麻醉药不良反应课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,常用麻醉药的相关不良反应,麻醉科,张阳,常用麻醉药的相关不良反应 麻醉科,分类,1，静脉麻醉药,2,阿片类药物及其拮抗药,3，肌松药及其拮抗药,4，局部麻醉药,5，吸入麻醉药,分类1，静脉麻醉药,1.静脉麻醉药,丙泊酚,1.,低血压：较常见于麻醉诱导时,麻醉诱导前合用阿片类药物，循环容量不充分以及用药速度过快等，均易诱使低血压的出现。故小剂量缓慢给药，补充循环血量均可减轻动脉压得下降程度。,2.,呼吸暂停,诱导剂量的丙泊酚可引起呼吸暂停，报道的呼吸暂停的发生率为,25%-30%.,并用阿片类药可明显增加呼吸暂停的发生率，并可,延长,呼吸暂停时间延长，使呼吸暂停时间长达,30-60,秒以上。这一点在丙泊酚复合阿片类药物用于无痛诊疗技术中尤应予以注意，用药前充分吸氧以使机体达到充分氧和可增强机体对呼吸暂停的耐受。短暂呼吸暂停后，机体可恢复正常的呼吸状态。但需要注意上呼吸道情况，及时纠正舌后坠导致呼吸道梗阻。,1.静脉麻醉药丙泊酚,3.,静脉刺激致注射痛或血栓性静脉炎,注射痛尤见于小静脉，发生几率较依托咪酯低或相同，但比硫苯妥钠高。选用较粗的静脉，预先注射利多卡因或芬太尼，以及在丙泊酚药液中加入利多卡因均可减少注射痛的发生。,4,，肌痉挛,发生率高于硫苯妥钠，但低于依托咪酯。极个别患者可出现惊厥发作，尽管丙泊酚有抗惊厥作用。,5,，过敏反应,尽管及其少见，但目前临床所用丙泊酚制剂存在过敏反应。在有对其他药物或物质过敏病史的患者，应用丙泊酚时更需谨慎观察，及时防治可能出现的过敏反应。对丙泊酚注射液有过敏史者，为其禁忌症。,3.静脉刺激致注射痛或血栓性静脉炎,6.,丙泊酚输注综合征,是极为罕见的不良反应，但可危及生命。多发生于丙泊酚注射速度超过,80ug/kg.min,，并且输注时间超过,48,小时的患者。临床表现主要为心肌病伴急性心功能衰竭，同时伴代谢性酸中毒，骨骼肌病，高钾血症，肝大和脂血症。,6.丙泊酚输注综合征,巴比妥类药物（硫喷妥钠）,1.低血压,由于外周血管扩张致回心血量减少，心肌收缩力降低及交感中枢一过性抑制等，硫苯妥钠诱导可引起血压降低及反射性心率增快。用药量偏大，推注速度过快以及在一些特殊患者，如循环容量不足，心功能不全以及严重冠心病患者，血压降低会更加明显。故严重循环功能不稳或休克患者应为硫苯妥钠禁忌。,2.呼吸抑制,硫苯妥钠等巴比妥类药可产生中枢性呼吸抑制，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，出现呼吸频率减少与幅度降低，少部分患者会出现呼吸暂停。呼吸抑制的程度和持续时间与剂量，给药速度，合并用药有密切关系。慢性肺阻病患者对药物的呼吸抑制更为敏感。硫苯妥钠麻醉诱导过程中需要注意辅助或控制呼吸，保证充分气体交换。,巴比妥类药物（硫喷妥钠）1.低血压,3.兴奋症状,硫苯妥钠诱导时极少有兴奋症状，出现肌张力亢进，肌肉震颤或抽搐，以及咳嗽与呃逆等现象。合并阿片类药物可减少兴奋症状的发生。,4.药物注射至不良反应,此药呈强碱性，对静脉管壁有刺激性，往往在手术后34日，发生静脉炎。2.5%溶液极少引起血栓形成或血栓性静脉炎。误注入血管外则产生疼痛、肿胀、红斑、硬结、溃疡，甚至皮肤坏死。误注动脉后果极为严重，此时病人上肢可立即发生剧烈的烧灼性疼痛，皮肤苍白、脉搏消失，继而出现一系列局部急性缺血的体征如溃疡、水肿、手指青紫、肢体坏死等，系因化学性动脉内膜炎并形成血栓的缘故。