盆腔炎护理ppt课件

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,盆腔炎护理,盆腔炎护理,1,一、疾病概述,二、病因,三、感染途径,四、分类,五、症状,六、体征,七、诊断,八、治疗,九、护理,十、病人须知,一、疾病概述,2,一、疾病概述,女性盆腔生殖器官及其周围的结缔组织,盆腔腹膜发生炎症时，称为盆腔炎,包括子宫炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎,可一处或几处同时发病，是妇女常见病之一。,一、疾病概述 女性盆腔生殖器官及其周围的结缔组织,3,女性生殖道,女性生殖道,4,两侧大阴唇：自然合拢，遮掩阴道、尿道口,阴道自净作用,：3.8-4.4,（雌激素、糖原、乳杆菌、,pH）,阴道：闭合、前后壁紧贴、防止外界污染,子宫颈作用,：内口、黏液栓、乳铁蛋白,子宫内膜：周期性脱落、,乳铁蛋白,、,溶菌酶,输卵管作用：纤毛运动、,乳铁蛋白,、,溶菌酶,生殖道免疫系统,女性生殖系统自然保护机制,两侧大阴唇：自然合拢，遮掩阴道、尿道口 阴道自净作用：3.8,5,女性生殖道容易发生各种炎症的原因：,1,、外阴前与尿道毗邻，后与肛门邻近，易受污染,2,、外阴、阴道是性交、分娩及各种宫腔操作的必经之道，易受损伤和外界病原菌的感染,3,、体内激素水平变化、身体免疫功能下降等，都可导致生殖道感染，产生疾病,二、病因,女性生殖道容易发生各种炎症的原因：1、外阴前与尿道毗邻，后与,6,引起盆腔炎症的主要病因有以下几种,1)产后或流产后感染引起盆腔炎。,2)宫腔内手术操作后感染，使细菌上行感染，引起盆腔炎。,3)经期卫生不良，使病原体侵入而引起炎症。,4)邻近器官的炎症如阑尾炎直接蔓延引起盆腔结缔组织炎。,5)慢性盆腔炎的急性发作等。,引起盆腔炎症的主要病因有以下几种 1)产后或流产后感染引,7,下腹压痛、反跳痛、肌紧张。,宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物,阴道：灼热、脓性白带、后穹隆触痛,引起盆腔炎症的主要病因有以下几种,3、遵医嘱静脉输液、给予抗生素，观察输液反应。,年轻妇女：采用保守性手术为主，尽量保留卵巢功能。,2、外阴、阴道是性交、分娩及各种宫腔操作的必经之道，易受损伤和外界病原菌的感染,2、外阴、阴道是性交、分娩及各种宫腔操作的必经之道，易受损伤和外界病原菌的感染,两侧大阴唇：自然合拢，遮掩阴道、尿道口,常常需要进行必要的辅助检查。,两侧大阴唇：自然合拢，遮掩阴道、尿道口, 药物治疗无效：盆腔脓肿形成，（4872h，体温持续不降），患者中毒症状加重或包块增大,阴道：闭合、前后壁紧贴、防止外界污染,腹胀难忍，予以胃肠减压。,病情严重者可见高热、寒战、头痛、食欲不振等症状。,实验室证实宫颈淋菌或衣原体,病情严重者可见高热、寒战、头痛、食欲不振等症状。,盆腔脓肿：位置低，突向后穹隆，经阴道切开排脓引流；,2)宫腔内手术操作后感染，使细菌上行感染，引起盆腔炎。,腹胀难忍，予以胃肠减压。,三、感染途径,1,、沿生殖道黏膜上行蔓延,2,、沿淋巴系统蔓延,3,、经血循环传播,4,、直接蔓延,下腹压痛、反跳痛、肌紧张。