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,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,精品医学ppt,L/O/G/O,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,精品医学ppt,*,急性冠脉综合症的,识别及处理,1,精品医学ppt,概念,发病机制,临床表现,急救处理,护理路径,内容提要,2,精品医学ppt,概念 内容提要 2精品医学ppt,急性冠脉综合征,(,ACS,),:,是指冠状动脉粥样斑块破裂、表面破损或出现裂纹,(,不稳定),伴随着血小板聚集、血栓形成,引起冠状动脉不完全或完全性阻塞。临床表现为,不稳定性心绞痛、急性心肌梗死或心源性猝死。,概 念,3,精品医学ppt,急性冠脉综合征(ACS) :是指冠状动脉粥样斑块破裂、表面破,为非闭塞性的,此时冠状动脉血流没有完全中断,可以冲击血栓而栓塞末梢小动脉,表现为不稳定性心绞痛(,UA,)、非,ST,段抬高的急性冠状动脉综合征(,NSTEMI,)。,损伤严重:,继续发展形成以纤维蛋白和红细胞为主的闭塞性血栓,红色血栓,并有血管痉挛的参与。,其共同的病理基础均为不稳定的粥样斑块,伴发了不同程度的继发性病理改变:,损伤较轻:,斑块内出血、斑块纤维帽破裂,血小板在局部激活聚集形成以血小板为主,白色血栓。,发病机制,冠状动脉血流完全中断,心电图表现为,ST,段抬高的急性冠状动脉综合征(,STEMI,),。,4,精品医学ppt,为非闭塞性的,此时冠状动脉血流没有完全中断,可以冲击血栓而栓,不稳定型心绞痛,非,ST,段抬高心肌梗塞,ST,段抬高心肌梗塞,急性冠脉综合症(,ACS,),5,精品医学ppt,不稳定型心绞痛非ST段抬高心肌梗塞 ST段抬高心肌梗塞 急性,形成附壁血栓发生,不稳定心绞痛,非,ST,段抬高心肌梗死,继续发展形成阻塞性血栓,发生,ST,段抬高心肌梗死,动脉粥样硬化,粥样斑块的形成,粥样斑块的破裂,ACS,共同病理过程,6,精品医学ppt,继续发展形成阻塞性血栓ACS共同病理过程6精品医学pp,心肌酶谱,心电图,血管腔,诊断,预后,非,ST,段持续抬高,血管未完全闭塞,(白色),不稳定心绞痛,非,ST,段抬高心梗,进展为,ST,段抬高心梗,血管完全闭塞,(红色),CK- MB,ST,段持续抬高,ST,段抬高心梗,死亡,/,猝死,7,精品医学ppt,心肌酶谱心电图血管腔诊断 预后 非ST段持续抬高血管未完全,冠状动脉病变部位:,1.,左冠状动脉前降支,2.,左冠状动脉回旋支,3.,右冠状动脉,4.,左冠状动脉主干,最多见,,可引起左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死。,引起左心室高侧壁、膈面及左心房梗死。,引起左心室、后间隔及右心室梗死。,引起左心室广泛梗死。,8,精品医学ppt,冠状动脉病变部位:引起左心室高侧壁、膈面及左心房梗死。引起左,梗死面积范围大小及严重程度:,取决于冠脉闭塞的部位、程度、速度、侧枝循环的沟通情况。,9,精品医学ppt,梗死面积范围大小及严重程度:9精品医学ppt,急性心肌梗死,是心肌的缺血性坏死,在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉的血供急剧减少或中断,使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血导致心肌坏,死。,10,精品医学ppt,急性心肌梗死10精品医学ppt,发病机制,冠状动脉,粥样硬化,粥样斑块破溃,血管持续痉挛,管腔闭塞,心肌缺,血,坏死,11,精品医学ppt,发病机制 冠状动脉 粥样斑块破溃 血管,发病诱因,1.,饱餐,:,2.,睡眠时迷走神经张力增高,使冠脉痉挛。,3.,左心室负荷剧增,:,4.,心排量骤降(出血、休克或严重的心律失常),(特别是进食多量脂肪后)血脂增高,血液粘 稠度增高,引起局部血流缓慢。