闭经的诊断和治疗 ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2/28/2021,0,正常月经建立和维持的必要条件,H,-,P,-,O,轴调节正常,子宫对激素反应良好,下生殖道经血引流通畅,正常月经建立和维持的必要条件H-P-O轴调节正常子宫,1,垂,体,促,性腺激素释,放,激素,垂,体,促,性,腺,激素,F,S,H,LH,P,E,的,H,-,P,-O,轴,调 控,？,下丘,脑,中,枢,皮层,月,经,G,n,R,H,垂体,下丘脑,C,N,S,卵巢,子宫,垂 体 促 性腺激素释放激素垂体 促 性 腺 激素FSHLH,2,闭经的定义,原发闭经：,年龄超过,14,岁，第二性,征,未发,育,或年龄超过,16,岁，,第,二性,征,已发育,，,月经,还,未来,潮,继发闭经,正常月经建立后月经停,止,6,个月,或按自身原有月经周期停止,3,个,周,期以,上,闭经的定义原发闭经：,3,生理性闭经,生理性,青春,期前,妊娠期,哺乳期,绝经期,FSHLHE2PRL,生理性闭经生理性青春期前妊娠期哺乳期绝经期FS,4,病理性闭经,下丘脑性闭经,垂体性闭经 卵巢性闭经,子宫性闭经,下生殖道发育异常性闭经,病理性闭经下丘脑性闭经子宫性闭经,5,闭经的病因,下丘脑性闭,经,:FS,H,、,LH,功能性,应激,性闭经,运动性,闭经,神经性,厌食,营养相,关,性,闭经,基因缺陷或器质性,Gn,R,H,缺乏症,下丘,脑浸,润,性疾病,下丘,脑肿瘤,头部创伤,药物性,闭经的病因下丘脑性闭经:FSH、LH ,6,下丘脑性闭经-,1,功能性闭经,应激性闭经,运动型闭经,神经性厌食,营养相关性闭经,特点：,下丘脑合成和分,泌,G,n,RH,下,降，致垂体,FS,H,和,L,H,降低,下丘脑性闭经-1功能性闭经,7,胚胎早期性腺不发育:无MIS和睾酮；,手术矫正使经血流出道畅通；, 第二阶段促进生殖器发育：雌孕激素周期序贯 17雌二醇 1mg，qd，周期给予孕激素10-14d 芬吗通,子宫对激素反应良好,子宫缺如或伴内外 生殖器其它畸形,或合并输卵管问题的闭经患者, ,年龄超过14岁，第二性征未发育,席汉综合征（Sheehan syndrome）,闭经分类及诱发排卵-小结,卵巢早衰(卵巢功能不全，POI),雌激素替代或/及孕激素治疗, ,内源性促性腺激素，特别是FSH升高；,雄激素不敏感综合征-完全性,特点：FSH明显升高，LH升高,特发性 免疫性 损伤性 感染性,先天性肾上腺皮质增生症（CAH）,没刺激起来,46,XY，性腺为睾丸；,先天性基因缺陷,低促性腺素型闭经,Kall,man,n,综合征：闭经伴嗅觉缺失,器质性病变,肿瘤,:,如颅咽管瘤，压迫下丘脑与垂体，导致闭经,炎症,创伤,化疗损伤,下丘脑性闭,经,-2,胚胎早期性腺不发育:无MIS和睾酮；先天性基因缺陷下丘脑,8,药物性闭经,抑制中枢或下丘脑的药物，可抑,制,Gn,R,H,的分泌而致闭经：,抗精神病、抗抑郁药物,口服避孕药,灭吐灵,鸦片等,特点：,一般停药后可恢复月经,下丘脑性闭,经,-3,药物性闭经下丘脑性闭经-3,9,下丘,脑,垂,体,促,性腺激素释,放,激素,垂,体,促,性,腺,激素,F,S,H,LH,P,E,中,枢,皮层,月,经 的,H,-,P,-O,轴,调 控,？