三、感染途径1、沿生殖道黏膜上行蔓,8,沿生殖道黏膜上行蔓延,非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径,淋球菌、衣原体及葡萄球菌等的感染途径,沿生殖道黏膜上行蔓延非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径,9,沿淋巴系统蔓延,产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染,链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌等多沿此途径蔓延,沿淋巴系统蔓延产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染,10,盆腔结缔组织炎：子宫常呈后倾后屈，活动度受限或粘连固定，宫旁组织增厚、压痛，宫骶韧带增粗、变硬、触痛,宫颈：举痛，宫口可见脓液 宫体：压痛，活动受限,2、慢性盆腔炎,病情严重者可见高热、寒战、头痛、食欲不振等症状。,腹胀难忍，予以胃肠减压。,宫颈：举痛，宫口可见脓液 宫体：压痛，活动受限,1)产后或流产后感染引起盆腔炎。, 针对易感病原体，联合选用最有效的抗菌素。,阴道：灼热、脓性白带、后穹隆触痛, 脓肿破裂：突然出现腹痛加剧、高热、寒战、恶心、呕吐、腹胀；,宫颈：举痛，宫口可见脓液 宫体：压痛，活动受限, 剂量和疗程要足。,2、慢性盆腔炎症状多不明显，,1、沿生殖道黏膜上行蔓延,2、外阴、阴道是性交、分娩及各种宫腔操作的必经之道，易受损伤和外界病原菌的感染,4（雌激素、糖原、乳杆菌、pH）,经血循环传播,结核感染的主要途径,盆腔结缔组织炎：子宫常呈后倾后屈，活动度受限或粘连固定，宫,11,四、分类,按病程可分为：,1,、急性盆腔炎,2,、慢性盆腔炎,四、分类按病程可分为：,12,五、症状,1、急性盆腔炎表现为发热，下腹疼痛拒按，白带量多，呈脓性。可伴乏力，腰痛，月经失调。病情严重者可见高热、寒战、头痛、食欲不振等症状。,2、慢性盆腔炎症状多不明显，,有时可有低热，易感疲劳。,部分患者出现神经衰弱。,五、症状 1、急性盆腔炎表现为发热，下腹疼痛拒按，,13,1,、急性盆腔炎体征,全身检查急性病容，体温升高，心率加快,腹部检查,下腹压痛、反跳痛、肌紧张。合并肝周围炎时，肝区有压痛。 肠鸣音减弱或消失,盆腔检查,阴道：灼热、脓性白带、后穹隆触痛,宫颈：举痛，宫口可见脓液 宫体：压痛，活动受限,二侧：增厚、压痛；有时可扪及,盆腔包块,六、体征,1、急性盆腔炎体征全身检查急性病容，体温升高，心率加快腹,14,2,、慢性盆腔炎体征,子宫内膜炎：,子宫增大、压痛,输卵管炎：,一侧或双侧可扪及条索状增粗的输卵管或不活动的囊性包块、轻压痛,盆腔结缔组织炎：,子宫常呈后倾后屈，活动度受限或粘连固定，宫旁组织增厚、压痛，宫骶韧带增粗、变硬、触痛,2、慢性盆腔炎体征子宫内膜炎：子宫增大、压痛,15,七、诊断,由于盆腔炎的临床表现变异较大，只有临床症状和体征，临床诊断的准确性不高；常常需要进行必要的辅助检查。,宫颈分泌物或尿道分泌物涂片或培养,后穹隆穿刺，抽出脓液可确诊，并作培养或涂片找病原菌,B,超检查：据盆腔内游离液体、输卵管增粗并有积液，盆腔肿块进行诊断,其他检查：白细胞升高，血沉加速和,CA125,升高， 体温39，血培养等,（一）辅助检测,七、诊断由于盆腔炎的临床表现变异较大，只有临床症状和体征，临,16,年轻妇女：采用保守性手术为主，尽量保留卵巢功能。, 针对易感病原体，联合选用最有效的抗菌素。,注意休息，保证睡眠时间，根据身体情情况选择合适的锻炼项目，增强体质。,病情严重者可见高热、寒战、头痛、食欲不振等症状。