遇此意外时，应立即由原动脉注射普鲁卡因、罂粟碱或妥拉佐林（tolazoline），并作臂丛或星状神经节阻滞，以解除动脉痉挛，改善血液循环。肝素抗凝可治疗和预防血栓形成。,3.兴奋症状,5.,过敏反应,硫喷妥钠过敏反应极少，往往将注药过量或注速过快造成的严重低血压误认为过敏。注药过程中常见前胸与颈肩部有红斑，或许与该药引起类过敏反应有关。,6.,诱发,卟啉,病急性发作,此药最严重的异常反应是对潜在性紫质症（porphyria）病人诱发急性发作。此病是血卟啉代谢异常而引起。硫喷妥钠能刺激-氨基乙酰丙酸合成酶（ALA合成酶）的活性，ALA系卟啉原前驱物质，从而使卟胆原和尿卟啉原的产生增多。发作时急性腹痛，呈阵发性绞痛，神经精神症状有弛缓性瘫痪、谵妄、昏迷，严重者死亡。虽不是每种类型的紫质症均受影响，但因其后果严重，故可疑病例均应视为绝对禁忌症。,5.过敏反应,7.气道痉挛,全麻诱导过程中，麻醉偏浅或外来刺激过强，包括喉镜或使用气管内插管等刺激会出现顽固的气管痉挛或喉痉挛。因为浅麻醉下患者喉反射与气管反射不受抑制，如与等效剂量的丙泊酚相比，硫苯妥钠诱导后喉反射更为活跃。故在某些不使用肌松药的某些操作，如置入喉罩等，不应使用硫苯妥钠作为诱导用药。,7.气道痉挛,苯二氮类药物及其拮抗药,咪达唑仑,较常见的不良反应是麻醉恢复期的嗜睡，镇静过度和共济失调。静脉注射可引起呼吸抑制，在合用阿片类药物时，遗忘呼吸更易出现，需注意呼吸管理。在严重低血容量及循环不稳定患者，用量偏大或速度过快时，可导致严重低血压。,苯二氮类药物及其拮抗药咪达唑仑,地西泮,临床麻醉中，静脉输注过快或剂量较大时，可引起血压下降，呼吸暂停等不良反应，特别在循环容量不足，慢阻肺的特殊人群，更应予以警惕。,经小静脉注射地西泮时可引起注射部位疼痛，局部静脉压发生几率较高，因此应选用交粗大的静脉。,地西泮的毒性很小，连续用药时常见的副作用是嗜睡，眩晕，疲劳感，共济失调等。长期用药可产生耐药性，但很少产生依懒性。如果产生依赖性，停药后可产生戒断症状，表现为焦虑，失眠，震颤等。,地西泮,氟马西尼,口服或静脉给予大剂量氟马西尼，毒性反应均较小。它没有局部或组织刺激作用，也无组织毒性。同所有苯二氮卓类药物一样，其安全范围广，甚至高于激动剂，因为它没有显著的中枢神经抑制作用。需要注意的是，由于其半衰期相当短，可能发生再次镇静。另有极少数患者可以诱发癫痫。,氟马西尼,氯胺酮,1.苏星期精神反应,苏醒期肌肉张力先恢复，部分病人（5%45%）有精神激动和梦幻现象，如谵妄、狂躁、呻吟、精神错乱和肢体乱动，严重者抽搐或惊厥。主观有飘然感或肢体离断感。有时视觉异常，如视物变形、复视或暂时失明。偶有夜游现象。苏醒后精神症状常立即消失，但有的数日或数周后再发。梦幻一般持续515分钟，有美梦、恶梦和各种奇梦，而且常十分逼真。有时出现幻觉、幻听、幻视现象，从而导致胡言乱语。氯胺酮麻醉后的谵妄现象有时与其他麻醉药产生的现象不同，说话似已清楚，但实为梦语。其原因主要是氯胺酮使脑特定部位兴奋。此药具有促进脑代谢和增加脑血流的效应，对大脑的刺激作用可能是氯胺酮麻醉后合并精神和运动副作用的药理学基础。此外，对外侧膝状体、视辐射和皮质视觉区的影响，可能是术后暂时性失明的原因，一般多发生在刚苏醒时，持续1530分钟，但有的达数小时至数日。此时对光反射正常，眼底无病变，眼压亦无明显变化，一般能自愈。