多发骨折合并肾脏切除术后患者的护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/12/30,#,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/12/30,#,一例多发骨折合并肾脏,切除术后患者的,护理查房,运动医学科,黄恭强,指导老师：傅慧,一例多发骨折合并肾脏 运动医学科,1,概述,多发骨折定义：,由高能量暴力引起多处骨折或一处伴多段骨折,部分特殊部位骨折,如盆骨骨折易导致大出血死亡,出血在腹膜后腔,易遗漏。多处骨折可以导致休克,如果是开放性骨折,由于骨髓腔甚至局部血管损伤,要抑制出血,;,如果是闭合性骨折,一处骨折出血可能达到200-300ml或500-600ml,几处骨折相加也可以达到失血性休克,对于某些特殊人群,比如小孩、老年人,尤其是既往有贫血存在的人,在多发骨折情况下失血更容易导致休克发生。对于多发骨折要高度重视,尤其是对多发性骨折中某些特殊的骨折,如骨盆骨折,要特别注意。,肾切除术的定义,：,为肾移植或治疗肾脏疾病提供的一种外科手术。常见的并发症有继发性出血。肠瘘（误伤肠管所致）、伤口感染等。,概述多发骨折定义：,2,患者简介,床号：,6,床,姓名：,钟五娇,年龄：,68,岁,婚姻：已婚,入院日期：,2019-01-28,主诉：,车祸致全身多处肿痛、流血，活动受限6小时余,。,诊断：1.双侧尺桡骨远端粉碎性骨折；2.右侧股骨远端开放性粉碎性骨折；3.左侧,胫腓骨近端开放性粉碎性骨折,患者简介床号：6床,3,病史导入,现病史：,患者缘于约6小时前骑车被小汽车撞倒后受伤，具体受力方式不详，伤后无昏迷，感头痛、头晕，无恶心、呕吐，无胸、腹痛，感四肢疼痛明显，无法活动，双下肢流血不止，当即120急诊送信丰县中医院治疗，其摄头、胸、腹CT示：未见明显异常，摄X片示：双侧尺桡骨远端骨折，右股骨远端开放性粉碎性骨折，左侧胫腓骨近端开放性粉碎性骨折，当地医师当即给予包扎止血，清创，骨折端外固定，输液治疗，为进一步治疗，急转我院治疗，急诊拟“全身多发骨折”收住入院，病程中，神清淡漠，精神差，大小便未解。,既往个人史：,平素健康状况一般，否认高血压、糖尿病及冠心病病史，否认传染病史，预防接种史按当地计划进行，否认外伤史，否认输血史，过敏史否认。无外地久居史，无疫区长期居住史，否认血吸虫病疫水接触史，否认其他地方病或传染病流行地区接触史，否认吸烟史，否认饮酒史，否认特殊嗜好，冶游史否认，工作环境特殊接触史否认，去年在广州中山医院行肾脏切除手术，儿子患尿毒症。,专科情况：,脊椎生理弯曲存在，无侧弯畸形。双侧腕关节肿胀，压痛，畸形，可及骨擦音，骨擦感，桡动脉搏动稍差，手指感觉正常，手指主动伸曲活动部分受限。右大腿远端肿胀，压痛，畸形，可触及骨擦感，见不规则皮肤创口，已缝合，创面渗血；左小腿肿胀明显，近端可及骨擦音，见不规则创口，已缝合，创面渗血，双侧足背动脉搏动可触及，足趾血运尚可，主动活动部分受限。生理反射存在，病理反射未引出。,病史导入现病史：患者缘于约6小时前骑车被小汽车撞倒后受伤，具,4,实验室及器械检查结果,体格检查：,体温,: 36.5,脉搏,: 120,次,/,分 呼吸,: 20,次,/,分 血压,: 110/70mmHg,脊椎生理弯曲存在，无侧弯畸形。双侧腕关节肿胀，压痛，畸形，可及骨擦音，骨擦感，桡动脉搏动稍差，手指感觉正常，手指主动伸曲活动部分受限。右大腿远端肿胀，压痛，畸形，可触及骨擦感，见不规则皮肤创口，已缝合，创面渗血；左小腿肿胀明显，近端可及骨擦音，见不规则创口，已缝合，创面渗血，双侧足背动脉搏动可触及，足趾血运尚可，主动活动部分受限。