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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,癫 痫,是由于脑部神经元阵发性过度放电而引起的发作性、短暂性脑机能失调，表现,a,为抽搐、感觉、意识、行为或植物神经方面的异常。,引起的脑功能障碍综合征。,病因：遗传、先天性遗传,-,代谢类疾病、宫内感染及损伤、出生脑损伤、生后颅内感染及各种脑损伤、脑占位性疾病。,发病率：,4.4,，半数以上,10,岁前起病。,病理生理：脑细胞群异常超同步放电导致突发性、暂时脑功能紊乱。,癫 痫是由于脑部神经元阵发性过度放电而引起,1,国际最新分类,与部位有关的（局灶性、局部性、部分性）癫痫和综合症,全身性癫痫和综合征,不能确定为局灶性或全身性的癫痫和综合征,国际最新分类与部位有关的（局灶性、局部性、部分性）癫痫和综合,2,与部位有关的（局灶性、局部性、部分性）癫痫和综合症,自发性,症状性,隐原性,与部位有关的（局灶性、局部性、部分性）癫痫和综合症自发性,3,自发性,良性儿童期中央,颞区棘波灶癫痫,儿童期枕叶阵发癫痫,原发性阅读癫痫,自发性良性儿童期中央颞区棘波灶癫痫,4,症状性,儿童期慢性进行性部分性癫痫持续状态（,kojewnikow,综合征）,以特殊方式诱发发作为特点的综合征,颞叶癫痫,额叶癫痫,顶叶癫痫,枕叶癫痫,症状性儿童期慢性进行性部分性癫痫持续状态（kojewniko,5,隐原性,隐原性癫痫被推测是症状性的，但其原因不明。,隐原性隐原性癫痫被推测是症状性的，但其原因不明。,6,全身性癫痫和综合症,自发性,隐源性或症状性,症状性,全身性癫痫和综合症自发性,7,自发性,良性家族性新生儿惊厥,良性新生儿惊厥,良性婴儿期肌阵挛癫痫,儿童期失神癫痫,少年期失神癫痫,少年期肌阵挛癫痫,觉醒时的大发作,其它全身的自发性癫痫位列订于上者,特殊激发形式诱发发作的癫痫,自发性良性家族性新生儿惊厥,8,隐原性或症状性,婴儿痉挛症（,West,综合征）,LennoxGastaut,综,合征,伴有肌阵挛,-,起立不能发作的癫痫,肌阵挛性失神癫痫,隐原性或症状性婴儿痉挛症（West综合征）,9,症状性,非特异性原因,早期肌阵挛性发作,具有抑制爆发的早期婴儿癫痫性脑病,其它未列订于上的症状性全身性癫痫,特异性综合症,症状性非特异性原因,10,不能确定为局灶性或全身性的癫痫和综合症,兼有全身性和局灶发作,新生儿发作,婴儿期重度肌阵挛癫痫,慢波睡眠相对有持续性棘,慢波的癫痫,获得性癫痫失语症（,Landan-Kleffner,综合症）,其它未列订于上的未定性的癫痫,无明确的全身性或局灶性特点,不能确定为局灶性或全身性的癫痫和综合症兼有全身性和局灶发作,11,癫痫发作的国内分类,部分性发作（局限性、局灶性）,全身性发作（普遍性）,不能分类,癫痫发作的国内分类部分性发作（局限性、局灶性）,12,癫痫的诱因 过度疲劳、发热、手术、缺氧血症、碱中毒、低钙血症、低血糖、焦虑均可引起发作。,癫痫的诱因 过度疲劳、发热、手术、缺氧血症、碱中毒、,13,几种特殊类型的癫痫综合征临床表现,几种特殊类型的癫痫综合征临床表现,14,伴中央颞区棘波的小儿良性癫痫,多,510,岁起病，占各种癫痫的,1/4,。,发作：多睡眠中发作，表现为眼角、口角及面部肌肉抽动，或吞咽样动作，随即发展至同侧肢体抽动，初无意识丧失，但多不能言语；抽搐可泛化至全身，出现意识丧失。