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单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/12/30,#,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/12/30,#,一例多发骨折合并肾脏,切除术后患者的,护理查房,运动医学科,黄恭强,指导老师:傅慧,一例多发骨折合并肾脏 运动医学科,1,概述,多发骨折定义:,由高能量暴力引起多处骨折或一处伴多段骨折,部分特殊部位骨折,如盆骨骨折易导致大出血死亡,出血在腹膜后腔,易遗漏。多处骨折可以导致休克,如果是开放性骨折,由于骨髓腔甚至局部血管损伤,要抑制出血,;,如果是闭合性骨折,一处骨折出血可能达到200-300ml或500-600ml,几处骨折相加也可以达到失血性休克,对于某些特殊人群,比如小孩、老年人,尤其是既往有贫血存在的人,在多发骨折情况下失血更容易导致休克发生。对于多发骨折要高度重视,尤其是对多发性骨折中某些特殊的骨折,如骨盆骨折,要特别注意。,肾切除术的定义,:,为肾移植或治疗肾脏疾病提供的一种外科手术。常见的并发症有继发性出血。肠瘘(误伤肠管所致)、伤口感染等。,概述多发骨折定义:,2,患者简介,床号:,6,床,姓名:,钟五娇,年龄:,68,岁,婚姻:已婚,入院日期:,2019-01-28,主诉:,车祸致全身多处肿痛、流血,活动受限6小时余,。,诊断:1.双侧尺桡骨远端粉碎性骨折;2.右侧股骨远端开放性粉碎性骨折;3.左侧,胫腓骨近端开放性粉碎性骨折,患者简介床号:6床,3,病史导入,现病史:,患者缘于约6小时前骑车被小汽车撞倒后受伤,具体受力方式不详,伤后无昏迷,感头痛、头晕,无恶心、呕吐,无胸、腹痛,感四肢疼痛明显,无法活动,双下肢流血不止,当即120急诊送信丰县中医院治疗,其摄头、胸、腹CT示:未见明显异常,摄X片示:双侧尺桡骨远端骨折,右股骨远端开放性粉碎性骨折,左侧胫腓骨近端开放性粉碎性骨折,当地医师当即给予包扎止血,清创,骨折端外固定,输液治疗,为进一步治疗,急转我院治疗,急诊拟“全身多发骨折”收住入院,病程中,神清淡漠,精神差,大小便未解。,既往个人史:,平素健康状况一般,否认高血压、糖尿病及冠心病病史,否认传染病史,预防接种史按当地计划进行,否认外伤史,否认输血史,过敏史否认。无外地久居史,无疫区长期居住史,否认血吸虫病疫水接触史,否认其他地方病或传染病流行地区接触史,否认吸烟史,否认饮酒史,否认特殊嗜好,冶游史否认,工作环境特殊接触史否认,去年在广州中山医院行肾脏切除手术,儿子患尿毒症。,专科情况:,脊椎生理弯曲存在,无侧弯畸形。双侧腕关节肿胀,压痛,畸形,可及骨擦音,骨擦感,桡动脉搏动稍差,手指感觉正常,手指主动伸曲活动部分受限。右大腿远端肿胀,压痛,畸形,可触及骨擦感,见不规则皮肤创口,已缝合,创面渗血;左小腿肿胀明显,近端可及骨擦音,见不规则创口,已缝合,创面渗血,双侧足背动脉搏动可触及,足趾血运尚可,主动活动部分受限。生理反射存在,病理反射未引出。,病史导入现病史:患者缘于约6小时前骑车被小汽车撞倒后受伤,具,4,实验室及器械检查结果,体格检查:,体温,: 36.5,脉搏,: 120,次,/,分 呼吸,: 20,次,/,分 血压,: 110/70mmHg,脊椎生理弯曲存在,无侧弯畸形。双侧腕关节肿胀,压痛,畸形,可及骨擦音,骨擦感,桡动脉搏动稍差,手指感觉正常,手指主动伸曲活动部分受限。右大腿远端肿胀,压痛,畸形,可触及骨擦感,见不规则皮肤创口,已缝合,创面渗血;左小腿肿胀明显,近端可及骨擦音,见不规则创口,已缝合,创面渗血,双侧足背动脉搏动可触及,足趾血运尚可,主动活动部分受限。