房室结内折返性心动过速（,AVNRT,）,：存在房室结双径路，,径路：传导慢，不应期短；,径路：传导快，不应期长,房室折返性心动过速（,AVRT,）,：房室结外存在隐匿性房室旁路通道，此通道只能逆传,窦房结内折返性心动过速,：类似于房室结内折返性心动过速,阵发性房性心动过速,：心房内异位起搏点自律性增高所致，多伴有器质性心脏病,阵发性室上性心动过速（,PSVT),发生机制：主要机制是折返激动，通常由早搏诱发阵发性室上性心动,折返形成的条件,一次新的适时的刺激,至少有一个环形通路,构成环路的一支存在单向阻滞,(,通常为前向阻滞,),折返形成的条件一次新的适时的刺激,预激综合征,最早称为,Wolff-Parkinson-White,综合征,概念：心房冲动提前激动心室的一部分或全体，或心室冲动提前激动心房的一部分或全体,解剖学基础：存在正常传导途径之外的,房室旁路,发生心动过速的机制：折返,预激综合征 最早称为Wolff-Parkinson-Whit,异常传导通道的分类与命名,Kent,束，连接心房与心室，又称 房,-,室旁道，表现为,WPW,综合征,James,束，连接心房与房室结远端或希氏束，又称房,-,结旁道或房,-,希旁道，表现为,LGL,综合征,Mahaim,束，连接房室结或希氏束与心室，又称结,-,室束或希,-,室束,异常传导通道的分类与命名Kent束，连接心房与心室，又称,预激综合征,旁道,SAN,AVN,His Bundle,Kent Bundle,James Bundle,Mahaim Bundle,预激综合征旁道SANAVNHis BundleKent,预激综合征,WPW,预激综合征WPW,预激综合征,WPW,预激综合征WPW,阵发性室上性心动过速（,PSVT),阵发性室上性心动过速（PSVT),临床意义与治疗,预激综合征多见于健康人（无器质性心脏病），少数伴有心脏病如,Ebstein,畸形或,VSD,预激综合征本身没有危害，其主要危害是可引起房室折返性心动过速,WPW,综合征如合并房颤，经旁路前传可引起快速的心室率，可引发室颤,临床意义与治疗预激综合征多见于健康人（无器质性心脏病），少数,临床意义与治疗,药物,：抑制折返回路的前向与逆向传导，首选腺苷，次选异搏定，其他可选用心律平、胺典酮或洋地黄药物，适用于临时中止心动过速发作,导管射频消融术,：是根治性方法，应作为首选,外科手术：,适用于伴有心脏疾病需行心脏手术者,有血流动力学障碍时：首选,电复律,临床意义与治疗药物：抑制折返回路的前向与逆向传导，首选腺苷，,室性心动过速,发生机制：主要是折返激动引起,室性心动过速发生机制：主要是折返激动引起,室性心动过速,心电图特点,QRS,波群呈室性（宽大变形），,0.12s,，多数,0.14s,心室率,140200,次,/,分,心室律基本整齐，,RR,互差一般在,0.04,秒以内,伴有继发性,ST-T,改变，,T,波与主波相反,可出现房室分离，心室夺获或室性融合波,室性心动过速心电图特点,室性心动过速,室性心动过速持续时间,30s,，称为,持续性室性心动过速,室性心动过速室性心动过速持续时间,室速的诊断,重点是寻找室房分离（,VT,时占,60,75,）,描记,12,导联心电图,长条记录最易显露,P,波导联（,V1,或下壁导联）的心电图,逆行,P,波数量少于,QRS,数量,ST-T,形态的不规整提示室房分离,寻找心室夺获和室性融合波,食管导联心电图,室速的诊断重点是寻找室房分离（VT时占6075