肿瘤化放疗恶心呕吐的处理 课件

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,肿瘤化放疗恶心呕吐的防治,湖南省肿瘤医院 欧阳取长,肿瘤化放疗恶心呕吐的防治湖南省肿瘤医院 欧阳取长,恶心、呕吐是化疗和放疗的常见不良反应恶心、呕吐是最令癌症患者恐惧的经历,癌症患者对化、,放疗的担忧,Contents 2,症状 严重程度（评分）,呕吐,1,（,168,）,恶心,2,（,156,）,脱发,3,（,108,）,顾虑将要进行的化疗,4,（,96,）,在门诊接受治疗,5,（,54,）,不得不接受注射,6,（,53,）,呼吸短促,7,（,49,）,持续疲劳,8,（,47,）,失眠,9,（,40,）,影响家庭,/,伴侣,10,（,39,）,影响工作,/,家务,11,（,34,）,焦虑,/,紧张,12,（,29,）,抑郁,13,（,26,）,体重下降,13,（,26,）,恶心、呕吐是化疗和放疗的常见不良反应恶心、呕吐是最令癌症患,呕吐所产生的危害,病人,脱水，电解质紊乱，吸入性肺炎，病情加重,厌食、营养差、虚弱、精神抑郁,无法忍受呕吐，降低对进一步化疗的依从性，畏惧甚至拒绝化疗或更改治疗方案,伤口裂开、食管撕裂,影响患者的生活质量、自理能力降低,呕吐所产生的危害病人,呕吐所产生的危害,家属,增加家属的心理负担,加重经济负担,增加护理工作量,降低对化疗的信心,呕吐所产生的危害家属,因此，如何降低恶心、呕吐的发生率，减轻恶心、呕吐症状，是肿瘤临床工作者应高度重视的问题！,因此，如何降低恶心、呕吐的发生率，减轻恶心、呕吐症状，是肿瘤,恶心、呕吐的定义,恶心：呕吐的前驱感觉,但也可单独出现,可自行终止,也可接着干呕。主要表现为上腹部的特殊不适感,常伴有头昏、流涎、面色苍白、冷汗、心动过速和血压降低等迷走神经兴奋症状。,干呕：是横膈和腹肌的痉挛性运动所致,一般发生在恶心时,最终常引发呕吐。,恶心、呕吐的定义,恶心、呕吐的定义,呕吐：是指胃内容物或一部分小肠内容物,经食管反流出口腔的一种复杂的反射动作。,恶心、呕吐的定义呕吐：是指胃内容物或一部分小肠内容物, 经食,恶心、呕吐的生理学过程,第一阶段,:,恶心， 心动过速、出汗、流涎； 肠鸣消失； 胃肠张力和蠕动减弱； 十二指肠肌张力增强， 可伴或不伴有十二指肠反流。,第二阶段,:,干呕， 突发性的膈肌、胸腔和腹肌的收缩运动， 此时胃上部放松而窦部短暂收缩。,第三阶段,:,呕吐， 膈肌下降； 腹肌收缩， 胃窦部持续收缩， 贲门开放等一系列运动， 致腹腔内压力升高，使胃内容物反流到食管经口腔排出体外。,恶心、呕吐的生理学过程,放化疗引起呕吐的机理,肠细胞受损伤,化疗放疗,5,HT,释放,（,5,HT,3,受体）迷走传入神经末梢,肝门静脉,脑干背侧迷走背核复合体（ 孤束核及最后区，,5,HT,3,受体、多巴胺,-2,受体、,NK-1,受体等）,脑干腹侧中枢模式发生器,呕吐,中枢,外周,化疗药物及代谢产物,精神、感觉因素等信号源,化 疗,放化疗引起呕吐的机理肠细胞受损伤化疗放疗5HT释放（5H,5-HT,阿片类物质,乙酰胆碱,P,物质,多巴胺,NK-1,、,受体,参与呕吐的神经递质和受体,组胺,参与呕吐的神经递质和受体,5-HT阿片类物质乙酰胆碱P物质多巴胺NK-1、受,每一种止吐药物都能阻断一种受体的大部分，阻断呕吐的神经通路，在呕吐发生过程的不同点发挥他们的作用。,呕吐的最终的共同通道还没有发现，因此，没有任何单一的止吐药能够在化疗引起的各阶段呕吐中提供完全的保护作用。,每一种止吐药物都能阻断一种受体的大部分，阻断呕吐的神经通路，,预期性呕吐,急性,呕吐,迟发性呕吐,呕吐分类,突破性呕吐,预期性呕吐急性迟发性呕吐呕吐分类突破性呕吐,急性呕吐：,用药后数分钟到数小时内出现，一般,5-6,小时达最高峰，,24,小时内缓解。