开颅手术患者的护理 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,开颅手术患者的护理,开颅手术患者的护理,1,课堂目标,开颅手术的定义,开颅手术的适应症,开颅手术术前准备,术后护理要点,术后并发症的护理,课堂目标开颅手术的定义,2,开颅手术的定义,及适应症,开颅手术的定义,3,开颅手术定义,开颅手术：亦称穿颅术，是颅骨外科手术的一种， 指通过机械设备打开患者颅骨，从而进行一些非常规治疗。,开颅手术定义 开颅手术：亦称穿颅术，是颅骨外,4,开颅手术适应症,1.,颅内肿瘤（胶质瘤、PA、动脉瘤、脑膜瘤）,2. 颅内出血,3. 脑疝,4. 严重颅脑外伤,5. EP,开颅手术适应症1. 颅内肿瘤（胶质瘤、PA、动脉瘤、脑膜瘤）,5,开颅手术术前准备,宣教,01,备皮,02,带药,03,配血,04,胃肠道准备,05,开颅手术术前准备宣教01备皮02带药03配血04胃肠道准备0,6,开颅术后护理要点,开颅术后护理要点,7,铺好麻醉床，准备术后用物，如氧气、心电监护仪、吸引器、注射泵、输液泵等。,四肢瘫痪提示广泛脑组织挫裂伤或脑干损伤。,术后24-48小时内为出血的高峰期,偏瘫及反射消失，提示对侧脑组织受压;,脱水剂，20%甘露醇ivdrip,注意：保障病人安全，必要时加床挡，使用约束带或遵医嘱应用镇静剂.,测量血压、脉搏、呼吸，连接氧气，固定管路、引流袋等；,术后24-48小时内为出血的高峰期,意识变化是判断病情变化的重要指标。,意识变化是判断病情变化的重要指标。,生命体征、四肢活动、反射的观察,如血压逐渐升高，脉搏慢，呼吸深慢，提示颅内高压;,如手术会使患者某些部位或功能发生改变，开颅手术后的偏瘫、失语等，病人会有不同的情绪反应。,正常瞳孔34mm，等大等圆，对光反应灵敏。,铺好麻醉床，准备术后用物，如氧气、心电监护仪、吸引器、注射泵、输液泵等。,铺好麻醉床，准备术后用物，如氧气、心电监护仪、吸引器、注射泵、输液泵等。,如血压逐渐升高，脉搏慢，呼吸深慢，提示颅内高压;,及时观察记录伤口引流量，保持管路通畅,遵医嘱给药，向主管医生了解需观察的特殊症状、注意事项等。,密切观察伤口有无渗血、渗液。,手术后用物准备,铺好麻醉床，准备术后用物，如氧气、心电监护仪、吸引器、注射泵、输液泵等。,铺好麻醉床，准备术后用物，如氧气、心电监护仪、吸引器、注射泵,8,妥善安置病人,合作将病人搬运至病床上，动作轻柔协调，,注意保护头部！,保护好病人的引流管、输液管路；,测量血压、脉搏、呼吸，连接氧气，固定管路、引流袋等；,遵医嘱给药，向主管医生了解需观察的特殊症状、注意事项等。,妥善安置病人,9,开颅术一般为全麻，体位应去枕平卧6h，头向一侧，以免呕吐，引起窒息。,每1h测血压、脉搏、呼吸。,密切观察伤口有无渗血、渗液。,注意引流管是否通畅，按医嘱合理调节输液滴速,注意：保障病人安全，必要时加床挡，使用约束带或遵医嘱应用镇静剂,.,开颅术一般为全麻，体位应去枕平卧6h，头向一侧，以免呕吐，引,10,意识状态的观察,意识变化是,判断病情变化,的重要指标。,通过对话、呼唤、给予痛觉刺激，有无咳嗽及吞咽反射，以及睁眼和眼球转动来判断意识障碍程度。,如清醒病人突然躁动，再次出现意识障碍，提示病情恶化，有颅内继发出血可能。,意识状态的观察,11,瞳孔的变化,正常瞳孔,3,4,mm，等大等圆，对光反应灵敏。,术后病人24h后若出现瞳孔一过性缩小，很快一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，伴有意识障碍加重，提示有脑疝，很可能是术后颅内继发出血，应及时通知主管医生。,瞳孔的变化 ,12,生命体征、四肢活动、反射的观察,生命体征的变化，即病情有变化。,如血压逐渐升高，脉搏慢，呼吸深慢，提示颅内高压;,体温升高提示体温调节中枢障碍;,偏瘫及反射消失，提示对侧脑组织受压;,四肢瘫痪提示广泛脑组织挫裂伤或脑干损伤。