,EEG,：背景波正常，棘波出现在中央及中颞区，睡眠时异常放电增加。,预后良好，发作多于青春期后停止。,伴中央颞区棘波的小儿良性癫痫多510岁起病，占各种癫痫的1,15,婴儿痉挛（,WEST SYNDROME,）,发病率：,1/30004000,婴儿，,38,月发病，,发作：典型发作呈点头、屈肘屈髋如拥抱样，成串样发作，每日可几十次，并伴精神运动发育迟滞。,EEG:,背景波异常，持续高幅不同步、不对称的慢波，杂以尖波、棘波、多棘波。,婴儿痉挛（WEST SYNDROME）发病率：1/3000,16,Lennox-Gastaut,综合征,.,神经,癫痫,24 .avi,见于,18,岁（,36,岁）儿童,发作：形式多样，可见强直、失张力、失神样,发作,，也可有肌阵挛样或强直阵挛样发作。患儿有智力发育障碍，治疗困难。,EEG,：背景活动异常，常呈,1.52.5HZ,慢棘慢综合波。,Lennox-Gastaut综合征.神经癫,17,病史资料,一 现病史,首次发作的年龄,发作的频率（年 月周 日）,发作时的状态或诱因,发作开始时的症状,发作的演变过程,发作时观察到的表现（姿势、肌张力、运动症状、植物神经症状）,病史资料一 现病史,18,病史资料,发作时的意识状态（知觉和反应性）,发作持续的时间,发作后的表现,有无其他形式的发作形式,是否服用过抗癫痫药物，服用种类、剂量、疗程及疗效,发作后有无精神运动发育倒退或认知损失,病史资料发作时的意识状态（知觉和反应性）,19,既往史和家族史,有无围产期的脑损伤史,有无神经系统其他病史（感染、外伤等）,有无新生儿惊厥及高热惊厥史,家族中有无癫痫、高热惊厥、偏头痛、睡眠障碍等,既往史和家族史有无围产期的脑损伤史,20,诊断（一）,确定是否癫痫发作,癫痫,（,Epilepsy,）,是由于脑部神经元阵发性过度放电而引起的发作性、短暂性脑机能失调，表现为抽搐、感觉、意识、行为或植物神经方面的异常。,特点,：发作性、短暂性、刻板性,诊断（一）确定是否癫痫发作,21,诊断（二）,区别原发性、继发性,原发性癫痫,：,又称“隐原性癫痫”。起病年龄多在儿童期和青春期（,5-20,岁）。,致病原因不明，可能与生理或环境改变及遗传因素有关,诊断（二）区别原发性、继发性,22,鉴别,短暂性脑缺血发作,癔病：,精神疾病：,肠道蛔虫病：,发作性睡病：,晕厥：,偏头痛：,鉴别短暂性脑缺血发作,23,治 疗,治 疗,24,（一）救护措施：尽快控制发作，可针刺人中、涌泉等穴位。应将压舌板,(,其他代用品,),包上纱布置于一侧上下牙齿之间以防咬舌，松解衣领和裤带以利呼吸，应使肢体与硬物隔开以免碰伤，并支撑身体，不要让头部突然着地，使其侧卧，保持呼吸道通畅和安静舒适的环境，以利恢复。癫痫持续状态的昏迷病人要防止缺氧，及时吸痰，给氧气，必要时切开气管。高烧时给予物理降温，预防肺部感染。,（一）救护措施：尽快控制发作，可针刺人中、涌泉等穴位。应将压,25,（二）抗癫痫药物治疗,1,、治疗原则：诊断明确后尽早开始治疗（仅有一次发作者除外）、根据发作类型选择药物、尽量单药治疗、从小剂量开始给药并逐渐加量达到有效稳态治疗血浓度、剂量个体化、长期服药（根据发作类型不同一般末次发作后需继续服药,3,4,年）、定期复查血药浓度及观察药物相关副作用并根据情况调整药物剂量、停药过程要慢（一般,1,2,年）。,（二）抗癫痫药物治疗1、治疗原则：诊断明确后尽早开始治疗（,26,常用药物,常用药物,27,（三）癫痫持续状态的治疗,1,、止痉：以静脉注射为好。