生理反射存在,病理反射未引出,外院,X,线检查示:,头,胸,腹部CT未见异常;X线示:双侧尺桡骨远端粉碎性骨折;右侧股骨远端开放性粉碎性骨折;左侧胫腓骨近端开放性粉碎性骨折。,实验室及器械检查结果体格检查:体温: 36.5 脉搏: 1,5,影像结果,影像结果,6,治疗情况,2019-01-28,:输去白细胞悬浮红细胞,2U,,阿莫西林钠克拉维酸钾 ,维生素,C,注射液。,2019-0,1-30:注射用奥美拉唑钠。,2019-02-01,:,输去白细胞悬浮红细胞,2U,。,2019-02-02,:给予左跟骨骨牵引,右胫骨结节骨牵引,牵引孔滴酒精。,2019-02-07,:,输去白细胞悬浮红细胞,2U,。,2019-02-11,:注射用糜蛋白酶4000u+盐酸氨溴索注射液,注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠。患者10天未解大便,予0.9%氯化钠注射液500ml 清洁灌肠,予开塞露20ml肛门给药,患者解大便一次。,2019-02-20,:输去白细胞悬浮红细胞2.0u。在插管全麻下行右股骨骨折切开复位内固定术+关节囊松解修复术+韧带修复术+骨移植术+下肢血管探查术。,2019-02-24,:,输去白细胞悬浮红细胞2.0u。,治疗情况2019-01-28:输去白细胞悬浮红细胞2U,阿莫,7,化验结果示,检验项目,01.28,(16:00),01.28,(23:00),01.29,(09:00),01.29,(20:00),01.30,(08:00),01.30,(20:00),01.31,(09:00),02.01,(08:00),正常值参考范围,单位,白细胞,10.25,8.09,10.03,8.87,9.75,9.59,10.64,7.05,3.59.5,109/L,中性粒细胞百分比,85.30,83.10,77.50,74.10,79.10,79.60,79.3,75.9,4075,%,中性粒细胞数,8.75,8.20,7.78,6.57,7.71,7.63,7.91,5.35,1.86.3,109/L,红细胞,2.78,3.0,2.98,2.31,2.25,2.30,2.34,2.25,4.35.8,1012/L,血红蛋白,85,89,90,70,66,71,75,69,130175,g/L,红细胞压积,25.30,26.10,27.00,21.0,20.4,20.8,21.0,20.6,4050,%,化验结果示检验项目 01.2801.2801.2901.29,8,化验结果示,检验项目,02.01,(08:00),02.02,(09:00),02.04,(08:00),02:06,(20:00),02.08(11:00),02:10,(09:00),02:12,(10:00),02:15,(08:00),正常值参考范围,单位,白细胞,7.05,6.85,9.16,9.52,8.97,10.42,8.53,7.59,3.59.5,109/L,中性粒细胞百分比,75.9,72.1,74.90,73.70,78.10,75.40,84.00,68.5,4075,%,中性粒细胞数,5.35,4.93,6.86,7.02,6.99,7.86,7.17,5.20,1.86.3,109/L,红细胞,2.25,2.82,2.80,2.86,3.28,3.57,3.39,3.58,4.35.8,1012/L,血红蛋白,69,87,86,89,98,110,103,111,130175,g/L,红细胞压积,20.60,25.80,25.50,27.00,30.6,33.60,31.8,34.2,4050,%,化验结果示检验项目 