急性冠脉综合症的识别及急救处理课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,精品医学ppt,L/O/G/O,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,精品医学ppt,*,急性冠脉综合症的,识别及处理,1,精品医学ppt,概念,发病机制,临床表现,急救处理,护理路径,内容提要,2,精品医学ppt,概念 内容提要 2精品医学ppt,急性冠脉综合征,（,ACS,）,：,是指冠状动脉粥样斑块破裂、表面破损或出现裂纹,(,不稳定），伴随着血小板聚集、血栓形成，引起冠状动脉不完全或完全性阻塞。临床表现为,不稳定性心绞痛、急性心肌梗死或心源性猝死。,概 念,3,精品医学ppt,急性冠脉综合征（ACS） ：是指冠状动脉粥样斑块破裂、表面破,为非闭塞性的，此时冠状动脉血流没有完全中断，可以冲击血栓而栓塞末梢小动脉，表现为不稳定性心绞痛（,UA,）、非,ST,段抬高的急性冠状动脉综合征（,NSTEMI,）。,损伤严重：,继续发展形成以纤维蛋白和红细胞为主的闭塞性血栓,红色血栓，并有血管痉挛的参与。,其共同的病理基础均为不稳定的粥样斑块，伴发了不同程度的继发性病理改变：,损伤较轻：,斑块内出血、斑块纤维帽破裂，血小板在局部激活聚集形成以血小板为主,白色血栓。,发病机制,冠状动脉血流完全中断，心电图表现为,ST,段抬高的急性冠状动脉综合征（,STEMI,）,。,4,精品医学ppt,为非闭塞性的，此时冠状动脉血流没有完全中断，可以冲击血栓而栓,不稳定型心绞痛,非,ST,段抬高心肌梗塞,ST,段抬高心肌梗塞,急性冠脉综合症（,ACS,）,5,精品医学ppt,不稳定型心绞痛非ST段抬高心肌梗塞 ST段抬高心肌梗塞 急性,形成附壁血栓发生,不稳定心绞痛,非,ST,段抬高心肌梗死,继续发展形成阻塞性血栓,发生,ST,段抬高心肌梗死,动脉粥样硬化,粥样斑块的形成,粥样斑块的破裂,ACS,共同病理过程,6,精品医学ppt,继续发展形成阻塞性血栓ACS共同病理过程6精品医学pp,心肌酶谱,心电图,血管腔,诊断,预后,非,ST,段持续抬高,血管未完全闭塞,（白色）,不稳定心绞痛，非,ST,段抬高心梗,进展为,ST,段抬高心梗,血管完全闭塞,（红色）,CK- MB,ST,段持续抬高,ST,段抬高心梗,死亡,/,猝死,7,精品医学ppt,心肌酶谱心电图血管腔诊断 预后 非ST段持续抬高血管未完全,冠状动脉病变部位：,1.,左冠状动脉前降支,2.,左冠状动脉回旋支,3.,右冠状动脉,4.,左冠状动脉主干,最多见，,可引起左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死。,引起左心室高侧壁、膈面及左心房梗死。,引起左心室、后间隔及右心室梗死。,引起左心室广泛梗死。,8,精品医学ppt,冠状动脉病变部位：引起左心室高侧壁、膈面及左心房梗死。引起左,梗死面积范围大小及严重程度：,取决于冠脉闭塞的部位、程度、速度、侧枝循环的沟通情况。,9,精品医学ppt,梗死面积范围大小及严重程度：9精品医学ppt,急性心肌梗死,是心肌的缺血性坏死，在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉的血供急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血导致心肌坏,死。,10,精品医学ppt,急性心肌梗死10精品医学ppt,发病机制,冠状动脉,粥样硬化,粥样斑块破溃,血管持续痉挛,管腔闭塞,心肌缺,血,坏死,11,精品医学ppt,发病机制 冠状动脉 粥样斑块破溃 血管,发病诱因,1.,饱餐,:,2.,睡眠时迷走神经张力增高，使冠脉痉挛。,3.,左心室负荷剧增,:,4.,心排量骤降（出血、休克或严重的心律失常）,（特别是进食多量脂肪后）血脂增高，血液粘 稠度增高，引起局部血流缓慢。血小板易于聚集而致血栓形成,。,重体力活动、情绪过分激动,、,用力排便、血压剧增,12,精品医学ppt,发病诱因 1.