,迟发性呕吐：,用药,24,小时后出现，常见于,DDP,，,CBP,，草酸铂, CTX,和,ADM,。,DDP,引起的迟发性呕吐常于给药后,48-72,小时达最高峰，可持续,6-7,天。,急性呕吐：用药后数分钟到数小时内出现，一般5-6小时达最高峰,预期性呕吐：,在前一次化疗中出现恶心,/,呕吐的病人，在下一次化疗开始前就出现恶心,/,呕吐。属条件反射，发生率,18%-57%,，常以恶心为主，年轻人发生率高于老年人。,突破性呕吐：,指在给予预防性止吐治疗后仍出现的且需解救治疗的呕吐。,预期性呕吐：在前一次化疗中出现恶心/呕吐的病人，在下一次化疗,影响呕吐的因素,化疗药物的种类，剂量，给药途径和方法,既往化疗史,:,是否合理有效应用止吐药,性别：女性病人呕吐重,年龄：年轻人呕吐重,儿童和老年人呕吐轻,体质：体质弱的人呕吐重,饮酒量：常大量饮酒者呕吐轻,影响呕吐的因素化疗药物的种类，剂量，给药途径和方法,止吐药物的机理和分类,通过阻断介导呕吐的神经递质而发挥止吐作用，可分为：,HT,3,受体拮抗剂,皮质类固醇,多巴胺受体拮抗剂,苯二氮卓类,大麻类,抗胆碱能药和抗组胺药,NK-1,（,P,物质）受体拮抗剂,止吐药物的机理和分类通过阻断介导呕吐的神经递质而发挥止吐作用,5-HT3,受体拮抗剂,抗癌药物恶心,/,呕吐防治的基石,作用机理,通过阻断,5-HT3,受体而发挥止吐作用,高选择性,临床常用的,5-HT3,受体拮抗剂,:,第一代,5-HT3,受体拮抗剂：,昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼 、多拉司琼,第二代受体拮抗剂：,帕洛诺司琼（,alonosetron,）,5-HT3受体拮抗剂抗癌药物恶心/呕吐防治的基石,高选择性,5-HT3,受体拮抗剂,英文名,通用中文名（商品名）,上市时间,生产公司,Ondansetron,恩丹西酮,(,枢复宁,),1990,年,葛兰素史克,Granisetron,格拉司琼,(,凯特瑞,),1994,年,罗氏,Tropisetron,托烷司琼,(,呕必停,),1992,年,诺华公司,Ramosetron,雷莫司琼,(,奈西雅,),1996,年,日本山之内公司,Azasetron,阿扎司琼,(,苏罗同,),1994,年,日本烟草,Dolasetron,多拉司琼,1997,年,安万特公司,Palonosetron,帕洛诺司琼,2003 .7.25,Helsinn Healthcare,高选择性5-HT3受体拮抗剂英文名通用中文名（商品名）上市时,高选择性,5-HT3,受体拮抗剂,英文名,s,半衰期（,h),生物利用度,常用静脉剂量,常用口服剂量,Ondansetron,恩丹西酮,4,56%,4mg/,支, 8-12mg, 0.15mg/kg,一日最大不超过,32mg,4mg/,片,;,16-24mg/,日,Granisetron,格拉司琼,8.9,60%,3mg/,支,1-3mg,0.01mg/kg,1mg/,片,;,1-2mg/,日,Tropisetron,托烷司琼,8,60%,5mg/,支,;5,mg/,日,5mg/,片,; 5mg/,日,Ramosetron,雷莫司琼,9,？,0,.3mg/,支,;0.3mg/,日,0.1mg/,片,;,0.1mg/,日,Azasetron,阿扎司琼,9,10mg/,支,; 10,mg/,日,Dolasetron,多拉司琼,7.5,75%,20mg/ml;12.5mg/0.5ml;1.8mg/kg or 100mg,50,100mg/,片,;,100mg/,日,Palonosetron,帕洛诺司琼,0.25mg/5ml, 3ug/kg or 0.25mg,高选择性5-HT3受体拮抗剂英文名s半衰期（h)生物利用度常,第一代受体拮抗剂,第一代,5-HT3,受体拮抗剂及特点：,昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼 、多拉司琼、雷莫司琼,与,5-HT3,受体的亲和力相似,半衰期均,1500mg/m,2,，或,dacarbazine,667,例可评价病例,止吐方案,:,Palonosetron: 0.25 mg, IV,Palonosetron: 0.75 mg, IV,Ondansetron: 32mg, IV,67,的患者预防性应用皮质类固醇,Palonosetron对高致吐性化疗药物的止吐研究III期,结果：,CR%,帕洛诺司琼,( 0.25mg),帕洛诺司琼,( 0.75mg,）,昂丹司琼,( 32mg ),p,(024hr),59.2,65.5,57,0.05,(24hr),45.3,48,38.9,0.05,结果：CR%帕洛诺司琼( 0.25mg)帕洛诺司琼( 0.7,结论：,palonosetron,对高致吐性化疗药物所致急性恶心,/,呕吐的完全控制率与,Ondansetron,相似,对迟发性恶心,/,呕吐的完全控制率稍好于,Ondansetron,结论：palonosetron对高致吐性化疗药物所致急性恶心,Palonosetron,对中致吐性化疗药物的止吐研究,( Study 99-03),N=563,平均年龄为,55,岁,化疗方案,:CBP, DDP(50mg/m,2,),CTX(25 mg/m,2,),EPI,CPT-11,MTX(250 mg/m,2,),止吐方案随机分三组,:,Palonosetron 0.25mg,Palonosetron 0.75mg,Ondansetron 32mg,不使用皮质类固醇药物,受试患者主要为女性（,77,）和白人（,65,）,首次化疗病例占总病例的,54,Palonosetron对中致吐性化疗药物的止吐研究 (,结果：对呕吐的完全控制率,CR%,Palonosetron 0.25mg,(n=189),Palonosetron 0.75mg (n=189),Ondansetron32mg,(n=185),P,(024hr),81.0,73.5,68.6,0.01,(24120hr),74.1,64.6,55.1,0.01,(0120hr),69.3,58.7,50.3,70mg/m2,90%,以上的患者同时联合,ADM,和,CTX,为主的其它化疗药物,随机接受以下的止吐方案：,A,组,(n=516),： 昂丹司琼,32mg, d1,（对照组） 地塞米松,20mg, iv,d1,8mg, po,bid, d2-4,B,组,(n=522),：,Aprepitant 125mg, po,d1,（,Aprepitant,组）,80mg,d2-4,昂丹司琼,32mg, d1,地塞米松,12mg, iv,d1,8 mg, po, bid, d2-4,Aprepitant联合昂丹司琼和地塞米松预防顺铂引起的恶心,结果：对顺铂引起的恶心,/,呕吐的完全控制率,CR%,Ondansetron +dexamethasone,(n=516),Ondansetron +dexamethasone Aprepitant(n=522),急性呕吐,49%,71%,迟发性呕吐,32%,67%,5,天内的总,CR,率,46%,61%,结论,:,加用,Aprepitant,后明显提高对顺铂引起的急性和迟发性呕吐控制率（分别提高和）,Cancer. 2005 Aug 15;104(4):864-8,结果：对顺铂引起的恶心/呕吐的完全控制率CR%Ondanse,注意：,Aprepitant,与,CYP3A4,及,CYP2C9,有密切关系，不能与,pimozide, terfenadine, astemizole, cisapride,同服。