02.0102.0202.0402:06,9,化验结果示,检验项目,02.18,(08:00),02.21,(,08:00,),02.23,(,09:00,),02.24,(,09:00),02.24,(19:00),正常值参考范围,单位,白细胞,7.24,11.70,7.26,5.77,6.08,3.59.5,109/L,中性粒细胞百分比,70.10,83.60,77.90,67.20,67.80,4075,%,中性粒细胞数,5.08,9.79,5.66,3.88,4.11,1.86.3,109/L,红细胞,3.70,3.42,2.20,2.10,2.68,4.35.8,1012/L,血红蛋白,111,104,67,64,81,130175,g/L,红细胞压积,34.9,31.50,20.60,19.70,24.7,4050,%,化验结果示检验项目 02.18 02.21(08:00),10,体温概览,体温概览,11,护理诊断,疼痛:,与骨折及手术有关。,贫血:,与急性失血有关。,体温过高:,与感染,吸收热,贫血有关。,便秘:,与长期卧床,饮食结构改变有关。,躯体活动障碍:,与骨折,牵引或石膏固定有关。,有电解质紊乱的危险:,与饮食,肾脏切除,单肾负荷过重有关。,有外周神经血管功能障碍的危险:,与骨折,夹板固定有关。,有失用综合征的危险:,与骨折,软组织损伤或长期卧床有关。,预感性悲哀:,与担心手术预后,家庭因素有关。,潜在并发症:,失血性休克、骨筋膜室综合征、压疮、肺部感染等。,护理诊断疼痛:与骨折及手术有关。,12,护理目标,患者感觉舒适,疼痛逐渐减轻或者消失。,失血、贫血得到纠正,血色素趋于正常。,体温正常。,胃肠蠕动功能恢复,排便正常。,躯体功能恢复,能进行自主活动,。,电解质正常,肾功能良好。,维持正常的组织灌注,皮肤温度、颜色、毛细血管充盈在正常范围,末梢动脉搏动有力。,能独立行走或借助助行器独立行走,能进行自我护理。,情绪稳定,能完成角色转换。,未出现并发症,或并发症出现时能及时发现和正确处理。,护理目标患者感觉舒适,疼痛逐渐减轻或者消失。,13,护理措施,1.,疼痛的护理:,给予患者局部冷敷,抬高患肢等方法减轻患肢水肿,起到减轻疼痛的作用。早期冷疗,后期热疗。遵医嘱给予止痛药,并注意观察药物的效果和副作用。转移患者注意力。,2.,贫血的护理:,遵医嘱输血、补液、监测血色素,关注患者颜面、皮肤、粘膜色泽及神志。嘱患者多吃含铁量高的食物。包括动物性食物如动物肝脏、瘦肉、蛋黄等;植物性食物如海带、黑芝麻、菠菜、黑木耳、黄豆、黑豆、紫菜、大米、玉米、麦芽等;水果类如李子、桃、杏、苹果等。给予足量的高蛋白食物。高蛋白饮食可促进铁的吸收,也是合成血红蛋白的必需物质,如肉类、鱼类、禽蛋等。常吃富含维生素C的新鲜水果和绿色蔬菜。如橘子、山楂、西红柿、苦瓜、青柿子椒、青笋等。维生素C有参与造血、促进铁吸收利用的功能。日常饮食中应注意调配,尽量做到食物的多样化。,护理措施1.疼痛的护理:,14,护理措施,3.,体温过高的护理:,卧床休息限制活动量。监测体温、脉搏和呼吸,体温突然升高或骤降时要随时测量或记录。保持室內空气新鲜,每日通风两次,每次15-30分钟,并注意保暖。鼓励病人多饮水,给予清淡易消化的高热量、高蛋白流食或半流食。出汗后及时注意治疗或保暖。体温超过38时给予物理降温。遵医嘱给与抗生素、退热剂并观察记录降温效果。遵医嘱静脉补液。指导病人及家属识别体温异常的早期表现和体征并及时报告。