）,终止室速发作,伴血流动力学障碍时：直流电复律,伴心肌缺血时：利多卡因或普鲁卡因胺,洋地黄中毒时：停用洋地黄，并用利多卡因、补钾,终止室速发作伴血流动力学障碍时：直流电复律,预防复发,控制原发疾病,药物治疗,介入治疗,手术治疗,预防复发控制原发疾病,尖端扭转性室性心动过速,一种严重的室性心律失常,心电图特点,发作时可见一系列宽大变形的,QRS,波群,每,3,10,个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向,每次发作持续数秒数十秒，或者转为正常窦性心律，或者转为心室颤动,临床上表现为反复发作晕厥或阿斯综合征,尖端扭转性室性心动过速一种严重的室性心律失常,尖端扭转性室性心动过速,临床意义,先天性长,QT,间期综合征,严重的房室传导阻滞，逸搏心律伴巨大,T,波,严重低血钾,药物因素：抗心律失常药物奎尼丁,尖端扭转性室性心动过速临床意义,心室扑动,心室扑动发生的条件,心肌严重受损或缺氧、代谢紊乱,异位激动落在易颤期,心电图表现,P-QRS-T,波群均消失，代之以连续快速而相对较规则的振幅较大的心室扑动波（正弦波），频率,200,250bpm,心室扑动不能持久，或者很快转复，或者转为室颤,心室扑动心室扑动发生的条件,心室颤动,是心室停搏的表现之一 ，心室完全丧失了排血功能，血流动力学上相当于心脏停跳,心电图表现,P-QRS-T,波群均消失，代之以大小不等、形态各异、极不规则的室颤波，频率,200,500bpm,临床意义,室扑和室颤见于严重的器质性心脏病，如急性心梗、洋地黄中毒、严重的电解质紊乱，常为死亡前的表现,心室颤动是心室停搏的表现之一 ，心室完全丧失了排血功能，血流,室扑,心室停搏,室颤,室扑与室颤,室扑室扑与室颤,心房扑动,病因：无器质性心脏病者。,已有心脏病者,代谢性及全身性疾病,临床表现：持续时间不定,多数持续时间较短,心房收缩功能存在栓塞发生率低,刺激迷走神经心室率下降,增加交感神经张力心室率增加心悸,颈静脉扑动及第一心音强度变化,心房扑动病因：无器质性心脏病者。,心房扑动心电图改变,窦性,P,波消失，代之以规律的锯齿状扑动波（,F,波）,等电位线消失,F,波振幅一致、形态相同，频率,250,350bpm,房室传导比例一般为,2,：,1,或,4,：,1,，少数不规则,QRS,波群形态大多正常，心室率多数规则或不规则（传导比例不固定时）,心房扑动心电图改变窦性P波消失，代之以规律的锯齿状扑动波（F,房扑的分类,根据,II,、,III,、,aVF,导联的,F,波的方向，分为,I,型房扑（普通型）：,F,波在,II,、,III,、,aVF,导联尖端向下，频率,300bpm,，最常见，可被超速抑制终止,II,型房扑（不典型）：,F,波在,II,、,III,、,aVF,导联尖端向上，频率,300bpm,，极少见，不能被超速抑制终止,不纯性房扑：如果,F,波的振幅和间距有较大差异，频率,300bpm,，称为不纯性房扑,心房扑动心电图改变,房扑的分类 根据II、III、aVF导联的F波的方向，,心房扑动心电图改变,心房扑动心电图改变,房扑治疗,电复律,超速抑制,药物复律,介入治疗：射频消融,房扑治疗电复律,心房颤动,普遍性,危害性,最严重的并发症血栓栓塞致死致残,AF,本身可引起心腔扩大，促发心功能不全,快速,AF,可诱发室速和室颤，引起严重的血流动力学紊乱,慢性,AF,还可引起心动过速性心肌病，导致心脏器质性改变,复杂性,其病因极为广泛且复杂,心房颤动普遍性,房颤的临床体征,房颤本身的体征：心律绝对不齐、心音强弱不等、脉搏短拙,例外情况,房颤合并完全性房室传导阻滞时心律规整,平均心室率较慢时，无脉膊短拙发生。