,注意：Aprepitant与CYP3A4及CYP2C9有密切,其它止呕药,多巴胺受体拮抗剂：甲氧氯普胺,又称胃复安、灭吐灵，可作用于延髓催吐化学感受区（,CTZ,）中多巴胺受体而提高,CTZ,的阈值，具有强大的中枢性镇吐作用。同时还可以加强胃及上部肠段的运动，促进小肠蠕动和排空，松弛幽门窦和十二指肠冠，提高食物通过率，起到外周性镇吐作用。,其它止呕药多巴胺受体拮抗剂：甲氧氯普胺,本品亦能阻断下丘脑多巴胺受体，抑制催乳素抑制因子，促进泌乳素的分泌，故有一定的催乳作用,。,不可用于因化疗和放疗而呕吐的乳癌患者，注意锥体外系反应。,本品亦能阻断下丘脑多巴胺受体，抑制催乳素抑制因子，促进泌乳素,其它止呕药,苯二氮卓类,:,地西泮,(,安定,),劳拉西泮（,lorazepam),阿普唑仑,该药作用于中枢神经系统的苯二氮卓受体,(BZR),，加强中枢抑制性神经递质,-,氨基丁酸,(GABA),与,GABA,受体的结合，促进氯通道开放，使细胞超极化，增强,GABA,能神经元所介导的突触抑制，使神经元的兴奋性降低。,抗组胺药：,苯海拉明（,Diphenhydramine,）、异丙嗪,(promethazine),其它止呕药苯二氮卓类:,其它止呕药,甲派氯丙嗪,:,（,prochorperazine),盐酸氯丙嗪,:,（,Diphenhydramine),吩噻嗪类抗精神病药,其作用机制主要与其阻断中脑边缘系统及中脑皮层通路的多巴胺受体（,DA2,）有关。对多巴胺（,DA1,）受体、,5-,羟色胺受体、,M-,型乙酰胆碱受体、,-,肾上腺素受体均有阻断作用，作用广泛。,其它止呕药甲派氯丙嗪:（prochorperazine),本品小剂量时可抑制延脑催吐化学感受区的多巴胺受体，大剂量时直接抑制呕吐中枢，产生强大的镇吐作用。一次,12.5,25mg,，一日,2,3,次,本品小剂量时可抑制延脑催吐化学感受区的多巴胺受体，大剂量时直,化疗药物致吐性强弱的分类,按不预防时呕吐发生的频率分：,高致吐性：,90%,卡莫司汀,250mg/m,2,顺铂,50mg/m,2,环磷酰胺,1500mg/m,2,氮烯米胺,氮芥,链脲菌素,AC,（阿毒素或表阿霉素与环磷酰胺联合）,甲基咔肼（口服）,化疗药物致吐性强弱的分类按不预防时呕吐发生的频率分：高致吐性,中致吐性：,30%- 90%,阿霉素，表阿霉素，奥沙利铂,75mg/m,2,，,白消安,4mg/,天，卡铂，卡莫司汀,250mg/m,2,，,顺铂,300mg/m,2,，,三氧化二砷，环磷酰胺（口服）,伊达比星，阿糖胞苷,1g/m,2,，,放线菌素,D,，美法兰,50mg/m,2,，,异环磷酰胺，白介素,II1200-1500,万单位,/m,2,，,伊立替康，罗莫司汀，氨甲喋呤,250-1000 mg/m,2,，,替莫唑胺口服,中致吐性：阿霉素，表阿霉素，奥沙利铂75mg/m2，白消安,低致吐性：,10%-30%,紫杉醇、多西紫杉醇、拓扑替康、足叶乙甙、,Alimta,、丝裂霉素、健择、阿糖胞苷,200mg/ m,2,、氟脲嘧啶、吉西他宾、丝裂霉素、米托蒽醌、甲氨喋呤,250mg/ m,2,、,脂质体阿霉素 、希罗达,很低致吐性：,10%-30%,博来霉素、马利兰、氟达拉宾、长春花碱，长春新碱、,长春瑞滨、,贝伐单抗（,avastin, bevacizumab),、门冬酰氨酶、甲氨喋呤,单用,5-HT3,受体拮抗剂,格拉司琼或昂丹司琼,+,地塞米松地塞米松单药,Aprepitant+,地塞米松提高疗效,完全控制率,在具体情况下可采用地塞米松,+,胃复安或苯海拉明,迟发性呕吐处理的几点共识地塞米松对迟发性呕吐有肯定的疗效,5-HT3,受体拮抗剂增加地塞米松对化疗迟发性呕吐的控制吗,?,Roila, et al. N Eng J Med,1995,迟发性呕吐的控制率,(%),DEX alone,46(n=134),DEX+ granisetron,49(n=130),granisetron,66(n=134),Tsukada, et