饱餐:（特别是进食多量脂肪后）血脂增高，血,临床表现,先兆,心绞痛发作,较前频繁,性质剧烈,持续较久,硝酸甘油疗效差,诱因不明显,症状,疼痛,胃肠道症状,全身症状,心律失常,低血压休克,心力衰竭,体征,心率增加,心律不齐,第一心音减弱,三四心音,奔马律,13,精品医学ppt,临床表现 先兆 心绞痛发作 症状 疼痛 体征,临床表现,随梗塞部位、面积的大小、发展速度和原来心脏的功能情况等而轻重不同。,在我国约,1/6-1/3,的病人疼痛的性质,及部位不典型，如位于上腹部，,常被误认为胃溃疡穿孔或急性胰腺,炎等急腹症,位于下颌或颈部，,14,精品医学ppt,14精品医学ppt,心电图特征性改变：,在面向透壁心肌坏死,区的导联,ST,段明显抬,高呈弓背向上型，病理,性,Q,波（宽而深），,T,波倒置。,15,精品医学ppt,心电图特征性改变： 15精品医学ppt,心电图定位诊断：,（参考）,1.,广泛前壁：,V,1,-V,5,2.,下壁：, aVF,3.,前间壁：,V,1,V,2,V,3,4.,局限前壁：,V,3,-V,5,5.,高侧壁：, aVL,6.,正后壁：,V,7,-V,8,7.,下壁并发右室：, aVF V,3R,-V,5R,16,精品医学ppt,心电图定位诊断： （参考）16精品医学ppt,急性前壁心肌梗死,17,精品医学ppt,急性前壁心肌梗死17精品医学ppt,急性下壁心肌梗死,18,精品医学ppt,急性下壁心肌梗死18精品医学ppt,1,所有胸部不适患者（类似心绞痛）或有,STEMI,其他症状的患者在到达急诊科后必须做,12,导联,ECG,，通知医师。,2,如果初始心电图不能诊断,STEMI,，但患者仍有症状，而且临床上高度怀疑为,STEMI,时，应每隔,5,10,分钟做一次心电图，（采用连续,12,导心电图监测,ST,段变化，以便检测到进展中的,ST,抬高。）,3,对于下壁,STEMI,患者，应加做右胸导联心电图，以便发现右心室梗死。,心电图机操作及心电图相关知识是急诊科护士的核心技能,！,急诊科的初步识别,:,19,精品医学ppt,1所有胸部不适患者（类似心绞痛）或有STEMI其他症状的患,（一）血象：起病,24,48,小时后白细胞，中性粒细胞增多，血沉增快。,C,反映蛋白增高。,（二）血清心肌坏死标记物增高：,心肌肌钙蛋白,I,（,cTnT,）和,T,（,cTnI,），特异性指标。,3h-,后,4h,。,肌红蛋白起病后,2h,内，,12h,内达高峰，特异性不强。,肌酸激酶（,CK,）在起病,6h,内升高，,12h,达高峰。,肌酸肌酶的同工酶,(CK-MB),在起病,4h,内升高,天门冬酸氨基转氨酶（,AST),在起病,6,10h,后升高,实验室检查,：,20,精品医学ppt,实验室检查： 20精品医学ppt,急救处理,STEMI,急救原则：,保护和维持心脏功能，改善心肌血液供应，挽救濒死心肌，缩小心肌梗塞范围，及处理并发症防止猝死,一、急救处理，监护和一般治疗：,1,、监护：心电、血压及呼吸、心率、心律、尿量,2,、休息：绝对卧床休息,3,、吸氧：一般鼻导管给氧，氧流量,4-6L/,分,4,、阿斯匹林：首次剂量,150,300mg,，,二、解除疼痛：杜冷丁或吗啡，硝酸甘油,21,精品医学ppt,急救处理STEMI急救原则：21精品医学ppt,三、心肌血液再灌注治疗,1.,溶栓治疗：,2.,介入治疗：临床路径,急性心肌梗死患者,-,急救护理路径,就诊,开始溶栓时间,30 min,就诊,球囊扩张时间,90 min,22,精品医学ppt,三、心肌血液再灌注治疗22精品医学ppt,溶栓治疗的适应症：,2,个或,2,个以上相邻导联,ST,段抬高（肢体导联,0.1mv,、胸导联,0.2mv,23,精品医学ppt,溶栓治疗的适应症： 2个或2个以上相邻导联ST段抬高（肢,溶栓治疗的禁忌证,两周内有活动性出血（胃肠道溃疡、咯血）,高血压病患者经治疗后血压仍,160/100mmHg,者，,高度怀疑有夹层动脉留者，,半年内有缺血性脑卒中史，脑出血或蛛网膜下腔出血,有出血性视网膜病史，,各种血液病、出血性疾病或有出血性倾向者，,严重的肝肾功能或恶性肿瘤患者。