,G,n,R,H,垂体,下丘脑,CNS,卵巢,子宫,下丘脑 垂 体 促 性腺激素释放激素垂体 促 性 腺 激素F,10,闭经的病因,垂体性闭经,垂体肿瘤,空蝶鞍综合征,希恩综合征,先天性垂体病变,垂体单一性促性腺激素缺乏症,垂体生长激素缺乏症,闭经的病因垂体性闭经,11,肿瘤,PR,L,瘤：最常见，闭经、泌乳与高泌乳素血症；,生长激素腺瘤：巨人,症,肢端肥大症；,促肾上腺皮质激素腺瘤：柯兴综合征；,促性腺激素腺瘤：闭,经,，并无特征，术后病理证实；,促甲状,腺,素腺瘤,：,具有促,甲,状腺与,泌,乳素的,功,能,，甲亢,与泌乳；,混合型垂体腺瘤；,特点：垂体,合成,和,分,泌,FSH/L,H,下降,垂体性闭,经,-1,肿瘤垂体性闭经-1,12,空蝶鞍综合征,先天性：蝶鞍隔先天性发育不全,继发性：肿瘤及手术破坏蝶鞍隔，使充满脑脊液的蛛 网膜下腔向垂体窝（蝶鞍）延伸，压迫腺垂体，使下,丘脑,Gn,R,H,和多巴胺经垂体门脉循环向垂体的转运受,阻，从而导致,PR,L,升高。,垂体性闭,经,-2,空蝶鞍综合征垂体性闭经 -2,13,席汉综合征,（,S,h,eehan,syndrome,）,产后出血休克时间长，垂体缺血，前叶破坏面大，影响 靶器官功能,影响靶腺：性,腺,肾上腺,甲状腺相对较少,症状：低血压、畏寒、嗜睡、胃纳差、贫血、消瘦、产 后无乳、脱发及,低,G,n,性闭经,垂体性闭,经,-3,席汉综合征（Sheehan syndrome）垂体性闭经-3,14,下丘,脑,垂,体,促,性腺激素释,放,激素,垂,体,促,性,腺,激素,F,S,H,LH,P,E,中,枢,皮层,月,经 的,H,-,P,-O,轴,调 控,？,G,n,R,H,垂体,下丘脑,CNS,卵巢,子宫,下丘脑 垂 体 促 性腺激素释放激素垂体 促 性 腺 激素F,15,闭经的病因,卵巢性闭经,原发性闭经,先天性性腺发育不全,染色体异常,特纳综合征及其嵌合型,染色体正常,46,，,X,X,单纯性腺发育不全,46,，,X,Y,单纯性腺发育不全,酶缺陷,17,-,羟化酶缺乏,17,2,0,碳链裂解酶缺乏,芳香化酶缺乏,继发性闭经,卵巢早衰(卵巢功能不全，POI),特发性,免疫性 损伤性 感染性,卵巢抵抗综合征,闭经的病因卵巢性闭经继发性闭经特发性 免疫性 损伤性 感,16,Turne,r,综合征（,4,5,X,O,及其嵌合,体,）,特点：,FS,H,明显升高，,L,H,升高,染色体异常；,身材矮小,；,生殖器与第二性征不发育；,躯体发育异,常,；,条索状性腺；,卵巢性闭经,Turner综合征（45, XO及其嵌合体 ）卵巢性闭经,17,单纯性腺发育不全,（,46,XX;,4,6,X,Y,）,特点：,FS,H,明显升高，,L,H,升高,胚胎早期性腺不发育,:,无,MI,S,和睾酮；,双侧条索状性腺；,内外生殖器均为女性；,原发闭经，无女性第二性征,，,身高正,常,；,人工周期可来月经；,卵巢性闭经,单纯性腺发育不全（46,XX; 46,XY）卵巢性闭经,18,酶缺陷,型,（原发性闭经，性征幼,稚,）,17,-,羟化酶缺乏,特点：,FS,H,明显升高,，,L,H,升高,46,XY,或,46,X,X,；,外生殖器,女性幼稚,型,；,第二性征不发,育,；,高血压，低血钾；,卵巢性闭经,酶缺陷型 （原发性闭经，性征幼稚 ）卵巢性闭经,19,卵巢抵抗综合征,特点：,FS,H,上升，,L,H,上升,患者卵巢对促性腺激素不敏感，又称卵巢不敏感综合征；,促性腺激素受体突变可能是发病原因之一；,卵巢内多数为始基卵泡及初级卵泡，无卵泡发育和排卵；,内源性促性腺激素，特别,是,FS,H,升高；,可有女性第二性征发育；,卵巢性闭经,卵巢抵抗综合征卵巢性闭经,20,卵巢早衰,（,PO,F,）,或,P,O,I,特点：,FS,H,，,L,H,升高，,E,2,降低,女性,40,岁前由于卵巢功能衰退引发的闭经，伴有雌激素,缺乏症状；,激素特征为高促性腺激素水平，特别,是,FS,H,升高，,FSH40U/,l,，伴雌激素水平下降；,与遗传因素、病毒感染、自身免疫性疾病、医源性损伤 或特发性原因有,关,；,卵巢性闭经,卵巢早衰（POF）或POI卵巢性闭经,21,垂体性闭经 