生理反射存在，病理反射未引出,外院,X,线检查示：,头，胸，腹部CT未见异常；X线示：双侧尺桡骨远端粉碎性骨折；右侧股骨远端开放性粉碎性骨折；左侧胫腓骨近端开放性粉碎性骨折。,实验室及器械检查结果体格检查：体温: 36.5 脉搏: 1,5,影像结果,影像结果,6,治疗情况,2019-01-28,：输去白细胞悬浮红细胞,2U,，阿莫西林钠克拉维酸钾 ，维生素,C,注射液。,2019-0,1-30：注射用奥美拉唑钠。,2019-02-01,：,输去白细胞悬浮红细胞,2U,。,2019-02-02,：给予左跟骨骨牵引，右胫骨结节骨牵引，牵引孔滴酒精。,2019-02-07,：,输去白细胞悬浮红细胞,2U,。,2019-02-11,：注射用糜蛋白酶4000u+盐酸氨溴索注射液，注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠。患者10天未解大便，予0.9%氯化钠注射液500ml 清洁灌肠，予开塞露20ml肛门给药，患者解大便一次。,2019-02-20,：输去白细胞悬浮红细胞2.0u。在插管全麻下行右股骨骨折切开复位内固定术+关节囊松解修复术+韧带修复术+骨移植术+下肢血管探查术。,2019-02-24,：,输去白细胞悬浮红细胞2.0u。,治疗情况2019-01-28：输去白细胞悬浮红细胞2U，阿莫,7,化验结果示,检验项目,01.28,(16:00),01.28,(23:00),01.29,(09:00),01.29,(20:00),01.30,(08:00),01.30,(20:00),01.31,(09:00),02.01,(08:00),正常值参考范围,单位,白细胞,10.25,8.09,10.03,8.87,9.75,9.59,10.64,7.05,3.59.5,109/L,中性粒细胞百分比,85.30,83.10,77.50,74.10,79.10,79.60,79.3,75.9,4075,%,中性粒细胞数,8.75,8.20,7.78,6.57,7.71,7.63,7.91,5.35,1.86.3,109/L,红细胞,2.78,3.0,2.98,2.31,2.25,2.30,2.34,2.25,4.35.8,1012/L,血红蛋白,85,89,90,70,66,71,75,69,130175,g/L,红细胞压积,25.30,26.10,27.00,21.0,20.4,20.8,21.0,20.6,4050,%,化验结果示检验项目 01.2801.2801.2901.29,8,化验结果示,检验项目,02.01,(08:00),02.02,(09:00),02.04,(08:00),02:06,(20:00),02.08(11:00),02:10,(09:00),02:12,(10:00),02:15,(08:00),正常值参考范围,单位,白细胞,7.05,6.85,9.16,9.52,8.97,10.42,8.53,7.59,3.59.5,109/L,中性粒细胞百分比,75.9,72.1,74.90,73.70,78.10,75.40,84.00,68.5,4075,%,中性粒细胞数,5.35,4.93,6.86,7.02,6.99,7.86,7.17,5.20,1.86.3,109/L,红细胞,2.25,2.82,2.80,2.86,3.28,3.57,3.39,3.58,4.35.8,1012/L,血红蛋白,69,87,86,89,98,110,103,111,130175,g/L,红细胞压积,20.60,25.80,25.50,27.00,30.6,33.60,31.8,34.2,4050,%,化验结果示检验项目 