al. Eur J Cancer, 2001,Dex alone,26(n=70),Dex + ondansetron,25 (n=71),Latreille, et al. J. C. O, 1998,Dex alone,64(n=216),Dex + ondansetron,63 (n=219),5-HT3受体拮抗剂增加地塞米松对化疗迟发性呕吐的控制吗?,多中心、随机双盲临床试验比较安慰剂、昂丹司琼以及昂丹司琼联合地塞米松预防顺铂所致的迟发性呕吐,高剂量,DDP70mg/m2,，,n=640,例,急性 呕吐 控制方案,昂丹司琼,8mg, iv,地塞米松,20mg, iv,d1,迟发性呕吐控制方案,随机分为,3,组,;,A,组,:,安慰剂,PO, Bid,B,组,:,昂丹司琼,8mg, PO, Bid , d2-6,C,组,:,昂丹司琼,8mg, PO, Bid, d2,3,地塞米松,4mg, PO, Bid , d2-6,多中心、随机双盲临床试验比较安慰剂、昂丹司琼以及昂丹司琼联合,结 果,安慰剂,N=125,昂丹司琼,N=214,昂丹司琼,+,地塞米松,n=66,迟发性呕吐完全控制率,27%,27%,45%,结论：,大剂量顺铂化疗迟发性呕吐的发生率,78%,昂丹司琼对预防顺铂引起的迟发性呕吐无明显疗效昂丹司琼联合地塞米松对顺铂所致的迟发性呕吐的控制优于昂丹司琼单药,结 果 安慰剂昂丹司琼昂丹司琼+地塞米松迟发性呕吐完全控制,预防顺铂所致的迟发性呕吐,:,格拉司琼,+,地塞米松,VS,地塞米松,(,随机、双盲、安慰剂对照,),N=619,例,;,高剂量,DDP,（,69mg/m2),预防急性呕吐方案：格拉司琼,+,地塞米松,迟发性呕吐，随机分为,A,组,:,格拉司琼：,1mg,PO, Bid,地塞米松：,8 mg, PO, Bid,B,组,:,安慰剂：,8 mg, PO, Bid,地塞米松：,8 mg, PO, Bid,结果：迟发性恶心,/,呕吐的完全控制率,A,和,B,组分别为,52.1%,和,54.5%,结论：格拉司琼联合地塞米松预防大剂量顺铂所致的迟发性呕吐不,优于地塞米松单药,Ann Oncol. 1998 Jun;9(6):661-6.,预防顺铂所致的迟发性呕吐: 格拉司琼+地塞米松 VS 地塞,突破性呕吐的处理原则,通常原则上根据化疗药物的致吐风险在原止吐方案基础上再追加止吐药物。,由于呕吐，口服给药途径经常不可靠，因此要求直肠或静脉给药。,常常需要合并用药、改变止吐方案或给药途径，多巴胺拮抗剂（如胃复安）、丁酰苯类（如氟派啶醇）皮质激素及劳拉西泮等药物常常需要。,突破性呕吐的处理原则通常原则上根据化疗药物的致吐风险在原止吐,突破性呕吐的处理原则,全天按时给药，而不是按需给药。,保证充分的水化及液体摄入，检查并纠正电解质异常。,下一周期化疗前重新评估患者的情况，特别应注意可能导致突破性呕吐的非化疗相关因素,脑转移,电解质异常,肿瘤侵犯肠道或其它胃肠疾病,其它合并症,突破性呕吐的处理原则全天按时给药，而不是按需给药。,突破性呕吐的处理原则,下一周期化疗前，重新评估此次化疗第,1,天及化疗后止吐方案，并考虑进行调整,增加阿瑞吡坦,增加其它止吐药如多巴胺拮抗剂或丁酰苯类如氟派啶醇,调整,5-HT3,受体拮抗剂的剂量及使用频次,突破性呕吐的处理原则下一周期化疗前，重新评估此次化疗第1天及,突破性呕吐的处理原则,可考虑使用不同的,5-HT3,拮抗剂,如化疗目的是姑息性或辅助性的，可考虑改变治疗方案,联合应用止吐药与抗焦虑药,如果患者存在消化不良，可考虑抗酸治疗（,H2,受体阻滞剂、质子泵抑制剂）,突破性呕吐的处理原则可考虑使用不同的5-HT3拮抗剂,突破性呕吐的处理原则,目前认为，对于突破性呕吐，没有一种止吐方案比另一种方案更好！