艾滋病职业暴露课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,艾滋病职业暴露培训文档ppt,艾滋病职业暴露培训文档ppt,1,艾滋病定义,艾滋病全称为获得性免疫缺陷综合症,(AIDS),，,是由,HIV,病毒引起的人体细胞免疫功能严重缺陷，以及并发各种机会性感染或肿瘤的综合性临床改变。,当人体处于正常状态时，体内免疫系统可以有效抵抗各种病毒的袭击。一旦艾滋病病毒侵入人体体内，这种良好的防御体系便会土崩瓦解，各种病毒乘机通过血液、破损伤口长驱直入。,此外，人体内像癌细胞之类的不正常细胞，也会迅速生长、繁殖，最终发展成各类癌瘤。,通俗地讲，艾滋病病毒是通过破坏人的免疫系统和机体抵抗能力，而给人以致命的打击。,艾滋病定义,2,HIV,理化特点,离体后的,HIV,抵抗力很弱，几乎所有的消毒剂在短时间内均可将其灭活。,HIV,病毒对热很敏感，,WHO,推荐加热,10020,分钟。,HIV,病毒不耐酸，较耐碱；,酒精具有良好的灭活作用，,70%,酒精只需,1,分钟即不能检出酶活性。,HIV,对紫外线或,a,射线不敏感。,HIV理化特点,3,艾滋病主要通过那些途径传播,有传染性的体液包括,血液、精液、阴道分泌物、脑脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液,一切有可见的血液污染的体液,目前研究表明，人体主要通过以下三种途径感染,HIV,艾滋病主要通过那些途径传播有传染性的体液包括,4,HIV,的传播途径,血液传播,性传播,母婴传播,血液传播,100%,针头刺伤,0.3%，,输注,“,窗口期,“,血液感染,0.0002%,男女之间、男性之间,肛交,0.5%-3.0%,男传女,0.1%-0.2%,女传男,0.033%-0.1%,怀孕、分娩和哺乳时,母婴传播,25%；,母亲经过抗病毒治疗，胎儿感染机率,8%；,经过联合治疗，胎儿感染率为,2%,HIV的传播途径血液传播血液传播100%男女之间、男性,5,与,HIV,感染者、,AIDS,病人及家属一起工作、学习及日常接触,（浅吻、拥抱、握手、游泳、共用马桶,/,浴盆,/,电话机，接触病人的衣,/,被,/,钱等一般生活用品,是安全的,与HIV感染者、AIDS病人及家属一起工作、学习,6,艾滋病病毒感染者,艾滋病病毒（,HIV-,人类免疫缺陷病毒）感染者是指已经感染了艾滋病病毒，但是还没有表现出明显的临床症状，没有被确诊为艾滋病的人。,艾滋病病毒感染者,7,感染HIV后到发病这段时间称为潜伏期,粘膜暴露/破损皮肤暴露,疫情从高危人群向一般人群扩散,1949年，第一例报道医务人员感染肝炎,你及家属享有的婚姻、就业、就医、入学等合法权益受法律保护。,经输血感染HIV的剂量较大，潜伏期相对较短,感染HIV后到发病这段时间称为潜伏期,感染HIV后到发病这段时间称为潜伏期,HIV病毒对热很敏感，WHO推荐加热10020分钟。,暴露源危险度分级,在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月 时进行随访,经过联合治疗，胎儿感染率为2%,酒精具有良好的灭活作用，70%酒精只需1分钟即不能检出酶活性。,经确认实验室确认的阳性报告，应按传染病报告制度报告,在医疗机构就诊时应主动向医务人员说明自身感染情况；,艾滋病病人,艾滋病病人（,AIDS）,是指当艾滋病病毒感染者,CD4,淋巴细胞数量少于,200,个,/ul,，或有机会性感染，即已经出现了明显的临床症状的人。,相同之处：携带艾滋病病毒，都具有传染性,。,不同之处：艾滋病病人有明显临床症状，而艾滋病病毒感染者还没有出现明显的临床症状，外表看起来跟健康人一样。,感染HIV后到发病这段时间称为潜伏期 艾滋病病人艾滋病,8,窗口期,是指从人体感染,HIV,后到外周血液中能够检测出病毒抗体的这段时间，一般为,2,周,3,个月，,世界卫生组织,WHO,明确表示艾滋病窗口期为,14,21,天。,只有等“窗口期”过后，血液中才会有足够数量的,HIV,抗体可以检测出来,体内已经存在艾滋病病毒，具有传染性,近期具有高危行为的人，一次实验结果阴性不能轻易排除感染，应隔,23,个月再检查一次,窗口期 是指从人体感染HIV后到外周血液中能够检测出,9,潜伏期,感染,HIV,后到发病这段时间称为潜伏期,无临床症状,是传播艾滋病的重要传染源,潜伏期长短随患者的年龄、感染途径、感染病毒的剂量及种类不同而有差别 。,潜伏期长短个体差异很大，短至不到,1,年，长至可达,15,年以上，平均,8-10,年,经输血感染,HIV,的剂量较大，潜伏期相对较短,性接触感染的剂量较小，潜伏期相对较长,潜伏期感染HIV后到发病这段时间称为潜伏期,10,HIV职业暴露的传染源评估,于HIV感染者时采取基本用药方案预防,HIV病毒不耐酸，较耐碱；,4万例，较前年增加14.,根据暴露级别和暴露源的传染性，对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。