支气管扩张大病例课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,SUMMER TEMPLATE,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,支气管扩张 大病例,支气管扩张 大病例支气管扩张 大病例支气管扩张,张乃允,病例分析,患者丁广兰,79岁,女,支扩伴肺部感染,支气管扩张伴感染,发烧,咳嗽,咳痰一个,月,近期症状加重入院。咳、痰、喘15年,咳嗽加剧,痰呈黄色,不易咳出两天,夜间,烦躁不眠,白昼嗜睡。持续咳嗽,咳痰.随病,情进展,咳嗽时痰量增多,晨起,傍晚和临睡,时症状明显体检:T38,P116次/分,R32次/分BP150/85mmHg,神志恍,惚,发绀,皮肤温暖。,肺底湿啰音,近年来，由于传统教学理念教学方法和学生的学习方式已经不适应社会对于教育的要求，应用这种教育模式不能培养有用的人才。教育教学的主旨是教育理念、教学方法和学生的学习方式都要进行必要的改革，以适应不断发展的社会对于初中教育教学发展和人才的要求。为此，近几年来，教育主管部门和学校都在积极探索教学改革，推出了新课程改革教学理念，这种教学理念意在改变传统教学理念中以教师为中心的模式，消除课堂教学围绕学生展开的弊端。究其原因是课堂教学是以教师为中心展开的，课堂上强调教师的讲，忽略学生的学习和感受，进行强迫性学习，不关注学生，不能发挥学生的学习积极性和主动性，教学进度缓慢，教学效果低下。既不利于初中生的知识学习，又不利于学生的能力培养。传统课堂教学是高能耗、低产出的低效的教学活动。反思传统教学中的种种现象不难发现，在传统教学中，教师显得特别累，教师在课堂上滔滔不绝地讲，学生在下面无动于衷，一节课下来，教师累得要死，学生听得难受，效果不佳。,初中体育教师要紧跟教学理念的发展，加强学习，更新观念，主动实施新课程改革，摆脱传统教学的束缚，实现初中体育高效教学。下面我结合初中体育教学实际，谈谈在实际教学中如何实现初中体育高效教学。,一、怎样的教学才是高效率的,高效教学是指由教师引起、维持或促进学生学习的所有行为。它包含以下方面：一是以调动学生的学习积极性为前提。新课程理念告诉我们，教学不是强迫性的，学生不能被动学习，教师的教学和学生的学习必须建立在学生“想学”“要学”的基础上。首要的教学任务是使学生乐于学习。我们必须调动学生的学习积极性，使学生由要我学变为我要学。二是明确学习目标。学生的学习必须是建立在学习积极性基础上的，要让学生自主学习，必须使学生明确学习目标和任务。学习目标是学生学习的方向和要达到的标准，只有目标明确，学生才能少做无用功，实现高效率学习。学生只有知道学了什么和学到什么程度，才会有意识地主动参与。充分利用分组化体育活动组织教学，有效提高学习效率。我们采取什么样的教学策略和教学方法，以及引导学生开展怎样的学习，对于学习效率起到决定性的作用。为了发挥学生的学习积极性，实现自主学习，我们可以采用分组化体育活动，引导学生开展分组活动。学生利用分组化体育活动开展有效锻炼，明确活动目标，对于难度较大的活动内容，学生可以通过小组合作实现活动突破。,二、摆脱传统教学模式的束缚，做好角色定位,初中体育教学之所以教学效率低下，是因为我们在传统课堂上扮演不该扮演的角色。在传统教学中，教师是教学的主导因素，教师的教学、管理和评价无不是把教师放在首位考虑，教师的教学活动和对学生的评价活动都是围绕教师的教展开的。忽略学生的感受，过于强调教师的教，至于学生乐不乐意学习，怎样学习，教师漠不关心。教师在课堂上只管完成自己的教学任务，不管学生有没有真正学会。这样掩耳盗铃式的教学虽然完成了教学进度，可是反观学生的情况却不乐观，表现为学生学习没有兴趣，学习困难、运动能力差、学习效率低下。可见，传统教学中教师的定位不利于学生的学习和学生能力的培养，这已经严重阻碍了教学效率的提高。要改变教学现状，提高教学效率，我们就要摆脱传统教学模式的束缚，重新定位角色。根据新课程理念，教学活动是师生互动的学习过程，在这一过程中教师是教学的组织者和引导者，学生才是教学的主体，教师的教要围绕学生的学展开。教学活动首先要建立在学生的自主学习的基础上，学生采取怎样的学习策略决定教师采取怎样的教学策略。