胃炎和消化性溃疡医学系 课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,儿童胃炎和消化性溃疡,Gastritis and Peptic Ulcer in Children,儿童胃炎和消化性溃疡Gastritis and Pepti,急性胃炎,Acute Gastritis,病因,食物因素,药物因素,应激反应,误服腐蚀剂,感染因素,其他,分类,：据胃镜下病理变化的不同,急性单纯性胃炎,急性胃粘膜病变,急性腐蚀性胃炎,急性胃炎Acute Gastritis病因,急性单纯性胃炎,急性单纯性胃炎,急性胃粘膜病变,急性胃粘膜病变,临床表现,急性起病、病程短,轻：腹痛、恶心、呕吐、轻度腹泻,重：胃肠道症状重,上消化道出血、脱水、电解质紊乱及酸碱,失衡,可有发热等中毒症状,诊断,病史,临床表现,胃镜检查及病理学检查（必要时）,临床表现,特点：,胃镜下：胃粘膜弥漫性病变,显微镜下：固有膜中性粒细胞浸润,极少淋巴细胞、浆细胞,治疗,病因治疗,药物治疗,胃粘膜保护剂 解痉剂,胃动力剂 抑酸剂,对症处理：上消化道出血 脱水,电解质紊乱 酸碱失衡,特点：,慢性胃炎,Cronic Gastritis,一、概况,是指各种有害因子长期反复作用导致胃 粘膜慢性炎症性损害。,是儿童常见的上消化道疾病之一，是儿,童反复腹痛最常见的原因。,诊断主要依靠胃镜及病理学检查。,慢性胃炎Cronic Gastritis一、概况,二、分类,据病理分类（有无腺体萎缩）,慢性浅表性胃炎,慢性萎缩性胃炎,二、分类,三、病因,1,、幽门螺旋杆菌感染,（,Helicobacter Pylori,HP,）,2,、胆汁反流,3,、急性胃炎发展而来,4,、刺激性药物或食物,5,、精神因素及遗传因素,6,、慢性疾病的影响,7,、其它,三、病因,HP,相关性胃炎,HP相关性胃炎,胆汁反流性胃炎,胆汁反流性胃炎,胆汁反流性胃炎,胆汁反流性胃炎,四、临床表现：,不典型、轻重不一、病程可长可短,反复腹痛,腹痛以外的其他消化道症状,生长发育迟缓,上消化道出血,四、临床表现：,五、慢性胃炎相关检查,胃 镜：首选方法,病理学检查,X,线钡餐,HP,感染检查：,1,）快速尿素酶试验,2,）组织染色,3,）细菌培养,4,）,13,C,尿素呼气试验,5,）血清,HP-IgM,、,HP-IgG,抗体,Hp,尿素酶,尿素,NH,4,+,+ CO,2,五、慢性胃炎相关检查,六、诊断和鉴别诊断,诊 断：,病史,临床表现,胃镜检查及病理学检查确诊,鉴别诊断：,肠蛔虫症,肠痉挛,六、诊断和鉴别诊断,七、治疗,一、去除病因,、抗,HP,感染治疗,、胃肠动力剂,、停食一切刺激性食物和药物,4,、积极治疗原发病,二、饮食疗法,三、药物治疗,1,、胃粘膜保护剂,2,、抑酸、抗酸剂,七、治疗,消化性溃疡,Peptic Ulcer,一、概述,：,儿童消化性溃疡发病率较成年人少得多,但,居儿童上消化道疾病的第二位。,消化性溃疡一般指胃和十二指肠的溃疡。,消化性溃疡病的分类：,按部位分：胃溃疡（,GU,）、十二指肠溃疡（,DU,）,食管溃疡,按病因分：原发性溃疡、继发性溃疡,按病程分：急性溃疡、慢性溃疡,消化性溃疡Peptic Ulcer 一、概述：,二、病因和发病机理,天平学说,：侵袭因子的增强、防御因子被削,弱，平衡被打破。,（一）侵袭因子：,(1),胃酸 乙酰胆碱 胃泌素 组胺,壁细胞,H,+,-K,+,-ATP,酶,分泌,H,+,到细胞外,二、病因和发病机理,主细胞,胃蛋白酶原,胃蛋白酶,粘液中糖蛋白、脂蛋白、结缔组织,粘液,粘膜屏障破坏,(2),胃蛋白酶,主细胞(2)胃蛋白酶,(3),幽门螺杆菌感染,(4),其他,（二）防,御,因子,1,、粘液,-,重碳酸盐屏障,2,、粘膜屏障,（上皮细胞的完整、细胞间的紧密连接、,上皮细胞的不断再生能力）,3,、前列腺素,1,）促进粘液、重碳酸盐的分泌,2,）抑制胃酸分泌,3,）增加粘膜血液供应和蛋白质合成,(3) 