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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,癫 痫,是由于脑部神经元阵发性过度放电而引起的发作性、短暂性脑机能失调,表现,a,为抽搐、感觉、意识、行为或植物神经方面的异常。,引起的脑功能障碍综合征。,病因:遗传、先天性遗传,-,代谢类疾病、宫内感染及损伤、出生脑损伤、生后颅内感染及各种脑损伤、脑占位性疾病。,发病率:,4.4,,半数以上,10,岁前起病。,病理生理:脑细胞群异常超同步放电导致突发性、暂时脑功能紊乱。,癫 痫是由于脑部神经元阵发性过度放电而引起,1,国际最新分类,与部位有关的(局灶性、局部性、部分性)癫痫和综合症,全身性癫痫和综合征,不能确定为局灶性或全身性的癫痫和综合征,国际最新分类与部位有关的(局灶性、局部性、部分性)癫痫和综合,2,与部位有关的(局灶性、局部性、部分性)癫痫和综合症,自发性,症状性,隐原性,与部位有关的(局灶性、局部性、部分性)癫痫和综合症自发性,3,自发性,良性儿童期中央,颞区棘波灶癫痫,儿童期枕叶阵发癫痫,原发性阅读癫痫,自发性良性儿童期中央颞区棘波灶癫痫,4,症状性,儿童期慢性进行性部分性癫痫持续状态(,kojewnikow,综合征),以特殊方式诱发发作为特点的综合征,颞叶癫痫,额叶癫痫,顶叶癫痫,枕叶癫痫,症状性儿童期慢性进行性部分性癫痫持续状态(kojewniko,5,隐原性,隐原性癫痫被推测是症状性的,但其原因不明。,隐原性隐原性癫痫被推测是症状性的,但其原因不明。,6,全身性癫痫和综合症,自发性,隐源性或症状性,症状性,全身性癫痫和综合症自发性,7,自发性,良性家族性新生儿惊厥,良性新生儿惊厥,良性婴儿期肌阵挛癫痫,儿童期失神癫痫,少年期失神癫痫,少年期肌阵挛癫痫,觉醒时的大发作,其它全身的自发性癫痫位列订于上者,特殊激发形式诱发发作的癫痫,自发性良性家族性新生儿惊厥,8,隐原性或症状性,婴儿痉挛症(,West,综合征),LennoxGastaut,综,合征,伴有肌阵挛,-,起立不能发作的癫痫,肌阵挛性失神癫痫,隐原性或症状性婴儿痉挛症(West综合征),9,症状性,非特异性原因,早期肌阵挛性发作,具有抑制爆发的早期婴儿癫痫性脑病,其它未列订于上的症状性全身性癫痫,特异性综合症,症状性非特异性原因,10,不能确定为局灶性或全身性的癫痫和综合症,兼有全身性和局灶发作,新生儿发作,婴儿期重度肌阵挛癫痫,慢波睡眠相对有持续性棘,慢波的癫痫,获得性癫痫失语症(,Landan-Kleffner,综合症),其它未列订于上的未定性的癫痫,无明确的全身性或局灶性特点,不能确定为局灶性或全身性的癫痫和综合症兼有全身性和局灶发作,11,癫痫发作的国内分类,部分性发作(局限性、局灶性),全身性发作(普遍性),不能分类,癫痫发作的国内分类部分性发作(局限性、局灶性),12,癫痫的诱因 过度疲劳、发热、手术、缺氧血症、碱中毒、低钙血症、低血糖、焦虑均可引起发作。,癫痫的诱因 过度疲劳、发热、手术、缺氧血症、碱中毒、,13,几种特殊类型的癫痫综合征临床表现,几种特殊类型的癫痫综合征临床表现,14,伴中央颞区棘波的小儿良性癫痫,多,510,岁起病,占各种癫痫的,1/4,。,发作:多睡眠中发作,表现为眼角、口角及面部肌肉抽动,或吞咽样动作,随即发展至同侧肢体抽动,初无意识丧失,但多不能言语;抽搐可泛化至全身,出现意识丧失。