卵巢性闭经,特点：一般停药后可恢复月经,正常,PRL水平升高(25ng/mL) TSH正常,FSHLHE2PRL,起始剂量应从小剂量开始， 17-雌二醇0.,下生殖道发育异常性闭经,子宫性及下生殖道发育异常性闭经,子宫性及下生殖道发育异常性闭经,卵巢内多数为始基卵泡及初级卵泡，无卵泡发育和排卵；,症状：低血压、畏寒、嗜睡、胃纳差、贫血、消瘦、产 后无乳、脱发及低Gn性闭经,肿瘤:如颅咽管瘤，压迫下丘脑与垂体，导致闭经,特点：FSH明显升高，LH升高,卵巢内多数为始基卵泡及初级卵泡，无卵泡发育和排卵；,先天性：蝶鞍隔先天性发育不全, 第二阶段促进生殖器发育：雌孕激素周期序贯 17雌二醇 1mg，qd，周期给予孕激素10-14d 芬吗通,雌激素替代或/及孕激素治疗,激素测定 、染色体核型检查,Kallmann综合征：闭经伴嗅觉缺失,单纯性腺发育不全（46,XX; 46,XY）,阴、腋毛多，肌肉发达；,下丘,脑,垂,体,促,性腺激素释,放,激素,垂,体,促,性,腺,激素,F,S,H,LH,P,E,中,枢,皮层,月,经 的,H,-,P,-O,轴,调 控,？,G,n,R,H,垂体,下丘脑,CNS,卵巢,子宫,垂体性闭经 卵巢性闭经下丘脑 垂 体 促 性腺激素释放激素垂,22,卵巢早衰与卵巢抵抗综合征,的,区别,卵巢早衰（或,POI,）,女性,40,岁以前绝经； 高促性腺激素，低性腺激素； 促性腺激素抵抗； 常常有家族遗传倾向； 卵巢内卵泡完全衰竭,卵巢抵抗综合征,继发性闭经,；,高促性腺激素，低性腺激素； 促性腺激素抵抗；,卵巢中有初级卵泡储备,B,超：卵巢饱满大小正常,卵巢早衰与卵巢抵抗综合征的区别卵巢早衰（或POI）卵巢抵抗综,23,闭经的病因,子宫及下生殖道异常性性闭经,先天性子宫性,MR,K,H,综合征 雄激素不敏感综合征,宫腔宫颈粘连,感染,性,多见于结核性感染,创伤,性,多次人工流产及刮宫史,下生殖道发育异常性,宫颈闭锁,处女膜闭锁,阴道闭锁,阴道横隔,闭经的病因子宫及下生殖道异常性性闭经先天性子宫性 MRKH综,24,子宫及下生殖道发育异常性闭经,先天性无阴道无子宫,（,MRK,H,综合,征,）,卵巢发育正常：,女性生殖激素及第二性征完全正,常,；,无子宫或子宫小：,胎儿期双侧副中肾管形成子,宫,段未,融,合而,导,致先天,性,无子宫,双侧副中肾管融合后不久即,停,止发,育,，子,宫,极小，,无,子宫,内膜,常伴有泌尿道畸形,子宫及下生殖道发育异常性闭经先天性无阴道无子宫（MRKH综合,25,雄激素不敏感综合,征,-,完全性,46,X,Y,，性腺为睾,丸,；,雄激素受体异常，完全无功能；,女性体型，乳房发育；,阴、腋毛稀疏；,外生殖器女性表现，阴道呈盲端，无宫颈和子宫；,子宫性及下生殖道发育异常性闭经,雄激素不敏感综合征-完全性子宫性及下生殖道发育异常性闭经,26,雄激素不敏感综合,征,-,不,完,全,性,46,XY,，性腺为睾丸；,雄激素受体异常，有部分功能；,女性外观，有不同程度的男性化表现；,阴、腋毛多，肌肉发达；,外生殖器性别不清，可有阴道盲端或无阴道；,子宫性及下生殖道发育异常性闭经,雄激素不敏感综合征-不完全性子宫性及下生殖道发育异常性闭经,27,下生殖道发育异常,种类：宫颈闭锁、阴道横隔、阴道闭锁及处女膜闭锁等,宫颈闭锁：常引起宫腔和输,卵,管积血,先天发育异常,后天宫颈损伤后粘连所致,阴道横隔：分为完全性及不,全性,阴道闭锁：常位于阴道下段,，,其上,的,2,/,3段为正,常,阴道,，,系由于,泌,尿生殖窦未形成阴道下段所致,处女膜闭锁：导致经血无法,排出,子宫性及下生殖道发育异常性闭经,下生殖道发育异常子宫性及下生殖道发育异常性闭经,28,失调，无排卵, 第二阶段促进生殖器发育：雌孕激素周期序贯 17雌二醇 