,氯硝安定,0.02,0.06mg/kg,静脉注射,(,速度,0.1mg/s),注意心脏,/,呼吸抑制,安定,0.2,0.5mg/kg,，静脉缓慢注射,(,速度,0.1mg/s),，注意心脏,/,呼吸抑制,咪唑达伦,0.1,0.3mg/kg,静注，,2,、保持呼吸道通畅,3,、防治惊厥后脑水肿及保护脏器功能,（三）癫痫持续状态的治疗1、止痉：以静脉注射为好。氯硝安,28,（四）心理治疗：患儿与家长应同时进行、社会支持的重要性（五）其它：行为治疗、生酮饮食治疗、迷走神经刺激疗法、运动治疗。,（四）心理治疗：患儿与家长应同时进行、社会支持的重要性,29,中医痫,病,与癫痫的关系,2005,年，第,2,版）以及,中华人民共和国中医药行业标准,中医病证诊断疗效标准,痫病,（国家中医药管理局,1994,年发布）进行诊断。中医诊断标准：依据国家中医药管理局,1994,年发布的,中华人民共和国中医药行业标准,中医病证诊断疗效标准,痫病,：,中医痫病与癫痫的关系 2005年，第2版）以及中,30,发作时痰涎壅盛、喉中痰鸣、瞪目直视，四肢抽搐、或局部制动、或抽搐不甚明显，意识丧失或神志恍惚、失神，或头痛、腹痛、肢体疼痛，骤发骤止，平素面色少华、口粘多痰、胸闷呕恶，可伴智力低下，舌淡红，苔白腻，脉滑或弦滑。,1,、痰痫,1、痰痫,31,2,、惊痫,起病前常有惊吓史，发作时吐舌，惊叫，急啼，面色时红时白，惊惕不安、如人将捕之状，四肢抽搐、神昏，平素胆小易惊，精神恐惧或烦躁易怒、寐中不安或坐起喊叫，舌淡红，苔白，脉弦滑、指纹色青。,2、惊痫 起病前常有惊吓史，发作时吐舌，惊叫,32,3,、风痫,常由发热时引起，以反复发作为特点，发作时突然扑倒、两目上视或斜视、牙关紧闭、口吐白沫、口唇及面部色青、颈项强直、全身强直或阵挛或四肢抽搐、神志不清，可伴咳嗽流涕，咽喉肿痛，大便干结，舌红苔白，脉弦滑。,3、风痫 常由发热时引起，以反复发作,33,4,、瘀血痫,既往产伤病史和（或）脑外伤病史和（或）颅脑感染史，发作时头部晕眩、单侧或四肢抽搐，抽搐部位固定，或肢体麻木，或头部刺痛，痛有定处，年长女孩的发作往往与月经周期有关，行经前易发作，平素易胸肋少腹胀满，舌紫暗或有瘀点，苔少，脉涩，指纹沉滞。,4、瘀血痫 既往产伤病史和（或）脑外伤,34,5,、脾虚痰盛,发作频繁或反复发作，抽搐无力，平素面色无华，神疲乏力，时作眩晕，食欲欠佳，胸脘痞闷，泛恶易呕，咯吐痰涎，大便稀薄。舌淡，苔白或白腻，脉细软，指纹淡红。,5、脾虚痰盛发作频繁或反复发作，抽搐无力，平素面色无华，神,35,6,、脾肾两虚,发病年久，屡发不止，发作时多以瘛疭抖动为主要表现，平素时有眩晕，腰膝酸软，神疲乏力，少气懒言，四肢不温，睡眠不宁，大便稀溏，可伴有智力发育迟滞。舌淡或淡红，苔白，脉沉细无力，指纹淡红。,6、脾肾两虚发病年久，屡发不止，发作时多以瘛疭抖动为主要表,36,7,、肝肾阴虚,温病日久，低热留恋，精神憔悴萎靡，或昏睡烦躁，项强，震颤，或肢体拘挛，自汗盗汗，大便干结，或有失聪、失语、失明、失听等症。舌红绛而光，无苔，脉细数无力，指纹紫滞。,7、肝肾阴虚温病日久，低热留恋，精神憔悴萎靡，或昏睡烦躁，,37,小结,1,1,痫病中有些是癫痫，而大部分是非癫痫性发作性疾病，,2,分类不同，治疗方法相近，疗效各异，如精神类、高热惊厥、脑炎恢复期,小结11 痫病中有些是癫痫，而大部分是非癫痫性发作性疾病,38,关于中医治疗,（一）内治法,1,、痰痫,治法：豁痰顺气，通络开窍。