02.0102.0202.0402:06,9,化验结果示,检验项目,02.18,(08:00),02.21,（,08:00,）,02.23,（,09:00,）,02.24,（,09:00),02.24,(19:00),正常值参考范围,单位,白细胞,7.24,11.70,7.26,5.77,6.08,3.59.5,109/L,中性粒细胞百分比,70.10,83.60,77.90,67.20,67.80,4075,%,中性粒细胞数,5.08,9.79,5.66,3.88,4.11,1.86.3,109/L,红细胞,3.70,3.42,2.20,2.10,2.68,4.35.8,1012/L,血红蛋白,111,104,67,64,81,130175,g/L,红细胞压积,34.9,31.50,20.60,19.70,24.7,4050,%,化验结果示检验项目 02.18 02.21（08:00）,10,体温概览,体温概览,11,护理诊断,疼痛：,与骨折及手术有关。,贫血：,与急性失血有关。,体温过高：,与感染，吸收热，贫血有关。,便秘：,与长期卧床，饮食结构改变有关。,躯体活动障碍：,与骨折，牵引或石膏固定有关。,有电解质紊乱的危险：,与饮食，肾脏切除，单肾负荷过重有关。,有外周神经血管功能障碍的危险：,与骨折，夹板固定有关。,有失用综合征的危险：,与骨折，软组织损伤或长期卧床有关。,预感性悲哀：,与担心手术预后，家庭因素有关。,潜在并发症：,失血性休克、骨筋膜室综合征、压疮、肺部感染等。,护理诊断疼痛：与骨折及手术有关。,12,护理目标,患者感觉舒适，疼痛逐渐减轻或者消失。,失血、贫血得到纠正，血色素趋于正常。,体温正常。,胃肠蠕动功能恢复，排便正常。,躯体功能恢复，能进行自主活动,。,电解质正常，肾功能良好。,维持正常的组织灌注，皮肤温度、颜色、毛细血管充盈在正常范围，末梢动脉搏动有力。,能独立行走或借助助行器独立行走，能进行自我护理。,情绪稳定，能完成角色转换。,未出现并发症，或并发症出现时能及时发现和正确处理。,护理目标患者感觉舒适，疼痛逐渐减轻或者消失。,13,护理措施,1.,疼痛的护理：,给予患者局部冷敷，抬高患肢等方法减轻患肢水肿，起到减轻疼痛的作用。早期冷疗，后期热疗。遵医嘱给予止痛药，并注意观察药物的效果和副作用。转移患者注意力。,2.,贫血的护理：,遵医嘱输血、补液、监测血色素，关注患者颜面、皮肤、粘膜色泽及神志。嘱患者多吃含铁量高的食物。包括动物性食物如动物肝脏、瘦肉、蛋黄等；植物性食物如海带、黑芝麻、菠菜、黑木耳、黄豆、黑豆、紫菜、大米、玉米、麦芽等；水果类如李子、桃、杏、苹果等。给予足量的高蛋白食物。高蛋白饮食可促进铁的吸收，也是合成血红蛋白的必需物质，如肉类、鱼类、禽蛋等。常吃富含维生素C的新鲜水果和绿色蔬菜。如橘子、山楂、西红柿、苦瓜、青柿子椒、青笋等。维生素C有参与造血、促进铁吸收利用的功能。日常饮食中应注意调配，尽量做到食物的多样化。,护理措施1.疼痛的护理：,14,护理措施,3.,体温过高的护理：,卧床休息限制活动量。监测体温、脉搏和呼吸，体温突然升高或骤降时要随时测量或记录。保持室內空气新鲜，每日通风两次，每次15-30分钟，并注意保暖。鼓励病人多饮水，给予清淡易消化的高热量、高蛋白流食或半流食。出汗后及时注意治疗或保暖。体温超过38时给予物理降温。遵医嘱给与抗生素、退热剂并观察记录降温效果。遵医嘱静脉补液。