血小板易于聚集而致血栓形成,。,重体力活动、情绪过分激动,、,用力排便、血压剧增,12,精品医学ppt,发病诱因 1.饱餐:(特别是进食多量脂肪后)血脂增高,血,临床表现,先兆,心绞痛发作,较前频繁,性质剧烈,持续较久,硝酸甘油疗效差,诱因不明显,症状,疼痛,胃肠道症状,全身症状,心律失常,低血压休克,心力衰竭,体征,心率增加,心律不齐,第一心音减弱,三四心音,奔马律,13,精品医学ppt,临床表现 先兆 心绞痛发作 症状 疼痛 体征,临床表现,随梗塞部位、面积的大小、发展速度和原来心脏的功能情况等而轻重不同。,在我国约,1/6-1/3,的病人疼痛的性质,及部位不典型,如位于上腹部,,常被误认为胃溃疡穿孔或急性胰腺,炎等急腹症,位于下颌或颈部,,14,精品医学ppt,14精品医学ppt,心电图特征性改变:,在面向透壁心肌坏死,区的导联,ST,段明显抬,高呈弓背向上型,病理,性,Q,波(宽而深),,T,波倒置。,15,精品医学ppt,心电图特征性改变: 15精品医学ppt,心电图定位诊断:,(参考),1.,广泛前壁:,V,1,-V,5,2.,下壁:, aVF,3.,前间壁:,V,1,V,2,V,3,4.,局限前壁:,V,3,-V,5,5.,高侧壁:, aVL,6.,正后壁:,V,7,-V,8,7.,下壁并发右室:, aVF V,3R,-V,5R,16,精品医学ppt,心电图定位诊断: (参考)16精品医学ppt,急性前壁心肌梗死,17,精品医学ppt,急性前壁心肌梗死17精品医学ppt,急性下壁心肌梗死,18,精品医学ppt,急性下壁心肌梗死18精品医学ppt,1,所有胸部不适患者(类似心绞痛)或有,STEMI,其他症状的患者在到达急诊科后必须做,12,导联,ECG,,通知医师。,2,如果初始心电图不能诊断,STEMI,,但患者仍有症状,而且临床上高度怀疑为,STEMI,时,应每隔,5,10,分钟做一次心电图,(采用连续,12,导心电图监测,ST,段变化,以便检测到进展中的,ST,抬高。),3,对于下壁,STEMI,患者,应加做右胸导联心电图,以便发现右心室梗死。,心电图机操作及心电图相关知识是急诊科护士的核心技能,!,急诊科的初步识别,:,19,精品医学ppt,1所有胸部不适患者(类似心绞痛)或有STEMI其他症状的患,(一)血象:起病,24,48,小时后白细胞,中性粒细胞增多,血沉增快。,C,反映蛋白增高。,(二)血清心肌坏死标记物增高:,心肌肌钙蛋白,I,(,cTnT,)和,T,(,cTnI,),特异性指标。,3h-,后,4h,。,肌红蛋白起病后,2h,内,,12h,内达高峰,特异性不强。,肌酸激酶(,CK,)在起病,6h,内升高,,12h,达高峰。,肌酸肌酶的同工酶,(CK-MB),在起病,4h,内升高,天门冬酸氨基转氨酶(,AST),在起病,6,10h,后升高,实验室检查,:,20,精品医学ppt,实验室检查: 20精品医学ppt,急救处理,STEMI,急救原则:,保护和维持心脏功能,改善心肌血液供应,挽救濒死心肌,缩小心肌梗塞范围,及处理并发症防止猝死,一、急救处理,监护和一般治疗:,1,、监护:心电、血压及呼吸、心率、心律、尿量,2,、休息:绝对卧床休息,3,、吸氧:一般鼻导管给氧,氧流量,4-6L/,分,4,、阿斯匹林:首次剂量,150,300mg,,,二、解除疼痛:杜冷丁或吗啡,硝酸甘油,21,精品医学ppt,急救处理STEMI急救原则:21精品医学ppt,三、心肌血液再灌注治疗,1.,溶栓治疗:,2.,介入治疗:临床路径,急性心肌梗死患者,-,急救护理路径,就诊,开始溶栓时间,30 min,就诊,球囊扩张时间,90 min,22,精品医学ppt,三、心肌血液再灌注治疗22精品医学ppt,溶栓治疗的适应症:,2,个或,2,个以上相邻导联,ST,段抬高(肢体导联,0.1mv,、胸导联,0.2mv,23,精品医学ppt,溶栓治疗的适应症: 2个或2个以上相邻导联ST段抬高(肢,溶栓治疗的禁忌证,两周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血),高血压病患者经治疗后血压仍,160/100mmHg,者,,高度怀疑有夹层动脉留者,,半年内有缺血性脑卒中史,脑出血或蛛网膜下腔出血,有出血性视网膜病史,,各种血液病、出血性疾病或有出血性倾向者,,严重的肝肾功能或恶性肿瘤患者。