,EEG,:背景波正常,棘波出现在中央及中颞区,睡眠时异常放电增加。,预后良好,发作多于青春期后停止。,伴中央颞区棘波的小儿良性癫痫多510岁起病,占各种癫痫的1,15,婴儿痉挛(,WEST SYNDROME,),发病率:,1/30004000,婴儿,,38,月发病,,发作:典型发作呈点头、屈肘屈髋如拥抱样,成串样发作,每日可几十次,并伴精神运动发育迟滞。,EEG:,背景波异常,持续高幅不同步、不对称的慢波,杂以尖波、棘波、多棘波。,婴儿痉挛(WEST SYNDROME)发病率:1/3000,16,Lennox-Gastaut,综合征,.,神经,癫痫,24 .avi,见于,18,岁(,36,岁)儿童,发作:形式多样,可见强直、失张力、失神样,发作,,也可有肌阵挛样或强直阵挛样发作。患儿有智力发育障碍,治疗困难。,EEG,:背景活动异常,常呈,1.52.5HZ,慢棘慢综合波。,Lennox-Gastaut综合征.神经癫,17,病史资料,一 现病史,首次发作的年龄,发作的频率(年 月周 日),发作时的状态或诱因,发作开始时的症状,发作的演变过程,发作时观察到的表现(姿势、肌张力、运动症状、植物神经症状),病史资料一 现病史,18,病史资料,发作时的意识状态(知觉和反应性),发作持续的时间,发作后的表现,有无其他形式的发作形式,是否服用过抗癫痫药物,服用种类、剂量、疗程及疗效,发作后有无精神运动发育倒退或认知损失,病史资料发作时的意识状态(知觉和反应性),19,既往史和家族史,有无围产期的脑损伤史,有无神经系统其他病史(感染、外伤等),有无新生儿惊厥及高热惊厥史,家族中有无癫痫、高热惊厥、偏头痛、睡眠障碍等,既往史和家族史有无围产期的脑损伤史,20,诊断(一),确定是否癫痫发作,癫痫,(,Epilepsy,),是由于脑部神经元阵发性过度放电而引起的发作性、短暂性脑机能失调,表现为抽搐、感觉、意识、行为或植物神经方面的异常。,特点,:发作性、短暂性、刻板性,诊断(一)确定是否癫痫发作,21,诊断(二),区别原发性、继发性,原发性癫痫,:,又称“隐原性癫痫”。起病年龄多在儿童期和青春期(,5-20,岁)。,致病原因不明,可能与生理或环境改变及遗传因素有关,诊断(二)区别原发性、继发性,22,鉴别,短暂性脑缺血发作,癔病:,精神疾病:,肠道蛔虫病:,发作性睡病:,晕厥:,偏头痛:,鉴别短暂性脑缺血发作,23,治 疗,治 疗,24,(一)救护措施:尽快控制发作,可针刺人中、涌泉等穴位。应将压舌板,(,其他代用品,),包上纱布置于一侧上下牙齿之间以防咬舌,松解衣领和裤带以利呼吸,应使肢体与硬物隔开以免碰伤,并支撑身体,不要让头部突然着地,使其侧卧,保持呼吸道通畅和安静舒适的环境,以利恢复。癫痫持续状态的昏迷病人要防止缺氧,及时吸痰,给氧气,必要时切开气管。高烧时给予物理降温,预防肺部感染。,(一)救护措施:尽快控制发作,可针刺人中、涌泉等穴位。应将压,25,(二)抗癫痫药物治疗,1,、治疗原则:诊断明确后尽早开始治疗(仅有一次发作者除外)、根据发作类型选择药物、尽量单药治疗、从小剂量开始给药并逐渐加量达到有效稳态治疗血浓度、剂量个体化、长期服药(根据发作类型不同一般末次发作后需继续服药,3,4,年)、定期复查血药浓度及观察药物相关副作用并根据情况调整药物剂量、停药过程要慢(一般,1,2,年)。,(二)抗癫痫药物治疗1、治疗原则:诊断明确后尽早开始治疗(,26,常用药物,常用药物,27,(三)癫痫持续状态的治疗,1,、止痉:以静脉注射为好。