,原发病的体征：随原发病的不同可有不同的体征,血栓栓塞的体征：栓塞于不同部位则出现相应的体征,心房颤动,房颤的临床体征心房颤动,房颤的发生机制,During sinus rhythm,the SA node serves as the hearts pacemaker while the AV node acts as the gatekeeper to the ventricles,Illustration depicting macro reentrant circuit activity during a run of complex atrial fibrillation,房颤的发生,心房扩大,无数小折返形成,房颤的发生机制During sinus rhythm,the,房颤心电图特点,房颤心电图特点,房颤的分类,按房颤发生的时间分类,阵发性房颤：房颤呈短阵发作，持续时间数分钟不等，通常小于,1,个月，可自行转复为窦性心律,持续性房颤：房颤持续时间在,1,个月以上，常为数月到数年不等，可能被转复并维持窦性心律,永久性房颤：房颤呈慢性持续性，时间多在数年到数十年左右，且不能转复为窦性心律,初发性房颤：发生于,48,小时以内的,AF,称为急性,AF,。约,60%,的急性房颤在起病,8,小时以内自动转复窦律,房颤的分类按房颤发生的时间分类,器质性病变,风湿性心脏病,冠心病,高血压,甲状腺机能亢进等,无器质性心脏病,特发性房颤,房颤的临床意义,器质性病变房颤的临床意义,急性及阵发性房颤的治疗,治疗目标是减慢快速的心室率：,洋地黄类药物,受体阻滞剂,钙通道阻滞剂,复律：,电复律,药物复律,急性及阵发性房颤的治疗治疗目标是减慢快速的心室率：,慢性房颤的治疗,治疗原发病因,预防栓塞并发症,控制心室率,复律,慢性房颤的治疗治疗原发病因,心脏传导阻滞,病因,器质性损害：炎症、缺血、退行性变等,功能性改变：迷走神经张力增高、药物影响或位相影响等,传导阻滞的分类,按阻滞部位分,窦房阻滞,房内阻滞,房室阻滞,室内阻滞,心脏传导阻滞病因,心脏传导阻滞,传导阻滞的分类,按阻滞程度分,一度（传导延缓）,二度（部分激动传导发生中断）,三度（传导完全中断）,按传导发生的时间情况分,永久性,暂时性,交替性,渐进性,心脏传导阻滞传导阻滞的分类,房室传导阻滞,房室传导阻滞可发生在不同的水平，表现也不一样,阻滞的水平越低，下位起搏点的稳定性越差，危险性越大,准确地判断阻滞的部位，有赖于心内电生理,希氏束电图的测定,房室传导阻滞分为,房室结阻滞,分支阻滞,束支阻滞,多支阻滞,房室传导阻滞房室传导阻滞可发生在不同的水平，表现也不一样,一度房室传导阻滞,P-R,间期,大于,0.22,秒,P-R,间期虽正常，但较过去延长,0.04,秒,P,波均能下传,(,如果交界性心搏伴一度,AVB,则为,P-R0.12,秒,),一度房室传导阻滞P-R间期大于0.22秒,二度房室传导阻滞,主要心电图表现：,表现为部分,P,波后,QRS,波群脱漏,分型,二度,I,型,AVB,：表现为,Wenckebach,现象,二度,II,型,AVB,：无,Wenckebach,现象,二度房室传导阻滞主要心电图表现：,二度一型房室传导阻滞,心电图表现,P,波规律地出现，,P-R,间期逐渐延