,实验室证实宫颈淋菌或衣原体,阴道：灼热、脓性白带、后穹隆触痛, 脓肿破裂：突然出现腹痛加剧、高热、寒战、恶心、呕吐、腹胀；,阴道：灼热、脓性白带、后穹隆触痛,抗生素的选用应根据细菌培养及药物敏感试验选用,宫颈：举痛，宫口可见脓液 宫体：压痛，活动受限,2、指导性生活卫生，经期禁止性交。,1)产后或流产后感染引起盆腔炎。,2)宫腔内手术操作后感染，使细菌上行感染，引起盆腔炎。,6、为手术病人做好相关手术护理。,输卵管作用：纤毛运动、乳铁蛋白 、溶菌酶,实验室证实宫颈淋菌或衣原体, 脓肿持续存在：输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，经积极治疗肿块未消失，但已局限化,1、沿生殖道黏膜上行蔓延,2、外阴、阴道是性交、分娩及各种宫腔操作的必经之道，易受损伤和外界病原菌的感染,（,二）盆腔炎的诊断标准,基本标准,宫体压痛、附件区压痛,宫颈触痛,附加标准,体温超过38.3,宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物,阴道分泌物生理盐水涂片见白细胞,实验室证实宫颈淋菌或衣原体,红细胞沉降率升高,C-,反应蛋白升高,特异标准,子宫内膜活检证实子宫内膜炎、 阴道超声或,MRI,检查显示,充满液体的增粗输卵管，伴或不伴盆腔积液，输卵管卵巢,肿块腹腔镜发现输卵管炎,年轻妇女：采用保守性手术为主，尽量保留卵巢功能。（二）盆腔,17,（三）腹腔镜诊断,PID,的标准,输卵管表面明显充血,输卵管壁水肿,输卵管伞端或浆膜面,有脓性渗出物,（三）腹腔镜诊断PID的标准 输卵管表面明显充血,18,八、治疗,治疗原则：,早期诊断、早期治疗，有利于保护输卵管功能。,针对易感病原体，联合选用最有效的抗菌素。,剂量和疗程要足。,1,、支持疗法,2,、药物治疗,3,、手术治疗,八、治疗治疗原则：,19,1. 支持疗法, 卧床休息（半卧位）, 补充液体，注意酸碱平衡,2. 药物治疗,抗生素治疗是主要的治疗手段,抗生素的选用应根据细菌培养及药物敏感试验选用,结果未出来以前，根据感染情况判断可能的病原体，联合用药,1. 支持疗法 卧床休息（半卧位）2. 药物治疗抗生素,20,3、手术治疗,药物治疗无效：盆腔脓肿形成，（48,72,h，,体温持续不降），患者中毒症状加重或包块增大, 脓肿持续存在：输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，经积极治疗肿块未消失，但已局限化, 脓肿破裂：突然出现腹痛加剧、高热、寒战、恶心、呕吐、腹胀；中毒性休克；死亡率高,手术指征：,3、手术治疗 药物治疗无效：盆腔脓肿形成，（4872h，,21,手术范围：原则以清除病灶为主,年轻妇女：采用保守性手术为主，尽量保留卵巢功能。,年龄大者：如双侧附件受累或附件脓肿屡次发作，可行全子宫及双侧附件切除。,盆腔脓肿：位置低，突向后穹隆，经阴道切开排脓引流； 位置高，较表浅，腹膜外，可行腹膜外切开引流,手术范围：原则以清除病灶为主年轻妇女：采用保守性手术为主,22,九、护理,1,、提供良好环境，指导适当体位。,2,、指导性生活卫生，经期禁止性交。,3,、遵医嘱静脉输液、给予抗生素，观察输液反应。,4、高热时，物理降温。腹胀难忍，予以胃肠减压。,5,、注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡情况。,6,、为手术病人做好相关手术护理。,7,、遵医嘱补充营养，指导进食易消化饮食，,忌生冷刺激食物。