化学事故现场急救与自救-邢娟娟

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,化学事故现场急救与自救,中国平安生产科学研究院,邢 娟 娟,地址：北京市朝阳区惠新西街17号 100029,：010-64981258 ：010-64914634,内容介绍,1、案例分析,2、危险化学品中毒有关根底知识,3、中毒的识别与评估,4、中毒的急救技术及处置原那么,5、案例练习与实践,2003年12月23日，重庆开县西南油气田分公司川东北气矿罗家16二号井发生天然气井喷事故，造成243人死亡。,年轻的救援官兵面对这些救援场面，心里的压力和紧张情绪将如何疏导？,事故后，进入这些现场救助孩子，他她们平安吗？他们亲身经历的事件带来的风险？,2、危险化学品中毒有关根底知识,1) 危化品平安生产形势,2化学毒物及分类,3职业中毒主要形式及进入人体的途径,4影响毒物作用的因素,2000年各国化学事故人员死亡总数统计,危险化学品平安生产形势,氯、氨、硫化氢和氮氧化物等刺激性气体引起的上呼吸道炎症、化学性肺炎、肺水肿群体性发病事件频繁发生，甚至造成群死群伤。在山东、江苏和新疆等地屡次发生由于接触氯气、氨和氮氧化物引起急性职业性呼吸疾病。,职业性肿瘤的发病情况也十分严峻，尤其在中小企业中接触各类致癌物的情况十分严重 ，紧急情况发生时，也需要救援队伍的支援，也会不同程度的接触高浓度的致癌物质。,2化学毒物及分类(chemical toxicity),如硫化氢、液氨、液氯等,还有苯、二甲苯、一氧化碳、甲醇等。,据中毒来源和用途分：,1.工业毒物,2.药物,3.农药,4.有毒动植物,3职业中毒主要的三种形式,急性中毒,慢性中毒,亚急性中毒,3生产性毒物进入人体的途径：,生产性毒物主要经呼吸道和皮肤进入人体,经消化道较少,1、呼吸道最常见最重要的途径。,2、皮肤如有机磷、苯胺、,3、消化道,化学毒物在体内代谢,吸收：,通过呼吸道、消化道、皮肤粘膜等途径进入人体。,代谢：,主要在肝脏通过氧化、复原、水解、结合等作用进行代谢。多数毒物经代谢后毒性降低，少数毒性反而增加，如对硫磷氧化为对氧磷毒性增加300倍。,排出：,气体和易挥发的毒物吸收后，一局部以原形经呼吸道排出，大多数毒物由肾脏排出。很多重金属 及生物碱由消化道排出，少数毒物经皮肤排出，此外，铅、汞、砷等可由乳汁排出。,4影响毒物作用的因素,理化性质：,化学物的毒性与其化学结构有密切关系，空气中毒物的颗粒愈小，挥发性愈强，溶解度愈大，吸入肺内的量愈多，毒性也愈大。,个体的易感性：,对毒物的敏感性不同，这与性别、年龄、营养、健康状况、生活习惯等有关,3、中毒的识别与评估,1化学毒物种类和存在场所、部位,2伤害特点,3毒物作用,4化学品平安标签,1化学毒物种类和存在场所、部位,金属及类金属铅、锰、汞等,有机溶剂如苯、甲苯,刺激性气体主要有氯气、光气、氮氧化物、氨气等。,窒息性气体如一氧化碳、硫化氢等,苯的氨基和硝基化合物常见的有苯胺、苯二胺、联苯胺等。,原料、辅助材料、夹杂物、半成品、成品、废气、废液,及废渣中存在形态可以固体、液体、气体存在于生产环,境中。,2伤害特点,危险化学品引起伤害特点：,刺激眼睛，流泪致盲；,灼伤皮肤，溃疡糜烂；,损伤呼吸道，胸闷窒息；,麻痹神经，头晕昏迷；,燃烧爆炸，物毁人亡；,进入机体引起器官功能障碍。,局部刺激、腐蚀作用：如强酸、强碱。,缺氧：CO、氰化物等。,麻醉作用：如有机溶剂和吸入性麻醉药。,抑制酶活力：如有机磷农药、氰化物等。,干扰细胞膜和细胞器的生理功能：如四氯化碳、酚类,受体的竞争：如阿托品阻断毒蕈碱受体。,急性中毒的临床表现,皮肤粘膜：皮肤及口腔粘膜灼伤：如强酸、强碱等；发绀：引起氧合血红蛋白缺乏的毒物可产生发绀，如麻醉药可抑制呼吸中枢、亚硝酸盐可产生高铁血红蛋白血症而出现发绀；黄疸：鱼胆、毒蕈、四氯化碳中毒损害肝脏产生黄疸。,眼：瞳孔扩大：阿托品、茛菪碱中毒；瞳孔缩小：有机磷农药、氨基甲酸酯类杀虫药；视神经炎：甲醇中毒。,3毒物作用,神经系统：,昏迷、谵妄、肌纤维颤抖、惊厥、瘫痪、精神失常等。,呼吸系统：,1呼吸气味：酒精中毒有酒味，氰化物中毒有苦杏仁味，有机磷农药中毒有蒜味；,2呼吸加快：水杨酸类引起酸中毒，甲醇兴奋呼吸中枢；,3呼吸减慢：催眠药和吗啡；,4肺水肿：刺激性气体、磷化锌、有机磷农药,循环系统：,心律失常、心脏骤停等,泌尿系统：,急性肾功衰，出现少尿以至无尿，如鱼胆，四氯化碳等。,血液系统：,溶血性贫血：如砷化氢等；,白细胞减少和再障：如氯酶素、化疗药、苯中毒等；,出血：如阿司匹林、化疗药等。,凝血障碍：如肝素、香豆素类、水杨酸类。,发热：抗胆碱能药如阿托品、棉酚等。