长，直至一个,P,波后脱漏一个,QRS,波群，脱漏后的,PR,间期最短，然后又逐渐延长，如此周而复始,Wenckebach,现象,R-R,进行性缩短，长,R-R,短,R-R,的两倍,PR,间期每次延长的增量递减,二度一型房室传导阻滞心电图表现,二度一型房室传导阻滞,二度一型房室传导阻滞,二度二型房室传导阻滞,心电图表现,P-R,间期固定，时限可正常或延长,QRS,波规律地或不定时脱漏，传导比例为,5,：,4,或,4,：,3,不等,长,R-R,为窦律周期整倍数,QRS,波群可正常或宽大变形,二度二型房室传导阻滞心电图表现,二度二型房室传导阻滞,二度,II,型,AVB,的临床意义,二度,II,型,AVB,主要发生于希氏束（,35,）或束支浦肯野纤维系统，如果,QRS,为正常的波形，提示阻滞部位在希氏束内；如果,QRS,宽大变形，提示阻滞部位在希氏束远端或束支浦肯野纤维系统,二度,II,型,AVB,易发展为高度或完全性,AVB,，是安置心脏起搏器的适应证,二度二型房室传导阻滞二度II型AVB的临床意义,I,型和,II,型房室传导阻滞的关系,I,型,AVB,阻滞部位较高，多属功能性，预后较好；,II,型,AVB,阻滞部位较低，多属器质性，预后较差,急性心肌梗死可产生,I,型或,II,型,AVB,，,I,型常见于下壁心肌梗死，多出现在梗死早期，与房室结的可逆性损伤有关；,II,型主要见于前壁梗死，与束支坏死有关，预后不良,二度房室传导阻滞,I型和II型房室传导阻滞的关系二度房室传导阻滞,二度度房室传导阻滞,高度房室传导阻滞,指连续出现两次或两次以上的,QRS,波群脱漏者，称为,高度房室传导阻滞，,传导比例多为,3,：,1,或,4,：,1,或更低,二度度房室传导阻滞高度房室传导阻滞,三度房室传导阻滞,又称为,完全性房室传导阻滞,，心房激动完全被阻滞不能下传到心室，阻滞部位可位于房室结、希氏束或双束支或三分支,病因,先天性,心肌梗死,心脏手术：室间隔缺损修补术,射频消融术损伤房室结,Lev,病,心肌病,三度房室传导阻滞又称为完全性房室传导阻滞，心房激动完全被阻滞,三度房室传导阻滞,三度房室传导阻滞,治疗,安置心脏起搏器,如预测传导功能恢复的可能性较大，可安置临时心脏起搏器，等待传导功能恢复,如预测传导功能不能恢复，安置永久起搏器,三度房室传导阻滞,治疗三度房室传导阻滞,束支与分支传导阻滞,希氏束进入心室后在室间隔上方分为左束支和右束支，右束支细而长，易发生阻滞；左束支粗而短，不易发生阻滞，左束支又分为左前分支和左后分支，左前分支易发生阻滞,束支与分支传导阻滞希氏束进入心室后在室间隔上方分为左束支和右,一侧束支发生阻滞时，激动从健侧心室越过室间隔后再缓慢激动阻滞一侧的心室，在时间上可延长达,40,60ms,。,在心电图上根据,QRS,时限是否,0.12s,分为完全性与不完全性束支阻滞；所谓完全性阻滞并不是说该束支绝对不能下传，而是传导太慢两侧时间差别超过,40ms,以上，即表现为完全传导阻滞的图形。