1mg，qd，周期给予孕激素10-14d 芬吗通,手术矫正使经血流出道畅通；,先天性肾上腺皮质增生症（CAH）, 阴道闭锁：常位于阴道下段，其上的2/3段为正常阴道，系由于泌 尿生殖窦未形成阴道下段所致,FSH、LH40IU/L,卵巢性,闭经,中枢器,质性病变,F,S,H,、,LH25ng/,m,L) TSH,正常,P,R,L,100,ng/,m,L,M,R,I,检查是,否存在头颅和蝶鞍,部位肿瘤,P,RL,水平升高,TSH,水平,升高,P,RL,、,TSH,均正常,特发性,高,P,RL,血症,P,R,L100ng/,m,L,无撤退,性出血,垂体瘤,、空蝶鞍,无,继发性,闭经；除外妊娠,功能性,闭经,孕激素,试验,雌,/,孕激,素试验,下丘脑,-垂体性闭经,M,R,I,没刺激起来继发性闭经的诊断流程甲状腺功能有撤退性,35,闭经的治疗,各种激素正常,闭经分类,卵巢功能,E,P,T,F,S,H,LH,P,R,L,下生殖道、子宫,正常,卵巢性,无功能,垂体性,没刺激起来,中枢-下 丘脑性,缺乏,没刺激起来,失脉冲,失调，无排卵,高P,R,L,血症,抑制,P,C,OS,失调，无排卵,闭经的治疗各种激素正常闭经分类卵巢功能EPTFSH LHP,36,闭经的治疗原则,1.,病因治疗,2,.,雌激素替代或,/,及孕激素治疗,3,.,针对疾病病理生理紊乱的内分,泌,治疗,4,.,诱发排卵,5,.,辅助生育治疗,闭经的治疗原则1.病因治疗,37,病因治,疗,-1,神经精神应激性闭经,精神心理疏导，消除患,者,精,神,紧张,、,焦虑,及,应,激,状态；,低体重或消瘦原因,调整饮食和营养；对进,食,障,碍,型的,闭,经患,者,进,行,心理,疏,导；,运动性闭经,适当减少运动量及训练强,度,，或,供,给足,够,营,养,及纠,正,激素失,衡,；,下丘脑、垂体及卵巢,肿瘤,（,不含分泌,PR,L,的,肿,瘤）,酌情手术去除肿瘤；,含,Y,染色体的高 促性腺激素性闭经,其性腺具恶性潜能，一旦,确,诊应,尽,快行,性,腺,切,除术；,生殖道畸形经血,引流障碍,手术矫正使经血流出道畅,通,；,其它原因引起的闭经,根据患者的病因处理和治,疗,；,病因治疗-1神经精神应激性闭经精神心理疏导，消除患者精神紧张,38,病因的治疗,-2,病理情况,治疗方案,先天性肾上腺皮质增生症,（,CA,H,）,糖皮质激素治疗,C,u,s,h,ing,s,综合征,根据类型内科处理,甲状腺功能减退,治疗性甲状腺素补充,垂体瘤,/,高泌乳素血征,多巴胺受体激动剂（溴隐亭）,席汉氏综合症,补充雌孕激素、甲状腺激素、肾上腺,激素,多囊卵巢综合征,1.,合并胰岛素抵抗,控制体重，调整生活方式； 胰岛素增敏剂；,2.,高雄激素血征和痤,疮,OC,病因的治疗-2病理情况治疗方案先天性肾上腺皮质增生症（CAH,39,激素的治疗,原发性闭经，性腺功能低,落,：,第一阶段促进身高和乳房,发,育：,低,剂量,雌,激素,17,雌二醇,0.5mg,，,qd,补佳乐,0.5-,1,m,g,qd,第二阶段促进生殖器发育,：,雌孕,激,素周,期,序贯,17,雌二醇,1mg,，,q,d,，周期给,予,孕激,素,10,-,14d,芬吗通,激素的治疗原发性闭经，性腺功能低落 ：,40,闭经的治疗,继发闭经治疗,单纯孕激素后半周期,：达芙通、黄体酮,雌、孕激素周期疗法,雌激素,+,后半周期孕,激,素,：,芬,吗通、,克齢,蒙,闭经的治疗继发闭经治疗,41,身高,尚未,达,到预,期,身高,起始剂,量,应,从小,剂,量开始，,17,-,雌,二,醇,0.,5,1,m,g,/,日,戊酸,雌二醇,0,.5,1,m,g,/,日,结合,型雌激素,0,.,3,m,g,/,日,身高,达到,预,期身高,可增加,剂,量,，促,进,性征发,育,1,7,-,雌,二,醇,1,2,m,g,/,日,戊酸,雌,二,醇,1,2,m,g,/,日,结合,型雌激素,0,.,6,2,5,m,g,/,日,E,P,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,-,+,-,+,-,-,+,-,+,-,-,+,-,+,-,+,-,-,+,-,+,-,-,+,-,+,-,+,-,-,+,-,+,-,12345678910,1,1,12,13,14,1516,17,18,19,20,2122,23,24,25,2627,28,联合治疗,E P,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,-,+,-,+,-,-,+,-,+,-,-,+,-,+,-,+,-,-,+,-,+,-,-,+,-,+,-,+,-,-,+,-,+,-,12345678910,1,1,12,13,14,1516,17,18,19,20,2122,23,24,25,2627,28,序贯治疗,激素治疗,方法,身高尚未达到预期身高E序贯治疗激素治疗方法,42,P,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,-,+,-,+,-,-,+,-,+,-,-,+,-,+,-,+,-,-,+,-,+,-,-,+,-,+,-,+,-,-,+,-,+,-,12345678910,1,1,12,13,14,1516,17,18,19,20,2122,23,24,25,2627,28,地屈孕,酮,20,m,g,/,天,101,4,天,微粒化黄体,酮,300,m,g,/,天,101,4,天,甲羟孕酮,81,0,m,g,/,天,101,4,天,P,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,-,+,-,+,-,-,+,-,+,-,-,+,-,+,-,+,-,-,+,-,+,-,-,+,-,+,-,+,-,-,+,-,+,-,12345678910,1,1,12,13,14,1516,17,18,19,20,2122,23,24,25,2627,28,孕激素周期治疗,（周期,/12,个月）,激素治疗方法,甲羟孕,酮,10,m,g2,0,m,g,/,天,202,8,天,P孕激素周期治疗激素治疗方法甲羟孕酮10mg20mg/天,43,诱发排卵,适用人群,：,有生育要求的闭经患者,使用原则：,1.,对于,FSH,和,PRL,正常的闭经患者,，,首选氯,米,芬作,为,促排卵,药,物,.,2.,对于,FS,H,升高,2,0,U,/,L,的闭经患,者,，由于,其,卵巢,功,能衰竭,，,不,建,议采用促排卵药物治疗。,3.,对于,FSH,、,LH,5,U,/,L,的闭经患者,，,选,用,F,S,H,/,H,M,G,促,排,卵,。,4.,促排卵过程由必须有经验的医生实,施,，并,进,行,B,超及激,素,水,平,检测，以防卵巢过度刺激。,CC,5,0,mg1,5,0,m,g/,天,5,天,CC,5,0,mg1,5,0,m,g,/,天,5,天,+ FSH/HMG LA,2,.,5m,g,5,m,g,/,天,5,天,LA,2,.,5m,g,5,m,g,/,天,5,天,+,FSH/HMG FSH/HMG,50,7,5,U/,隔天或每,天,1,2,14,天,，每一周逐渐递增,诱发排卵适用人群：有生育要求的闭经患者,44,手术矫正使经血流出道畅通；,B超：卵巢饱满大小正常, 垂体单一性促性腺激素缺乏症,适用人群：有生育要求的闭经患者,年龄超过14岁，第二性征未发育,子宫及下生殖道发育异常性闭经,产后出血休克时间长，垂体缺血，前叶破坏面大，影响 