急性颅脑创伤的急救与护理课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,大家好,大家好,1,急性颅脑创伤的急救与护理,主讲人：,科室：,2017,年,5,月,31,日,急性颅脑创伤的急救与护理主讲人：,2,基本概念,颅脑创伤,是指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经受到外力作用所发生的损伤。 根据颅脑创伤病理改变的先后分为原发性脑损伤和继发性脑损伤，前者指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，如脑震荡、脑挫裂伤；后者指受伤一定时间后发生的脑水肿和颅内血肿，压迫脑组织引起的损伤。按伤后脑组织与外界是否相通，分为闭合性和开放性脑损伤两类。,基本概念颅脑创伤是指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经受到外力,3,基本概念,常见发病部位,头皮、颅骨、脑,常见病因,交通事故、高处坠落、失足跌倒、工伤事故、火器伤等,常见症状,意识障碍、头痛、呕吐,基本概念常见发病部位 头皮、颅骨、脑,4,Glasgow,昏迷评分表,睁眼反应,语言反应,运动反应,自动睁眼,4,正确回答,5,可按指令动作,6,呼唤睁眼,3,回答错误,4,能确定疼痛部位,5,刺痛睁眼,2,语无伦次,3,对疼痛刺激有肢体退缩反应,4,无反应,1,含混发音,2,对疼痛刺激肢体屈曲,3,无反应,1,对疼痛刺激肢体过伸,2,对疼痛刺激无反应,1,Glasgow昏迷评分表睁眼反应语言反应运动反应自动睁眼4正,说明：根据得分多少，评定其意识障碍程度,1314,分,912,分,38,分,轻度障碍,中度障碍,重度障碍,多呈昏迷状态,Glasgow,昏迷评分表,说明：根据得分多少，评定其意识障碍程度1314分912分,临床表现,意识障碍,头痛、呕吐,瞳孔反应,临床表现意识障碍头痛、呕吐瞳孔反应,积极防治颅内压增高症、休克、呼吸衰竭，以及伤口继续出血与污染等。如有手术指征者，应尽快手术治疗。,急救原则,积极防治颅内压增高症、休克、呼吸衰竭，以及伤,急救与护理方法,Step 1,Step 2,step3,Step 4,30,Step 5,Step 6,Step 7,Step 8,伤情评估,体位,呼吸道,止,血,防止感染,心肺复苏,迅速建立静脉通道,严密观察生命体征,急救与护理方法Step 1Step 2step3Step 4,急救与护理方法,初步了解患者致伤原因、受伤时的情况、伤后时间及伤后表现，以便正确判断患者的病情,BACK,急救与护理方法初步了解患者致伤原因、受伤时的情况、伤后时间及,急救与护理方法,保持正确体位是护理的关键之一，给予平卧位或头,15,30,卧位，有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，头偏向一侧，防止舌后坠及呕吐物阻塞气道而影响呼吸功能。,BACK,急救与护理方法保持正确体位是护理的关键之一，给予平卧位或头1,急救与护理方法,呼吸道护理的重点在于保持呼吸道通畅和预防肺部感染，这是整个抢救过程自始至终应该把握的中心环节。应松解限制呼吸的衣物，清除口腔和呼吸道分泌物、呕吐物、血块及异物，保持呼吸道通畅。从口腔、鼻腔或气管插管处，深入气管内吸痰，吸痰动作要轻柔。给予低流量吸氧，减少脑组织耗氧量，必要时置入口咽通气管或行气管插管、气管切开术，采用人工气囊辅助呼吸，躁动者给予约束双手。,BACK,急救与护理方法呼吸道护理的重点在于保持呼吸道通畅和预防肺部感,急救与护理方法,尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键，应尽快制止头部外出血，协助医师加压包扎，开放性颅脑损伤等可能有脑组织膨出，应以棉圈围于伤口周围，然后包扎。快速足量补液，改善微循环，维持血压。,BACK,急救与护理方法尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键，应尽快制,急救与护理方法,防止颅内感染，应将患者平卧，患侧向下，让血液或脑脊液顺利流出来。