,24,精品医学ppt,溶栓治疗的禁忌证24精品医学ppt,1,、疗效随开始用药时间延长而降低,2,、适应症范围窄,仅,1/3,的病人适合溶栓,3,、,IRA,开通率低,仅,50%,达,TIMI3,级血流,4,、再闭塞和复发缺血事件高,5,、死亡率较高,溶栓治疗的局限性:,25,精品医学ppt,溶栓治疗的局限性:25精品医学ppt,溶栓剂的使用方法,常有的药物有链激酶和尿激酶等。,尿激酶:,剂量为,150,万,U,,于,30min,内静脉滴注,链激酶:,150,万,U,于,60min,内静脉滴注,26,精品医学ppt,溶栓剂的使用方法常有的药物有链激酶和尿激酶等。26精品医学,溶栓治疗心电图观察:,每半小时检查心电图一次,,2,小时内,ST,段回落,50%,。再灌注性心律失常,多为室性早搏,室性心律失常(室性二联律),27,精品医学ppt,溶栓治疗心电图观察:27精品医学ppt,室性早搏,28,精品医学ppt,室性早搏28精品医学ppt,成对室早、短阵室速,29,精品医学ppt,成对室早、短阵室速29精品医学ppt,是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌血液灌注的方法。,介入治疗(,PCI),包括:,经皮冠状动脉腔内成形术加支架植入术。,30,精品医学ppt,是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而,经皮冠状动脉腔内成形术(,PTCA,),通过穿刺股动脉或桡动脉等方法,将导管、导丝、球囊沿动脉送至冠状动脉相应的狭窄部位,进行扩张数秒钟数分钟,消除冠脉狭窄。,31,精品医学ppt,经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)31精品医学ppt,经皮冠状动脉内成形术,(,PTCA,),32,精品医学ppt,经皮冠状动脉内成形术(PTCA)32精品医学ppt,支架植入,33,精品医学ppt,支架植入33精品医学ppt,急诊,PCI,适应症:,(1),急性,ST,段抬高心肌梗死,(2),需要,再灌注治疗但,有溶栓禁忌证,(3),非,ST,段抬高型心肌梗死,但梗死相关动脉狭窄严重,血流减慢者,(4),并发心源性休克,介入治疗,前提:医院有急诊介入治疗条件和技术,(,入院球囊扩张时间,95%,,其中达,TIMI3,级者,90%,死亡率低(,30,天死亡率,3%,),脑卒中率低,再闭塞率低,适应症宽,局限:,队伍、经验、设备要求高,35,精品医学ppt,PCI治疗35精品医学ppt,优先溶栓治疗,发病早期(症状出现小于,3,小时且不能及时行,介入治疗),不能选择介入治疗:导管室被占用或不能使用,血 管进入困难、缺乏熟练,PCI,技术,不能及时行介入治疗:转运延迟,就诊,球囊扩张比就诊,开始溶栓治疗时间要延迟,1,小时以上,就诊,球囊扩张时间超过,90,分钟以上,36,精品医学ppt,优先溶栓治疗 发病早期(症状出现小于3小时且不能及时,优先介入治疗, 有熟练的,PCI,技术及条件:,就诊,球囊扩张时间小于,90,分钟、,就诊,球囊扩张比就诊,开始溶栓治疗时间小于,1,小时, 有溶栓禁忌证, 非早期发病(症状出现超过,3,小时),37,精品医学ppt,优先介入治疗 有熟练的PCI技术及条件:37精品医学ppt,急救护理路径,38,精品医学ppt,急救护理路径38精品医学ppt,急救护理路径,10,分钟,15,分钟,30,分钟,40,分钟,5,分钟,(绿色通道),39,精品医学ppt,急救护理路径10分钟 15分钟30,5,分钟内,评估, 吸氧( ,/min,),血压、血氧监测,,心电图检查,(初步诊断),40,精品医学ppt,5分钟内 评估, 吸氧(,10,分钟内,左上肢建立静脉留置通路,同时采集血液标本查心肌酶谱、血常规、凝血象等其它相关检查,遵医嘱给予硝酸甘油,0.5,舌下含服及阿司匹林,嚼服。