,氯硝安定,0.02,0.06mg/kg,静脉注射,(,速度,0.1mg/s),注意心脏,/,呼吸抑制,安定,0.2,0.5mg/kg,,静脉缓慢注射,(,速度,0.1mg/s),,注意心脏,/,呼吸抑制,咪唑达伦,0.1,0.3mg/kg,静注,,2,、保持呼吸道通畅,3,、防治惊厥后脑水肿及保护脏器功能,(三)癫痫持续状态的治疗1、止痉:以静脉注射为好。氯硝安,28,(四)心理治疗:患儿与家长应同时进行、社会支持的重要性(五)其它:行为治疗、生酮饮食治疗、迷走神经刺激疗法、运动治疗。,(四)心理治疗:患儿与家长应同时进行、社会支持的重要性,29,中医痫,病,与癫痫的关系,2005,年,第,2,版)以及,中华人民共和国中医药行业标准,中医病证诊断疗效标准,痫病,(国家中医药管理局,1994,年发布)进行诊断。中医诊断标准:依据国家中医药管理局,1994,年发布的,中华人民共和国中医药行业标准,中医病证诊断疗效标准,痫病,:,中医痫病与癫痫的关系 2005年,第2版)以及中,30,发作时痰涎壅盛、喉中痰鸣、瞪目直视,四肢抽搐、或局部制动、或抽搐不甚明显,意识丧失或神志恍惚、失神,或头痛、腹痛、肢体疼痛,骤发骤止,平素面色少华、口粘多痰、胸闷呕恶,可伴智力低下,舌淡红,苔白腻,脉滑或弦滑。,1,、痰痫,1、痰痫,31,2,、惊痫,起病前常有惊吓史,发作时吐舌,惊叫,急啼,面色时红时白,惊惕不安、如人将捕之状,四肢抽搐、神昏,平素胆小易惊,精神恐惧或烦躁易怒、寐中不安或坐起喊叫,舌淡红,苔白,脉弦滑、指纹色青。,2、惊痫 起病前常有惊吓史,发作时吐舌,惊叫,32,3,、风痫,常由发热时引起,以反复发作为特点,发作时突然扑倒、两目上视或斜视、牙关紧闭、口吐白沫、口唇及面部色青、颈项强直、全身强直或阵挛或四肢抽搐、神志不清,可伴咳嗽流涕,咽喉肿痛,大便干结,舌红苔白,脉弦滑。,3、风痫 常由发热时引起,以反复发作,33,4,、瘀血痫,既往产伤病史和(或)脑外伤病史和(或)颅脑感染史,发作时头部晕眩、单侧或四肢抽搐,抽搐部位固定,或肢体麻木,或头部刺痛,痛有定处,年长女孩的发作往往与月经周期有关,行经前易发作,平素易胸肋少腹胀满,舌紫暗或有瘀点,苔少,脉涩,指纹沉滞。,4、瘀血痫 既往产伤病史和(或)脑外伤,34,5,、脾虚痰盛,发作频繁或反复发作,抽搐无力,平素面色无华,神疲乏力,时作眩晕,食欲欠佳,胸脘痞闷,泛恶易呕,咯吐痰涎,大便稀薄。舌淡,苔白或白腻,脉细软,指纹淡红。,5、脾虚痰盛发作频繁或反复发作,抽搐无力,平素面色无华,神,35,6,、脾肾两虚,发病年久,屡发不止,发作时多以瘛疭抖动为主要表现,平素时有眩晕,腰膝酸软,神疲乏力,少气懒言,四肢不温,睡眠不宁,大便稀溏,可伴有智力发育迟滞。舌淡或淡红,苔白,脉沉细无力,指纹淡红。,6、脾肾两虚发病年久,屡发不止,发作时多以瘛疭抖动为主要表,36,7,、肝肾阴虚,温病日久,低热留恋,精神憔悴萎靡,或昏睡烦躁,项强,震颤,或肢体拘挛,自汗盗汗,大便干结,或有失聪、失语、失明、失听等症。舌红绛而光,无苔,脉细数无力,指纹紫滞。,7、肝肾阴虚温病日久,低热留恋,精神憔悴萎靡,或昏睡烦躁,,37,小结,1,1,痫病中有些是癫痫,而大部分是非癫痫性发作性疾病,,2,分类不同,治疗方法相近,疗效各异,如精神类、高热惊厥、脑炎恢复期,小结11 痫病中有些是癫痫,而大部分是非癫痫性发作性疾病,38,关于中医治疗,(一)内治法,1,、痰痫,治法:豁痰顺气,通络开窍。