靶器官功能,单纯性腺发育不全（46,XX; 46,XY）,特点：FSH明显升高，LH升高,先天性子宫性 MRKH综合征 雄激素不敏感综合征,年龄超过14岁，第二性征未发育, 后天宫颈损伤后粘连所致,特点：下丘脑合成和分泌GnRH下降，致垂体FSH和LH降低,先天性：蝶鞍隔先天性发育不全,雄激素受体异常，有部分功能；,种类：宫颈闭锁、阴道横隔、阴道闭锁及处女膜闭锁等,雄激素不敏感综合征-完全性,12345678910 11 12 13 14 1516 17 18 19 20 2122 23 24 25 2627 28,外生殖器女性表现，阴道呈盲端，无宫颈和子宫；,正常,辅助生育治疗,规范诱发排,卵,69,个周期后未成功妊娠,或合并输卵管问题的闭经患者,男方因素不孕者可采用辅助生殖技术治疗,手术矫正使经血流出道畅通；辅助生育治疗规范诱发排卵69,45,闭经的治疗,闭经分类,卵巢功能,E,P,T,F,S,H,LH,P,R,L,下生殖道、子宫,正常,卵巢性,无功能,没刺激起来,没刺激起,来,垂体性,中枢,-下,丘脑性,缺乏,失脉冲,失调，无排卵,高,PR,L血症,抑,制,P,C,OS,失调，无排卵,卵巢功能正常，不用激素治疗,E,+,P,周期序贯,P,周期治疗,溴隐亭,(P),P,周期治疗、抗高雄,(O,C,),闭经的治疗闭经分类卵巢功能EPTFSH LHPRL下生殖,46,闭经的治,疗-,小结,部位,卵巢功能,FSH+LH,E,P,有卵泡,发育,，,无排卵,下丘脑性,无卵泡,发育,，,无排卵,+,垂体性,无卵泡,发育,，,无排卵,卵巢性,无卵泡,发育,，,无排卵,子宫性,有卵泡,发育,，,有排卵,+,后半周期治疗：达芙通,周期序贯治疗,芬吗通,无需治疗（粘连修复治疗除外）,闭经的治疗-小结部位卵巢功能FSH+LHEP有卵泡发育，无排,47,1.,李力，乔杰,.,实用生殖医学,.,2012;,239,2.,Lie,Fo,n,g,S, et,al.,Eur J Obst,e,t,G,y,necol,Re,p,rod,Biol.,2015,M,ar;1,8,6:,7,5,-,9.,闭经分类及诱发排,卵,-小结,（,10,%）,（,5,%）,血清促性腺激素水平,血清,E,2,水平,（,85,%）,FSH,和,LH,和,E,2,FSH,和,LH,和,E,2,FSH,和,LH,和,E,2,WHO,I,WHO,II,WHO,I,I,I,低促性腺激素性无排卵,正常促性腺激素性无排卵,高促性腺激素,性无排卵,CC,/,来,曲唑,/,H,MG,HMG/FSH,降调,FSH,1. 李力，乔杰. 实用生殖医学. 2012; 239,48,闭经的诊断和治疗 ppt课件,49,垂,体,促,性腺激素释,放,激素,垂,体,促,性,腺,激素,F,S,H,LH,P,E,的,H,-,P,-O,轴,调 控,？,下丘,脑,中,枢,皮层,月,经,G,n,R,H,垂体,下丘脑,C,N,S,卵巢,子宫,垂 体 促 性腺激素释放激素垂体 促 性 腺 激素FSHLH,50,下丘脑性闭经-,1,功能性闭经,应激性闭经,运动型闭经,神经性厌食,营养相关性闭经,特点：,下丘脑合成和分,泌,G,n,RH,下,降，致垂体,FS,H,和,L,H,降低,下丘脑性闭经-1功能性闭经,51,空蝶鞍综合征,先天性：蝶鞍隔先天性发育不全,继发性：肿瘤及手术破坏蝶鞍隔，使充满脑脊液的蛛 网膜下腔向垂体窝（蝶鞍）延伸，压迫腺垂体，使下,丘脑,Gn,R,H,和多巴胺经垂体门脉循环向垂体的转运受,阻，从而导致,PR,L,升高。,垂体性闭,经,-2,空蝶鞍综合征垂体性闭经 -2,52,下丘,脑,垂,体,促,性腺激素释,放,激素,垂,体,促,性,腺,激素,F,S,H,LH,P,E,中,枢,皮层,月,经 的,H,-,P,-O,轴,调 控,？