,41,精品医学ppt,10分钟内 左上肢建立静脉留置通路,同时采集血液标本,15,分钟内,15min,内如症状不能缓解给予吗啡镇痛、硝酸甘油静脉滴注、口服氯吡格雷,300mg,,并通知心导管室准备并做碘,过敏,试验。,42,精品医学ppt,15分钟内42精品医学ppt,30,分钟内,30min,内通过绿色通道办理住院手续,完成护理记录。同时,根据患者恐惧、焦虑状况做好心理护理和健康指导;在急诊室期间心电监护,严密观察心肌梗死的并发症,及时处理心律失常、休克和,心力衰竭。,43,精品医学ppt,30分钟内 30min内通过绿色通道办理住院手续,,40min,内患者在吸氧和心电监护下由急诊护士和医师送入心导管室。,填写转运交接单!,心脏介入围手术期护理记录单!,40,分钟左右,44,精品医学ppt,40分钟左右44精品医学ppt,时间就是心肌,时间就是生命,!,冠状动脉闭塞,18min,心内膜下心肌细胞出现坏死,;,3h,后坏死区扩展至全层的,2/3,6h,可引起透壁性心肌坏死,;,在急救的,”,时间窗,”,内使冠状动脉再通可挽救频死的缺血心肌,45,精品医学ppt,时间就是心肌,时间就是生命!45精品医学ppt,急救护理路径,诊断,、,治疗,、,转运过程一体化,使抢救开始到确定性救治的时间,最小化,能够以最快的速度明确诊断和排除心肌梗死。避免了挂号、等待医嘱、缴费造成的时间浪费,将术前准备、术前检查前移,由急诊护士将患者直接护送至导管室,节省转运时间,减少搬动次数,减少心肌耗氧,使大部分患者能在治疗有效,时间窗内,得到治疗。,急诊护士有预见地、有标准地、主动地沿路径内容进行工作,变被动护理为主动护理,。,尽早开通闭塞血管,!,46,精品医学ppt,急救护理路径 诊断、治疗、转运过程一体化使抢救开,ST,段抬高的心肌梗死闭塞性血栓,纤维蛋白成分为主,血管完全闭塞,血流持续中断,尽早、完全、持续开通梗死相关动脉,溶栓、直接,PCI,“,亡羊补牢,”,,有一定的不可挽救性,ST,段不抬高的心肌梗死,不稳定性心绞痛,血小板成分为主,不完全闭塞,血流减少,或者间歇中断;,稳定破裂的斑块,维持冠脉呈开通状态,抗栓、抗缺血,可,“,防患未然,”,,具有可挽救性,ST,抬高的心梗,ST,不抬高的心梗,47,精品医学ppt,ST段抬高的心肌梗死闭塞性血栓,纤维蛋白成分为主ST段不抬高,病历分析,1,男性,,55,岁,胸骨后压榨性痛,伴恶心、呕吐,2,小时,患者于,2,小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛,压榨性,有濒死感,休息与口含硝酸甘油均不能缓解,伴大汗、恶心,呕吐过两次,为胃内容物,二便正常。既往无高血压和心绞痛病史,无药物过敏史,吸烟,20,余年,每天,1,包。查体:,T36.8,,,P100,次,/,分,,R20,次,/,分,,BP100/60mmHg,,急性痛苦病容,平卧位,无皮疹和紫绀,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,颈软,颈静脉无怒张,心界不大,心率,100,次,/,分,有室性期前收缩,5-6,次,/,分,心尖部有,S4,,肺清无罗音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。,心电图示:,STV,1-5,升高,,QRSV,1-5,呈,Qr,型,,T,波倒置和室性早搏。