教学由有学生的学决定教师的教。新课程下，首先要调动学生的锻炼积极性，采用能够调动学生积极性和自主锻炼的教学模式，引导学生自主锻炼，充分尊重学生的锻炼主体地位。我们要重新把自己的角色定位为学生活动的组织者、引导者，可以组织学生开展体育活动，引导学生思考、自主探究但是不能包办代替。只有发挥学生的学习积极性，实现自主活动的体育教学才是高效教学。,三、教师要指导学生掌握有效锻炼的方法,新课程的高效课堂是学生进行自主学习、自主探究的课堂。学生的自主活动直接影响学生的锻炼效果和教学的效率。为了更好地发挥学生的自主性，使学生不仅自主活动，更自主锻炼，我们必须使学生掌握有效的自主锻炼方法。学生的自主锻炼方法，除了需要学生自己进行总结领悟以外，我们也要进行有效的指导。上课前，每位教师不仅要认真备好课堂教学内容，更要充分备好如何指导学生通过学习掌握知识和高效的锻炼方法，备好如何调动学生学习的积极性。,总之，初中生的体育学习状态和情绪完全靠教师调动，教学内容不同、环境不同、学生接受知识的情绪不同，学生学习的有效性也不同。我们应具备教育机智，随时指导学生合理有效学习，在体育活动中促进他们自我管理、自我约束，培养他们克服困难的勇气和信心，打造高效课堂。,创意法为“创立新意之法”、“个人不被社会淘汰之法”。也就是说我们的教育要使“差生”不因“差”而被淘汰,其创意品质得到保护,使“优生”走出应试教育的误区,成为真正意义上的“最优”,其创意思维得到激活!促进每位学生的全面发展,这是社会对教育提出的更高要求。面对这样的理念,作为中学时代最具人文色彩的基础学科语文学科,就承担着更为重要的人文教育的责任,更应该成为一门关注人的未来发展的教育学科。,然而,目前形势却不容乐观,在“应试”的大旗下,不少语文教师在进行阅读教学时注重的是语文知识的单向传递,其思考偏向于灌输知识技能和技巧,而且过分追求教学目的的清晰、精确和教学过程的程序化。一篇课文,往往从时代背景、作者分析、生词生句,段落大意、中心思想、写作特点一路讲来,架空分析,把鲜活生动的文章搞得支离破碎。他们在处理手中的书和台下的人学生时,常常出现错位,把书放在第一位,“眼睛只盯着教材,以为钻研了教材,写好教案,把课堂讲点名堂来,就完成了任务”。这种阅读教学方式导致语文课堂刻板繁琐,枯燥乏味,学生的创意思维无法发挥,学生的创意个性被无情“扼杀”。那么,如何使语文阅读教学从误区中走出来,并取得良好的教学效果呢?我认为应该在语文阅读教学中教出学生的个性。,一、在阅读教学时要尊重学生的阅读个性,阅读过程中学生对作品的感受往往有着一定的差异。这表明了学生在阅读时是有着自己的个性的。英国教育家洛克曾说过:每一个人的心灵都像他们的脸一样各不相同。正是他们无时无刻地表现自己的个性,才使得今天这个世界如此精彩。,语文阅读教学要教出个性关键在于引导学生去独立自主地感悟。面对一篇作品,读者并不只是消极地、被动地接受。因为每一个读者都己具有一定的先在的知识、体验和情感态度,每一个读者都向文本投射进去不同的需求和求索。因此,阅读不是读者冷眼旁观一尊凝固不变的石雕,而更象演奏一曲乐谱。也就是说,文本所传递的信息不是固定不变的。不同的读者,从中所接受的信息量不同、不等。这就是古人所说的“作者用一致之思,读者各以其情而自得”的道理。读物一经写成和发表,就己经凝固不变,它使用的语言、文字、符号对所有的读者都是一样的,但是不同的读者对读物的理解和体验各不相同;甚至同一读者在不同的时期和环境中,对同一读物的理解和体验也不甚一致。由此可知,在阅读这一交际活动中,读者主体的自我状况,是阅读理解,提取信息的前提。这样,我们在教学中就应充分尊重学生的个性差异及其在阅读中的不同感受、不同见解。,比如我在教陈奂生上城一课时,拿出陈奂生这个人物让学生讨论。有的学生根据时代背景及小说情节分析说陈奂生是一个普通农民的代表,具有质朴、节俭、勤劳善良等优良品质;有的学生说从小说深层角度考虑,陈奂生是一个新时期仍没有从因袭的重负中摆脱的农民代表;有些学生受前两种同学理解的启发说陈奂生既有着中国农民普遍具有的闪光品质,也是一个因袭了封建意识的落后农民的形象,他具有双重性格;最后,有学生挖掘了作品的深层内涵,道出了作者创作意图:有对农民生活境遇改善的喜悦,也有对农民落后思想意识的忧虑。