,束支与分支传导阻滞,一侧束支发生阻滞时，激动从健侧心室越过室间隔后再缓慢激动阻滞,右束支传导阻滞,右束支阻滞常见，其原因有,由单侧冠脉供血,右束支细长,其不应期较左束支长,右束支阻滞常见于健康人，也常见于心脏病病人,RBBB,时，室间隔从左向右除极，然后除极左室，最后除极右室，,QRS,前半部正常，后半部,QRS,时间延长、形态改变,右束支传导阻滞右束支阻滞常见，其原因有,完全性右束支传导阻滞,心电图特点,V1,、,V2,导联出现,rSR,波或出现宽大切迹的,R,波,V5,、,V6,及,导联的,S,波增宽粗纯,0.04,秒,avR,导联出现终末,R,波，,R,波宽且有切迹,V1,或,V2,导联,R,峰时间（,VATV1,）,0.06,秒,QRS,波时限,0.12,秒,继发性,ST-T,改变：方向与,QRS,波终末向量方向相反,完全性右束支传导阻滞心电图特点,不完全性右束支传导阻滞,不完全性右束支传导阻滞,，其,QRS,心电图特点与完全性右束支传导阻滞相似，唯有,QRS,的时间,0.12s,V5,V1,不完全性右束支传导阻滞不完全性右束支传导阻滞，其QRS心电图,完全性右束支传导阻滞,完全性右束支传导阻滞,完全性右束支传导阻滞,完全性右束支传导阻滞,左束支传导阻滞,左束支阻滞较少见,LBB,粗而短,双侧冠状动脉供血,其不应期较短,左束支阻滞一般为器质性心脏病引起,LBBB,时，室间隔从右向左除极，先除极右室，最后除极左室，左心室通过心室肌缓慢传导激动，心室除极时间明显延长；,QRS,起始部向量改变，,QRS,中部和终末部除极缓慢，,QRS,增宽,左束支传导阻滞左束支阻滞较少见,完全性左束支传导阻滞,心电图表现,V1,、,V2,导联呈现,rS,型或,QS,型，,S,波宽而深,V5,、,V6,、,、,avL R,波宽大、粗纯或有切迹,V5,、,V6,、,、,avL,导联,q,波消失，常无,S,波,电轴常左偏,室壁激动时间,VATV5,、,V60.06,QRS,波,0.12,秒,继发性,ST,T,改变：,ST-T,方向与,QRS,主波方向相反,完全性左束支传导阻滞心电图表现,左束支传导阻滞,不完全性左束支传导阻滞,，其,QRS,心电图特点与完全性左束支传导阻滞相似，唯有,QRS,的时间,S,II,I,、,aVL,导联呈,qR,型，,R,aVL,R,I,QRS,时间正常或轻度延长,0.1,0.11s,在,12,导联同步心电图上，,aVL,导联的,R,波峰比,aVR,导联的,R,波峰提前出现,左前分支阻滞左前分支阻滞的心电图特点,左前分支阻滞,左前分支阻滞,左后分支阻滞,左后分支阻滞的心电图特点,心电轴右偏,+90,180 ,，超过,+110 ,意义较大,I,、,aVL,导联,QRS,呈,rS,型,II,、,III,、,aVF,导联呈,qR,型，,R,III,R,II,QRS,时间正常或轻度延长,0.1,0.11s,诊断左后分支阻滞，首先排除引起心电轴右偏的其他原因，主要是右室肥大,左后分支阻滞左后分支阻滞的心电图特点,逸搏与逸搏心律,逸搏与逸搏心律,概念,当高位起搏点因各种原因出现停搏或节律明显减慢时（,如,SSS,）或者因传导障碍不能下传时（,如窦房或房室传导阻滞,），或其他原因造成长的间歇时（,如早搏后的长的代偿间歇,），作为一种保护性措施，低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心房或心室；如果仅发生,1,2,个称为,逸搏,，连续三个以上的称为,逸搏心律,逸搏与逸搏心律,概念逸搏与逸搏心律,逸搏与逸搏心律,分类 按发生的部位分为,房性逸搏：最少见,交界区逸搏：最常见,室性逸搏：介于中间,逸搏与早搏,逸搏的形态与其相应的早搏的形态一致,早搏为提前发生，属主动节律,逸搏在长间歇后出现，属被动节律,逸搏与逸搏心律分类 按发生的部位分为,房性,逸搏与逸搏心律,心房内存在较多节律点，其频率较窦房结略慢（,50,60bpm,）,根据发生部位分为,右房上部：与正常,P,波相似,右房后下部：,P,波在,I,、,aVR,直立，,aVF,倒置，,P,-R,间期正常,左房心律,左房后壁：,I,、,V6,的,P,倒置，,V1P,直立,左房前壁：,V3V6,的,P,波倒置，,V1,的,P,波浅倒或双向,游走心律,如果,P,波形态、,P-R,间期有周期性变异，称为游走心律，游走的范围可自窦房结到房室交界区。