,酒精具有良好的灭活作用，70%酒精只需1分钟即不能检出酶活性。,你及家属享有的婚姻、就业、就医、入学等合法权益受法律保护。,暴露源,一切有可见的血液污染的体液,我院2013年至今上报职业暴露事件31起，暴露源中3例HIV抗体阳性，1例丙肝阳性，2例梅毒单阳性病员。,HIV职业暴露主要和接触血液有关，临床许多科室（外科、手术室、妇产科门诊、病房、骨科、消毒供应、实验室、急诊室，牙科、内科、普通病房的外科操作、胃肠镜室等 ），医务人员接触血液情况相当普遍，因此必须强调标准防护原则。,不要用手毁坏用过的注射器,在确认之前，不得通知受检者,（3）6个月之内体重下降10%以上；,6亿的中国，艾滋病感染者或病人约有81万。,艾滋病发病期,当,HIV,感染者体内免疫系统遭到严重破坏、不能维持最低的抗病能力时出现很难治愈的多种症状，成为艾滋病人，一般会在半年至两年内死亡。,表现为复杂多样的综合症，在正常人身上不会致病的细菌、病毒等在人体免疫力低下的情况下会乘虚而入，造成感染，症状没有特异性。,HIV职业暴露的传染源评估 艾滋病发病期,11,常见症状：,（,1,）原因不明的持续不规则发热,38,以上，,1,个月；,（,2,）慢性腹泻次数多于,3,次,/,日，,1,个月；,（,3,）,6,个月之内体重下降,10%,以上；,（,4,）反复发作的口腔白念珠菌感染；,（,5,）反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染；,（,6,）肺孢子虫肺炎（,PCP,）；,（,7,）反复发生的细菌性肺炎；,（,8,）活动性结核或非结核分枝杆菌病；,（,9,）深部真菌感染；,（,10,）中枢神经系统占位性病变；,（,11,）中青年人出现痴呆等；,常见症状： （1）原因不明的持续不规则发热38以上，1个,12,流行形势,流行形势,13,中国疫情流行特点,中国,CDC2014,年估算：在人口约有,13.6,亿的中国，艾滋病感染者或病人约有,81,万。,中国,2014,年新报告感染者和病人,10.4,万例，较前年增加,14.8,，,总体上呈低流行态势，但在局部地区及特定人群出现高流行,疫情从高危人群向一般人群扩散,性接触传播为主要感染途径,中国,HIV,感染的增长率在同性恋男性和男性性工作者中间尤高。男性同性之间的艾滋病感染率从,2007,年的,2%,增长到目前的,7%,15,岁以上病例报告数逐年增多，,50,岁以上年龄组病例报告数增加,职业为学生的报告病例逐年上升,14,中国疫情流行特点中国CDC2014年估算：在人口约有1,艾滋病职业暴露定义,医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感 染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况 。,艾滋病职业暴露定义 医务人员从事诊疗、护理,15,以史为鉴,有记载的医源性感染,1924,年，第一例报道医务人员感染白喉,1949,年，第一例报道医务人员感染肝炎,1984,年，美国首例报道医务人员感染,HIV,1987,年，,Italy,首例,ICU,护士感染,HIV,1992,年，美国,Linda,被留置针扎伤感染,HIV,1998,年，报道感染,HIV,HCV,2003,年，报道实验室感染,HIV,HCV,以史为鉴有记载的医源性感染,16,职业暴露回放,2013-2014,年省医院超过,200,例医务人员职业暴露事件,典型案例：,2014,年,11,月四川一患艾滋病孕妇隐瞒病情，血染医生伤口；,某医生,2014,年,6,月到,8,月间，持续感冒难愈，免疫功能严重低下，其中两项指标与艾滋病的表现相同，三年前曾有一次职业暴露事件，怀疑感染艾滋病想要自杀,职业暴露回放,17,我院,2013,年至今上报职业暴露事件,31,起，暴露源中,3,例,HIV,抗体阳性，,1,例丙肝阳性，,2,例梅毒单阳性病员。血源性疾病职业暴露率达,77.4%。,我院2013年至今上报职业暴露事件31起，暴露源中3例HI,18,常见职业暴露的方式,常见职业暴露的方式,19,应严格掌握用药的指征,（8）活动性结核或非结核分枝杆菌病；,HIV的传播途径,职业暴露后的处置及监测,脑脊液、关节液、胸腔积液、腹腔积液、心包积液、羊水也具有传染性，但其引起感染的危险程度尚不明确。,通常不进行预防，对于暴露源存在HIV感染风险时采取基本用药方案预防,中国2014年新报告感染者和病人10.,感染HIV后到发病这段时间称为潜伏期,在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月 时进行随访,与HIV感染者、AIDS病人及家属一起工作、学习及日常接触（浅吻、拥抱、握手、游泳、共用马桶/浴盆/电话机，接触病人的衣/被/钱等一般生活用品是安全的,在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤,艾滋病职业暴露定义,性接触传播为主要感染途径,1987年，Italy首例ICU护士感染HIV,粪便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、泪液、尿液及呕吐物通常认为不具有有传染性。