,48,精品医学ppt,病历分析1男性,55岁,胸骨后压榨性痛,伴恶心、呕吐,(,一)诊断:,急性前壁心肌梗死,室性期前收缩,(二)诊断依据:,1.,典型心绞痛而持续,2,小时不缓解,休息与口含硝酸甘油均无效,有吸烟史(危险因素),2.,心电图示急性前壁心肌梗死,室性期前收缩,3.,查体心叩不大,有期前收缩,心尖部有,S4,49,精品医学ppt,(一)诊断: 49精品医学ppt,(三) 进一步检查(,4,分),1.,心电图检查,观察其动态变化,2.,心肌酶谱,血脂、血糖、肾功能,3.,凝血功能检查,以备溶栓抗凝治疗,4.,冠状动脉造影与介入性治疗,50,精品医学ppt,(三) 进一步检查(4分)50精品医学ppt,(四)治疗原则,1.,绝对卧床休息,3-5,天,持续心电监护,低脂半流 食,保持大便通畅,2.,溶栓治疗:发病,6,小时内,无出凝血障碍及溶栓禁忌证,可用尿激酶、链激酶溶栓;口服阿期匹林,3.,吸氧,解除疼痛:哌替啶或吗啡,静滴硝酸甘油;消除心律失常:利多卡因,4.,有条件和必要时行介入治疗,51,精品医学ppt,(四)治疗原则51精品医学ppt,病历分析,2,患者杨卫启,男, 55,岁,反复胸闷,1,周,加重,11,小时,晕厥,1,次。患者,1,周来无明显诱因下出现胸闷,心前区堵塞感,持续几小时可以缓解,今晨,8,时许,上述胸闷再次发作,加重伴头晕、视物模糊、全身出汗、黑朦既而晕厥在地。县医院,120,送入。,心电图窦性心动过缓,,、,、,aVF,、,V,3,R,、,V,5,R ST,段抬高。体检:,T36,,心率,48,次,/,分,,R20,次,/,分,血压,125/84 mmHg,。心肌酶谱:,CK-509IU/L(,参考值:,38,174IU/L),,,CK-MB22IU/L,(参考值:,0,24IU/L,),,肌钙蛋白阳性,52,精品医学ppt,病历分析2患者杨卫启,男, 55岁, 反复胸闷1周,诊断:急性下壁右室心肌梗塞,急诊冠脉造影示,:,回旋支(,LCX,)狭窄,右冠(,RCA,)处狭窄,置入支架根,53,精品医学ppt,53精品医学ppt,谢谢,!,54,精品医学ppt,谢谢!54精品医学ppt,(一)先兆,突然发生或出现较以往更剧烈而频繁的心绞痛,心绞痛持续时间较以往长,诱因不明显,硝酸甘油疗效差,心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过缓、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动等,都可能是心肌梗塞的先兆。,临床表现,55,精品医学ppt,临床表现55精品医学ppt,(二)症状,随梗塞部位、面积的大小、发展速度和原来心脏的功能情况等而轻重不同。,1,疼痛,是最先出现的症状,疼痛部位和性质与心绞痛相同,但常发生于安静或睡眠时,疼痛程度较重,范围较广,持续时间可长达数小时或数天,休息或含用硝酸甘油片多不能缓解,病人常烦躁不安、出汗、恐惧,有濒死之感。,在我国约,1/6-1/3,的病人疼痛的性质,及部位不典型,如位于上腹部,,常被误认为胃溃疡穿孔或急性胰腺,炎等急腹症;位于下颌或颈部,,临床表现,56,精品医学ppt,(二)症状随梗塞部位、面积的大小、发展速度和原来心脏的,2,全身症状,主要是发热,一般在疼痛发生后,24-48,小时出现,程度与梗塞范围常呈正相关,体温一般在,38,上下,很少超过,39,,持续一周左右。,3,胃肠道症状,约,1/3,有疼痛的病人,在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛,肠胀气也不少见,4,心律失常,见于,75%-95%,的病人,多发生于起病后,1-2,周内,尤其,24,小时内,57,精品医学ppt,2全身症状主要是发热,一般在疼痛发生后24-48小,ACS,概 述,5,低血压和休克,疼痛期中血压下降常见,可持续数周后再上升,且常不能恢复以往的水平,如疼痛缓解而收缩压低于,80mmHg,,病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。,6,心力衰竭,主要是急性左心衰竭,发生率约为,20%-48%,,为梗塞后心脏收缩力显著减弱和顺应性降低所致。右心室心肌梗塞者,一开始即可出现右心衰竭的表现。,58,精品医学ppt,ACS 概 述5低血压和休克疼痛期中血压下降常,心电图特征性改变:,(,1,)在面向透壁心肌坏死区的导联,ST,段明显抬高,呈弓背向上型,病理性,Q,波(宽而深),,T,波倒,置。