电解质紊乱急性肾功能衰竭课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,概 述,概 念：,霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。发病机制是霍乱肠毒素引起的分泌性腹泻。,典型临床特点：,起病急，剧烈的腹泻、呕吐以及由此引起的脱水、电解质及酸碱失衡、肾衰竭。,病理特征：,脱水现象。,概 述,霍乱弧菌的单鞭毛,霍乱弧菌的单鞭毛,霍乱弧菌,革兰染色,鞭毛染色,霍乱弧菌革兰染色鞭毛染色,霍,乱,弧,菌,霍,流行病学资料,传 染 源：,病人和带菌者是该病的传染源。,传播途径：,粪,口途径。,人群易感性：,普遍易感，病后可产生一定免疫力，但维持时间短暂，有再次感染的可能。,流 行 特 征：,流行季节为夏秋季，以,710,月多见。,流行病学资料传 染 源：病人和带菌者是该病的传染源。,流行病学资料,到过疫区，接触过霍乱病人或可疑病人史。,不洁饮食史。,个人卫生习惯史。,接种霍乱菌苗史。,流行病学资料到过疫区，接触过霍乱病人或可疑病人史。,临床表现,1,潜伏期,1,3,天，典型病人为突然发病，典型病程分为,3,期：,（,1,）泻吐期；（,2,）脱水期；（,3,）恢复期和反应期。,2,临床类型,根据脱水程度将霍乱分为轻、中、 重三型。另一类称“干性霍乱”。,3,并发症,急性肾衰竭为最常见的并发症，也是常见死因。,临床表现,霍乱临床分型特点,霍乱临床分型特点,典型临床表现,剧烈泻吐、排大量米汤样粪便、脱水、肌肉痉挛及周围循环衰竭等。,泻吐,典型临床表现剧烈泻吐、排大量米汤样粪便、脱水、肌肉痉挛及周围,脱水虚脱,烦躁，声嘶，口渴,眼窝深陷，两颊深凹,脱水虚脱烦躁，声嘶，口渴眼窝深陷，两颊深凹,脱水虚脱,舟状腹,“,洗衣工手”,皮肤干皱、湿冷无弹性,脱水虚脱舟状腹“洗衣工手”皮肤干皱、湿冷无弹性,脱水虚脱,循环衰竭,血压下降,意识障碍,脱水虚脱循环衰竭,恢复及反应,症状逐渐消失,反应性低热：循环改善后肠毒素吸收增加,反应性低热,顺利恢复,恢复及反应症状逐渐消失反应性低热顺利恢复,电解质紊乱急性肾功能衰竭课件,辅助检查,1,血常规,血液浓缩，电解质紊乱，代谢性酸中毒,2,粪便检查,粪便常规可见黏液及红、白细胞,涂片染色：革兰阴性弧菌，呈鱼群样排列,细菌培养：为明确诊断提供依据,3,血清学检查,抗凝集素抗体双份血清滴度,4,倍以上升高有诊断意义,辅助检查1血常规2粪便检查 3血清学检查,实验室检查,血象：脱水致血液浓缩，红细胞及血,红蛋白升高，白细胞数、中性粒细胞,及单核细胞增多。,尿液检查：可见蛋白、红细胞、白细,胞及管型。,大便常规检查：外观呈米泔样，部分,病人可见粘液，镜检可见少许白细胞。,实验室检查,护理诊断,1,腹泻,2,呕吐 体液不足,3,焦虑、恐惧,4,组织灌注不足,5,潜在并发症：电解质紊乱、,急性肾功能衰竭,6,有传播感染的危险,护理诊断1腹泻,护 理 措 施,一般护理,1,病情观察,2,治疗配合,-,液体护理,3,治疗配合,-,用药护理,4,心理护理,5,健康指导,6,护 理 措 施一般护理1病情观察2治疗配合-液体护理 3,（一）一般护理,按甲类传染病执行严密隔离和消化道隔离措施。,绝对卧床休息，床边放置容器，协助床边排便。,做好口腔护理和皮肤护理。,察看局部皮肤，防止发生糜烂和压疮。,随症状好转给予少量多次饮水，予以低脂流质饮食。,（一）一般护理 按甲类传染病执行严密隔离和消化道隔离措,（二）病情观察,观察生命体征、神志、皮肤黏膜弹性及尿量。,注意泻吐物及排泄物的色、质、量、次数。,记录,24,小时出入量。,评估水、电解质和酸碱平衡情况；如出现循环衰 竭、肾衰竭等，配合治疗和护理。,（二）病情观察 观察生命体征、神志、皮肤黏膜弹性及尿量。,（三）对症护理,呕吐时协助病人，避免窒息或吸入性肺炎。,泻吐物应严格消毒。,剧烈泻吐时应暂禁食，遵医嘱补液治疗。,制定周密的输液计划。,大量加压或快速输液时，专人守护。,补液过程中积极防治输液反应和急性肺水肿。,（三）对症护理 呕吐时协助病人，避免窒息或吸入性肺炎。,（四）治疗配合,-,液体护理,迅速建立通路：,至少两条静脉通路或做中心静脉穿刺，输液的同时监测中心静脉压的变化，以判断病情和疗效。,制定周密输液计划：,必要时应用输液泵以保证及时准确地输入液体。,专人守护：,大量或快速输液时，应专人守护，以免出现不良反应。,谨防并发症：,补液过程中若出现输液反应和急性肺水肿，应及时报告医师并做相应处理。,（四）治疗配合-液体护理迅速建立通路：至少两条静脉通路或,（四）治疗配合,-,用药护理,遵医嘱正确使用,抗菌药,（多西环素、复方磺胺甲噁唑、喹诺酮类等）、,血管活性药、强心苷,、,利尿剂,及,碳酸氢钠,、,氯化钾,等药物，用药过程中注意观察疗效和不良反应。,（四）治疗配合-用药护理 遵医嘱正确,（五）心理护理,进行有效沟通，满足合理要求。,解释病情的经过和消毒隔离的必要性。,帮助病人消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心。,（五）心理护理 进行有效沟通，满足合理要求。,（六）健康指导,疾病知识指导,解释本病发生、发展过程、消毒隔离的重要性及隔离期。,指出被病人污染的衣物、用具等均必须消毒处理。,做好随时消毒和终末消毒。,与病人有接触者应严密检疫,5,日。,留粪便培养并服药预防。,（六）健康指导疾病知识指导,（六）健康指导,疾病预防指导,介绍早期症状，指出三早的重要意义。,加强环境卫生和饮水、饮食、粪便的管理。,养成良好的卫生与饮食习惯。,霍乱流行期间，自觉停止一切宴请聚餐。,有吐、泻症状者及时到肠道门诊就诊,。,（六）健康指导疾病预防指导,隔离及预防,控制传染源：,隔离、治疗病人及带菌者，对接触者应严密检疫,5,日,切断传播途径：,水源、粪便及饮食管理，灭蝇,保护易感者：,接种疫苗,消化道隔离,按照肠道传染病的隔离方法隔离病人直到症状消失，隔日大便培养,1,次，连续,3,次阴性或症状消失后,2,周止。,返回,隔离及预防控制传染源：隔离、治疗病人及带菌者，对接触者应严密,