,房性逸搏与逸搏心律心房内存在较多节律点，其频率较窦房结略慢（,房性,逸搏与逸搏心律,房内游走心律,房性逸搏与逸搏心律房内游走心律,房室交界区,性逸搏心律,在较窦性周期为长的心搏间歇后，出现,QRS,波,QRS,波形态呈室上性,无,P,波或有逆,P,波，,P,波在,QRS,波前，,P-R0.12,秒，在,QRS,波后，,R-P5.5,6.0mmol/L,时，,T,波振幅增高，基底部变窄，呈帐篷样,7,8 mmol/L,时，,P,波增宽，振幅减低，提示房内传导延缓,8.5 mmol/L,时，心房高度抑制，,P,波消失，出现“窦室传导”或交界性 心律,9,11 mmol/L,时，室内传导延缓，,QRS,增宽，可呈束支传导阻滞图形，发生心室停搏或室颤,高血钾对心电图的影响其心电图改变与血钾水平密切相关，表现为,高血钾对心电图的影响,高血钾对心电图的影响,低血钾对心电图的影响,其心电图改变也与血钾水平相关，主要表现为,U,波明显,当血钾,3mmol/L,时，,U,波增高，振幅与,T,波相似，,TU,呈锯齿样,当血钾继续降低，出现,ST,压低，,T,波降低或倒置，,TU,融合呈横卧的“,S,”,样,血钾过低时，出现各种心律失常，如早搏、心动过速、尖端扭转型室速及室颤,低血钾对心电图的影响其心电图改变也与血钾水平相关，主要表现为,低血钾对心电图的影响,其心电图改变也与血钾水平相关，主要表现为,U,波明显,当血钾,3mmol/L,时，,U,波增高，振幅与,T,波相似，,TU,呈锯齿样,当血钾继续降低，出现,ST,压低，,T,波降低或倒置，,TU,融合呈横卧的“,S,”,样,血钾过低时，出现各种心律失常，如早搏、心动过速、尖端扭转型室速及室颤,低血钾对心电图的影响其心电图改变也与血钾水平相关，主要表现为,低血钾对心电图的影响,低血钾对心电图的影响,低血钾对心电图的影响,低血钾对心电图的影响,血钙,对心电图的影响,高血钙对心电图的影响,主要表现为,ST,段缩短或消失，,QT,间期缩短,严重者出现窦性静止、窦房阻滞、早搏、室速或心脏停搏,低血钙对心电图的影响,ST,段延长，,QT,延长,很少发生心律失常,血钙对心电图的影响高血钙对心电图的影响,洋地黄对心电图的影响表现在两方面,洋地黄效应,使,2,位相缩短甚至消失，减少,3,位相坡度，动作电位缩短,ST,段下垂型压低,T,波低平、双相或倒置，,ST-T,呈鱼钩样改变,Q-T,间期缩短,洋地黄中毒,胃肠道症状,神经系统症状如黄视、绿视等,各种心律失常：如早搏、室速、房速、传导阻滞、房扑、房颤甚至室颤等,洋地黄,对心电图的影响,洋地黄对心电图的影响表现在两方面洋地黄对心电图的影响,Digitalis intoxication,洋地黄中毒,Digitalis intoxication,起搏器心电图,起搏器心电图,心肌梗死,心肌梗死,右位心,右位心,肺型P波,肺型P波,陈旧性下壁心肌梗塞、左心室高电压,陈旧性下壁心肌梗塞、左心室高电压,左心室肥厚伴劳损、左心房扩大,左心室肥厚伴劳损、左心房扩大,THANK YOU,THANK YOU,