闭式胸腔引流课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,闭式胸腔引流,1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。塞约翰逊,2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。伯克,3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。塞约翰逊,4、权力会奴化一切。塔西佗,5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。莎士比,闭式胸腔引流闭式胸腔引流1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。塞约翰逊,2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。伯克,3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。塞约翰逊,4、权力会奴化一切。塔西佗,5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。莎士比胸腔闭式引流术胸腔穿刺术,平措卓嘎一、胸腔闭式引流术复习胸膜腔有关知识,胸腔闭式引流术,适应症、禁忌症,术前准备,手术操作过程,注意事项,拔管指正及处理,近几年来，由于扩招，高校在校生数剧增，使得学生来源广泛、地域不同、身心发展水平不一，在体育素养上表现出了明显的个体差异。因此，如何以人为本，因材施教，使不同层次的学生都能通过公共体育课得到长足的发展，是高校公共体育课教师面临的重要问题。笔者从学生实际情况出发，在教学中采用了分层次教学模式。,一、分层次教学的基本含义,分层次教学就是根据学生的生理、心理、体能、技能、接受能力、兴趣爱好等方面的个体差异，制定不同的教学目标，采取不同的教学方法，让每个学生都能在原有的基础上得到最有效和最合理的发展，进而获得不同程度的进步和提高。这一模式的教育观念是面向全体学生，使每个学生都学有所长，都能获得成功的体验。体育课程的理念以“健康第一”为指导思想，以学生发展为中心，确保每个学生都能受益和发展。因此，高校体育教学改革的重点应当是面向全体学生开设多种类型的体育课程，打破原有的系别、班级建制，重新组合上课，以满足不同层次、不同水平、不同兴趣的学生的需要。,二、分层次教学模式的两大特点,教学对象的差异性。学生由于先天或后天因素的影响，在身体形态、生理、心理、知识结构、个性、兴趣、能力等方面存在着一定的差异。分层次教学模式的最大特点就是充分考虑学生的个体差异，因材施教，有针对性地进行教学指导。这种教学模式有利于调动学生的学习积极性，使每个学生都能得到最优的发展。,教学对象的针对性。分层次教学模式的实施，在充分考虑学生个体差异的基础上，根据不同的学生提出不同的要求，采取不同的教学方法，因能分组，因材施教，因需指导，分组测试，优化教学过程，减少两极分化，发展学生个性特长，培养学生的学习兴趣，因而能够有效地提高学生的运动能力，使全体学生都能发展和提高。,三、分层次教学模式的实施策略,1分专项摸底分班,学生根据个人的兴趣爱好进行不同专项的选择，教师再根据学生的实际情况和体能、技能水平等将学生分成初级班、普通班和提高班。,2制定科学的教学目标和教学内容，采取科学的教学方法,根据学生不同的身体条件和运动基础，科学地制定不同的教学目标和教学内容，并科学地采用不同的教学方法，努力做到因材施教，使每个学生的身心都能得到健康发展。,3有效沟通教学情感,实施分层次教学模式的成功与否直接关系到不同层次学生能否在各自原有的基础上得到发展与提高。因此，教师要有效地与学生沟通教学情感，构建师生互动模式，设计多方位的适应各类学生兴趣、特长与潜能的教学形式，使学生积极参与到课堂教学活动中，进而提高他们自主学习、自主锻炼的能力，达到预期的教学目标。一方面，教师要爱学生，把每个学生的培养与提高都置于自己的视线中，对不同层次的学生给予不同的具体指导和帮助；另一方面，教师还应重视发展学生的个性，激发学生的兴趣与爱好，尽量让他们自主学习与锻炼。,4建立各专项俱乐部，加强俱乐部管理,体育俱乐部是高校体育教学和课外体育活动的补充，俱乐部管理以学生为主、教师为辅，是学生参与组织的主动性活动之一。教师可以把各专项提高班的学生吸收到俱乐部，使这些学生参与管理、组织、服务不同的活动和竞赛，从而提高他们的辅导能力和管理能力。为了提高学生加入俱乐部的积极性，学校可把学生参加体育俱乐部的情况作为评定成绩的指标之一。,5加强理论课教学,在体育理论课教学中，教师要让学生明确“健康第一”的目标，强调良好的身体素质对一个人全面发展的重要性，让学生树立起正确的体育观念，从而热爱体育并积极参与到体育锻炼中来。