,职业暴露后的危险性,感染率还是很低的,粘膜暴露其感染率为,0.09%,皮肤暴露如针刺后，其感染率为,0.33%,职业暴露后的,HIV,感染与下列几方面密切相关,暴露接触的面积大小、深度；接触,HIV,污染物的多少,污染物中,HIV,的含量,针头刺伤的深度；有可见的血液从伤口溢出；针头刺破了静脉和动脉；,污染源来自于晚期,HIV,感染者（病毒载量高）,应严格掌握用药的指征职业暴露后的危险性 感染率还是很低,20,最危险,空心针深刺，带血量多,感染源病毒载量高,一般危险,实心针，带血少,粘膜暴露,/,破损皮肤暴露,危险最小,皮肤完整,尿液、唾液、眼泪、汗液暴露,暴露的风险,暴露的风险,最危险暴露的风险暴露的风险,21,职业暴露危害,心理的压力：窗口期 精神紧张、 恐慌、 情绪激动,身体的损害,对家庭的影响,职业暴露危害,22,艾滋病病毒（HIV-人类免疫缺陷病毒）感染者是指已经感染了艾滋病病毒，但是还没有表现出明显的临床症状，没有被确诊为艾滋病的人。,（6）肺孢子虫肺炎（PCP）；,1992年，美国Linda被留置针扎伤感染HIV,在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月 时进行随访,HIV病毒对热很敏感，WHO推荐加热10020分钟。,疫情从高危人群向一般人群扩散,1949年，第一例报道医务人员感染肝炎,HIV病毒不耐酸，较耐碱；,对可以忽略造成感染危险的暴露，不宜使用预防性治疗。,勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起,HIV阳性（低传染性）,1949年，第一例报道医务人员感染肝炎,潜伏期长短随患者的年龄、感染途径、感染病毒的剂量及种类不同而有差别 。,1998年，报道感染HIVHCV,HIV职业暴露后的处理原则,医务人员职业暴露的安全防护,HIV,职业暴露主要和接触血液有关，临床许多科室（外科、手术室、妇产科门诊、病房、骨科、消毒供应、实验室、急诊室，牙科、内科、普通病房的外科操作、胃肠镜室等 ），医务人员接触血液情况相当普遍，因此必须强调标准防护原则。,艾滋病病毒（HIV-人类免疫缺陷病毒）感染者是指已经感染了艾,23,标准预防原则,认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜接触上述物质者必须采取防护措施,根据传播途径采取接触隔离、飞沫隔离、空气隔离、是预防医院感染成功而有效的措施,隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。,防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。,隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。,标准预防原则认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染,24,普遍性防护原则,世界卫生组织推荐,安全处置锐利器具,无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人,在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血,千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套,不要用手毁坏用过的注射器,普遍性防护原则 世界卫生组织推荐,25,在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤,把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理,勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起,勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方,对所有器具严格消毒,所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭,HIV,、,HBV,和,HCV,在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤,26,职业暴露后的处置及监测,艾滋病职业暴露课件,27,HIV,职业暴露的传染源评估,确定具有传染性的暴露源包括血液、体液、精液和阴道分泌物。