幽门螺杆菌感染,天平学说,侵袭因子,防御因子,胃酸,胃蛋白酶,粘液,-,重碳酸盐屏障,前列腺素,平衡,失调,其他,粘膜屏障,HP,感染,天平学说侵袭因子防御因子胃酸胃蛋白酶粘液-重碳酸盐屏障前列腺,三、病理改变,部位：,十二指肠溃疡、胃溃疡,数量：,单发性溃疡、多发性溃疡,形态：,典型溃疡、线形溃疡、霜斑样,溃疡,胃镜下分期：,活动期（厚苔）,愈合期（薄苔）,瘢痕期（红色、白色瘢痕）,三、病理改变,典型溃疡,典型溃疡,线形溃疡,线形溃疡,霜斑样溃疡,霜斑样溃疡,活动期（厚苔）,活动期（厚苔）,愈合期（薄苔）,愈合期（薄苔）,瘢痕期 （红色瘢痕）,瘢痕期 （红色瘢痕）,瘢痕期（白色瘢痕）,瘢痕期（白色瘢痕）,四、临床表现,年龄不同、溃疡部位和种类不同、临床表现不同,年龄越小症状越不典型,学龄期儿童的临床表现接近成人,1,、新生儿期,继发性溃疡多于原发性溃疡,有原发疾病表现。,原发性溃疡多发生于生后,2-3,天。,常常以出血、穿孔等为首发症状。,2,、婴幼儿期（,1,个月,3,岁）,继发性溃疡多于原发性溃疡。前者多以出血、,穿孔为首发；后者表现为呕吐、进食少、哭闹、,生长发育迟缓，也可发生出血、穿孔。,四、临床表现,3,、学龄前期、学龄期,以原发性溃疡多见、十二指肠溃疡多于,胃溃疡，当然也可发生继发性溃疡。,1,）反复腹痛,2,）腹痛以外的其他消化道症状,3,）小细胞低色素性贫血伴大便潜血阳性,4,）严重者呕血、便血、穿孔,3、学龄前期、学龄期,继发性溃疡的特点,:,有基础疾病表现（严重感染、休克、创,伤、大手术）或药物史（非甾体类消炎,药、激素等）,常缺乏明显的临床症状，直到发生出,血或穿孔才被发现,多发性浅表溃疡伴糜烂、出血,无性别差异，死亡率高（,10-77%,），约,半数需要手术治疗,继发性溃疡的特点:,五、并发症,上消化道出血,穿孔,幽门梗阻,五、并发症,六、诊断,继发性溃疡：,患严重疾病的儿童（尤其是新生儿、,婴幼儿）或正应用非甾体类消炎药、,激素之后出现出血或穿孔表现,原发性溃疡：,1,、反复腹痛和,/,或其他消化道症状，尤其有家族史者,2,、不明原因的贫血而大便潜血阳性,3,、不明原因的呕血、黑便或穿孔,进一步检查：,1,、儿童胃镜,2,、钡餐检查,3,、,Hp,感染检测,六、诊断,七、治疗,目的：缓解症状、促进愈合、预防复发、防止并发症,一、一般治疗,二、药物治疗,（一）抑酸剂和抗酸剂：,1,、,H2,受体拮抗剂,雷尼替丁,3-5mg/kg/d q12h(,早晚,) 1-2,月,西米替丁,10-15mg/kg/d,分,3-4,次,1-2,月,2,、质子泵抑制剂（,PPI,）,奥美拉唑（洛赛克）,0.6-0.8mg/kg/d,清晨顿服,2-4,周,3,、抗酸剂：碳酸钙、氢氧化铝、氢氧化镁,七、治疗,（二）粘膜保护剂,1,、硫糖铝：,4-8,周,2,、次枸橼酸铋钾,6-8mg/kg/d tid 4-8,周,（三）抗,Hp,治疗,1,、适应症,2,、概 念： 根除 清除,3,、需注意的问题,抗,HP,治疗方案,1,、含铋剂的三联疗法,（,1,）标准三联疗法,CBS + Amo + Met,6-8 50 15-20 mg/kg/d,4w 4w 2w,（,2,）变通方案,CBS + CLA + Ful,6-8 10 5-10 mg/kg/d,2w 10d 10d,2,、不含铋剂的方案,PPI + Amo + CLA,2w 1w 1w,抗HP治疗方案,消化性溃疡药物治疗的小结：,一般病例 初治病例：,H,2,受体拮抗剂,+,粘膜保护剂 疗程,4-8,周,若伴,Hp,感染 同时给予根除治疗,复发病例、症状严重者、有并发症或,高危因素、持续,Hp,感染：,质子泵抑制剂,+,粘膜保护剂 疗程,4-8,周,之后采用雷尼替丁或奥美拉唑维持治疗,1-2,年,三、手术治疗,消化性溃疡药物治疗的小结：,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,资料仅供参考，实际情况实际分析,后面内容直接删除就行,主要经营：,课件设计，文档制作，,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,感谢您的观看和下载The user can demonstr,