,6改革教学评价方法，重视过程评价和终结评价,对学生体育成绩的评价是教学质量的反映，因此在评价学生体育成绩时应从以下四个方面考虑：平时成绩（20%），由学生的考勤和学习态度组成，根据课堂情况登记表和体育俱乐部登记表来评价学生成绩；身体素质成绩（20%），包括耐力跑、立定跳远，评价标准为优良、及格、不及格；理论成绩（20%），根据学生所学项目制定相关的考试内容；期末成绩（40%），按教学内容进行项目考试，学生可以根据自己的情况选择难度不同的考试内容。,四、分层次教学模式的实验方法和效果,1实验对象,以本校2004级学生为研究对象，选取篮球专选班男生80人，分成两个班，其中一个班（40人）为实验组，另一个班（40人）为对照组；再从健美操专选班中挑出女生80人，同样分为两个班。,2实验方法,主要采用调查法、数理统计法和实验法，具体操作为：在同年级学生中，根据他们参加大学生体质健康标准的测试等级、五项身体素质的达标成绩以及大学生自主选项的情况随机编班，并随机确定其中的两个班为实验组，另两个班为对照组。对实验组采用分层次教学，把学生按体育基础和体育专长水平分为三个层次，根据各层次学生的不同情况分别制定教学目标和教学内容，包括教学目标分层、教学内容分层、教学方法分层，这一分层贯穿教学的全过程，最大限度地因材施教，充分展示学生的体育能力，保护和促进学生心理的积极健康发展，最大限度地激发学生学习的兴趣和主观能动性；对对照组则采用传统教学方法，注重教师讲授，全班采用统一的教学计划和教学大纲，教师按照统一要求进行教学。,在学期末的考评中，分层次教学后要对考核方法进行相应的改革，对不同层次的学生采用不同的考核内容和考核标准。,高级班学生技术是全校最好的，他们承担着一定的比赛任务，在基本技术考核的基础上要突出竞赛能力。因此，在技术考试考核成绩中技术达标占30%，竞赛成绩（包括校内和对外的比赛）占40%，专项素质占30%。,中级班学生已具有一定的技术能力，但还不完备，因而要在加强运动技术学习与训练的基础上，使他们从竞赛中提高运动技术，并得到成功的体验。因此，在考核成绩中技术技能占40%，竞赛成绩占30%，专项素质占30%。,初级班学生在运动技术、技能上处于初级阶段，因而教学的重点是要使他们掌握基本的技术、技能和锻炼身体的基本技术、方法，在此基础上逐步学会在竞赛中运用基本技术，进而在活动中享受竞赛的快乐，进一步提高学习兴趣。因此，在考核成绩中应以技术学习锻炼为主、竞赛为辅，其中技术占50%，竞赛成绩占20%，专项素质占30%。,3实验结果,在男生班教学中，分层次教学通过两个学期的教学实验，大面积提高了学生的五项身体素质。同时，我们对反映篮球选项课技术评定成绩的半场往返上篮成绩进行了统计，结果也有明显的提高。这项实验有效地转变了后进生的面貌，提高了优等生参与竞争的意识，也培养了学生锻炼身体的良好习惯和运动能力。,从健美操专项成绩分析，经过一个学年的教学，采用分层次教学模式的实验班，其专业动作的技评成绩优秀率为32.5%，优良率为52.5%，消灭了不及格现象；采用传统教学方法的对照班，其成绩优秀率为10%，优良率为50%，有不及格现象。因而可以说，二者的差异是比较明显的。,分层次教学模式能显著改善教学效果，适合普通高校健美操和篮球的教学。分层次教学模式为高校体育教学提供了新的成功经验，有效地激发了学生的兴趣，满足了不同层次学生的需要，提高了学生的体育能力，从而有助于学生交际能力、竞争能力的改善和学生的身心发展，也有利于高校今后为社区或俱乐部培养合格的社会指导员或教练员。,责编：一木,新课标要求教学活动要有成效,也就是说进行高效课堂教学。高效的课堂教学就是要求教师在有限的课堂时间内,创新教学,使学生感兴趣的的前提下获取知识、提高技能,为终身学习打下基础。下面就打造高效高中数学课堂的问题进行简要的探讨。,1 以学生为本,优化教学内容,新课标要求我们对课堂教学内容进行优化,通过优化教学内容,切实提高课堂效果。,1.1 按照新课标设计教学内容,新的课程标准,是在继承原来课程标准优点、吸纳目前比较先进的教学理念、并结合时代特点对教学内容进行调整的基础上形成的,有着较强的实用性和时代特色。因此容易使学生接受,能够适合水平不同的学生学习的需求,能够兼顾到每一个学生。使学生在数学训练中更好地领会数学精神和数学思想方法,这是新课程教学的根本着力点,也是数学课堂教学内容必须体现的价值所在。所以按照新课标设计教学内容。,1.2 教学过程中要把握好“量与度”,我们说的教学内容优化,不能是只停留在教学内容是否能够体现新课程标准的层面上,教学效益不同于生产效益,它不是取决于教多少内容,而是取决于单位时间内学生对教学内容的学习效果。教学效果不取决于教学内容知识、方法的多少、和教学时间的长短,而取决于有效的知识量。学生已习得的知识,或者是他们听不懂和无法接受的内容,都是无效的教学内容,因次学生的知识增长取决于有效知识量,学生的智慧发展、学生的思想提高都取决于有效知识量。教学内容的“量”与“度”的把握是教学内容有效性的重要条件。