,G,n,R,H,垂体,下丘脑,CNS,卵巢,子宫,下丘脑 垂 体 促 性腺激素释放激素垂体 促 性 腺 激素F,53,卵巢抵抗综合征,特点：,FS,H,上升，,L,H,上升,患者卵巢对促性腺激素不敏感，又称卵巢不敏感综合征；,促性腺激素受体突变可能是发病原因之一；,卵巢内多数为始基卵泡及初级卵泡，无卵泡发育和排卵；,内源性促性腺激素，特别,是,FS,H,升高；,可有女性第二性征发育；,卵巢性闭经,卵巢抵抗综合征卵巢性闭经,54,雄激素不敏感综合,征,-,不,完,全,性,46,XY,，性腺为睾丸；,雄激素受体异常，有部分功能；,女性外观，有不同程度的男性化表现；,阴、腋毛多，肌肉发达；,外生殖器性别不清，可有阴道盲端或无阴道；,子宫性及下生殖道发育异常性闭经,雄激素不敏感综合征-不完全性子宫性及下生殖道发育异常性闭经,55,闭经的治疗原则,1.,病因治疗,2,.,雌激素替代或,/,及孕激素治疗,3,.,针对疾病病理生理紊乱的内分,泌,治疗,4,.,诱发排卵,5,.,辅助生育治疗,闭经的治疗原则1.病因治疗,56,促性腺激素受体突变可能是发病原因之一；,Cushings综合征,内、外生殖器发育情况、宫颈粘液,雄激素不敏感综合征-不完全性,卵巢发育正常：女性生殖激素及第二性征完全正常；,种类：宫颈闭锁、阴道横隔、阴道闭锁及处女膜闭锁等,地屈孕酮 20mg/天 1014天 微粒化黄体酮 300mg/天1014天 甲羟孕酮810mg/天 1014天,12345678910 11 12 13 14 1516 17 18 19 20 2122 23 24 25 2627 28,特点：FSH明显升高，LH升高,特点：垂体合成和分泌FSH/LH下降,特点：FSH上升，LH上升,正常月经建立和维持的必要条件,+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-,+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-,感染性 多见于结核性感染 创伤性 多次人工流产及刮宫史,血清促性腺激素水平 血清E2水平,+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-,肿瘤:如颅咽管瘤，压迫下丘脑与垂体，导致闭经,特发性 免疫性 损伤性 感染性, 第二性征不发育；,51mg/日 结合型雌激素0.,P,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,-,+,-,+,-,-,+,-,+,-,-,+,-,+,-,+,-,-,+,-,+,-,-,+,-,+,-,+,-,-,+,-,+,-,12345678910,1,1,12,13,14,1516,17,18,19,20,2122,23,24,25,2627,28,地屈孕,酮,20,m,g,/,天,101,4,天,微粒化黄体,酮,300,m,g,/,天,101,4,天,甲羟孕酮,81,0,m,g,/,天,101,4,天,P,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,+,-,-,+,-,+,-,-,+,-,+,-,-,+,-,+,-,+,-,-,+,-,+,-,-,+,-,+,-,+,-,-,+,-,+,-,12345678910,1,1,12,13,14,1516,17,18,19,20,2122,23,24,25,2627,28,孕激素周期治疗,（周期,/12,个月）,激素治疗方法,甲羟孕,酮,10,m,g2,0,m,g,/,天,202,8,天,促性腺激素受体突变可能是发病原因之一；P孕激素周期治疗激,57,