,氯胺酮1.苏星期精神反应,氯胺酮麻醉后的精神症状，成人多于儿童，女性多于男性，短时间手术多于长时间手术，单一氯胺酮麻醉多于氯胺酮复合麻醉。氟哌利多、苯二氮 类或吩噻嗪类药可使症状减轻。麻醉前给予一种或两种上述药物有一定预防作用。苯二氮 类药中，除地西泮外，劳拉西泮（lorazepam）的效果较好。如果麻醉前未用，则在麻醉终了时注射亦有一定防治作用。麻醉后应将病人放在安静的室内，减少视觉、听觉的刺激，并避免不良的暗示语言。,2.,心血管兴奋现象,可引起血压升高，心动过速及心肌氧耗量增加，并使体循环和肺循环阻力增加，在有心肌供血不足的患者，可导致心肌缺血加重。不应单独应用于严重高血压，动脉硬化，冠心病，心功能不全，肺心病，肺动脉高压等患者。,氯胺酮麻醉后的精神症状，成人多于儿童，女性多于男性，短时间手,3，其他不良反应,苏醒期有时四肢出现不自主的活动，嘴与舌徐动。消化系统有时并发急性胃扩张，可发生在术中或术后，系因唾液、胃液分泌增多，咽喉反射不消失，吞进大量气体与液体而造成，应采取胃肠减压治疗。此外，偶有呃逆、恶心和呕吐。呼吸系统有时发生喉痉挛或支气管痉挛。曾有麻醉后皮疹的报告,3，其他不良反应,依托咪酯,1.肾上腺皮质功能抑制,肾上腺皮质功能的严重抑制可引起不良预后甚至增加死亡率,2.静脉刺激,注射部位疼痛的发生率为10%50%，在手背部或腕部的小静脉穿刺，以及慢速注射时疼痛的发生率高，故认为静脉壁接触药物的时间是影响疼痛发生的重要因素。经肘部较大的静脉注射，术前给芬太尼或在注药前自同一静脉先注利多卡因可使疼痛减轻。静脉注射麻醉后数日并发血栓性静脉炎者较多，其发生率与用药剂量有关，0.3mg/kg的发生率为13%，剂量超过0.9mg/kg则高达37%，甚至麻醉后14天仍有24%发生,依托咪酯1.肾上腺皮质功能抑制,3.,肌肉阵挛和呃逆,麻醉诱导时，10%65.5%的病人在上肢等部位出现肌阵挛，严重者类似抽搐，有时肌张力显著增强，其严重程度超过甲己炔巴比妥钠。这种现象与脑电图上癫痫样放电无关，主要是中枢性诱发的缘故。用药前,1-2min,给予,咪达唑仑和（或）阿片类,可消除或减少其发生,，严重者需用其他全麻药控制。,4.,恶心呕吐,麻醉后恶心呕吐时有发生，甚至高达30%40%，加用芬太尼使其发生率增多，对于有恶心呕吐倾向的病人，最好避用依托咪酯。,3.肌肉阵挛和呃逆,右美托嘧啶,常见的不良反应为低血压，心动过缓及口干（由唾液分泌减少有关）。通常可自行缓解，也可用抗胆碱药处理，无不良后果。右美托嘧啶肌注或静脉给药可引起严重心动过缓（40次/分），小部分患者偶尔可发生窦性停搏或暂停。迷走张力高，糖尿病，高血压病，高龄，肝功能或肾功能有损伤的患者更易发生心动过缓，甚至窦性停搏，重度心脏传导阻滞和重度心功能不全患者禁用。出现低血压或心动过缓应减量或停止给予右美托嘧啶，加快输液，抬高下肢，静脉注射阿托品或麻黄素。,右美托嘧啶常见的不良反应为低血压，心动过缓及口干（由唾液分泌,2，阿片类药物,吗啡,应用过量吗啡可造成急性中毒，其突出表现是，昏迷、严重呼吸抑制和瞳孔针尖样缩小。此外，还可有血压下降、体温下降，以及缺氧所致的抽搐。最后因呼吸麻痹而致死。,对吗啡急性中毒的解救，首要的是气管插管后进行人工通气，补充血容量以维持循环，并给予特异性拮抗药纳洛酮,2，阿片类药物吗啡,哌替啶,特大剂量哌替啶常先引起中枢神经系统兴奋现象，表现为谵妄、瞳孔散大、抽搐等，可能是由于其代谢物去甲哌替啶大量蓄积所致。