,24,精品医学ppt,溶栓治疗的禁忌证24精品医学ppt,1,、疗效随开始用药时间延长而降低,2,、适应症范围窄，仅,1/3,的病人适合溶栓,3,、,IRA,开通率低，仅,50%,达,TIMI3,级血流,4,、再闭塞和复发缺血事件高,5,、死亡率较高,溶栓治疗的局限性：,25,精品医学ppt,溶栓治疗的局限性：25精品医学ppt,溶栓剂的使用方法,常有的药物有链激酶和尿激酶等。,尿激酶：,剂量为,150,万,U,，于,30min,内静脉滴注,链激酶：,150,万,U,于,60min,内静脉滴注,26,精品医学ppt,溶栓剂的使用方法常有的药物有链激酶和尿激酶等。26精品医学,溶栓治疗心电图观察：,每半小时检查心电图一次，,2,小时内,ST,段回落,50%,。再灌注性心律失常，多为室性早搏，室性心律失常（室性二联律）,27,精品医学ppt,溶栓治疗心电图观察：27精品医学ppt,室性早搏,28,精品医学ppt,室性早搏28精品医学ppt,成对室早、短阵室速,29,精品医学ppt,成对室早、短阵室速29精品医学ppt,是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血液灌注的方法。,介入治疗（,PCI),包括：,经皮冠状动脉腔内成形术加支架植入术。,30,精品医学ppt,是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而,经皮冠状动脉腔内成形术（,PTCA,）,通过穿刺股动脉或桡动脉等方法,将导管、导丝、球囊沿动脉送至冠状动脉相应的狭窄部位,进行扩张数秒钟数分钟，消除冠脉狭窄。,31,精品医学ppt,经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）31精品医学ppt,经皮冠状动脉内成形术,（,PTCA,）,32,精品医学ppt,经皮冠状动脉内成形术（PTCA）32精品医学ppt,支架植入,33,精品医学ppt,支架植入33精品医学ppt,急诊,PCI,适应症：,(1),急性,ST,段抬高心肌梗死,(2),需要,再灌注治疗但,有溶栓禁忌证,(3),非,ST,段抬高型心肌梗死，但梗死相关动脉狭窄严重，血流减慢者,(4),并发心源性休克,介入治疗,前提：医院有急诊介入治疗条件和技术,(,入院球囊扩张时间,95%,，其中达,TIMI3,级者,90%,死亡率低（,30,天死亡率,3%,）,脑卒中率低,再闭塞率低,适应症宽,局限：,队伍、经验、设备要求高,35,精品医学ppt,PCI治疗35精品医学ppt,优先溶栓治疗,发病早期（症状出现小于,3,小时且不能及时行,介入治疗）,不能选择介入治疗：导管室被占用或不能使用，血 管进入困难、缺乏熟练,PCI,技术,不能及时行介入治疗：转运延迟,就诊,球囊扩张比就诊,开始溶栓治疗时间要延迟,1,小时以上,就诊,球囊扩张时间超过,90,分钟以上,36,精品医学ppt,优先溶栓治疗 发病早期（症状出现小于3小时且不能及时,优先介入治疗, 有熟练的,PCI,技术及条件：,就诊,球囊扩张时间小于,90,分钟、,就诊,球囊扩张比就诊,开始溶栓治疗时间小于,1,小时, 有溶栓禁忌证, 非早期发病（症状出现超过,3,小时）,37,精品医学ppt,优先介入治疗 有熟练的PCI技术及条件：37精品医学ppt,急救护理路径,38,精品医学ppt,急救护理路径38精品医学ppt,急救护理路径,10,分钟,15,分钟,30,分钟,40,分钟,5,分钟,（绿色通道）,39,精品医学ppt,急救护理路径10分钟 15分钟30,5,分钟内,评估， 吸氧（ ,/min,）,血压、血氧监测，,心电图检查,（初步诊断）,40,精品医学ppt,5分钟内 评估， 吸氧（,10,分钟内,左上肢建立静脉留置通路，同时采集血液标本查心肌酶谱、血常规、凝血象等其它相关检查，遵医嘱给予硝酸甘油,0.5,舌下含服及阿司匹林,嚼服。,41,精品医学ppt,10分钟内 左上肢建立静脉留置通路，同时采集血液标本,15,分钟内,15min,内如症状不能缓解给予吗啡镇痛、硝酸甘油静脉滴注、口服氯吡格雷,300mg,，并通知心导管室准备并做碘,过敏,试验。