,方药：涤痰汤加减。,2,、惊痫,治法：镇惊安神、豁痰熄风。,方药：镇惊丸加减。,关于中医治疗（一）内治法,39,内治法,3,、风痫,治法：镇肝熄风止痉。,方药：定痫丸加减。,4,、瘀血痫,治法：活血通窍、熄风止痉。,方药：通窍活血汤加减。,5,、脾虚痰盛,治法：健脾益气、化痰熄风。,方药：集成定痫丸加减。,内治法3、风痫,40,内治法,6,、脾肾两虚,治法：补益肝肾。,方药：河车八味丸加减。,7,、肝肾阴虚,治法：滋阴潜阳，柔肝熄风。,方药：三甲复脉汤或大定风珠加减。,内治法6、脾肾两虚,41,针灸疗法,由于突发突止，及时专业治疗达不到,针灸疗法,42,其他疗法,1,，穴位埋线,2,，穴位贴敷,3,，穴位注射,4,，点穴疗法,其他疗法1，穴位埋线,43,黄 子 天等对名老中医癫痫医案方药采用的聚类分析与因子分析结果,分为息 风 止 痉 药、 化 痰 药、重 镇 安 神 药 、活 血 化 瘀 药 等 四 大 类,聚 一 类,:,钩 藤,;,聚 二 类,:,半夏陈 皮,;,聚 三 类,:,胆 南 星石 菖 蒲,;,聚 四 类,:,全 蝎甘草磁石天竺黄礞石桃仁红花地龙,;,聚五类,:,远志郁金朱砂橘红生地石决明茯神牡蛎僵蚕琥珀龙齿竹沥生姜,;,聚六类,:,天麻,;,聚七类,:,茯苓白芍,黄 子 天等对名老中医癫痫医案方药采用的聚类分析与因子分析结,44,因子 分 析,分析结果以药推证反映下列,平 肝息风，针对风邪作祟,化痰之品，半夏配陈皮即为二陈是治痰要药,息 风 化痰提示有风 痰 阻 窍 之 证,镇 惊 安神息风止痉清热风热痰瘀并存,神安神定志，,涤 痰 利 窍,健脾渗湿，滋养阴血,滋 阴 活 血,因子 分 析 分析结果以药推证反映下列,45,小结,2,痰邪作祟最为重要。本病以头颅神机受损为本,脏腑功能失调为标。神机受累,元神失控是病机的关键所在。肝脾肾的损伤是痫证的主要病理基础,主要针对,风 火 痰 瘀 虚,选药,小结2痰邪作祟最为重要。本病以头颅神机受损为本, 脏腑功能失,46,关注的问题,1,中医界部分人士强调西药的副作用而忽略中药的副作用，科学选用西医抗癫痫药物并进行血药浓度检测，规范化管理，西医的副作用是可控的；,2,中医痫病中一部分不属于癫痫范畴，只能叫发作性疾病，故无法直接引入西医病名诊断、标准化术语，还有很多工作待解决 ；,关注的问题1 中医界部分人士强调西药的副作用而忽略中药的副,47,关注的问题,3,虫类、矿石、含铅、汞等类药物毒副作用多大于治疗作用，对生活质量、认知、智力、肝肾功能等危害大。去除掉疗效？因此，抗癫痫治疗应发挥西药和针灸优势，针对西医治疗中的不良反应发挥中药优势。,关注的问题3 虫类、矿石、含铅、汞等类药物毒副作用多大于治,48,关注的问题,4,西医抗癫痫同时使用中药是否相互影响，是协同还是促进代谢，中药制剂对西药血药浓度是否有影响，如有影响，影响环节在哪里，如是否影响西药的吸收、肝脏代谢，肾脏排泄等 。,关注的问题4 西医抗癫痫同时使用中药是否相互影响，是协同,49,结论：癫痫病人中西医结合是在癫痫病程的不同阶段采用中医疗法，而西医抗癫痫药物应科学规律使用，规范管理是关键，只有药物及心理综合治疗，才能达到理想治疗效果，提高癫痫患儿的生活质量是最终目的。,结论：癫痫病人中西医结合是在癫痫病程的不同阶段采用中医,50,谢谢光临,谢谢光临,51,
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