心电图诊断---病例分析课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,老年慢阻肺呼吸衰竭并冠心病心力衰竭抢救一例,老年慢阻肺呼吸衰竭并冠心病心力衰竭抢救一例,病史,李某某，男，,75,岁，住院号,62436,，因咳嗽咳痰胸闷气促一年余加重一月于,9,月,6,日入院，患者有肺结核,18,年，近一月咳嗽，活动后气促，胸闷且夜间气促不能平卧，少量白色粘性痰，无咯血，无发烧盗汗，,1993,年患肺结核曾规则抗痨半年，,2006,年气胸治愈。否认高血压，糖尿病，冠心病,病史李某某，男，75岁，住院号62436，因咳嗽咳痰胸闷气促,入院体检,T36.4 P85,次,/,分,R20,次,/,分，,BP102/73mmHg,两肺未闻及干湿罗音，心率,100,次,/,分，律齐，胸部,CT,报告：两肺结核并两上肺萎陷，肺气肿并多发肺大泡，两胸腔积液，诊断：慢阻肺，呼吸衰竭，肺结核并肺大泡,入院体检 T36.4 P85次/分 R20次/分,给予消炎对症治疗，于,9,月,7,号,22,点胸闷气促全身冷汗，呼吸困难不能平卧，血压,150/88mmHg,，,p108,次,/,分，,R30,次,/,分，,SaO,2,97%,，神智清，两肺呼吸音弱，可闻及湿性罗音及大量哮鸣音，考虑呼吸衰竭，给予生理盐水,100ml+,喘定,0.5g+,地塞米松,10mg,，可必特压缩雾化，症状未见缓解，行心电监护，给予生理盐水,100ml+,甲强龙,80mg,静脉点滴,生理盐水,100ml+,泰能,1.0g,可拉明，洛贝林各,1,支,iv,，仍未缓解，意识渐模糊，心电图示：窦速，左室高电压，床旁胸片，未见气胸，,22:30,血气：,pH6.99,，,PaO,2,87,，,PaCO,2,93,，,HCO,3,-23.9,，考虑有,II,型呼吸衰竭，肺性脑病，呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，给予无创呼吸机辅助呼吸，症状未见改善，出现昏迷,给予消炎对症治疗，于9月7号22点胸闷气促全身冷汗，呼吸困难,R30,次,/,分，,P115,次,/,分，,BP166/95mmHg,，瞳孔对光反射迟钝，口唇青紫，两肺干湿性罗音，有大量哮鸣音,HR120,次,/,分，律不齐，可闻及早搏,12,次,/,分，考虑合并心力衰竭，给予生理盐水,40ml+,西地兰,0.3mgiv,，生理盐水,40ml+,立其丁,20mg,泵入，患者家属拒绝气管插管，,23:25,血气分析,PH6.96,，,PaO,2,101,，,PaCO,2,111,，,HCO,3,-25,BE-9.4,，呼吸极度困难，胸闷气促加重，进行性缺氧，给予解痉平喘，无创呼吸机辅助呼吸等呼吸困难不能缓解，考虑,II,型呼吸衰竭，慢阻肺，肺性脑病，呼酸并代酸，重症支气管哮喘，急性左心衰和急性肺栓塞不排外,再次建议气管插管,R30次/分，P115次/分，BP166/95mmHg，瞳孔,9,月,8,日,0:30,气管插管有创呼吸机辅助呼吸，,2:00,：接有创呼吸机辅助呼吸后，,R28,，,SPO,2,96%,，,HR110-130,次,/,分，,BP90-113/63-72mmHg,，两肺较多湿性啰音，,HR130,次,/,分，律不齐，可闻及早搏，继续抗感染，解痉对症治疗，留置胃管尿管，有创呼吸机辅助呼吸，,9,月,8,日,11:00,，可唤醒,WBC20.8*109,N89%,肝功能,ALT79u,，,AST357u,，,BUN10.16,，,CR165,，,CK1324u,，,CKMB56u,，,LDH606u,，,D,二聚体（,-,），,9,月,9,日,17:00,，血气分析,PH7.56,，,PaO,2,122,，,PaCO,2,35,，,Lac1.6,，神志转清，可回答问题，改为无创呼吸机辅助呼吸,9月8日0:30气管插管有创呼吸机辅助呼吸， 2:00：接有,心电图频发室早，血压,160/90 mmHg ,给予胺碘酮口服,0.2bid,，加用氨氯地平,5mg qd,，,痰普培结果：,生长鲍曼不动杆菌,，药敏试验，,耐多药,，只对头孢哌酮舒巴坦（舒普深）敏感，给予头孢哌酮舒巴坦抗感染，,2,次培养结果均相同，,9,月,15,日，撤除呼吸机，停甲强龙,复查胸部,CT,：双侧胸腔积液，左侧较多，两肺结核并两上肺萎陷，慢支肺气肿，行彩超心脏检查示：左室增大，左室收缩舒张功能均减退，主动脉钙化，左房增大，心包微量积液,心电图频发室早，血压160/90 mmHg ,给予胺碘酮口服,9,月,19,日彩超胸腔检查，左胸腔肩胛线,8-10,肋间,4.1cm,液性暗区，行胸腔置管引流，胸水黄色微浑，有凝块，李瓦特试验阳性，有核细胞,0.6*109,中性,10%,，淋巴,90%,，胸水蛋白,28g,糖,5.9,，在漏出液和渗出液之间,血胆固醇,6.19,，甘油三酯,0.87,，,LDL2.85,，,HDL2.94,，胸水染色体检查（,-,），液基细胞,TCT,（,-,），肿瘤,5,项,CA125500,，余项均正常，,心电监护示房颤，心室率快，左心室肥大，,ST-T,改变，不能排外冠心病,9月19日彩超胸腔检查，左胸腔肩胛线8-10肋间4.1cm液,于,9,月,22,日行冠脉造影示多支病变（右冠脉闭塞性病变，前降支近段,95%,狭窄，中段,95%,狭窄，第一对角支近段,95%,狭窄，左旋支,99%,狭窄）,诊断：慢阻肺急性加重期，,II,型呼吸衰竭，肺结核并两上肺萎陷，冠心病三支病变，阵发性房颤，急性左心衰，双侧胸腔积液 心功能,IV,级。,给予改善心脏缺血和对症治疗好转出院。,于9月22日行冠脉造影示多支病变（右冠脉闭塞性病变，前降支近,心电图诊断-病例分析课件,心电图诊断-病例分析课件,心电图诊断-病例分析课件,13,可编辑,13可编辑,心电图诊断-病例分析课件,心电图诊断-病例分析课件,讨论,特点和体会,老年 男性，有呼吸道病史多年，肺结核曾经治疗过，肺气肿,(,慢阻肺,),，肺大泡等，否认心血管病史，无明显胸痛,讨论特点和体会,特点和体会,入院时生命体征,T P R BP,尚平稳，入院第二天病情明显加重，呼吸急促，瞳孔对光反射迟钝，口唇青紫，两肺干湿性罗音，有大量哮鸣音，床旁胸片，排外气胸,pH6.99,，,PaCO,2,93,，,HCO,3,-23.9,，,II,型呼吸衰竭，肺性脑病，呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，按慢阻肺治疗，给予无创呼吸机辅助呼吸，症状未见改善，出现昏迷,气管插管有创呼吸机辅助呼吸治疗,1-2,天后，呼吸功能有所好转,特点和体会,特点和体会,心电图有动态变化：窦性心律，左室高电压频发室早出现房颤，心室率快，左心室肥大，,ST-T,有改变，但未见,ST,段抬高，心肌酶轻度升高，彩超心脏检查示：左室增大，左室收缩舒张功能均减退，主动脉钙化，左房增大，心包微量积液，,左胸腔积液，行胸腔置管引流，胸水在漏出液和渗出液之间,特点和体会,特点和体会,WBC20.8*109,N89%,，肝功能,ALT79u,，,AST357u,，,BUN10.16,，,CR165,，血胆固醇,6.19,，甘油三酯,0.87,，心肌酶,CK1324u,，,CKMB56u,，,LDH606u,，,D,二聚体（,-,），,LDL2.85,，,HDL2.94,，胸水染色体检查（,-,），液基细胞,TCT,（,-,）,特点和体会,特点和体会,痰普培几次结果：,生长鲍曼不动杆菌,，,药敏试验，耐多药，只对头孢哌酮舒巴坦（舒普深）敏感 ，消炎治疗难度大,特点和体会,特点和体会,冠脉造影示多支病变（右冠脉闭塞性病变，前降支近段,95%,狭窄，中段,95%,狭窄，第一对角支近段,95%,狭窄，左旋支,99%,狭窄）,特点和体会,特点和体会,呼吸衰竭和心力衰竭同时存在，改善呼吸功能和心功能，抗心律失常同时治疗。,特点和体会,Thank you!,Thank you!,24,可编辑,24可编辑,