,1.3 教学过程要切合学生的实际,在新课程标准下,教师要根据学生的不同实际情况选择不同的教材,教学中再也不以“本”为本,而是对教材补充、延伸、拓展、重组,挖掘学科特有的价值,并注重教材与社会生活和学生经验的联系和融合,教学内容的组织与整合要根据学生的实际水平和认知状态对这些内容进行“再度开发”,使教学内容更切合学生的实际,更有利于学生的学习与发展。如果我们的教学内容超越最近发展区,则应该通过必要的知识内容复习,搭建学生继续学习的平台,让学生“跳起来”能“摘果子”,或者,通过教师的“支架”能摘果子,才能促进学生的发展。如果远远超越最近发展区,那么,我们无法搭建教学的支架,也无益学生的发展。,2 创新数学课堂教学,提高课堂效率,不仅要高度重视课堂教学内容的组合、调整与优化,还要在教学手段、教学方法和教学理念方面进行必要的调整和创新。,2.1 教师对教材要融会贯通,教师在对教材内容进行讲授以前,要对教材内容进行仔细认真的研读,准确地把握教材内容所蕴含的数学思想,对于一些关键的知识点,要进行反复研究,真正做到融会贯通。教师只有对教材内容理解透彻了,充分把握了教材编写的意图,对各个知识点从前层次的概念到这个知识点的灵活运用,都能做到胸有成竹,才能采取更合适的教学方法。,2.2 教师熟悉学生状况,教师在充分理解教材基础上,要对教学的对象学生有全面和清楚地认识。只有摸清学生的底子,才能了解将要讲授的内容中,哪些是学生通过预习或者自学就能够掌握的,哪些知识点是要进行详细讲解的,从而采取科学的课堂组织形式进行授课,尽量做到详略得当,提高课堂效率。不至于在学生已经理解的知识上花费更多的时间,如果学生理解了,教师还在讲解,就会引起学生的反感,可以把课堂上有限的时间集中在对学生没有掌握而不容易掌握的知识点上。,2.3 教学目标要适中,教学目标的科学性和适中性是影响教学活动是否有效的重要因素。在现行的普通高中数学课程标准中明确指出,数学的目标内容可分为三大类,一类是基本知识和基本技能,第二类是教学的过程与教学方法,第三类是教师的情感、态度与教师的价值观。我们在制定教学目标的时候,要在充分了解教材、把握学生基本情况的基础上,制定难易适中,符合学生实际情况的教学目标。,3 实现课堂教学的互动,新的课程标准要求教师要在教学活动中,改变传统的“满堂灌”和“填鸭式”教学,提倡学生参与教学活动,发挥学生的主观能动性。,3.1 创设情境置疑教学,在课堂上,教师应该根据学生的涉奇心理,巧妙地设置疑问情景,然后引导学生深入思考,提高他们在课堂上的注意力,通过一些问题的设置,创设能够激发学生学习兴趣的教学环境,调动学生学习的积极性,课堂提问是有效课堂的重要组成部分。,3.2 引导学生选择适应自己的学习方法,提高学习效率,我们知道,学习方法是影响学生学习是否有效,效率高低的重要因素,因此要教会学生学习方法,使学生要主动地投入到学习活动中,加强合作学习,倡导探究式学习。,3.3 使用多媒体进行辅助教学,随着信息技术的日渐成熟,多媒体技术逐步被引入到数学教学活动中。在高中数学中,引入多媒体辅助教学,可以更加直观地让那个学生了解一些数学关系的逻辑推理和变化过程,增加课堂信息容量,激发学生的学习兴趣,有利于学生探究性学习。,总之,在新的课程标准下,我们高中数学教学要改变传统陈旧的教学方法,创新教学理念,在教学过程中以学生为本,在有效地课堂时间内,顺利完成教学目标,同时尽可能地让学生掌握更多的新知识,提高他们的综合能力。,闭式胸腔引流1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。,1,闭式胸腔引流课件,2,闭式胸腔引流课件,3,闭式胸腔引流课件,4,闭式胸腔引流课件,5,闭式胸腔引流课件,6,二、胸腔闭式引流术,是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸、外伤性血胸、气胸、自发性气胸的有效方法。以重力引流为原理，是开胸术后重建、维持胸腔负压、,引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施,。其目的是为更好地,改善胸腔负压，,使气、血、液从胸膜腔内排出，并预防其反流，,促进肺复张，胸膜腔闭合；,平衡压力，预防纵隔移位及肺受压。对脓胸病人，应尽快引流，排除脓液，消灭脓腔，,使肺及早复张，恢复肺功能,。,二、胸腔闭式引流术 是胸外科应用较广的技术，是治疗脓胸,7,胸腔闭式引流术,适应征,1、中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸；,2、胸腔穿刺术治疗下肺无法复张。,3、拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者。,4、剖胸手术。,禁忌证,结核性脓胸则禁忌。,胸腔闭式引流术适应征1、中、大量气胸、开放性气胸、张力,8,胸腔闭式引流的目的,排除胸膜腔内积液,排除胸膜腔内积气,恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀,发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等,胸腔闭式引流的目的排除胸膜腔内积液,9,引流装置,引流管：,长短要适度，一般为6070 cm.