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单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,化学事故现场急救与自救,中国平安生产科学研究院,邢 娟 娟,地址:北京市朝阳区惠新西街17号 100029,:010-64981258 :010-64914634,内容介绍,1、案例分析,2、危险化学品中毒有关根底知识,3、中毒的识别与评估,4、中毒的急救技术及处置原那么,5、案例练习与实践,2003年12月23日,重庆开县西南油气田分公司川东北气矿罗家16二号井发生天然气井喷事故,造成243人死亡。,年轻的救援官兵面对这些救援场面,心里的压力和紧张情绪将如何疏导?,事故后,进入这些现场救助孩子,他她们平安吗?他们亲身经历的事件带来的风险?,2、危险化学品中毒有关根底知识,1) 危化品平安生产形势,2化学毒物及分类,3职业中毒主要形式及进入人体的途径,4影响毒物作用的因素,2000年各国化学事故人员死亡总数统计,危险化学品平安生产形势,氯、氨、硫化氢和氮氧化物等刺激性气体引起的上呼吸道炎症、化学性肺炎、肺水肿群体性发病事件频繁发生,甚至造成群死群伤。在山东、江苏和新疆等地屡次发生由于接触氯气、氨和氮氧化物引起急性职业性呼吸疾病。,职业性肿瘤的发病情况也十分严峻,尤其在中小企业中接触各类致癌物的情况十分严重 ,紧急情况发生时,也需要救援队伍的支援,也会不同程度的接触高浓度的致癌物质。,2化学毒物及分类(chemical toxicity),如硫化氢、液氨、液氯等,还有苯、二甲苯、一氧化碳、甲醇等。,据中毒来源和用途分:,1.工业毒物,2.药物,3.农药,4.有毒动植物,3职业中毒主要的三种形式,急性中毒,慢性中毒,亚急性中毒,3生产性毒物进入人体的途径:,生产性毒物主要经呼吸道和皮肤进入人体,经消化道较少,1、呼吸道最常见最重要的途径。,2、皮肤如有机磷、苯胺、,3、消化道,化学毒物在体内代谢,吸收:,通过呼吸道、消化道、皮肤粘膜等途径进入人体。,代谢:,主要在肝脏通过氧化、复原、水解、结合等作用进行代谢。多数毒物经代谢后毒性降低,少数毒性反而增加,如对硫磷氧化为对氧磷毒性增加300倍。,排出:,气体和易挥发的毒物吸收后,一局部以原形经呼吸道排出,大多数毒物由肾脏排出。很多重金属 及生物碱由消化道排出,少数毒物经皮肤排出,此外,铅、汞、砷等可由乳汁排出。,4影响毒物作用的因素,理化性质:,化学物的毒性与其化学结构有密切关系,空气中毒物的颗粒愈小,挥发性愈强,溶解度愈大,吸入肺内的量愈多,毒性也愈大。,个体的易感性:,对毒物的敏感性不同,这与性别、年龄、营养、健康状况、生活习惯等有关,3、中毒的识别与评估,1化学毒物种类和存在场所、部位,2伤害特点,3毒物作用,4化学品平安标签,1化学毒物种类和存在场所、部位,金属及类金属铅、锰、汞等,有机溶剂如苯、甲苯,刺激性气体主要有氯气、光气、氮氧化物、氨气等。,窒息性气体如一氧化碳、硫化氢等,苯的氨基和硝基化合物常见的有苯胺、苯二胺、联苯胺等。,原料、辅助材料、夹杂物、半成品、成品、废气、废液,及废渣中存在形态可以固体、液体、气体存在于生产环,境中。,2伤害特点,危险化学品引起伤害特点:,刺激眼睛,流泪致盲;,灼伤皮肤,溃疡糜烂;,损伤呼吸道,胸闷窒息;,麻痹神经,头晕昏迷;,燃烧爆炸,物毁人亡;,进入机体引起器官功能障碍。,局部刺激、腐蚀作用:如强酸、强碱。,缺氧:CO、氰化物等。,麻醉作用:如有机溶剂和吸入性麻醉药。,抑制酶活力:如有机磷农药、氰化物等。,干扰细胞膜和细胞器的生理功能:如四氯化碳、酚类,受体的竞争:如阿托品阻断毒蕈碱受体。,急性中毒的临床表现,皮肤粘膜:皮肤及口腔粘膜灼伤:如强酸、强碱等;发绀:引起氧合血红蛋白缺乏的毒物可产生发绀,如麻醉药可抑制呼吸中枢、亚硝酸盐可产生高铁血红蛋白血症而出现发绀;黄疸:鱼胆、毒蕈、四氯化碳中毒损害肝脏产生黄疸。,眼:瞳孔扩大:阿托品、茛菪碱中毒;瞳孔缩小:有机磷农药、氨基甲酸酯类杀虫药;视神经炎:甲醇中毒。,3毒物作用,神经系统:,昏迷、谵妄、肌纤维颤抖、惊厥、瘫痪、精神失常等。,呼吸系统:,1呼吸气味:酒精中毒有酒味,氰化物中毒有苦杏仁味,有机磷农药中毒有蒜味;,2呼吸加快:水杨酸类引起酸中毒,甲醇兴奋呼吸中枢;,3呼吸减慢:催眠药和吗啡;,4肺水肿:刺激性气体、磷化锌、有机磷农药,循环系统:,心律失常、心脏骤停等,泌尿系统:,急性肾功衰,出现少尿以至无尿,如鱼胆,四氯化碳等。,血液系统:,溶血性贫血:如砷化氢等;,白细胞减少和再障:如氯酶素、化疗药、苯中毒等;,出血:如阿司匹林、化疗药等。,凝血障碍:如肝素、香豆素类、水杨酸类。,发热:抗胆碱能药如阿托品、棉酚等。