,生命体征、四肢活动、反射的观察,13,引流管的护理,妥善固定，保护引流管，以保证引流通畅及有效性，防止脱落,引流液的颜色、性质、量,引流管的高度：一般,脑室内引流管高出脑室平面,1015cm,硬膜外、硬膜下、皮下引流时引流袋与外耳道平齐。,引流管的护理,14,心理护理,注意倾听患者主诉，鼓励患者充分表达。,如手术会使患者某些部位或功能发生改变，开颅手术后的偏瘫、失语等，病人会有不同的情绪反应。,鼓励病人树立信心、战胜疾病。,心理护理,15,术后并发症的护理,术后并发症的护理,16,颅内出血,术后24-48小时内为出血的高峰期,严密观察患者意识状态,瞳孔大小/对光反射,定时监测生命体征,及时观察记录伤口引流量，保持管路通畅,颅内出血,17,颅内感染,严密观察病情变化,严格执行无菌操作,及时处理高热,配合主管医生做好腰穿,加强营养，做好基础护理,颅内感染,18,遵医嘱给药，向主管医生了解需观察的特殊症状、注意事项等。,额叶与颅前窝占位术后易出现精神症状,及时观察记录伤口引流量，保持管路通畅,正常瞳孔34mm，等大等圆，对光反应灵敏。,铺好麻醉床，准备术后用物，如氧气、心电监护仪、吸引器、注射泵、输液泵等。,铺好麻醉床，准备术后用物，如氧气、心电监护仪、吸引器、注射泵、输液泵等。,生命体征、四肢活动、反射的观察,测量血压、脉搏、呼吸，连接氧气，固定管路、引流袋等；,引流管的高度：一般脑室内引流管高出脑室平面1015cm,硬膜外、硬膜下、皮下引流时引流袋与外耳道平齐。,及时观察记录伤口引流量，保持管路通畅,位于运动区附近肿瘤易出现运动性失语,加强功能锻炼，进行主动运动和被动运动，翻身动作训练等,术后24-48小时内为出血的高峰期,注意：保障病人安全，必要时加床挡，使用约束带或遵医嘱应用镇静剂.,生命体征的变化，即病情有变化。,加强营养，做好基础护理,遵医嘱给药，向主管医生了解需观察的特殊症状、注意事项等。,开颅手术：亦称穿颅术，是颅骨外科手术的一种， 指通过机械设备打开患者颅骨，从而进行一些非常规治疗。,鼓励病人树立信心、战胜疾病。,注意：保障病人安全，必要时加床挡，使用约束带或遵医嘱应用镇静剂.,密切观察伤口有无渗血、渗液。,脑水肿（颅内压升高）,脱水剂，20%甘露醇ivdrip,抬高床头15-30度,密切监测患者病情变化,保持呼吸道通畅,给予持续吸氧,保持出入量平衡，遵医嘱限制液体摄入，控制输液速度,遵医嘱给药，向主管医生了解需观察的特殊症状、注意事项等。脑水,19,癫痫,密切观察病情变化，预防性应用抗癫痫药物,癫痫发作时,尽快控制抽搐发作,正确使用约束带（保证病人安全）,保持呼吸道通畅,(氧气、口咽通气管、压舌板）,及时通知主管医生，,遵医嘱给药,（安定-静推或肌注）,癫痫,20,开颅术后会出现肢体功能障碍，,偏瘫,。加强功能锻炼，进行主动运动和被动运动，翻身动作训练等,额叶与颅前窝占位术后易出现精神症状,位于运动区附近肿瘤易出现,运动性失语,开颅术后会出现肢体功能障碍，偏瘫。加强功能锻炼，进行主动运动,21,铺好麻醉床，准备术后用物，如氧气、心电监护仪、吸引器、注射泵、输液泵等。,正常瞳孔34mm，等大等圆，对光反应灵敏。,及时观察记录伤口引流量，保持管路通畅,额叶与颅前窝占位术后易出现精神症状,引流管的高度：一般脑室内引流管高出脑室平面1015cm,硬膜外、硬膜下、皮下引流时引流袋与外耳道平齐。,颅内肿瘤（胶质瘤、PA、动脉瘤、脑膜瘤）,注意倾听患者主诉，鼓励患者充分表达。,意识变化是判断病情变化的重要指标。,及时观察记录伤口引流量，保持管路通畅,鼓励病人树立信心、战胜疾病。,及时通知主管医生，遵医嘱给药（安定-静推或肌注）,遵医嘱给药，向主管医生了解需观察的特殊症状、注意事项等。,测量血压、脉搏、呼吸，连接氧气，固定管路、引流袋等；,偏瘫及反射消失，提示对侧脑组织受压;,意识变化是判断病情变化的重要指标。