,脑脊液、关节液、胸腔积液、腹腔积液、心包积液、羊水也具有传染性，但其引起感染的危险程度尚不明确。,粪便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、泪液、尿液及呕吐物通常认为不具有有传染性。,HIV职业暴露的传染源评估确定具有传染,28,暴露级别,暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品,暴露级别暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器,29,暴露源危险度分级,暴露源危险度分级,30,预防性服药原则,根据暴露级别和暴露源的传染性，对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。,对感染可能性很高的医护人员应建议使用预防性治疗药物。,对于感染危险性较低，但仍有潜在危险的，也可提供预防性治疗，但应权衡较低的感染危险性与药物效力及毒性二者的利弊。,对可以忽略造成感染危险的暴露，不宜使用预防性治疗。,预防性服药原则 根据暴露级别和,31,预防性服药措施,尽早开始,最好在,4h,内实施，最迟不得超过,24h,即使超过,24h,的,专家建议也应当预防性用药,预防性用药方案,分为基本用药程序和强化用药程序,连续服用,28,天,凡涉及暴露者个人的相关资料，不得向无关单位和人员泄露,应严格掌握用药的指征,感染率很低 用药的毒、副作用很大,预防性服药措施尽早开始,32,性接触感染的剂量较小，潜伏期相对较长,性接触传播为主要感染途径,（3）6个月之内体重下降10%以上；,HIV阳性（低传染性）,艾滋病主要通过那些途径传播,暴露源危险度分级,HIV职业暴露的传染源评估,（10）中枢神经系统占位性病变；,HIV阳性（低传染性）,感染HIV后到发病这段时间称为潜伏期,预防性服药原则,HIV职业暴露后的处理原则,在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月 时进行随访,疫情从高危人群向一般人群扩散,（8）活动性结核或非结核分枝杆菌病；,HIV,职业暴露后的处理原则,暴露途径,暴露程度,暴露源,HIV,阳性（低传染性）,HIV,阳性（高传染性）,HIV,感染状态不明,暴露源不明,不完整皮肤或粘膜暴露,暴露量较少（一级）,基本用药,基本用药,通常不进行预防用药,通常不进行预防用药,暴露量较多（二级）,基本用药,强化用药,通常不进行预防，对于暴露源存在,HIV,感染风险时采取基本用药方案预防,通常不进行,预防；对于,有可能暴露,于,HIV,感染,者时采取基,本用药方案,预防,性接触感染的剂量较小，潜伏期相对较长 HIV职业暴,33,HIV职业暴露后的处理原则,暴露途径,暴露程度,暴露源,HIV,阳性,（低传染性）,HIV,阳性,（高传染,性）,HIV,感染状态不明,暴露源,不明,皮肤损,伤暴露,暴露量较少,（二级）,基本用药,强化用药,通常不进行预防；如暴露源来源于,HIV,高危者则采取基本用药方案预,防,通常不进行,预防；对于,有可能暴露,于,HIV,感染者时采取基本用药方案预防,暴露量较多,（三级）,强化用药,强化用药,HIV职业暴露后的处理原则 暴露途径 暴露程度,34,随访和咨询,在暴露后的第,4,周、第,8,周、第,12,周及,6,个月 时进行随访,抗体检测,对服用药物的毒性进行监控处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。,。,随访和咨询,35,疫情的发现、报告与管理,初筛实验室检测发现的,HIV,抗体阳性结果的， 标本应尽尽快送确认实验室确证,在确认之前，不得通知受检者,经确认实验室确认的阳性报告，应按传染病报告制度报告,确证报告属于个人隐私，不得泄漏,经确认的阳性结果原则上通知受检者本人，书面告知，并转介到县,CDC,CDC,负责组织对本地感染者和病人的流行病学调查、建立个人档案，按计划定期随访,疫情的发现、报告与管理初筛实验室检测发现的HIV抗体阳性结果,36,告知书,通过进一步确证检测，,你已被证实感染了,HIV,。,根据国家相关规定和“四免一关怀”政策，你的个人信息会被严格保密，不会被透露给任何无关单位和人员；你享有,CD4,细胞水平免费检测、抗病毒减免费治疗以及其它关怀救助等服务；你及家属享有的婚姻、就业、就医、入学等合法权益受法律保护。,按照国家有关法律法规，你应当接受疾病预防控制中心机构或者相关医疗卫生机构的流行病学调查和医学随访；应当将感染或者发病的事实及时告知与你有性关系者和采取安全性行为；在医疗机构就诊时应主动向医务人员说明自身感染情况；不得捐献血液、精液、器官、组织和细胞等；如以任何方式恶意传播或故意将,HIV,感染他人，将依法追究法律责任。,被告知人（签字）：,告知人：,告知单位：,告知日期：,告知书通过进一步确证检测，你已被证实感染了HIV。,37,谢谢观看！,谢谢观看！,38,