,休克,诊断依据,毒物接触史,临床表现,实验室检查,询问要点接触来源及分类,对生活性中毒,对CO中毒,如疑心食物中毒,水源污染和食物污染中毒,对职业中毒,临床表现,对突然发绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明的患者，要想到急性中毒的可能。,对原因不明的贫血、白细胞减少、血小板减少、周围神经麻痹、肝病患者也要考虑到中毒的可能性。,实验室检查,急性中毒时，应常留取剩余的毒物或可能含毒的标本，如呕吐物、胃内容物、尿、粪、血标本等。必要时进行毒物分析或细菌培养。,对于慢性中毒，检查环境中和人体内毒物的存在，有助于确定诊断。,特殊指标的检测：如CO中毒可检测血中的COHb的浓度，有机磷中毒可进行全血胆碱酯酶活力测定等。,4化学品平安标签,4、中毒的急救技术及处置原那么,1化学事故的预防,2化学性中毒现场应急,3治疗原那么,4常见几种毒物中毒的急救处理要点,1化学事故的预防,1了解所使用的危险化学品的特性，不盲目 操作，不违章使用。,2妥善保管身边的危险化学品，做到：标签完整、密封保存、避热、避光、远离火种。,3居室内不要存放危险化学品。,4乘船、乘车不携带危险化学品。,5严防室内积聚高浓度易燃易爆气体,2化学性中毒现场应急,1 疏散与隔离,2切断电源并消除火源,3保护应急人员,4现场毒物监测和毒物健康影响评价,5泄漏控制,6现场分区和警示标识,3治疗原那么,立即脱离中毒现场,去除体内已被吸收或尚未吸收的毒物,如有可能，选用特效解毒药,对症治疗,停止接触毒物,撤离中毒现场,脱去污染的衣服，清洗接触部位的皮肤、毛发、眼、伤口等,特殊毒物对清洗与去除的要求不同,导泻,灌肠,洗胃,去除体内尚未吸收的毒物,催吐,催 吐,神志清楚且能合作时，饮温水300-500,ml，,然后自己用手指、压舌板或筷子刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，反复进行，直到胃内容物完全呕出为止。也可用药物如吐根糖浆催吐。,注意：,1.应头侧位,2.腐蚀性毒物，禁忌催吐,洗 胃,时间：服毒后6h内有效。一般应在医院和医生指导下进行,量：每次200-250ml，总量至少2-5L，甚至6-8L。,洗胃液种类：清水洗胃。,注意：1.腐蚀性毒物，插胃管可能引起穿孔，属禁忌。2.惊厥患者插管可能诱发惊厥。3.昏迷患者插管易至吸入性肺炎，应慎重。4.食管静脉曲张患者也不宜洗胃。5.判断胃管在胃内的。,方法：插管长度一般距口腔50cm；可吸出胃液；向胃管内注气在胃区听到“咕噜声。,导 泻,以去除进入肠道内的毒物，一般不用油类泻药，以免促进脂溶性毒物吸收，常用盐类泻药如硫酸钠或硫酸镁。,注意：镁离子对中枢神经系统有抑制作用，肾功能不全、呼吸抑制、昏迷患者及磷化锌和有机磷中毒晚期患者都不宜使用。,灌 肠,适于口服中毒，超过6h以上，导泻无效者以及抑制肠蠕动的毒物如阿片类、颠茄类。,高位连续屡次灌肠。,已吸收毒物的排出,利尿,供氧,透析,血液灌流,4常见几种毒物中毒的急救处理要点,金属中毒,亚硝酸盐、苯胺等中毒,阿片类麻醉药的解毒药,氰化物中毒,有机磷农药中毒,金属中毒解毒药,此类药物多属螯合剂，可与多种金属形成可溶而稳定的金属螯合物由尿排出。有以下几种：,依地酸钙钠,二巯丙醇,二巯丙磺酸钠,二巯丁二钠,高铁血红蛋白血症解毒药,如亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒，可用小剂量1%亚甲蓝5-10ml(1-2mg/kg)稀释后静脉注射，必要时可重复应用，可使高铁血红蛋白复原为正常血红蛋白。,注意：大剂量效果相反，可产生高铁血红蛋白血症。,氰化物中毒解毒药,亚硝酸盐-硫代硫酸钠法：,适量的亚硝酸盐可使血红蛋白氧化，产生一定量的高铁血红蛋白，后者可与血液中的氰化物形成氰化高铁血红蛋白。高铁血红蛋白还可夺取已与氧化型细胞色素氧化酶结合的氰离子；氰离子与硫代硫酸钠作用，转变为毒性低的硫 氰酸盐排出体外。,有机磷农药中毒解毒药,阿托品胆碱酯酶复能剂,中枢神经抑制剂解毒药,纳洛酮：是阿片类麻醉药的解毒药，对麻醉镇痛药引起的呼吸抑制有特异的拮抗作用，可用于各种镇静催眠药如安定中毒以及急性酒精中毒、,氟马西尼：是苯二氮卓类中毒的拮抗药。,对症治疗,很多急性中毒并无特殊解毒药，对症治疗是很重要的，其重点在于保护生命脏器如心、脑、肺、肾、肝等，使其恢复功能，以帮助患者渡过难关。,重大事故应急演习筹划与评审,1、珠海“616特大火灾与厂房倒塌事故,2、川东钻探公司“12.23井喷特大事故,3、重庆天原化工厂氯气泄漏及爆炸事故,4、京沪高速路液氯泄露事故,5、案例练习与实践,谢 谢!,地址：北京市朝阳区惠新西街17号 100029,：010-64981258 ：010-64914634,邢 娟 娟,