,方药:涤痰汤加减。,2,、惊痫,治法:镇惊安神、豁痰熄风。,方药:镇惊丸加减。,关于中医治疗(一)内治法,39,内治法,3,、风痫,治法:镇肝熄风止痉。,方药:定痫丸加减。,4,、瘀血痫,治法:活血通窍、熄风止痉。,方药:通窍活血汤加减。,5,、脾虚痰盛,治法:健脾益气、化痰熄风。,方药:集成定痫丸加减。,内治法3、风痫,40,内治法,6,、脾肾两虚,治法:补益肝肾。,方药:河车八味丸加减。,7,、肝肾阴虚,治法:滋阴潜阳,柔肝熄风。,方药:三甲复脉汤或大定风珠加减。,内治法6、脾肾两虚,41,针灸疗法,由于突发突止,及时专业治疗达不到,针灸疗法,42,其他疗法,1,,穴位埋线,2,,穴位贴敷,3,,穴位注射,4,,点穴疗法,其他疗法1,穴位埋线,43,黄 子 天等对名老中医癫痫医案方药采用的聚类分析与因子分析结果,分为息 风 止 痉 药、 化 痰 药、重 镇 安 神 药 、活 血 化 瘀 药 等 四 大 类,聚 一 类,:,钩 藤,;,聚 二 类,:,半夏陈 皮,;,聚 三 类,:,胆 南 星石 菖 蒲,;,聚 四 类,:,全 蝎甘草磁石天竺黄礞石桃仁红花地龙,;,聚五类,:,远志郁金朱砂橘红生地石决明茯神牡蛎僵蚕琥珀龙齿竹沥生姜,;,聚六类,:,天麻,;,聚七类,:,茯苓白芍,黄 子 天等对名老中医癫痫医案方药采用的聚类分析与因子分析结,44,因子 分 析,分析结果以药推证反映下列,平 肝息风,针对风邪作祟,化痰之品,半夏配陈皮即为二陈是治痰要药,息 风 化痰提示有风 痰 阻 窍 之 证,镇 惊 安神息风止痉清热风热痰瘀并存,神安神定志,,涤 痰 利 窍,健脾渗湿,滋养阴血,滋 阴 活 血,因子 分 析 分析结果以药推证反映下列,45,小结,2,痰邪作祟最为重要。本病以头颅神机受损为本,脏腑功能失调为标。神机受累,元神失控是病机的关键所在。肝脾肾的损伤是痫证的主要病理基础,主要针对,风 火 痰 瘀 虚,选药,小结2痰邪作祟最为重要。本病以头颅神机受损为本, 脏腑功能失,46,关注的问题,1,中医界部分人士强调西药的副作用而忽略中药的副作用,科学选用西医抗癫痫药物并进行血药浓度检测,规范化管理,西医的副作用是可控的;,2,中医痫病中一部分不属于癫痫范畴,只能叫发作性疾病,故无法直接引入西医病名诊断、标准化术语,还有很多工作待解决 ;,关注的问题1 中医界部分人士强调西药的副作用而忽略中药的副,47,关注的问题,3,虫类、矿石、含铅、汞等类药物毒副作用多大于治疗作用,对生活质量、认知、智力、肝肾功能等危害大。去除掉疗效?因此,抗癫痫治疗应发挥西药和针灸优势,针对西医治疗中的不良反应发挥中药优势。,关注的问题3 虫类、矿石、含铅、汞等类药物毒副作用多大于治,48,关注的问题,4,西医抗癫痫同时使用中药是否相互影响,是协同还是促进代谢,中药制剂对西药血药浓度是否有影响,如有影响,影响环节在哪里,如是否影响西药的吸收、肝脏代谢,肾脏排泄等 。,关注的问题4 西医抗癫痫同时使用中药是否相互影响,是协同,49,结论:癫痫病人中西医结合是在癫痫病程的不同阶段采用中医疗法,而西医抗癫痫药物应科学规律使用,规范管理是关键,只有药物及心理综合治疗,才能达到理想治疗效果,提高癫痫患儿的生活质量是最终目的。,结论:癫痫病人中西医结合是在癫痫病程的不同阶段采用中医,50,谢谢光临,谢谢光临,51,
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