,42,精品医学ppt,15分钟内42精品医学ppt,30,分钟内,30min,内通过绿色通道办理住院手续，完成护理记录。同时，根据患者恐惧、焦虑状况做好心理护理和健康指导；在急诊室期间心电监护，严密观察心肌梗死的并发症，及时处理心律失常、休克和,心力衰竭。,43,精品医学ppt,30分钟内 30min内通过绿色通道办理住院手续，,40min,内患者在吸氧和心电监护下由急诊护士和医师送入心导管室。,填写转运交接单！,心脏介入围手术期护理记录单！,40,分钟左右,44,精品医学ppt,40分钟左右44精品医学ppt,时间就是心肌，时间就是生命,!,冠状动脉闭塞,18min,心内膜下心肌细胞出现坏死,;,3h,后坏死区扩展至全层的,2/3,6h,可引起透壁性心肌坏死,;,在急救的,”,时间窗,”,内使冠状动脉再通可挽救频死的缺血心肌,45,精品医学ppt,时间就是心肌，时间就是生命!45精品医学ppt,急救护理路径,诊断,、,治疗,、,转运过程一体化,使抢救开始到确定性救治的时间,最小化,能够以最快的速度明确诊断和排除心肌梗死。避免了挂号、等待医嘱、缴费造成的时间浪费，将术前准备、术前检查前移，由急诊护士将患者直接护送至导管室，节省转运时间，减少搬动次数，减少心肌耗氧，使大部分患者能在治疗有效,时间窗内,得到治疗。,急诊护士有预见地、有标准地、主动地沿路径内容进行工作，变被动护理为主动护理,。,尽早开通闭塞血管,!,46,精品医学ppt,急救护理路径 诊断、治疗、转运过程一体化使抢救开,ST,段抬高的心肌梗死闭塞性血栓，纤维蛋白成分为主,血管完全闭塞，血流持续中断,尽早、完全、持续开通梗死相关动脉,溶栓、直接,PCI,“,亡羊补牢,”,，有一定的不可挽救性,ST,段不抬高的心肌梗死，不稳定性心绞痛，血小板成分为主,不完全闭塞，血流减少，或者间歇中断；,稳定破裂的斑块，维持冠脉呈开通状态,抗栓、抗缺血,可,“,防患未然,”,，具有可挽救性,ST,抬高的心梗,ST,不抬高的心梗,47,精品医学ppt,ST段抬高的心肌梗死闭塞性血栓，纤维蛋白成分为主ST段不抬高,病历分析,1,男性，,55,岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐,2,小时，患者于,2,小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟,20,余年，每天,1,包。查体：,T36.8,，,P100,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP100/60mmHg,，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率,100,次,/,分，有室性期前收缩,5-6,次,/,分，心尖部有,S4,，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。,心电图示：,STV,1-5,升高，,QRSV,1-5,呈,Qr,型，,T,波倒置和室性早搏。,48,精品医学ppt,病历分析1男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐,（,一）诊断：,急性前壁心肌梗死,室性期前收缩,（二）诊断依据：,1.,典型心绞痛而持续,2,小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）,2.,心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩,3.,查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有,S4,49,精品医学ppt,（一）诊断： 49精品医学ppt,（三） 