军团菌感染横纹肌溶解症急性肾损伤课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,军团菌感染,-,横纹肌溶解症,-ARF,1,编辑版ppt,军团菌感染-横纹肌溶解症-ARF1编辑版ppt,内 容,横纹肌溶解症的概念及诊断标准,回顾分析我科横纹肌溶解症病例,军团菌感染横纹肌溶解症,ARF,2,编辑版ppt,内 容横纹肌溶解症的概念及诊断标准2编辑版ppt,横纹肌溶解症,横纹肌溶解症,(rhabdomylysis,，,RM),是由创伤或非创伤性因素诱发横纹肌细胞损伤，横纹肌细胞内肌红蛋白、钾离子、肌酸激酶等物质大量释放入血而引起一系列继发损伤所导致的临床综合征。,3,编辑版ppt,横纹肌溶解症横纹肌溶解症(rhabdomylysis，RM),RM,的诊断标准,有引起横纹肌溶解的病史， 临床,表现为肌无力、肌痛或肌肉损伤；,血清肌酸磷酸激酶（,CPK,） 值升,高至正常值,5,倍以上，,或,1000 U,L,4,编辑版ppt,RM 的诊断标准有引起横纹肌溶解的病史， 临床 4编辑版,我科,RM,病例回顾,(,一,),SEX,年龄,原因,乏力,肢体肿痛,深色尿,尿量减少,1,M,25,剧烈运动,有,有,有,+/-,2,M,28,剧烈运动,有,有,无,无,3,M,56,药物，饮酒,有,无,有,有,4,F,16,干燥综合征,有,有,无,无,5,M,25,剧烈运动,有,有,有,无,6,M,52,CO,中毒，被动体位,有,有,有,有,7,M,77,腹泻，被动体位,有,有,有,有,8,M,39,LP,感染,有,无,有,有,5,编辑版ppt,我科RM病例回顾(一)SEX年龄原因乏力肢体肿痛深色尿尿量减,我科,RM,病例回顾,(,二,),就诊时间,ARF,合并脏器损害,透析治疗,尿量增加时间,Cre,下降时间,1,6,天,是,1,否,d4,d7,2,1,否,0,否,3,3,是,2,否,d3,d4,4,7,否,2,否,d11,5,5,否,1,否,6,3,是,3,是,d18,d30,7,2,是,4,是,d11,d6?,8,约,10,余天,是,5,是,d26,d28,6,编辑版ppt,我科RM病例回顾(二)就诊时间ARF合并脏器损害透析治疗尿量,我科,RM,病例回顾,(,三,),CK,MYO,Cre,ALT,NAG/Cr,a1MG,1,5260,751,70,2,1614,83,168,0,0.98,3,5320,561,1085,19.5,2.11,4,182500,3934,39,984,66,5,5000,1067,84,493,18,1.18,6,49520,3989,891,722,44.2,7,14177,3989,722,383,72,6.59,8,16700, 10000,4000,1201,1260,184,49.4,7,编辑版ppt,我科RM病例回顾(三)CKMYOCreALTNAG/Cra1,我科,RM,病例回顾,(,四,),我科近,3,年来收治,RM,患者共,8,例，以青中年为主，男性明显多于女性,致病原因多样，运动创伤及药物、中毒、感染及免疫性疾病均可导致,8,编辑版ppt,我科RM病例回顾(四)我科近3年来收治RM患者共8例，以青中,我科,RM,病例回顾,(,五,),患者症状以局部或全身肢体乏力最为明显，伴或不伴有局部肢体肿痛。一例明显高热患者为感染所致。,RM,合并深色尿比例高，同时合并尿量变化多提示肾脏损害存在。,RM-ARF,占同时期诊断,ARF,患者的,12%,。,RM,合并肝酶升高情况发生于本组所有患者。,9,编辑版ppt,我科RM病例回顾(五)患者症状以局部或全身肢体乏力最为明显，,我科,RM,病例回顾,(,六,),本组,RM,合并,ARF,占,62.5%,，较文献报告,20,-33,为高，但本组,CK,大于,5000,的患者中有,71%,发生了,ARF,，这与报道中超过,50%,的发生率符合。,是否合并,ARF,不仅与血,CK,，,MYO,水平有关，与导致肌溶解病因及肌损害的速度也可能相关。,10,编辑版ppt,我科RM病例回顾(六)本组RM合并ARF占62.5%，较文献,我科,RM,病例回顾,(,七,),RM,合并,ARF,者部分病例需透析治疗，本组中血液净化者占,37.5%,（共,3,例），值得注意的是，这,3,例患者均合并,3,个或,3,个以上脏器功能衰竭（,MOF,），而且这,3,例患者均为非外伤性横纹肌溶解症。,这与文献报道非外伤性横纹肌溶解症的并发症或合并症更多更严重基本符合。