高血压预防与治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高血压防治,高血压防治,高血压是最常见的慢性疾病，可致重要靶器官的损害，如我们所熟知的脑卒中、急性心肌梗死、慢性心力衰竭、慢性肾功能衰竭等疾病。由于这些疾病致残、致死率高，严重影响现代人的生活质量，造成社会医疗资源的严重浪费，高血压的防治显的尤为重要。随着一代代医师的不懈努力和高血压防治指南的不断推陈出新，我国人群高血压知晓率、治疗率、控制率较前有所提高，从,2002,年的,30.2,、,24.7,、,6.1,分别上升到,2010,年的,50,、,40,、,10,。但是需要我们注意的是，按,2010,年我国人口的数量与结构，目前我国约有,2,亿高血压患者，,1/5,的成人患有高血压，实现血压管理仍任重道远。,高血压是最常见的慢性疾病，可致重要靶器官的损害，如我们所熟知,高血压定义：,高血压（,hypertensive disease,）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常伴有脂肪和糖代谢紊乱，引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果，是危害性比较大的一种慢性疾病。按照世界卫生组织,(Who),建议使用的血压标准是：凡正常成人收缩压应小于或等于,140mmHg(18.6kPa),，舒张压小于或等于,90mmHg(12kPa),。亦即收缩压在,141-149mmHg(18.9-21.2kPa),之间，舒张压在,91-94mmHg(12.1-12.5kPa),之间，为临界高血压。诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续两次收缩压平均值,150mmhg,以上，或者舒张期血压的平均值在,90mmHg(12.0kPa),或以上才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。,高血压定义：高血压（hypertensive disease,四、血压的定义与分类,分类 收缩压（,mmHg,） 舒张压（,mmHg,）,理想血压,120 80,正常血压,130 85,正常高值,130-139 85-89,1,级高血压,(,轻度,) 140-159 90-99,亚组：临界高血压,140-149 90-94,2,级高血压,(,中度,) 160-179 100-109,3,级高血压,(,重度,) 180 110,单纯收缩期高血压 ,140 90,亚组：临界高血压,140-149 55,岁,女性,65,岁,吸烟,血脂紊乱,（,TC,5.7mmol/L, LDL-C3.6 mmol/L, HDL-C1.0 mmol/L,，）,早发心血管疾病家族史,(,一级亲属，发病年龄,7.0mmol/L,餐后血浆葡萄糖,11.0mmol/L,脑血管疾病,缺血性脑卒中；,脑出血；,短暂性脑缺血发作,心血管疾病,心肌梗死；,心绞痛；,冠脉血运重建；,心力衰竭,肾脏病变：,糖尿病肾病；,肾功能受损（血清肌酐）,男,133,mol/L,女,124,mol/L,蛋白尿（,300mg/24H,）,外周血管疾病,视网膜病变：,出血或渗出，乳头水肿,ESC/ESH,影响高血压患者预后的因素心血管危险因素靶器官损害糖尿病并存的,高血压有原发性高血压和继发性高血压之分。原发性高血压发病原因众说纷纭，主要是遗传和环境因素。为了遏制这一疾病的蔓延，保证人民的健康，保证下一代的可持续发展，在全国范围内加强高血压病的防治以及控制整个人群的血压水平已刻不容缓。,高血压有原发性高血压和继发性高血压之分。原发性高血压发病原因,高血压预防：,合理膳食：强调低盐低脂饮食,(,食盐摄入量每天不超过,5 g ,少吃动物内脏、 油腻食物,;,多吃蔬菜水果,避免暴饮暴食,) ,对于患有糖尿病的患者,要限制主食摄入,对于肥胖冠心病患者要控制体质量,对于嗜烟酒者要戒烟、 控制饮酒量,制定高血压病饮食计划,如多摄入含钾、 钙丰富的食物。 ；,运动 根据个人年龄、 身体状况选择适合自身的运动。宜循序渐进,开始应该以轻体力活动为宜,如快步行走、 健身体操等有氧运动,每天,1,2,次,每次,30,60 min,。保证充足的休息和睡眠。对于睡眠差、 易醒者,可在睡前喝热牛奶,200mL ,或用,40,50 ,温水泡足,或选择自己喜爱的放松神经情绪的音乐协助入睡。,体力活动是预防和控制高血压的有效措施。可选择步行、慢跑、游泳、骑车、爬楼、登山、球类、健身操等有氧代谢运动，运动应以个人的年龄和体质为基础。,高血压预防：,高血压预防,精神紧张、愤怒、烦恼、环境的恶性刺激等都可导致血压升高。而减轻精神压力和保持平衡心理可以降低血压水平。,保持心理平衡，积极人生，爱人爱己，培养良好的适应和自控能力，对工作与生活保持良好的心态。,高血压预防精神紧张、愤怒、烦恼、环境的恶性刺激等都可导致血,高血压预防,总之，高血压是一个常见病，也是一个可带来严重后果的疾病。因为高血压通常无太特异的临床症状，容易被忽视，所以也有人将它称为,“,无声的杀手,”,。目前我国高血压的知晓率、治疗率、控制率都很低，因此需要医生和患者相互配合，更好地治疗高血压，减少高血压的危害。对高血压防治而言，正确的认识高血压，改善不良的生活方式，积极主动地配合医生接受抗高血压的药物治疗，选用有效的药物并坚持规律服药，是最重要的措施。,高血压预防总之，高血压是一个常见病，也是一个可带来严重后果的,药物治疗的时机与目标人群,SBP 120-139,或,DBP 80-89mmHg,SBP 140-179,或,DBP 90-109mmHg,SBP,180,或,DBP,110mmHg,低 危,中 危,低 危,中 危,高 危,极高危,不需治疗,密切监测,BP,140/90,BP,140/90,药物治疗 继续监测,SBP,140-159,DBP 90-99,考虑药物治疗,高值血压,III,级高血压,I,、,II,级高血压,立即药物治疗,BP,140/90,继续监测,高 危,立即药物,治疗,CH2005,指南,药物治疗的时机与目标人群 SBP 120-139或,一、个体化选药,现代高血压治疗强调应根据各个病人的发病因素、病理生理改变特点及对药物的耐受性制定,个体化治疗方案,。,高血压病患者中,半数以上有合并症,，老年患者尤然（可达,75,80%,）。遵循个体化用药原则,(,年龄,血生化改变,靶器官损害程度,血压水平,合并症等,),有着重要的临床意义。,高血压药物治疗原则,一、个体化选药高血压药物治疗原则,二、联合用药,(,高血压治疗的一个重要原则,),高血压的病因复杂，近年强调不同作用机制的抗高血压药物联合用药的重要性和价值。,1.,增强疗效,单一用药，有效率,(DBP,90mmHg),仅为,40%-60%,。,为了增强疗效，联合用药比单纯增大单个药的剂量更合适。因不同类别药产生不同的药理作用，它们降压作用相加（或协同），可减少体内平衡代偿对血压下降的限制。,另长期单用一种药，有效率往往降低，故也需联合用药。,二、联合用药(高血压治疗的一个重要原则)1.增强疗效,HOT study:,目标血压大多数能,够,逐步达到，但多数需要联合用药。,单剂治疗,(30%),两种药物联用,(40%),3,种或3种以上,药物联用,(30%),HOT study: 目标血压大多,单药治疗和联合用药原则,血压轻度升高,低,/,中度心血管危险,常规降压目标,血压显著升高,高,/,极高度心血管危险,更低降压目标,低剂量单药治疗,低剂量联合用药,不换药,足量使用,换药,低剂量,不换药,足量使用,二或三种药物足量联用,不换药,足量使用,增加第三种药物,低剂量,二或三种药物足量联用,未达目标血压,未达目标血压,单药治疗和联合用药原则血压轻度升高血压显著升高低剂量单药治疗,3.,降低不良反应,联合治疗时，各药剂量减少，因此也减少了各药的副作用。,例如利尿剂和,ACEI,合用，利尿剂、,-,受体阻断剂及血管扩张剂合用等。,4.,提高效益费用比,3.