过长不易引流，过短易滑脱，质地柔韧。,水封瓶：,一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路,引流装置引流管：,10,引流的原理：,当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内.,当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔.,引流的原理：当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体,11,引流管的安置部位：,引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管,引流液体选在腋中线和腋后线之间的第6,8肋间插管,引流管的安置部位：引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第,12,闭式胸腔引流课件,13,手术步骤,（一）、肋间切开插管法：,多用于病情危急不能搬运的病人或小儿脓胸患者。可在床边引流。,1、在确定的肋间，常规皮肤消毒，铺巾，局部用0.51的普鲁卡因浸润麻醉，再将针头刺入胸腔，进一步肯定脓液或气体的部位。在此，沿肋骨上缘做一小切口，用中号血管钳穿通肌层，经肋间穿进胸腔，撑开止血钳，扩大刺口。,手术步骤 （一）、肋间切开插管法：,14,2、用血管钳夹住引流管的末端，再用另一把止血钳，纵行夹持引流管前端头，经胸壁切口进入胸腔内，往外牵拉，使头留在胸膜腔内。,3、切口缝合l2针，并将引流管固定在胸壁上，末端连接于水封瓶，此时即见有肢体或气体溢入瓶内。,2、用血管钳夹住引流管的末端，再用另一把止血钳，纵行夹,15,操作：胸腔闭式引流管的植入,用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出,。,操作：胸腔闭式引流管的植入 用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌,16,立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔;,侧孔位于胸腔23CM.,立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔;,17,切口间断缝合12针，并结扎固定引流管;,引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气;,切口间断缝合12针，并结扎固定引流管;,18,（二）肋间套管法：,1、麻醉与切口同前。左手拇指及食指固定好切口周围软组织，右手握住套管针，其食指固定在距针尖46厘米处，以防刺入过深，套管针沿肋骨上缘垂直刺入。当进入胸腔时，有突然落空的感觉。,2、将针芯抽回，自套管针侧孔插入引流管并送至脓腔。,3、固定引流管，退去套管针，缝合切口，并以缝线固定引流管，连接于水封瓶。,（二）肋间套管法： 1、麻醉与切口同前。左手拇指及食指,19,操作,：,套管针穿刺置管,操作：套管针穿刺置管,20,术后：保持引流通畅,术后病人血压平稳,应取半卧位.,鼓励病人咳嗽及深呼吸运动。,避免引流管受压、折曲、阻塞。尤其,病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。,术后：保持引流通畅术后病人血压平稳,应取半卧位.,21,注意观察,观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度,观察并记录引流液量，颜色，性状,注意观察 观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度,22,胸腔闭式引流的护理,严格灭菌,妥善固定,管道密封,保持引流通畅,注意观察,发生意外，及时处理,拔管,胸腔闭式引流的护理严格灭菌,23,手术过程及术后注意事项,1.插管部位，或切开部位，一定要准确无误。,2.局麻时必须使胸膜得到充分浸润，不但可减轻疼痛，而且可避免胸膜休克。,3.插管前，必须以注射针穿刺抽吸，证明气腔或液腔的存在。,4.插管深度要事先标记好。,5.插管后，引流管立即与水封瓶连接，并证实引流管通畅无阻。否则应调整引流管位置或深度。,6.引流液体时，一次不应超过1000ml，以免肺复张后肺水肿。,7.引流管必须与皮肤垂直固定，以免皮肤压迫坏死。,8.引流瓶内消毒水，每天更换一次。更换引流瓶时，必须用二把血管钳夹住 胸腔引流管，方可开启引流瓶盖。,9.每天记录引流量及性质。,10.使用负压吸引装置时，吸引器不可开得过大，只要调节管有气泡溢出即可。