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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,老年慢阻肺呼吸衰竭并冠心病心力衰竭抢救一例,老年慢阻肺呼吸衰竭并冠心病心力衰竭抢救一例,病史,李某某,男,,75,岁,住院号,62436,,因咳嗽咳痰胸闷气促一年余加重一月于,9,月,6,日入院,患者有肺结核,18,年,近一月咳嗽,活动后气促,胸闷且夜间气促不能平卧,少量白色粘性痰,无咯血,无发烧盗汗,,1993,年患肺结核曾规则抗痨半年,,2006,年气胸治愈。否认高血压,糖尿病,冠心病,病史李某某,男,75岁,住院号62436,因咳嗽咳痰胸闷气促,入院体检,T36.4 P85,次,/,分,R20,次,/,分,,BP102/73mmHg,两肺未闻及干湿罗音,心率,100,次,/,分,律齐,胸部,CT,报告:两肺结核并两上肺萎陷,肺气肿并多发肺大泡,两胸腔积液,诊断:慢阻肺,呼吸衰竭,肺结核并肺大泡,入院体检 T36.4 P85次/分 R20次/分,给予消炎对症治疗,于,9,月,7,号,22,点胸闷气促全身冷汗,呼吸困难不能平卧,血压,150/88mmHg,,,p108,次,/,分,,R30,次,/,分,,SaO,2,97%,,神智清,两肺呼吸音弱,可闻及湿性罗音及大量哮鸣音,考虑呼吸衰竭,给予生理盐水,100ml+,喘定,0.5g+,地塞米松,10mg,,可必特压缩雾化,症状未见缓解,行心电监护,给予生理盐水,100ml+,甲强龙,80mg,静脉点滴,生理盐水,100ml+,泰能,1.0g,可拉明,洛贝林各,1,支,iv,,仍未缓解,意识渐模糊,心电图示:窦速,左室高电压,床旁胸片,未见气胸,,22:30,血气:,pH6.99,,,PaO,2,87,,,PaCO,2,93,,,HCO,3,-23.9,,考虑有,II,型呼吸衰竭,肺性脑病,呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒,给予无创呼吸机辅助呼吸,症状未见改善,出现昏迷,给予消炎对症治疗,于9月7号22点胸闷气促全身冷汗,呼吸困难,R30,次,/,分,,P115,次,/,分,,BP166/95mmHg,,瞳孔对光反射迟钝,口唇青紫,两肺干湿性罗音,有大量哮鸣音,HR120,次,/,分,律不齐,可闻及早搏,12,次,/,分,考虑合并心力衰竭,给予生理盐水,40ml+,西地兰,0.3mgiv,,生理盐水,40ml+,立其丁,20mg,泵入,患者家属拒绝气管插管,,23:25,血气分析,PH6.96,,,PaO,2,101,,,PaCO,2,111,,,HCO,3,-25,BE-9.4,,呼吸极度困难,胸闷气促加重,进行性缺氧,给予解痉平喘,无创呼吸机辅助呼吸等呼吸困难不能缓解,考虑,II,型呼吸衰竭,慢阻肺,肺性脑病,呼酸并代酸,重症支气管哮喘,急性左心衰和急性肺栓塞不排外,再次建议气管插管,R30次/分,P115次/分,BP166/95mmHg,瞳孔,9,月,8,日,0:30,气管插管有创呼吸机辅助呼吸,,2:00,:接有创呼吸机辅助呼吸后,,R28,,,SPO,2,96%,,,HR110-130,次,/,分,,BP90-113/63-72mmHg,,两肺较多湿性啰音,,HR130,次,/,分,律不齐,可闻及早搏,继续抗感染,解痉对症治疗,留置胃管尿管,有创呼吸机辅助呼吸,,9,月,8,日,11:00,,可唤醒,WBC20.8*109,N89%,肝功能,ALT79u,,,AST357u,,,BUN10.16,,,CR165,,,CK1324u,,,CKMB56u,,,LDH606u,,,D,二聚体(,-,),,9,月,9,日,17:00,,血气分析,PH7.56,,,PaO,2,122,,,PaCO,2,35,,,Lac1.6,,神志转清,可回答问题,改为无创呼吸机辅助呼吸,9月8日0:30气管插管有创呼吸机辅助呼吸, 2:00:接有,心电图频发室早,血压,160/90 mmHg ,给予胺碘酮口服,0.2bid,,加用氨氯地平,5mg qd,,,痰普培结果:,生长鲍曼不动杆菌,,药敏试验,,耐多药,,只对头孢哌酮舒巴坦(舒普深)敏感,给予头孢哌酮舒巴坦抗感染,,2,次培养结果均相同,,9,月,15,日,撤除呼吸机,停甲强龙,复查胸部,CT,:双侧胸腔积液,左侧较多,两肺结核并两上肺萎陷,慢支肺气肿,行彩超心脏检查示:左室增大,左室收缩舒张功能均减退,主动脉钙化,左房增大,心包微量积液,心电图频发室早,血压160/90 mmHg ,给予胺碘酮口服,9,月,19,日彩超胸腔检查,左胸腔肩胛线,8-10,肋间,4.1cm,液性暗区,行胸腔置管引流,胸水黄色微浑,有凝块,李瓦特试验阳性,有核细胞,0.6*109,中性,10%,,淋巴,90%,,胸水蛋白,28g,糖,5.9,,在漏出液和渗出液之间,血胆固醇,6.19,,甘油三酯,0.87,,,LDL2.85,,,HDL2.94,,胸水染色体检查(,-,),液基细胞,TCT,(,-,),肿瘤,5,项,CA125500,,余项均正常,,心电监护示房颤,心室率快,左心室肥大,,ST-T,改变,不能排外冠心病,9月19日彩超胸腔检查,左胸腔肩胛线8-10肋间4.1cm液,于,9,月,22,日行冠脉造影示多支病变(右冠脉闭塞性病变,前降支近段,95%,狭窄,中段,95%,狭窄,第一对角支近段,95%,狭窄,左旋支,99%,狭窄),诊断:慢阻肺急性加重期,,II,型呼吸衰竭,肺结核并两上肺萎陷,冠心病三支病变,阵发性房颤,急性左心衰,双侧胸腔积液 心功能,IV,级。,给予改善心脏缺血和对症治疗好转出院。,于9月22日行冠脉造影示多支病变(右冠脉闭塞性病变,前降支近,心电图诊断-病例分析课件,心电图诊断-病例分析课件,心电图诊断-病例分析课件,13,可编辑,13可编辑,心电图诊断-病例分析课件,心电图诊断-病例分析课件,讨论,特点和体会,老年 男性,有呼吸道病史多年,肺结核曾经治疗过,肺气肿,(,慢阻肺,),,肺大泡等,否认心血管病史,无明显胸痛,讨论特点和体会,特点和体会,入院时生命体征,T P R BP,尚平稳,入院第二天病情明显加重,呼吸急促,瞳孔对光反射迟钝,口唇青紫,两肺干湿性罗音,有大量哮鸣音,床旁胸片,排外气胸,pH6.99,,,PaCO,2,93,,,HCO,3,-23.9,,,II,型呼吸衰竭,肺性脑病,呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒,按慢阻肺治疗,给予无创呼吸机辅助呼吸,症状未见改善,出现昏迷,气管插管有创呼吸机辅助呼吸治疗,1-2,天后,呼吸功能有所好转,特点和体会,特点和体会,心电图有动态变化:窦性心律,左室高电压频发室早出现房颤,心室率快,左心室肥大,,ST-T,有改变,但未见,ST,段抬高,心肌酶轻度升高,彩超心脏检查示:左室增大,左室收缩舒张功能均减退,主动脉钙化,左房增大,心包微量积液,,左胸腔积液,行胸腔置管引流,胸水在漏出液和渗出液之间,特点和体会,特点和体会,WBC20.8*109,N89%,,肝功能,ALT79u,,,AST357u,,,BUN10.16,,,CR165,,血胆固醇,6.19,,甘油三酯,0.87,,心肌酶,CK1324u,,,CKMB56u,,,LDH606u,,,D,二聚体(,-,),,LDL2.85,,,HDL2.94,,胸水染色体检查(,-,),液基细胞,TCT,(,-,),特点和体会,特点和体会,痰普培几次结果:,生长鲍曼不动杆菌,,,药敏试验,耐多药,只对头孢哌酮舒巴坦(舒普深)敏感 ,消炎治疗难度大,特点和体会,特点和体会,冠脉造影示多支病变(右冠脉闭塞性病变,前降支近段,95%,狭窄,中段,95%,狭窄,第一对角支近段,95%,狭窄,左旋支,99%,狭窄),特点和体会,特点和体会,呼吸衰竭和心力衰竭同时存在,改善呼吸功能和心功能,抗心律失常同时治疗。,特点和体会,Thank you!,Thank you!,24,可编辑,24可编辑,
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