进一步检查（,4,分）,1.,心电图检查，观察其动态变化,2.,心肌酶谱，血脂、血糖、肾功能,3.,凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗,4.,冠状动脉造影与介入性治疗,50,精品医学ppt,（三） 进一步检查（4分）50精品医学ppt,（四）治疗原则,1.,绝对卧床休息,3-5,天，持续心电监护，低脂半流 食，保持大便通畅,2.,溶栓治疗：发病,6,小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶溶栓；口服阿期匹林,3.,吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因,4.,有条件和必要时行介入治疗,51,精品医学ppt,（四）治疗原则51精品医学ppt,病历分析,2,患者杨卫启,男, 55,岁,反复胸闷,1,周,加重,11,小时,晕厥,1,次。患者,1,周来无明显诱因下出现胸闷，心前区堵塞感，持续几小时可以缓解，今晨,8,时许，上述胸闷再次发作，加重伴头晕、视物模糊、全身出汗、黑朦既而晕厥在地。县医院,120,送入。,心电图窦性心动过缓，,、,、,aVF,、,V,3,R,、,V,5,R ST,段抬高。体检：,T36,，心率,48,次,/,分，,R20,次,/,分，血压,125/84 mmHg,。心肌酶谱：,CK-509IU/L(,参考值：,38,174IU/L),，,CK-MB22IU/L,（参考值：,0,24IU/L,），,肌钙蛋白阳性,52,精品医学ppt,病历分析2患者杨卫启,男, 55岁, 反复胸闷1周,诊断：急性下壁右室心肌梗塞,急诊冠脉造影示,:,回旋支（,LCX,）狭窄，右冠（,RCA,）处狭窄,置入支架根,53,精品医学ppt,53精品医学ppt,谢谢,!,54,精品医学ppt,谢谢!54精品医学ppt,（一）先兆,突然发生或出现较以往更剧烈而频繁的心绞痛，心绞痛持续时间较以往长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过缓、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动等，都可能是心肌梗塞的先兆。,临床表现,55,精品医学ppt,临床表现55精品医学ppt,（二）症状,随梗塞部位、面积的大小、发展速度和原来心脏的功能情况等而轻重不同。,1,疼痛,是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛程度较重，范围较广，持续时间可长达数小时或数天，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，病人常烦躁不安、出汗、恐惧，有濒死之感。,在我国约,1/6-1/3,的病人疼痛的性质,及部位不典型，如位于上腹部，,常被误认为胃溃疡穿孔或急性胰腺,炎等急腹症；位于下颌或颈部，,临床表现,56,精品医学ppt,（二）症状随梗塞部位、面积的大小、发展速度和原来心脏的,2,全身症状,主要是发热，一般在疼痛发生后,24-48,小时出现，程度与梗塞范围常呈正相关，体温一般在,38,上下，很少超过,39,，持续一周左右。,3,胃肠道症状,约,1/3,有疼痛的病人，在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛，肠胀气也不少见,4,心律失常,见于,75%-95%,的病人，多发生于起病后,1-2,周内，尤其,24,小时内,57,精品医学ppt,2全身症状主要是发热，一般在疼痛发生后24-48小,ACS,概 述,5,低血压和休克,疼痛期中血压下降常见，可持续数周后再上升，且常不能恢复以往的水平，如疼痛缓解而收缩压低于,80mmHg,，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。,6,心力衰竭,主要是急性左心衰竭，发生率约为,20%-48%,，为梗塞后心脏收缩力显著减弱和顺应性降低所致。右心室心肌梗塞者，一开始即可出现右心衰竭的表现。