,手术过程及术后注意事项,24,11.,搬动病人时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶内液体倒流，导致感染；,搬运病人前，可先用,两把止血钳双重,夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。,搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。,对有气体逸出的病人，需始终保持引流管通畅，绝不可随意夹管。,11.搬动病人时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔，以免瓶内,25,引流瓶及其组件，在使用前应进行灭菌，24h48h更换1次引流瓶。记录引流量，更换时夹住引流管，以防空气进入胸腔。引流期间，注意水封,瓶内玻璃管,中水柱的波动。无波动表明引流管不通。常见的原因:,1)脓块或残渣堵塞；,2)引流管扭曲；,3)胸壁切口狭窄压迫引流管；,4)是引流管侧孔紧贴脓腔壁或膈肌上升顶住 引流管；,5)是包扎伤口时折压引流管等。找到原因及时处理一般采取挤捏、转动、松解、或用无菌生理盐水冲洗引流管等方法，使之保持通畅。,26,观察引流情况，如瓶内液面是否有气体逸出或玻璃管内液面是否上下波动，引流管是否扭转、被压等，注意保持引流管通畅。引流出液体时，观察引流液的量、颜色、性质，并作记录。正常情况下引流量应少于100ml/h，开始为血性，以后颜色为浅红色，不宜凝血。,对于开胸手术患者，会有气体在胸腔残留，加上肺段切除或肺裂不全行肺叶切除后造成肺段面漏气，术后病人在咳嗽、深呼吸后会有气体自引流管逸出，这种现象是正常的，均可自行愈合。,观察引流情况，如瓶内液面是否有气体逸出或玻璃管内液面,27,更换引流瓶注意,：,每次换引流瓶时，要盖紧瓶盖，各部衔接要紧密，切勿漏气，连接引流管的管头要在液面下24 cm，以免空气进入胸膜腔。 水封瓶内装无菌盐水500ml，液面低于引流管胸腔出口处6070cm，以防液体倒流进入胸膜腔。水封瓶及外接管应无菌消毒，并有刻度。,更换引流瓶注意：,28,拔管,拔管指证 ：,生命体征稳定。,引流瓶内无气体溢出。,引流液体很少，24小时内引流量100ml.,听诊余肺呼吸音清晰，胸片示伤侧肺复张良好即可拔管。,操作过程中，严格无菌操作和消毒隔离，常规应用抗生素，以防继发感染。,拔管 拔管指证 ：,29,拔管操作：,拔管前嘱病人深吸气，然后摒住以免拔管时管端损伤肺脏或疼痛，拔管后立即结扎伤口并用无菌纱布按压插管处伤口，以防气体进入胸腔。常规消毒、包扎。,拔管后24小时内要密切观察病人有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等；观察局部有无渗血渗液，如有变化，要及时处理,。,拔管操作：,30,二、胸腔穿刺术,胸腔穿刺术,适应症、禁忌症,术前准备,患者体位及穿刺点的选择,手术操作步骤,注意事项,二、胸腔穿刺术 胸腔穿刺术适应症、禁忌症,31,二、胸腔穿刺术,胸腔穿刺的目的是明确胸腔内有无气体、血液或其他积液，并明确气胸的压力、积液的性状等，抽吸之可减轻对肺脏的压迫，促使肺膨胀。胸腔穿刺术为胸外伤等常用的诊断和治疗手段之一，方法简单可靠,二、胸腔穿刺术胸腔穿刺的目的是明确胸腔内有无气体、血液或其他,32,适应症1.诊断性穿刺 胸部外伤后,疑有血气胸,，需进一步明确者；,胸腔积液性质,待定，需穿刺抽取积液作实验室检查者。 2.治疗性穿刺 大量胸腔积液（或积血）,影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时,，或,气胸影响呼吸功能者,。脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。,禁忌症病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症病灶，对麻醉药过敏。,闭式胸腔引流课件,33,术前准备：,1、,了解、熟悉病人病情。,对患者进行胸部x线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标上穿刺记号。,2、与病人及家属谈话，交待检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。,3、器械准备 胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。,4、操作者熟悉操作步骤，戴帽子、口罩；再次体检、复习相关资料（影像学、B超）；洗手。,闭式胸腔引流课件,34,体位,患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；,不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。,体位患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅,35,穿刺点选择,(1) 胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，可结合X线及B超定位。穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，常选择：肩胛下角线79肋间；腋后线78肋间；腋中线67肋间；腋前线56肋问。,(2) 包裹性胸膜积液：可结合X线及超声波定位进行穿刺。,(3) 气胸抽气减压：一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线45肋间。,下一肋骨的上缘,(,因为肋间神经及动静脉沿肋骨下缘走行，故应经肋骨上缘穿刺以避免损伤神经和血管。,),穿刺点选择,36,胸腔穿刺点,胸腔穿刺点,37,操作步骤（,两个人,）,（1）穿刺点局部常规消毒，术者戴消毒手套，铺洞巾。,（2）检查手术器械：检查,穿刺针是否通畅,，与穿刺针连结的乳胶管,先用血管钳夹,闭，准备穿刺。,（3）用2利多卡因（核对药名、有效期）先注射皮下，出现皮肤橘皮样皮丘改变，然后自皮至胸膜层进行逐层麻醉至胸膜，预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸腔内积液处，注意深度。记住进针方向及深度后拔针。,（4）术者以左食指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针（比对麻醉针入胸膜腔探得深）在局麻部位,沿肋骨上缘,缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，表明已穿人胸膜腔。将50ml干燥无菌注射器接上，松开血管钳。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织，并且配合松开或夹紧乳胶管，抽吸胸液 。,（5）需向胸腔内注药时，在抽液后将稀释好的药液通过乳胶管注入。,（6）穿刺完毕，拔出穿刺针，盖以无菌棉球及纱布，用胶布固定。,（7）抽出的胸液，根据病情需要分别送检。,操作步骤（两个人）（1）穿刺点局部常规消毒，术者戴消毒手套，,38,注意事项,1术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除其顾虑，取得配合。,2严重肺气肿、广泛肺大疱者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。,3穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在该处穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行穿刺。,4不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。,5穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。,6.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。,注意事项,39,注意事项,7.穿刺抽液量 抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。以诊断为目的者，一般为50100ml；以减压为目的时，第一次不宜超过600ml，以后每次不要超过1000ml。创伤性血胸穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压，并加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发生呼吸循环功能紊乱或休克。,8.穿刺中患者应避免咳嗽及转动，术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针。让患者平卧，必要时皮下注射1：1000肾上腺素0.3O.5mL。,9.抽液后患者应卧床休息，继续临床观察，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。,注意事项,40,谢 谢 ！,谢 谢 ！,41,谢谢,46,、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。,卡耐基,47,、书到用时方恨少、事非经过不知难。,陆游,48,、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。,史美尔斯,49,、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。,孙洙,50,、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。,莫扎特,谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。卡耐基,42,