,九、护理 1、提供良好环境，指导适当体位。,23,6、为手术病人做好相关手术护理。,2、慢性盆腔炎症状多不明显，,其他检查：白细胞升高，血沉加速和CA125升高， 体温39，血培养等,病情严重者可见高热、寒战、头痛、食欲不振等症状。,2、慢性盆腔炎,宫颈分泌物或尿道分泌物涂片或培养,宫颈：举痛，宫口可见脓液 宫体：压痛，活动受限, 脓肿破裂：突然出现腹痛加剧、高热、寒战、恶心、呕吐、腹胀；,3)经期卫生不良，使病原体侵入而引起炎症。, 药物治疗无效：盆腔脓肿形成，（4872h，体温持续不降），患者中毒症状加重或包块增大,1、急性盆腔炎表现为发热，下腹疼痛拒按，白带量多，呈脓性。,结果未出来以前，根据感染情况判断可能的病原体，联合用药,下腹压痛、反跳痛、肌紧张。,阴道：闭合、前后壁紧贴、防止外界污染,盆腔脓肿：位置低，突向后穹隆，经阴道切开排脓引流；, 脓肿持续存在：输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，经积极治疗肿块未消失，但已局限化,6、为手术病人做好相关手术护理。,忌生冷刺激食物。,合并肝周围炎时，肝区有压痛。,年轻妇女：采用保守性手术为主，尽量保留卵巢功能。,其他检查：白细胞升高，血沉加速和CA125升高， 体温39，血培养等,后穹隆穿刺，抽出脓液可确诊，并作培养或涂片找病原菌,宫颈：举痛，宫口可见脓液 宫体：压痛，活动受限, 针对易感病原体，联合选用最有效的抗菌素。,实验室证实宫颈淋菌或衣原体,年龄大者：如双侧附件受累或附件脓肿屡次发作，可行全子宫及双侧附件切除。,腹胀难忍，予以胃肠减压。, 剂量和疗程要足。,阴道：灼热、脓性白带、后穹隆触痛,阴道：灼热、脓性白带、后穹隆触痛,2)宫腔内手术操作后感染，使细菌上行感染，引起盆腔炎。,有脓性渗出物,肿块腹腔镜发现输卵管炎,腹胀难忍，予以胃肠减压。, 脓肿持续存在：输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，经积极治疗肿块未消失，但已局限化,1、沿生殖道黏膜上行蔓延,病情严重者可见高热、寒战、头痛、食欲不振等症状。,2、外阴、阴道是性交、分娩及各种宫腔操作的必经之道，易受损伤和外界病原菌的感染,B超检查：据盆腔内游离液体、输卵管增粗并有积液，盆腔肿块进行诊断,宫颈分泌物或尿道分泌物涂片或培养,可伴乏力，腰痛，月经失调。, 药物治疗无效：盆腔脓肿形成，（4872h，体温持续不降），患者中毒症状加重或包块增大,正确认识疾病，急性盆腔炎应积极彻底治疗，慢性盆腔炎病程较长，须配合治疗，保持心情舒畅，减轻心理压力。,合并肝周围炎时，肝区有压痛。,宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物,宫颈分泌物或尿道分泌物涂片或培养,1、提供良好环境，指导适当体位。, 脓肿持续存在：输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，经积极治疗肿块未消失，但已局限化,宫颈：举痛，宫口可见脓液 宫体：压痛，活动受限,阴道：灼热、脓性白带、后穹隆触痛,后穹隆穿刺，抽出脓液可确诊，并作培养或涂片找病原菌,3)经期卫生不良，使病原体侵入而引起炎症。,4)邻近器官的炎症如阑尾炎直接蔓延引起盆腔结缔组织炎。,有时可有低热，易感疲劳。