指导病人及家属识别体温异常的早期表现和体征并及时报告。,4.,便秘的护理：,多食用,含纤维素高的饮食,粗粮如玉米面、荞麦面、豆类等,；,蔬菜如芹菜、洋葱、蒜苗、菠菜、萝卜、生黄瓜、笋等,水果如香蕉、梨等,，,保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入,。,培养定时排便的习惯。观察排便间隔时间、大便形状、便后有无出血、腹部有无硬块、有无腹痛等情况。提供适当的排便环境,，协助病人采取最佳的排便姿势,便秘的护理措施以合理地利用重力和腹内压。进行适当的腹部按摩,顺结肠走行方向作环行按摩,刺激肠蠕动,帮助排便。指导或协助病人正确使用简易通便法,如使用开塞露、甘油栓，必要时予以灌肠。,护理措施3.体温过高的护理：,15,护理措施,5.,躯体活动障碍的护理：,协助患者翻身拍背，指导对患肢实施被动的全关节活动的锻炼，从主动的全关节活动的锻炼到功能性的活动要求逐渐进行，讲解活动的重要性；卧床期间协助病人生活护理；鼓励适当使用辅助器材，勤翻身，保持皮肤完整，预防坠积性肺炎；预防便秘。,6.,有电解质紊乱的危险：,监测肾功能,+,电解质的变化，监测肌酐，血清钾，血清钙的变化。必要时给予心电监护，记录出入量，关注患者心电图变化，遵医嘱补充电解质。,护理措施5.躯体活动障碍的护理：,16,护理问题,7.,有外周神经血管功能障碍的危险：,加强观察，注意评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及足背动脉搏动情况。观察患肢是否出现剧痛，足部皮肤苍白、发凉、麻木,被动伸指疼痛，足背动脉搏动减弱或消失等下肢缺血表现，一旦出现，立即通知医生。观察患肢足背活动、足背感觉情况、是否出现垂足畸形等腓总神经损伤的表现，一旦出现，立即通知医生。,护理问题7.有外周神经血管功能障碍的危险：,17,护理措施,8.,有失用综合征的危险：,告知患者及家属早期康复的重要性、训练内容与开始的时间。,指导患者合理采用针灸、理疗、按摩等辅助治疗，以促进运动功能的恢复。术后1-2周,以促进肢体血液循环,消除肿胀为目的,进行肌肉等长舒缩运动,配合其他部位关节主动活动;术后2周,病人局部疼痛减轻,可配合简单的器械或支架辅助锻炼,逐渐增加活动范围和强度。肌肉等长舒缩练习和关节活动，伤后1-2周之内,术后6小时应开始进行股四头肌等长舒缩。可采用“Tens法则”,即收缩股四头肌10秒,休息10秒,收缩10次为一组,重复10次,每天3-4次。同时,在病情允许的情况下,进行各个关节的功能锻炼。行患肢股四头肌的等长舒缩、踝关节及足趾屈伸旋转活动。每小时练习1次,每次520分钟,防止下肢深静脉栓塞、肌萎缩和关节僵硬。,护理措施8.有失用综合征的危险：,18,护理措施,9.,预感性悲哀：,安慰和鼓励病人,与病人谈心,了解其心理变化,;,向病人讲述有关疾病方面的知识，提供积极案例,;,指导病人按时用药,并注意观察药物不良反应,获取患者信任。,10.,潜在并发症：,监测生命体征及出入量，观察患者伤口敷料有无渗血，监测神志，脉搏，颜面及粘膜色泽；观察患肢肿胀程度，皮温，颜色，血运及末梢感觉；加强营养，勤翻身，保持床单位清洁；指导患者有效咳嗽，多饮水，必要时给予雾化吸入。,护理措施9.预感性悲哀：,19,护理问题,1.,多发骨折患者的康复锻炼如何进行？,2.,多发骨折患者的饮食指导和肾脏切除术后患者的饮食指导有何共性？,3.,假如你值晚班时来了类似的病人，你会怎样处理？,护理问题1.多发骨折患者的康复锻炼如何进行？,20,THANKS,THANKS,21,