,58,精品医学ppt,ACS 概 述5低血压和休克疼痛期中血压下降常,心电图特征性改变：,（,1,）在面向透壁心肌坏死区的导联,ST,段明显抬高,呈弓背向上型，病理性,Q,波（宽而深），,T,波倒,置。,（,2,） 在背向心肌坏死区导联则出现相反的改变，,R,波增高，,ST,段压低和,T,波直立并增高。,59,精品医学ppt,心电图特征性改变： （2） 在背向心肌坏死区导联则出现相反的,急诊科的初步识别和处理,:,将,ECG,在急诊科的作用定为,类：,1,所有胸部不适患者（或类似心绞痛患者）或有,STEMI,其他症状的患者在到达急诊科后的,10,分钟之内必须行,12,导,ECG,检测，并送给有经验的急诊科医生。,2,如果初始心电图不能诊断,STEMI,，但患者仍有症状，而且临床上高度怀疑为,STEMI,时，应每隔,5,10,分钟做一次心电图，或采用连续,12,导心电图监测,ST,段变化，以便检测到进展中的,ST,抬高。,3,对于下壁,STEMI,患者，应获取右胸导联的心电图，以便发现提示右心室梗死的,ST,段抬高。,12,导,ECG,在急诊科是整个治疗决策过程的核心,！,60,精品医学ppt,急诊科的初步识别和处理:12导ECG在急诊科是整个治疗决策过,三、心肌血液再灌注治疗,1.,溶栓治疗：,2.,介入治疗：,开通急性心肌梗死患者,-,急救护理路径,治疗的重点是尽快开始再灌注治疗，目前主要是用溶栓和,PCI,方法尽快开通闭塞的冠状动脉，尽量缩小梗死面积，这对于降低,STEMI,的死亡率至关重要。要求：,就诊,开始溶栓时间,30 min,就诊,球囊扩张时间,90 min,61,精品医学ppt,三、心肌血液再灌注治疗61精品医学ppt,室性早搏,提前出现的宽大畸形,QRS,波群，时限大于,0.12s,、其前无,P,波；配对间期恒定；完全代偿间期,62,精品医学ppt,室性早搏提前出现的宽大畸形QRS波群，时限大于0.12s、其,室早三联律,63,精品医学ppt,室早三联律63精品医学ppt,成对室早、短阵室速,64,精品医学ppt,成对室早、短阵室速64精品医学ppt,AMI,链式急救护理路径,诊断、治疗、转运过程一体化,是在临床护理路径的基础上，针对急诊科及,AMI,患者的特点，在标准时间内采取规范的急救护理措施，达到预定的急救护理目标，目的就是尽最大可能缩短,AMI,患者在急诊室的治疗护理时间，从而缩短冠状动脉开通时间。,急诊护士有预见地、有标准地、主动地沿路径内容进行工作，变被动护理为主动护理，争取在有效的治疗有效时间窗内挽救患者的生命,。,能够以最快的速度明确诊断和排除心肌梗死。避免了挂号、等待医嘱、缴费造成的时间浪费，将术前准备、术前检查前移，由急诊护士将患者直接护送至导管室，节省转运时间，减少搬动次数，减少心肌耗氧，抢救和检查及术前准备工作明显缩短，使大部分患者在治疗有效期得到治疗,65,精品医学ppt,AMI链式急救护理路径诊断、治疗、转运过程一体化65精品医学,溶栓治疗的适应症：,2,个或,2,个以上相邻导联,ST,段抬高（肢体导联,0.1mv,、胸导联,0.2mv,没有急诊介入治疗条件和技术，或转运行急诊介入治疗会延误时间,66,精品医学ppt,溶栓治疗的适应症： 2个或2个以上相邻导联ST段抬高（肢,患者胡小胡，男，,53,岁，,10,小时前无明显诱因下出现胸闷、呈压迫窒息感，呕吐胃内物，无明显胸痛，无头晕、黑朦。在望江县中医院检查心肌酶谱：,CK-1391IU/L,，,CK-MB216IU/L,。,心电图,、,、,AvF,导联,ST,段抬高 。体检： 神志清楚，表情痛苦，,T36,，心率,86,次,/,分，,R20/,分，血压,128/86 mmHg,。,病例分析,2,67,精品医学ppt,患者胡小胡，男，53岁，10小时前无明显诱因下出现胸闷、呈压,诊断：冠心病，急性下壁右室心肌梗塞,急诊冠脉造影示,:,左主干（,LM,）、前降支（,LAD,）、回旋支（,LCX,）正常，右冠（,RCA,）完全闭塞，,置入,3.523mm,、,3.033mm,支架,2,根,住院,7,天出院,68,精品医学ppt,诊断：冠心病，急性下壁右室心肌梗塞68精品医学ppt,