,1、沿生殖道黏膜上行蔓延,由于盆腔炎的临床表现变异较大，只有临床症状和体征，临床诊断的准确性不高；,宫颈分泌物或尿道分泌物涂片或培养,结果未出来以前，根据感染情况判断可能的病原体，联合用药,1、沿生殖道黏膜上行蔓延,盆腔结缔组织炎：子宫常呈后倾后屈，活动度受限或粘连固定，宫旁组织增厚、压痛，宫骶韧带增粗、变硬、触痛,引起盆腔炎症的主要病因有以下几种,病情严重者可见高热、寒战、头痛、食欲不振等症状。,两侧大阴唇：自然合拢，遮掩阴道、尿道口,实验室证实宫颈淋菌或衣原体,2、外阴、阴道是性交、分娩及各种宫腔操作的必经之道，易受损伤和外界病原菌的感染,链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌等多沿此途径蔓延,阴道：闭合、前后壁紧贴、防止外界污染, 药物治疗无效：盆腔脓肿形成，（4872h，体温持续不降），患者中毒症状加重或包块增大,阴道：灼热、脓性白带、后穹隆触痛,年轻妇女：采用保守性手术为主，尽量保留卵巢功能。,1、急性盆腔炎表现为发热，下腹疼痛拒按，白带量多，呈脓性。,腹胀难忍，予以胃肠减压。,子宫内膜活检证实子宫内膜炎、 阴道超声或MRI检查显示, 针对易感病原体，联合选用最有效的抗菌素。,（三）腹腔镜诊断PID的标准,子宫内膜活检证实子宫内膜炎、 阴道超声或MRI检查显示,实验室证实宫颈淋菌或衣原体,宫颈分泌物或尿道分泌物涂片或培养,盆腔包块,其他检查：白细胞升高，血沉加速和CA125升高， 体温39，血培养等,腹胀难忍，予以胃肠减压。,6、为手术病人做好相关手术护理。,（二）盆腔炎的诊断标准, 脓肿持续存在：输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿，经积极治疗肿块未消失，但已局限化,年轻妇女：采用保守性手术为主，尽量保留卵巢功能。,2、慢性盆腔炎,女性盆腔生殖器官及其周围的结缔组织,盆腔腹膜发生炎症时，称为盆腔炎,包括子宫炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎,可一处或几处同时发病，是妇女常见病之一。,正确认识疾病，急性盆腔炎应积极彻底治疗，慢性盆腔炎病程较长，须配合治疗，保持心情舒畅，减轻心理压力。,子宫内膜活检证实子宫内膜炎、 阴道超声或MRI检查显示,1、沿生殖道黏膜上行蔓延,宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物,非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径,2、外阴、阴道是性交、分娩及各种宫腔操作的必经之道，易受损伤和外界病原菌的感染,2、外阴、阴道是性交、分娩及各种宫腔操作的必经之道，易受损伤和外界病原菌的感染,常常需要进行必要的辅助检查。,引起盆腔炎症的主要病因有以下几种,阴道：闭合、前后壁紧贴、防止外界污染,年轻妇女：采用保守性手术为主，尽量保留卵巢功能。,2、外阴、阴道是性交、分娩及各种宫腔操作的必经之道，易受损伤和外界病原菌的感染,2、慢性盆腔炎,宫颈：举痛，宫口可见脓液 宫体：压痛，活动受限,十、病人须知,正确认识疾病，急性盆腔炎应积极彻底治疗，慢性盆腔炎病程较长，须配合治疗，保持心情舒畅，减轻心理压力。,注意休息，保证睡眠时间，根据身体情情况选择合适的锻炼项目，增强体质。急性期应卧床休息，半卧位有利于使炎症局限。,注意三期卫生（经期、孕期、产褥期），,经期勤换经垫及内裤，并用温水清洗外阴，每日,2,日，经期及月经未净禁性生活、盆浴及游泳，以防,感染。,6、为手术病人做好相关手术护理。其他检查：白细胞升高，血沉加,24,