,4.,便秘的护理:,多食用,含纤维素高的饮食,粗粮如玉米面、荞麦面、豆类等,;,蔬菜如芹菜、洋葱、蒜苗、菠菜、萝卜、生黄瓜、笋等,水果如香蕉、梨等,,,保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入,。,培养定时排便的习惯。观察排便间隔时间、大便形状、便后有无出血、腹部有无硬块、有无腹痛等情况。提供适当的排便环境,,协助病人采取最佳的排便姿势,便秘的护理措施以合理地利用重力和腹内压。进行适当的腹部按摩,顺结肠走行方向作环行按摩,刺激肠蠕动,帮助排便。指导或协助病人正确使用简易通便法,如使用开塞露、甘油栓,必要时予以灌肠。,护理措施3.体温过高的护理:,15,护理措施,5.,躯体活动障碍的护理:,协助患者翻身拍背,指导对患肢实施被动的全关节活动的锻炼,从主动的全关节活动的锻炼到功能性的活动要求逐渐进行,讲解活动的重要性;卧床期间协助病人生活护理;鼓励适当使用辅助器材,勤翻身,保持皮肤完整,预防坠积性肺炎;预防便秘。,6.,有电解质紊乱的危险:,监测肾功能,+,电解质的变化,监测肌酐,血清钾,血清钙的变化。必要时给予心电监护,记录出入量,关注患者心电图变化,遵医嘱补充电解质。,护理措施5.躯体活动障碍的护理:,16,护理问题,7.,有外周神经血管功能障碍的危险:,加强观察,注意评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及足背动脉搏动情况。观察患肢是否出现剧痛,足部皮肤苍白、发凉、麻木,被动伸指疼痛,足背动脉搏动减弱或消失等下肢缺血表现,一旦出现,立即通知医生。观察患肢足背活动、足背感觉情况、是否出现垂足畸形等腓总神经损伤的表现,一旦出现,立即通知医生。,护理问题7.有外周神经血管功能障碍的危险:,17,护理措施,8.,有失用综合征的危险:,告知患者及家属早期康复的重要性、训练内容与开始的时间。,指导患者合理采用针灸、理疗、按摩等辅助治疗,以促进运动功能的恢复。术后1-2周,以促进肢体血液循环,消除肿胀为目的,进行肌肉等长舒缩运动,配合其他部位关节主动活动;术后2周,病人局部疼痛减轻,可配合简单的器械或支架辅助锻炼,逐渐增加活动范围和强度。肌肉等长舒缩练习和关节活动,伤后1-2周之内,术后6小时应开始进行股四头肌等长舒缩。可采用“Tens法则”,即收缩股四头肌10秒,休息10秒,收缩10次为一组,重复10次,每天3-4次。同时,在病情允许的情况下,进行各个关节的功能锻炼。行患肢股四头肌的等长舒缩、踝关节及足趾屈伸旋转活动。每小时练习1次,每次520分钟,防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。,护理措施8.有失用综合征的危险:,18,护理措施,9.,预感性悲哀:,安慰和鼓励病人,与病人谈心,了解其心理变化,;,向病人讲述有关疾病方面的知识,提供积极案例,;,指导病人按时用药,并注意观察药物不良反应,获取患者信任。,10.,潜在并发症:,监测生命体征及出入量,观察患者伤口敷料有无渗血,监测神志,脉搏,颜面及粘膜色泽;观察患肢肿胀程度,皮温,颜色,血运及末梢感觉;加强营养,勤翻身,保持床单位清洁;指导患者有效咳嗽,多饮水,必要时给予雾化吸入。,护理措施9.预感性悲哀:,19,护理问题,1.,多发骨折患者的康复锻炼如何进行?,2.,多发骨折患者的饮食指导和肾脏切除术后患者的饮食指导有何共性?,3.,假如你值晚班时来了类似的病人,你会怎样处理?,护理问题1.多发骨折患者的康复锻炼如何进行?,20,THANKS,THANKS,21,
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