,(,2,) 在背向心肌坏死区导联则出现相反的改变,,R,波增高,,ST,段压低和,T,波直立并增高。,59,精品医学ppt,心电图特征性改变: (2) 在背向心肌坏死区导联则出现相反的,急诊科的初步识别和处理,:,将,ECG,在急诊科的作用定为,类:,1,所有胸部不适患者(或类似心绞痛患者)或有,STEMI,其他症状的患者在到达急诊科后的,10,分钟之内必须行,12,导,ECG,检测,并送给有经验的急诊科医生。,2,如果初始心电图不能诊断,STEMI,,但患者仍有症状,而且临床上高度怀疑为,STEMI,时,应每隔,5,10,分钟做一次心电图,或采用连续,12,导心电图监测,ST,段变化,以便检测到进展中的,ST,抬高。,3,对于下壁,STEMI,患者,应获取右胸导联的心电图,以便发现提示右心室梗死的,ST,段抬高。,12,导,ECG,在急诊科是整个治疗决策过程的核心,!,60,精品医学ppt,急诊科的初步识别和处理:12导ECG在急诊科是整个治疗决策过,三、心肌血液再灌注治疗,1.,溶栓治疗:,2.,介入治疗:,开通急性心肌梗死患者,-,急救护理路径,治疗的重点是尽快开始再灌注治疗,目前主要是用溶栓和,PCI,方法尽快开通闭塞的冠状动脉,尽量缩小梗死面积,这对于降低,STEMI,的死亡率至关重要。要求:,就诊,开始溶栓时间,30 min,就诊,球囊扩张时间,90 min,61,精品医学ppt,三、心肌血液再灌注治疗61精品医学ppt,室性早搏,提前出现的宽大畸形,QRS,波群,时限大于,0.12s,、其前无,P,波;配对间期恒定;完全代偿间期,62,精品医学ppt,室性早搏提前出现的宽大畸形QRS波群,时限大于0.12s、其,室早三联律,63,精品医学ppt,室早三联律63精品医学ppt,成对室早、短阵室速,64,精品医学ppt,成对室早、短阵室速64精品医学ppt,AMI,链式急救护理路径,诊断、治疗、转运过程一体化,是在临床护理路径的基础上,针对急诊科及,AMI,患者的特点,在标准时间内采取规范的急救护理措施,达到预定的急救护理目标,目的就是尽最大可能缩短,AMI,患者在急诊室的治疗护理时间,从而缩短冠状动脉开通时间。,急诊护士有预见地、有标准地、主动地沿路径内容进行工作,变被动护理为主动护理,争取在有效的治疗有效时间窗内挽救患者的生命,。,能够以最快的速度明确诊断和排除心肌梗死。避免了挂号、等待医嘱、缴费造成的时间浪费,将术前准备、术前检查前移,由急诊护士将患者直接护送至导管室,节省转运时间,减少搬动次数,减少心肌耗氧,抢救和检查及术前准备工作明显缩短,使大部分患者在治疗有效期得到治疗,65,精品医学ppt,AMI链式急救护理路径诊断、治疗、转运过程一体化65精品医学,溶栓治疗的适应症:,2,个或,2,个以上相邻导联,ST,段抬高(肢体导联,0.1mv,、胸导联,0.2mv,没有急诊介入治疗条件和技术,或转运行急诊介入治疗会延误时间,66,精品医学ppt,溶栓治疗的适应症: 2个或2个以上相邻导联ST段抬高(肢,患者胡小胡,男,,53,岁,,10,小时前无明显诱因下出现胸闷、呈压迫窒息感,呕吐胃内物,无明显胸痛,无头晕、黑朦。在望江县中医院检查心肌酶谱:,CK-1391IU/L,,,CK-MB216IU/L,。,心电图,、,、,AvF,导联,ST,段抬高 。体检: 神志清楚,表情痛苦,,T36,,心率,86,次,/,分,,R20/,分,血压,128/86 mmHg,。,病例分析,2,67,精品医学ppt,患者胡小胡,男,53岁,10小时前无明显诱因下出现胸闷、呈压,诊断:冠心病,急性下壁右室心肌梗塞,急诊冠脉造影示,:,左主干(,LM,)、前降支(,LAD,)、回旋支(,LCX,)正常,右冠(,RCA,)完全闭塞,,置入,3.523mm,、,3.033mm,支架,2,根,住院,7,天出院,68,精品医学ppt,诊断:冠心病,急性下壁右室心肌梗塞68精品医学ppt,
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