降低不良反应,选择药动学和药效学可以互补的药物,小剂量开始,同类或降压原理相近的药物，一般不宜合用,联合治疗应较单药治疗提高疗效,保护靶器官，避免不良反应,长效和长效药物联合应用,简化治疗方法，尽可能降低费用,联合治疗的原则,选择药动学和药效学可以互补的药物联合治疗的原则,降压药物种类,利尿剂,(Diuretics),钙离子拮抗剂（,CCB,）,血管紧张素转化酶抑制剂（,ACEI,）,血管紧张素拮抗剂（,ARB,）,受体阻滞剂（, -Blocker,）,受体阻滞剂（, - Blocker,）,降压药物种类 利尿剂(Diuretics),种类,适应症,强制反指征,可能反指征,噻嗪类利尿剂,心力衰竭；老年人；单纯收缩期高血压,痛风,孕妇,襻利尿剂,肾功能不全；心力衰竭,抗醛固酮利尿剂,心力衰竭；心肌梗死后,肾衰竭；高钾血症,阻滞剂,心绞痛；心肌梗死后；心力衰竭；孕妇；心动过速,哮喘；,COPD,；,II,III,度房室传导阻滞,周围血管疾病；糖耐量异常；运动员,钙拮抗剂（二氢吡啶类）,老年人；单纯收缩期高血压；周围血管疾病；心绞痛；颈动脉粥样硬化；孕妇,心动过速；心力衰竭,钙拮抗剂（维拉帕米，地尔硫卓）,心绞痛；颈动脉粥样硬化；室上性心动过速,II,III,度房室传导阻滞；心力衰竭,ACE,抑制剂,心力衰竭；左心室功能障碍；心肌梗死后；非糖尿病性肾病，,I,型糖尿病肾病，蛋白尿,孕妇；高钾血症；双侧肾动脉狭窄,ARB,II,型糖尿病肾病，蛋白尿；糖尿病微白蛋白尿；左心室肥厚，不能耐受,ACE,抑制剂,孕妇；高钾血症；双侧肾动脉狭窄,阻滞剂,前列腺肥大；高脂血症,体位性低血压,心力衰竭,ESC/,ESH,种类适应症强制反指征可能反指征噻嗪类利尿剂心力衰竭；老年人；,北京降压,0,号,利血平,0.1,mg/,双肼屈嗪,12.5mg/HCTZ 12.5mg/,三氨苯喋啶,12.5mg/,氯氮卓,3mg,复方降压片,利血平,0.032mg/,双肼屈嗪3.2,mg/HCTZ 3.2mg/,利眠宁2.0,mg/,氯化钾、三矽酸镁各,30mg,/,异丙嗪2.0,mg/,维生素,B1、B6、,泛酸钙各1.0,mg,降压静,利血平,0.1,mg/,双肼肽嗪,10mg/HCTZ 12.5mg,珍菊降压片,可乐啶,0.03 mg/,氢氯噻嗪,5 mg,国产复方降压制剂,国产复方降压制剂,高血压治疗药物的选择,1,.,安全有效地降低血压；,2.,有利于改善代谢障碍；,3.,保护靶器官不受损害，有效降低并发症的发生率；,4.,适用于配合全身其它疾病治疗，减少不良反应发生；,5.,选用长效药物，可以一天服用一次，,24,小时平稳降压。,遵照以上原则,可以使高血压患者真正有效地提高,生存率及生活质量,高血压治疗药物的选择1.安全有效地降低血压；,高血压药物治疗目标,最终目的：,最大限度地降低总心血管病死率和病残率，逆转或延缓靶器官的损害,控制其它可改变的心血管危险因素,保持或提高生活质量,治疗目标：,将血压降至,“,正常,”,或,“,理想,”,水平,对于糖尿病、心、脑肾功能不全患者血压应降得更低,？,？,？,高血压药物治疗目标最终目的：？,目标血压,欧洲高血压和心脏学会高血压治疗指南：,积极降压，应,140/90mmHg,，如果能耐受，可降得更低；,WHO-ISH,和中国高血压防治指南：,青年、中年人或糖尿病患者降压至理想或正常血压（,130/80mmHg,），合并蛋白尿应更低,老年人至少降至正常高值（,140/90mmHg,）最妥。,目标血压欧洲高血压和心脏学会高血压治疗指南：,药物治疗的随诊,开始药物治疗,治疗后达标,高 危,低危、中危,1,、,3,月随诊,一次，,2,、监测血压、,危险因素,3,、强化生活,方式,1,、,6,月随诊一,次，,2,、监测血压、,危险因素,3,、强化生活,方式,治疗,3,月后未达标,1,、无反应者，改另一药,或加另一类小剂量。,2,、有部分反应，增加剂,量，或加用另一类,或小联合用药,3,、积极生活方式干预,有明显副作用,1,、改用另一类药,2,、减少剂量加用,另一类药,药物治疗的随诊 开始药物治疗 治疗后达标,总 结,降压就受益，达标是关键,各药有特点，联合是原则,指南须牢记，个体存差异,分层应谨慎，生活需关注,总 结 降压就受益，达标是关键,祝大家身体健康！谢谢！,祝大家身体健康！,