,11,编辑版ppt,我科RM病例回顾(七)RM合并ARF者部分病例需透析治疗，本,我科,RM,病例回顾,(,八,),本组患者预后较好，无死亡病例,3,例接受血液净化的患者均脱离透析,5,例合并,ARF,患者肾功能均完全或部分恢复,12,编辑版ppt,我科RM病例回顾(八)本组患者预后较好，无死亡病例12编辑版,RM,治疗,病因治疗：主要是针对导致横纹肌溶解的原因进行相应处理,横纹肌溶解本身的治疗,:,及时、积极地补液、充分水化,碳酸氢钠碱化尿液,维持水电解质酸碱平衡,血液净化等肾脏替代治疗,13,编辑版ppt,RM治疗病因治疗：主要是针对导致横纹肌溶解的原因进行相应处理,非创伤性横纹肌溶解症,(NRML),致,NRML,的原因很多。,研究资料表明，缺血再灌注损伤、中暑、,感染(,34.2,% ),和代谢紊乱(,10.5,% ),、药物、毒物,(25.6%),、酒精中毒,(7.7% ),、免疫性疾病均可导致,NRML,。,14,编辑版ppt,非创伤性横纹肌溶解症(NRML)致NRML的原因很多。14编,感染与,NRML,病原体,早在,1978,年国外就有,柯萨奇病毒,感染,后发生,NRML,的病例报道，也有报道称,流感病毒,A,和,B,感染后最易导致,NRML,。,细菌感染中以,肺炎球菌和军团菌,感染,后所致的细菌性肺炎更易发生,NRML,，由肺炎球菌引起的,NRML,的病死率为,25,。,国内还有其它报道如脑膜脑炎型单核细胞增多性,李斯特菌,败血症及,莫能菌,素中毒等合并急性横纹肌溶解症。,15,编辑版ppt,感染与NRML病原体早在1978年国外就有柯萨奇病毒感染后,感染与,NRML,感染部位,呼吸系统感染、化脓性扁桃体炎,病毒性脑膜脑炎、和流行性脑脊髓膜炎,急性肠炎、胰腺炎、阑尾炎,急性肾盂肾炎伴败血症,16,编辑版ppt,感染与NRML感染部位呼吸系统感染、化脓性扁桃体炎16编辑,军团菌感染与横纹肌溶解症,目前已有很多病例总结性报告指出军团菌感染可导致血清,CK,升高，并诊断为横纹肌溶解症,但,CK,升高患者并非均伴有肌红蛋白尿和急性肾损伤,17,编辑版ppt,军团菌感染与横纹肌溶解症目前已有很多病例总结性报告指出军团菌,军团菌感染与,ARF,LP,临床表现复杂,往往具有不典型性及易发生多脏器功能损害的特点,军团菌病肾损害,:,多发生于重症患者,发病率约,15%,18,编辑版ppt,军团菌感染与ARFLP临床表现复杂, 往往具有不典型性及易发,军团菌感染与肾损害发病机制,endotoxin effect of the bacterium having a vasoconstrictive effect on the small blood vessels leading to,ischemia-induced changes,hypoxia induced by Legionella infection causing muscle ischemia and,acute tubular necrosis, consequently leading to rhabdomyolysis and ARF.,19,编辑版ppt,军团菌感染与肾损害发病机制endotoxin effect,Summary of 45 reported cases of Legionnaires disease and ARF,Intern Med. 2000 Feb;39(2):150-3,20,编辑版ppt,Summary of 45 reported cases o,军团菌感染,-,横纹肌溶解症,-ARF,军团菌感染,横纹肌溶解,ARF,21,编辑版ppt,军团菌感染-横纹肌溶解症-ARF军团菌感染横纹肌溶解ARF2,小结,横纹肌溶解症，特别是非创伤性,RM,临床上并不少见,对所有原因不明乏力、伴或不伴肌肉损伤、以急性小管间质病变为主的,ARF,患者,应及时进行,RM,方面筛查,RM,应常规监测血,K,+,、,Ca,2+,、,P,3+,、肝肾功能及动态监测血,CPK,防治多种并发症出现,22,编辑版ppt,小结横纹肌溶解症，特别是非创伤性RM临床上并不少见22编辑版,小 结,非创伤性,RM,病因更为多样，临床表现更为复杂,针对病因的治疗决定疗效和预后,血,CK,升高大于,600u/l,合并肺炎患者，要重点除外军团菌病,23,编辑版ppt,小 结非创伤性RM病因更为多样，临床表现更为复杂23编辑版p,谢 谢！,谢谢！,24,编辑版ppt,谢 谢！谢谢！24编辑版ppt,