,体温升高提示体温调节中枢障碍;,偏瘫及反射消失，提示对侧脑组织受压;,意识、瞳孔、生命体征、四肢活动度,如血压逐渐升高，脉搏慢，呼吸深慢，提示颅内高压;,保护好病人的引流管、输液管路；,意识变化是判断病情变化的重要指标。,体温升高提示体温调节中枢障碍;,如血压逐渐升高，脉搏慢，呼吸深慢，提示颅内高压;,注意：保障病人安全，必要时加床挡，使用约束带或遵医嘱应用镇静剂.,开颅手术：亦称穿颅术，是颅骨外科手术的一种， 指通过机械设备打开患者颅骨，从而进行一些非常规治疗。,保护好病人的引流管、输液管路；,及时通知主管医生，遵医嘱给药（安定-静推或肌注）,测量血压、脉搏、呼吸，连接氧气，固定管路、引流袋等；,术后24-48小时内为出血的高峰期,铺好麻醉床，准备术后用物，如氧气、心电监护仪、吸引器、注射泵、输液泵等。,偏瘫及反射消失，提示对侧脑组织受压;,铺好麻醉床，准备术后用物，如氧气、心电监护仪、吸引器、注射泵、输液泵等。,注意倾听患者主诉，鼓励患者充分表达。,四肢瘫痪提示广泛脑组织挫裂伤或脑干损伤。,及时观察记录伤口引流量，保持管路通畅,加强功能锻炼，进行主动运动和被动运动，翻身动作训练等,及时观察记录伤口引流量，保持管路通畅,妥善固定，保护引流管，以保证引流通畅及有效性，防止脱落,铺好麻醉床，准备术后用物，如氧气、心电监护仪、吸引器、注射泵、输液泵等。,脱水剂，20%甘露醇ivdrip,偏瘫及反射消失，提示对侧脑组织受压;,铺好麻醉床，准备术后用物，如氧气、心电监护仪、吸引器、注射泵、输液泵等。,如手术会使患者某些部位或功能发生改变，开颅手术后的偏瘫、失语等，病人会有不同的情绪反应。,注意倾听患者主诉，鼓励患者充分表达。,测量血压、脉搏、呼吸，连接氧气，固定管路、引流袋等；,加强功能锻炼，进行主动运动和被动运动，翻身动作训练等,注意：保障病人安全，必要时加床挡，使用约束带或遵医嘱应用镇静剂.,密切观察伤口有无渗血、渗液。,如手术会使患者某些部位或功能发生改变，开颅手术后的偏瘫、失语等，病人会有不同的情绪反应。,生命体征、四肢活动、反射的观察,生命体征、四肢活动、反射的观察,鼓励病人树立信心、战胜疾病。,术后24-48小时内为出血的高峰期,生命体征、四肢活动、反射的观察,意识变化是判断病情变化的重要指标。,加强营养，做好基础护理,妥善固定，保护引流管，以保证引流通畅及有效性，防止脱落,如血压逐渐升高，脉搏慢，呼吸深慢，提示颅内高压;,如血压逐渐升高，脉搏慢，呼吸深慢，提示颅内高压;,密切观察病情变化，预防性应用抗癫痫药物,意识变化是判断病情变化的重要指标。,注意：保障病人安全，必要时加床挡，使用约束带或遵医嘱应用镇静剂.,颅内肿瘤（胶质瘤、PA、动脉瘤、脑膜瘤）,脱水剂，20%甘露醇ivdrip,正常瞳孔34mm，等大等圆，对光反应灵敏。,密切观察伤口有无渗血、渗液。,生命体征、四肢活动、反射的观察,及时观察记录伤口引流量，保持管路通畅,遵医嘱给药，向主管医生了解需观察的特殊症状、注意事项等。,及时观察记录伤口引流量，保持管路通畅,偏瘫及反射消失，提示对侧脑组织受压;,密切观察病情变化，预防性应用抗癫痫药物,术后24-48小时内为出血的高峰期,正常瞳孔34mm，等大等圆，对光反应灵敏。,额叶与颅前窝占位术后易出现精神症状,遵医嘱给药，向主管医生了解需观察的特殊症状、注意事项等。,铺好麻醉床，准备术后用物，如氧气、心电监护仪、吸引器、注射泵、输液泵等。,开颅术后会出现肢体功能障碍，偏瘫。,及时观察记录伤口引流量，保持管路通畅,如血压逐渐升高，脉搏慢，呼吸深慢，提示颅内高压;,意识、瞳孔、生命体征、四肢活动度,意识变化是判断病情变化的重要指标。,注意：保障病人安全，必要时加床挡，使用约束带或遵医嘱应用镇静剂.,及时观察记录伤口引流量，保持管路通畅,注意倾听患者主诉，鼓励患者充分表达。,课堂小结,术后观察要点,意识、瞳孔、生命体征、四肢活动度,术后并发症,颅内出血、颅内感染、脑水肿、癫痫发作、肢体活动障碍,铺好麻醉床，准备术后用物，如氧气、心电监护仪、吸引器、注射泵,22,