切忌用布类或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而继发颅内感染。,BACK,急救与护理方法防止颅内感染，应将患者平卧，患侧向下，让血液或,急救与护理方法,若患者神志不清，大动脉搏动消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折时，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸，不要试图用拍击或摇晃的方法去唤醒昏迷的颅脑外伤患者。颅内感染，应将患者平卧，患侧向下，让血液或脑脊液顺利流出来。切忌用布类或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而继发颅内感染。,BACK,急救与护理方法若患者神志不清，大动脉搏动消失，又能排除患者胸,急救与护理方法,根据病情迅速建立两条有效静脉通路，用静脉留置针进行穿剌，如周围静脉不易穿剌者，行深静脉穿剌，以保证液体和药物能迅速进入体内。在维持循环的前提下，利用脱水剂、利尿剂等降低颅内压。甘露醇应在,15,30min,内快速滴入，否则起不到脱水降颅压的作用。,BACK,急救与护理方法根据病情迅速建立两条有效静脉通路，用静脉留置针,急救与护理方法,意识状态的改变可反映病情的轻重，瞳孔是反映颅脑伤情变化的窗户，所以应密切观察神志、瞳孔等病情变化，如患者由安静转入躁动或由躁动转为嗜睡时应提高警惕，隔,5,10min,观察瞳孔变化。病情迅速建立两条有效静脉通路，用静脉留置针进行穿剌，如周围静脉不易穿剌者，行深静脉穿剌，以保证液体和药物能迅速进入体内。在维持循环的前提下，利用脱水剂、利尿剂等降低颅内压。甘露醇应在,15,30min,内快速滴入，否则起不到脱水降颅压的作用。,BACK,急救与护理方法意识状态的改变可反映病情的轻重，瞳孔是反映颅脑,临床表现,绝大多数病人伤后即出现意识丧失，时间长短不一。意识障碍由轻到重表现为嗜睡、朦胧、浅昏迷、昏迷和深昏迷。,BACK,临床表现绝大多数病人伤后即出现意识丧失，时间长短不一。意识障,临床表现,瞳孔如果伤后一侧瞳孔立即消失，光反应消失，病人意识清醒，一般为动眼神经直接原发损伤，若双侧瞳孔大小不等且多变，表示中脑受损，若双侧瞳孔极度缩小，光反应消失，一般为桥脑损伤，如果一侧瞳孔先缩小，继而散大，光反应差，病人意识障碍加重，为典型的小脑幕切忌疝表现，若双侧瞳孔散大固定，光反应消失，多为濒危状态。,BACK,临床表现瞳孔如果伤后一侧瞳孔立即消失，光反应消失，病人意识清,颅脑损伤的表现,1.一般表现,（1）意识障碍绝大多数病人伤后即出现意识丧失，时间长短不一。,意识障碍由轻到重表现为嗜睡、朦眬、浅昏迷、昏迷和深昏迷。,（2）,头痛、呕吐,是伤后常见症状，,如果不断加剧应警惕颅内血肿。,（3）瞳孔如果伤后一侧瞳孔立即散大，光反应消失，病人意识清醒，一般为动眼神直接原发损伤；若双侧瞳孔大小不等且多变，表示中脑受损；若双侧瞳孔极度缩小，光反应消失，一般为桥脑损伤；如果一侧瞳孔先缩小，继而散大，光反应差，病人意识障碍加重，为典型的小脑幕切迹疝表现；,若双侧瞳孔散大固定，光反应消失，多为濒危状态。,（4）,生命体征伤后出现呼吸、脉搏浅弱，节律紊乱，血压下降,，一般经数分钟及十多分钟后逐渐恢复正常。如果生命体征紊乱时间延长，且无恢复迹象，表明脑干损伤严重；如果伤后生命体征已恢复正常，随后逐渐出现血压升高、呼吸和脉搏变慢，常暗示颅内有继发血肿。,颅脑损伤的表现1.一般表现,20,2.,特殊表现,1）新生儿颅脑损伤几乎都是产伤所致，,一般表现为头皮血肿、颅骨变形、囟门张力高或频繁呕吐。,婴幼儿以骨膜下血肿较多，且容易钙化。小儿易出现乒乓球样凹陷骨折。婴幼儿及学龄前儿童伤后反应重，生命体征紊乱明显，容易出现休克症状。常有延迟性意识障碍表现。小儿颅内血肿临床表现轻，脑疝出现晚，病情变化急骤。,（,2）老年人颅脑损伤后意识障碍时间长，生命体征改变显著，并发颅内血肿时早期症状多不明显，但,呕吐常见,，症状发展快。,（,3）重型颅脑损伤常常可以引起水、盐代谢紊乱，高渗高血糖非酮性,昏迷,，脑性肺水肿及脑死亡等表现。,2.