spr治疗上肢脑瘫课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,spr治疗上肢脑瘫,spr治疗上肢脑瘫,1,前 言,前 言,2,spr治疗上肢脑瘫课件,3,spr治疗上肢脑瘫课件,4,spr治疗上肢脑瘫课件,5,spr治疗上肢脑瘫课件,6,spr治疗上肢脑瘫课件,7,spr治疗上肢脑瘫课件,8,手术方法,手术方法,9,手术方法,手术在全麻下进行，取俯卧位。双上肢外展,30,置于搁手板上。以,C7,最高棘突定位做标记，上下纵行按病情需要切开，暴露相应的棘突，分别咬除棘突及椎板，单侧者只咬除一侧椎板，能暴露神经根为宜。,手术方法 手术在全麻下进行，取俯卧位。双,10,手术方法,手术方法,11,手术方法,小心切开并牵引硬膜，显露脊神经根，然后按后根自然束轻轻分开并测试。一般后根的自然小束为,5,8,束。用电测定仪测定各小束，同时观察肩、肘、腕、手的动作，确定各小束诱发痉挛后的阈值并记录。,手术方法 小心切开并牵引硬膜，显露脊神经根,12,手术方法,选择阈值低的后根小束予以切断。保留阈值高的小束，切除比例根据临床检查肌肉痉挛程度不同，切除不同的比例，最大不超过,50,。,手术方法 选择阈值低的后根小束予以切断。,13,spr治疗上肢脑瘫课件,14,术后处理,术后创口内放入引流条，一般在,24,48h,内拔除。静滴地塞米松，每天,5,20mg,，,3d,后停止。颈托或石膏颈领固定,2,3,个月,术后处理 术后创口内放入引流条，一般在2,15,结 果,结 果,16,结果,本组,12,例经,SPR,手术后，痉挛解除明显，上肢协调活动有所改善，肌张力以,Arsworth,分级评定标准,。,结果 本组12例经SPR手术后，痉挛解除明,17,本组病例治疗前后运动功能比较,术 前,术 后,明显改善,改善,无改善,肩外展受限,5,4,1,0,肩内收受限,1,1,肘屈曲,8,5,2,1,肘伸直,1,1,前臂旋前,8,2,3,3,腕屈曲,12,6,3,3,手部动作僵硬,12,7,3,2,肌张力,4,5,4,2,2,0,3,级,6,4,2,0,2,级,2,1,1,0,本组病例治疗前后运动功能比较术 前术 后明显改善改善,18,结果,对术后经半年以上训练，功能仍不理想者，我们采取相应的软组织手术，以提高功能恢复,结果 对术后经半年以上训练，功能仍不理想者,19,讨 论,讨 论,20,适应证,除了用北美,SPR,委员会推荐的适应证外，对单肢型和以双上肢痉挛为主，且肌张力在,级以上的患者，才考虑,SPR,手术。脑外伤后遗证等引起的上肢痉挛，时间一般不少于,3,年。（因这类患者需要长时间的恢复）,适应证,21,切除比例,脊神经后根自脊髓发出后自然分成若干小束，其数目最多为,C7,，最小为,T1,。根据此特点，用刺激仪电极钩刺激各小束，观察上肢及手的活动，确定各小束阈值，将阈值低的小束切除约,0.5cm,左右，各颈段切除的比例，根据肩、肘、腕、手的症状不同而不同。,切除比例,22,举例,对一位肩关节内收、内旋，肘、腕关节屈曲、前臂旋前畸形、拇外展、伸拇展受限的患者，主要切除,C5-6,的神经根，而颈,7,、,8,切除比率可小一些。,举例 对一位肩关节内收、内旋，肘、,23,举例,而对一位肩肘关节功能障碍不大，又以手部畸形、不灵活为主、尺侧屈腕肌痉挛、手指屈曲困难的患者、主要切除,C6,、,7,、,8,和,T1,为主，而,C5,切除比率可小一些。但切除比较最大不宜超过,50,，以免引起肌力明显下降，影响功能恢复,举例 而对一位肩肘关节功能障碍不大，又,24,术后功能训练,术后功能训练对功能恢复非常重要。一般在术后,3d,即可开始训练。训练方法根据患者术前不同的症状采取相应的方法,术后功能训练,25,举例,肩关节外展困难，肘关节伸直受限，就以训练外展、伸直为主。而前臂旋前、手部抓握僵硬者，应以训练旋前和手部抓握、持物、对指、对掌等功能训练为主,举例 肩关节外展困难，肘关节伸直受限，就以,26,术后功能训练,术后早期肌力下降需进行肌力的强化训练。训练中应以患者主动活动为主，这样可以增加软弱拮抗肌的力量。此外，增加随意动作的训练可克服牵张反射，并增加患者执行特定动作的能力。同时，要使患者和家长树立长期训练的信心。,术后功能训练 术后早期肌力下降需进行肌力的,27,软组织手术,对痉挛性脑瘫患者来讲，尽管,SPR,手术，大大地改善了功能，比以往软组织手术效果好。然而，在我们患者中功能恢复仍不完全。主要原因可能与目前,SPR,手术切断术比例受限、手部动作精细、患者术前肌肉长期痉挛发展到挛缩有关。,软组织手术 对痉挛性脑瘫患者来讲，尽管SPR,28,软组织手术,在本组病例中，有些患者虽有明显改善，但术后仍有肘关节屈曲、前臂旋前、腕关节屈曲等畸形。我们根据不同患者情况，作了相应软组织手术，如肱二头肌延长、前肘关节囊松解和旋前园肌松解、屈腕肌延长等。术后再锻炼，功能改善明显。因此，软组织手术和功能锻炼，是提高功能恢复不可缺少的一部分,软组织手术 在本组病例中，有些患者虽有明,29,spr治疗上肢脑瘫课件,30,spr治疗上肢脑瘫课件,31,spr治疗上肢脑瘫课件,32,spr治疗上肢脑瘫课件,33,spr治疗上肢脑瘫课件,34,spr治疗上肢脑瘫课件,35,spr治疗上肢脑瘫课件,36,spr治疗上肢脑瘫课件,37,spr治疗上肢脑瘫课件,38,spr治疗上肢脑瘫课件,39,谢谢,谢谢,40,spr治疗上肢脑瘫课件,41,