,休克,诊断依据,毒物接触史,临床表现,实验室检查,询问要点接触来源及分类,对生活性中毒,对CO中毒,如疑心食物中毒,水源污染和食物污染中毒,对职业中毒,临床表现,对突然发绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明的患者,要想到急性中毒的可能。,对原因不明的贫血、白细胞减少、血小板减少、周围神经麻痹、肝病患者也要考虑到中毒的可能性。,实验室检查,急性中毒时,应常留取剩余的毒物或可能含毒的标本,如呕吐物、胃内容物、尿、粪、血标本等。必要时进行毒物分析或细菌培养。,对于慢性中毒,检查环境中和人体内毒物的存在,有助于确定诊断。,特殊指标的检测:如CO中毒可检测血中的COHb的浓度,有机磷中毒可进行全血胆碱酯酶活力测定等。,4化学品平安标签,4、中毒的急救技术及处置原那么,1化学事故的预防,2化学性中毒现场应急,3治疗原那么,4常见几种毒物中毒的急救处理要点,1化学事故的预防,1了解所使用的危险化学品的特性,不盲目 操作,不违章使用。,2妥善保管身边的危险化学品,做到:标签完整、密封保存、避热、避光、远离火种。,3居室内不要存放危险化学品。,4乘船、乘车不携带危险化学品。,5严防室内积聚高浓度易燃易爆气体,2化学性中毒现场应急,1 疏散与隔离,2切断电源并消除火源,3保护应急人员,4现场毒物监测和毒物健康影响评价,5泄漏控制,6现场分区和警示标识,3治疗原那么,立即脱离中毒现场,去除体内已被吸收或尚未吸收的毒物,如有可能,选用特效解毒药,对症治疗,停止接触毒物,撤离中毒现场,脱去污染的衣服,清洗接触部位的皮肤、毛发、眼、伤口等,特殊毒物对清洗与去除的要求不同,导泻,灌肠,洗胃,去除体内尚未吸收的毒物,催吐,催 吐,神志清楚且能合作时,饮温水300-500,ml,,然后自己用手指、压舌板或筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐,反复进行,直到胃内容物完全呕出为止。也可用药物如吐根糖浆催吐。,注意:,1.应头侧位,2.腐蚀性毒物,禁忌催吐,洗 胃,时间:服毒后6h内有效。一般应在医院和医生指导下进行,量:每次200-250ml,总量至少2-5L,甚至6-8L。,洗胃液种类:清水洗胃。,注意:1.腐蚀性毒物,插胃管可能引起穿孔,属禁忌。2.惊厥患者插管可能诱发惊厥。3.昏迷患者插管易至吸入性肺炎,应慎重。4.食管静脉曲张患者也不宜洗胃。5.判断胃管在胃内的。,方法:插管长度一般距口腔50cm;可吸出胃液;向胃管内注气在胃区听到“咕噜声。,导 泻,以去除进入肠道内的毒物,一般不用油类泻药,以免促进脂溶性毒物吸收,常用盐类泻药如硫酸钠或硫酸镁。,注意:镁离子对中枢神经系统有抑制作用,肾功能不全、呼吸抑制、昏迷患者及磷化锌和有机磷中毒晚期患者都不宜使用。,灌 肠,适于口服中毒,超过6h以上,导泻无效者以及抑制肠蠕动的毒物如阿片类、颠茄类。,高位连续屡次灌肠。,已吸收毒物的排出,利尿,供氧,透析,血液灌流,4常见几种毒物中毒的急救处理要点,金属中毒,亚硝酸盐、苯胺等中毒,阿片类麻醉药的解毒药,氰化物中毒,有机磷农药中毒,金属中毒解毒药,此类药物多属螯合剂,可与多种金属形成可溶而稳定的金属螯合物由尿排出。有以下几种:,依地酸钙钠,二巯丙醇,二巯丙磺酸钠,二巯丁二钠,高铁血红蛋白血症解毒药,如亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒,可用小剂量1%亚甲蓝5-10ml(1-2mg/kg)稀释后静脉注射,必要时可重复应用,可使高铁血红蛋白复原为正常血红蛋白。,注意:大剂量效果相反,可产生高铁血红蛋白血症。,氰化物中毒解毒药,亚硝酸盐-硫代硫酸钠法:,适量的亚硝酸盐可使血红蛋白氧化,产生一定量的高铁血红蛋白,后者可与血液中的氰化物形成氰化高铁血红蛋白。高铁血红蛋白还可夺取已与氧化型细胞色素氧化酶结合的氰离子;氰离子与硫代硫酸钠作用,转变为毒性低的硫 氰酸盐排出体外。,有机磷农药中毒解毒药,阿托品胆碱酯酶复能剂,中枢神经抑制剂解毒药,纳洛酮:是阿片类麻醉药的解毒药,对麻醉镇痛药引起的呼吸抑制有特异的拮抗作用,可用于各种镇静催眠药如安定中毒以及急性酒精中毒、,氟马西尼:是苯二氮卓类中毒的拮抗药。,对症治疗,很多急性中毒并无特殊解毒药,对症治疗是很重要的,其重点在于保护生命脏器如心、脑、肺、肾、肝等,使其恢复功能,以帮助患者渡过难关。,重大事故应急演习筹划与评审,1、珠海“616特大火灾与厂房倒塌事故,2、川东钻探公司“12.23井喷特大事故,3、重庆天原化工厂氯气泄漏及爆炸事故,4、京沪高速路液氯泄露事故,5、案例练习与实践,谢 谢!,地址:北京市朝阳区惠新西街17号 100029,:010-64981258 :010-64914634,邢 娟 娟,
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