这样一篇文章,在学生的共同讨论中被赋予了极其丰富的内涵。,二、在阅读教学时要调动学生的生活经验来理解作品,由于一个人的生活经历、阅历不同,因此读者的生活经验会有差异。而生活经验对阅读起着很重要的作用,一切创作皆来源于生活,“生活即教育”。阅读过程中读者要调动自己原有的经验去理解、建构作品。,(一)调动学生的生活经验与作品产生共鸣。,共鸣是读者阅读时的一种心态。共鸣的特点是读者在思想感情上产生与作品所表现的思想感情基本一致的艺术感受。产生共鸣的基本条件是作品所表达的思想感情和读者的思想感情在某些方面一致和近似,否则就难以产生共鸣。共鸣强度除了这一基本条件外,还取决于读者已有的生活际遇和经验与作者的一致或近似程度。如在学习鲁迅药这篇课文时,课文开始对夏瑜就义前,老栓去买药时有两段环境描写,我让学生根据自己的经验概括环境描写的特点,学生概括出了这是黎明前最黑暗的时候,一片死寂、冷清、黑暗,烘托了萧杀的气氛,使人有恐惧的感觉。可对在这种环境下“老栓倒觉爽快”、“跨步格外高远”,生活中缺乏这方面经验的学生很难理解。当时,有个有类似经验的同学说:“这是用恶劣的环境反衬老栓高兴的心情。有一次考试,我在付出巨大努力后获得了优异的成绩,当时那天刮着大风,下着大雨,可在回家的路上,我骑车骑得格外轻松,原本二十分钟的路程,也只是感觉几分钟便到了”。这便是学生调动生活经验对作品极好的诠释。,(二)调动学生的生活经验进行信息储存。,在人己有的经验中,有许多带有情绪色彩的内容。“一朝被蛇咬,十年怕井绳”,这是恐惧的情感经验;“余音绕梁,三日不绝”,这是听觉的接受经验。这种带有情绪的记忆越多,越有助于读者理解和记忆眼前的读物内容和意义。吴伯萧先生的散文歌声开篇谈到:感人的歌声留给人的记忆是长远的。无论哪一首激动人的歌,最初在哪里听过,那里的情形就会深深地留在记忆里。环境、天气、人物色彩,甚至连听歌时的感触,都为烙印在记忆的深处,像在记忆里摄下了声音的影片一样只要在什么时候再听到那种歌声,那歌声的影片便会一幕幕放映起来。阅读也同样如此。如果读者与作者所表述的事实、体验有过相似和一致的感受,那么眼前的读物不仅会神奇地召唤起过去的情绪记忆经验;而且这种情绪记忆中的经验又会加深对读物的理解,加固对读物人物、情节和思想的记忆。,(三)调动学生的生活经验进行类化迁移。,“经验类化说”是上世纪初教育心理学家贾德所提出来的一种学习迁移的理论。“类化”也称为“泛化”。这个学说的中心意思是:把许多具体的经验概括起来,说明其间广泛的相互联系。这种说明与陈述,就使具体的经验泛化和类化了。由此,一个人在某种场合下得到的具体经验,就可以使它在其他领域中得到好处。贾德还认为:“把许许多多经验概括起来的泛化,是种族和个人理智的努力的最高产物。”因此,读者如果具有丰富的实践经验,就十分有益于知识和技能的类化(泛化),就十分易于学习的迁移及继续扩充和提高学习水平和能力。,总之,己有的知识和经验组成了读者的库存。不论是产生共鸣还是记忆信息,迁移应用;在阅读中,读者时时处处和读物背后的作者进行着兑换:读者从己有的库存中支付旧知换取新知;支付经验换取理解。,三、在阅读教学时要引导学生依据自己的个性进行选择,(一)依据自己个性选择读物。,除了语文课本外,学生在课外也要接触大量的读物,面对琳琅满目的作品,学生面临着选择。选择恰当了,对形成个人的语文素养有极大的帮助,反之,便会事倍功半。苏霍姆林斯基曾说过:“阅读一本选择不当的书,比完全不读书更坏,更有害。”亚瑟李在给一位爱好读书的孩子的信中也说道:“你最好尽可能选一些能震撼心弦的高贵作品来读,这种作品对你心灵的激荡,才有真正的好处。要想这样,首先你得知道应该摒弃那些无价值的书。凡是浪费你时间的,教坏孩子的以及使人懦弱,而不能使人坚强的作品,都应摒弃。”可见读物是有好坏优劣之分及价值大小之别的。正因为如此,教师应指导学生有选择地读书。在此基础上学生根据自己的个性特点选择读物。,(二)依据自己个性选择阅读方式。,读书的方式多种多样:朗读、朗诵、默读;精读、略读、速读;猜读、研读、赏读、背读学生在阅读的过程中,究竟采取什么方式,教师不能限定同一要求。因为学生具有个性,决定其对阅读方式的选择也有一定的个性。