特殊表现1）新生儿颅脑损伤几乎都是产伤所致，一般表现为头,21,开放性颅脑损伤,开放性颅脑损伤是指钝器、锐器或火器,造成头皮、颅骨、硬脑膜破损，致使脑组织直接或间接与外界相通的颅脑损伤。,硬脑膜是保护脑组织的一层坚韧的纤维屏障，,硬脑膜,是否破裂是区分颅脑损伤为,闭合性或开放性的分界线。,开放性颅骨骨折，颅腔虽已开放，但硬脑膜完整者不能认为是开放性颅脑损伤。,颅底骨折常引起骨折部硬脑膜撕裂、脑脊液漏或气颅，故这类损伤属开放性颅脑损伤。,开放性颅脑损伤开放性颅脑损伤是指钝器、锐器或火器造成头皮、颅,22,急救处理、护理,1、保持呼吸道通畅：颅脑损伤患者常发生呕吐或误吸，尤其是昏迷患者，可因血液，呕吐物，分泌物等引起呼吸道阻塞；下颌松弛，舌根后坠等也可引起呼吸道阻塞。入院后,尽快清除口、鼻腔的血液、呕吐物和分泌物，将患者头部偏向一侧，并抬高15-30。若有气道不畅或呼吸抑制放置口咽通气道或气管插管，遵医嘱吸氧。,本组有1例脑干损伤的患者入院时突然呼吸骤停，立即请麻醉科气管插管，并用人工气囊辅助呼吸，给予高流量吸氧，后转IC,2、防止休克：有效地抗休克可为其他手术的顺利进行提供有力的保障。首先为其,建立静脉通道进行有效的抗休克治疗,3、紧急处理伤口：开放性伤口一般用无菌敷料,适当加压包扎即可，达到止血目的，,若继续活动性出血可暂时性用止血钳夹持或缝合止血，若伤口内留有异物切忌撼动及拔出崁入颅内的致伤物，以免造成血管和脑组织的损伤，导致颅内大出血的危险。坚持在直视下由外到内分层严格清创，彻底取净异物和游离的碎骨片，剔除污染较重的软组织，反复用双氧水及1:1000庆大霉素溶液冲洗伤口，最后用生理盐水冲洗干净。,急救处理、护理1、保持呼吸道通畅：颅脑损伤患者常发生呕吐或误,23,并发症的预防与护理,1,、感染：开放性颅脑损伤极易发生感染，可在较短时间内形成颅骨骨髓炎和脑脓肿，为后期死亡的主要原因之一。,表现为持续高热，颈项强直进行性加重，创口红肿、有血性或脓性分泌物等，应通知医生及时处理,。脑脊液外漏者应取患侧卧位至外漏停止3-5天，,保持鼻腔和耳道清洁，禁止冲洗、堵塞和滴药，禁止腰穿，避免用力咳嗽、拧鼻涕、打喷嚏、用力排便,，以免引起颅内压骤然升降导致颅内积气和脑脊液逆流引起逆行感染。,有引流管的患者应保持引流通畅，注意记录引流液的颜色、性质和量，发现异常及时报告医生。,长期卧床或昏迷患者防止发生坠积性肺炎或肺部感染,2、局源性脑症状：颅脑穿透伤后多见,外伤性癫痫,，早期发生多与脑水肿、血肿形成及骨折片压迫刺激有关；晚期发作多因脑脓肿、脑萎缩等引起，临床以局限性发作为主。,要注意保护性约束，防止坠床，舌咬伤等，遵医嘱给予鲁米那等镇静剂及抗癫痫的药物，及时降颅压，避免情绪激动，发作时卧床休息，适当吸氧。,也可按压合谷、人中等穴位来缓解症状。颅脑伤后患者可能有某些精神方面障碍的表现，如躁动、胡言乱语、伤人毁物、幻听幻觉。患者常主诉耳鸣、心悸等，症状可时轻时重，CT可见轻度脑萎缩。,注意卧床休息，避免情绪激动，急性期过后给予适当的镇静和止痛剂，适当进行一些体疗如瑜伽、太极拳等,并发症的预防与护理1、感染：开放性颅脑损伤极易发生感染，可在,24,闭合性颅脑损伤,是指硬脑膜仍属完整的颅脑损伤，虽然头皮和颅骨已有开放性创口，但颅腔内容物并未与外界交界，故而仍称为闭合性颅脑损伤。更确切地讲，应当是闭合性脑损伤，因为归属于颅部的头皮和颅骨，可以有开放伤。根据致伤因素分为原发性和继发性两种，前者是,暴力作用有脑组织的一瞬间就已造成的损伤之后所产生的一系列病理生理改变如颅内血肿、脑水肿与肿长等。,闭合性颅脑损伤是指硬脑膜仍属完整的颅脑损伤，虽然头皮和颅骨已,25,闭合颅脑损伤的表现,症状,意识障碍：程度和变化是判断伤情的重要方面；头皮损伤，耳鼻出血及渗液；生命体征（呼吸、脉搏、血压和体温）变化；颅内压增高；延髓功能受损；休克；瞳孔大小、形状和对光反应改变；运动和反射改变。,检查,（,1）颅骨X线平片：只要病情允许应作常规检查，照正、侧位片或特殊位。,（2）腰椎穿刺：以了解脑脊液压力和成分改变。,（3）超声波检查：对幕上血肿可借中线波移位，确定血肿定侧，但无移位者，不能排除血肿。,（4）脑血管造影：对颅内血肿诊断准确率较高。,（5）CT和磁共振检查，对颅脑损伤诊断也有重要意义,闭合颅脑损伤的表现症状,26,