,突破性呕吐的处理原则目前认为，对于突破性呕吐，没有一种止吐方,预期性呕吐的预防,各类止吐药疗效均不理想，关键在于预防,预防：在第一次化疗均采用最佳的止吐治疗，以减少突破性呕吐的发生,行为干预疗法：,放松,/,系统脱敏疗法,催眠,/,诱导联想,音乐,针灸,预期性呕吐的预防各类止吐药疗效均不理想，关键在于预防,预期性呕吐的预防,抗焦虑和镇静,Alprazolam,（阿普唑仑）：,0.5-2 mg,口服，,tid,，从治疗前一天晚上开始,Lorazepam,（劳拉西泮）：,0.5-2 mg,口服，治疗前一天晚上和治疗当天早上,预期性呕吐的预防抗焦虑和镇静,多天化疗的止吐原则,多天化疗时，出现急性与迟发性恶心、呕吐的风险增加,由于急性与迟发性恶心、呕吐可能重叠，每天很难推荐特殊的止吐方案,可考虑以下方案,地塞米松，化疗期间每天及化疗结束后,2-3,天使用（迟发性恶心、呕吐）化疗方案中含有类固醇激素时不使用地塞米松,多天化疗的止吐原则多天化疗时，出现急性与迟发性恶心、呕吐的风,多天化疗的止吐原则,每天化疗前先给予,5-HT3,受体拮抗剂,潘洛拉司琼,阿瑞吡坦（,125mg,第,1,天化疗前,1,小时口服；化疗开始后第,2,、,3,天口服,80mg,，合并使用地塞米松，,II,期试验显示第,4-5,天口服,80mg,是安全的）,多天化疗的止吐原则每天化疗前先给予5-HT3受体拮抗剂,儿科肿瘤患者的呕吐,接受高、中致吐风险药物化疗的儿童在化疗前应联合应用,5-HT3,受体拮抗剂和皮质类固醇激素。,儿童每公斤体重所需,5-HT3,受体拮抗剂剂量大于成人。,多巴胺受体拮抗剂,(,特别是多天连续应用时,),会增加急性肌张力障碍发生危险,因此,需接受多天治疗的患儿不宜选用该类药物。,儿科肿瘤患者的呕吐接受高、中致吐风险药物化疗的儿童在化疗前应,放疗所致呕吐,放疗所致呕吐的预防应基于放疗部位来制定止吐方案，当放、化疗联合时，应按化疗所致呕吐处理。,放疗所致呕吐的预防,1,、全身照射：,每天照射前开始恩丹西酮,8mg,口服,bid-tid,或格拉司琼,2mg,口服每日一次或,3mg,静注每日一次,地塞米松,2mg,口服,tid,。,放疗所致呕吐放疗所致呕吐的预防应基于放疗部位来制定止吐方案,放疗所致呕吐,2.,上腹部照射：每天照射前开始恩丹西酮,8 mg,口服,bid,地塞米松,4mg,口服,qd,或格拉司琼,2 mg,口服每日一次。,3.,放、化疗联合：按不同致吐风险化疗药物止吐方案预防。,4.,其它部位放疗：如乳腺照射、头颈部照射、和四肢照射等，不需常规预防应用止吐药。,放疗所致呕吐2. 上腹部照射：每天照射前开始恩丹西酮8 m,止吐疗效评价标准,恶心分级,标 准,0,级,无恶心,级,偶有恶心,程度较轻,对进食和日常生活无明显影响,级,恶心较重且较频繁,明显影响进食及日常生活,级,严重且持续的恶心,难以忍受,不能进食,需卧床,呕吐分级,0,级,完全控制,无呕吐,级,部分控制,呕吐,1,2,次,/ d,级,轻微控制,呕吐,3,5,次,/ d,级,无效,呕吐, 6,次,/ d,止吐疗效评价标准恶心分级标 准0 级 无恶心,小 结,应高度重视肿瘤化疗可能引起的恶心、呕吐,应区分是预防还是治疗,应根据化疗药物的致吐风险、呕吐类型、结合患者病情制定止吐方案,预防胜于治疗,小 结应高度重视肿瘤化疗可能引起的恶心、呕吐,小 结,5 - HT3,受体阻滞剂是,抗癌药物恶心,/,呕吐防治的基石,，,提高了急性呕吐的控制率,新一代的,5 - HT3,受体阻滞剂,palonosetron,在预防中度致吐化疗所致呕吐中的疗效优于第一代。,小 结5 - HT3 受体阻滞剂是抗癌药物恶心/呕吐防治,小 结,Apreptiant,使急性与迟发性呕吐的控制率进一步提高。,尽管如此,仍有部分呕吐难以得到有效的控制,中西医结合治疗是我国特色，值得进一步研究！,小 结Apreptiant 使急性与迟发性呕吐的控制率进,Thank You!,Thank You!,