比如整体感知能力强的学生,一般会选择抓住每段关键句的跳读方式;心思慎密的学生会选择注重重点段的理解的精读方式;思辨能力强的学生会选择研读方式;语感强的,感情丰富的学生会选择朗诵方式无论学生采取哪种阅读方式,只要符合阅读规则,能达到一定阅读目的的,我们就应给予鼓励、尊重。只有这样,学生在阅读方面才能形成自己的特色,并不断丰富自己的文学底蕴,从而提高语文素养。,支气管扩张 大病例支气管扩张 大病例支气管扩张 大病例支气管,1,支气管扩张,张乃允,支气管扩张,2,病例分析,患者丁广兰,79岁,女,支扩伴肺部感染,支气管扩张伴感染,发烧,咳嗽,咳痰一个,月,近期症状加重入院。咳、痰、喘15年,咳嗽加剧,痰呈黄色,不易咳出两天,夜间,烦躁不眠,白昼嗜睡。持续咳嗽,咳痰.随病,情进展,咳嗽时痰量增多,晨起,傍晚和临睡,时症状明显体检:T38,P116次/分,R32次/分BP150/85mmHg,神志恍,惚,发绀,皮肤温暖。,肺底湿啰音,病例分析,3,支气管扩张,病因和发病机制,概念,实验室及其他检查,授课内容,诊断,护理,治疗,临床表现,支气管扩张,4,二、病因,支气管先天性发育缺损和遗传因素,先天支气管发育障碍:巨大气管-支气管症, Kartagener综合征:是由于支气管软骨和,弹性纤维不足,导致局部管壁薄弱或弹性,较差,常伴有鼻窦炎及内脏转位(右位心),肺囊性纤维化:与遗传因素有关,二、病因,5,扩张的好发部位为:,口下叶多于上叶,左侧多于右侧,其次为右肺,中叶。其原因是:下叶多于上叶是由于下叶,支气管易发生引流不畅,左侧多于右侧是因为,(1)左下支气管较右下更细长。,(2与大气管的角度较大。,(3受心脏压迫,以上原因导致引流不畅。,扩张的好发部位为:,6,病理( pathology),病理( pathology),7,病理( pathology),没,典型病理改变:,支气管壁组织的,破坏,管腔变形扩大,并可凹陷,腔内,含有多量分泌物。,病理( pathology),8,四、临床表现,约80%患者在10岁,以前发病,病史常,可追溯到童年有麻,疹,百日咳或支气,管肺炎。,四、临床表现,9,四、临床表现,体征,病变重或继发感染时常可,闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿,啰音,有时可闻及哮鸣音,部分慢性患者,伴有杵状指(趾),四、临床表现,10,五、实验室及其他检查,1.一般实验室检查:痰涂片,2.胸部X线片:肺,纹理增多,增粗,紊乱,严重者可,见环状、管状透,亮影或蜂窝状影,早期病人X线胸,片可无异常。,状扩张,五、实验室及其他检查,11,支气管扩张大病例课件,12,支气管扩张大病例课件,13,支气管扩张大病例课件,14,支气管扩张大病例课件,15,支气管扩张大病例课件,16,支气管扩张大病例课件,17,支气管扩张大病例课件,18,支气管扩张大病例课件,19,支气管扩张大病例课件,20,支气管扩张大病例课件,21,支气管扩张大病例课件,22,支气管扩张大病例课件,23,支气管扩张大病例课件,24,支气管扩张大病例课件,25,支气管扩张大病例课件,26,支气管扩张大病例课件,27,支气管扩张大病例课件,28,支气管扩张大病例课件,29,支气管扩张大病例课件,30,支气管扩张大病例课件,31,支气管扩张大病例课件,32,支气管扩张大病例课件,33,支气管扩张大病例课件,34,支气管扩张大病例课件,35,支气管扩张大病例课件,36,支气管扩张大病例课件,37,36,、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。,西班牙,37,、我们唯一不会改正的缺点是软弱。,拉罗什福科,38,、我这个人走得很慢，但是我从不后退。,亚伯拉罕,林肯,39,、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。,美华纳,40,、学而不思则罔，思而不学则殆。,孔子,xiexie!,谢谢！,36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。西班牙xiexie!,38,