,接受单胺氧化酶抑制药(如异丙烟肼等)的病人应用哌替啶，可产生严重反应，表现为严重的高血压、抽搐、呼吸抑制、大汗和长时间昏迷，甚或致死。其原因可能是单胺氧化酶抑制药抑制体内单胺氧化酶活力，使哌替啶及其代谢物去甲哌替啶的降解受到抑制，从而引起毒性反应。,哌替啶,芬太尼,快速静脉注射芬太尼可引起胸壁和腹壁肌肉僵硬而致影响通气，可用肌松药处理。 由于其药代动力学特点，芬太尼反复注射或大剂量注射后，可在用药后34小时出现延迟性呼吸抑制，临床上极应引起警惕。 芬太尼也可产生依赖性，但较吗啡和哌替啶轻。,舒芬太尼，瑞芬太尼,舒芬太尼可引起呼吸抑制，与芬太尼相似，但持续时间长，也可引起恶心呕吐胸壁僵硬等症状。,芬太尼,地佐辛,1.恶心，呕吐，镇静及注射部位发生率为3%-9%,2.头晕发生率在1%-3%,3.出汗，寒战，脸红，血红蛋白低，水肿，高血压，低血压，心律不齐，胸痛，血栓性静脉炎，嘴干，便秘，腹泻，腹痛，紧张，呼吸抑制等发生率小于1%,曲马多,此药很少引起不良反应，恶心，呕吐，便秘的发生率均很低。,地佐辛,3，肌肉松弛药及其拮抗药,维库溴铵,1.神经肌肉组织作用延长 非去极化阻断药物最常见的不良反应是药物的药理作用延长，超过了所需的作用时间。这种作用会有不同的临床表现，从肌无力到因长时间的深度肌肉麻痹而导致的呼吸功能不全或缺氧,2.过敏反应 尽管包括维库溴铵在内的神经肌肉阻断药产生严重过敏反应的病例非常罕见，但临床已有报道，出现的过敏类过敏反应包括：支气管痉挛，心血管改变（例如，低血压，心动过速，循环衰竭甚至休克）,皮肤改变，这些改变在某些病例甚至是致死性的。,3.组织组胺释放与类组胺反应 众所周知，神经肌肉阻断药物对局部注射部位及全省诱导组胺释放，因此在使用这些药物的过程中，应考虑到可能发生的注射部位的瘙痒及红斑反应。,3，肌肉松弛药及其拮抗药维库溴铵,2.顺阿曲库铵,已记录的使用顺阿曲库铵的不良反应有皮肤潮红或皮疹，心动过缓，低血压和支气管痉挛,2.顺阿曲库铵,新斯的明,可导致药疹，大剂量可引起恶心，呕吐，腹泻，流泪，严重时可出现共济失调，惊厥，昏迷，语言不清，焦虑不安，恐慌甚至心脏停搏。,新斯的明,4，局部麻醉药,局麻药的不良反应可分为局部和全身性两种类型。局部不良反应，多为局麻药的化学结构和组织的直接接触而引起的。一般局麻药实用的浓度比理论上的最低麻醉浓度要大7倍左右，以抵销其在体内输送过程中的损耗。但浓度过高势必要引起组织的反应。全身反应除了高敏性与变态反应外，多与用药的剂量有关。,4，局部麻醉药局麻药的不良反应可分为局部和全身性两种类型。局,1.接触性不良反应,由于局麻药浓度过高或神经接触的时间过长，可造成神经损害，而其它软组织受损倒不至于引起严重的后果。,（一）组织毒性,所涉及的因素包括创伤性注射方法，药物浓度过高，吸收不良和其它机械性因素所引起的肉眼或显微镜下的组织损伤。事实上，常用的麻醉药并没有组织毒性，若在皮肤或皮下注入高渗浓度的局麻药，可引起暂时性水肿：加用肾上腺素虽可改善其水肿程度，但又将进一步增加组织的毒性。注入1 %以下普鲁卡因、利多卡因、甲哌卡因溶液不至于影响伤口愈合。,1.接触性不良反应,（二）神经毒性,能导致神经组织损害的浓度多需大于Cm数倍。若在神经或神经束内直接注射麻醉药，则可引起功能或结构上的改变，这并非单纯药物本身所致，而与物理因素（压力）有关。曾报告因不慎将2%3%氯普鲁卡因20ml注入蛛网膜蛛网膜下腔后，引起运动和感觉的长期缺失，有人认为与该溶液pH过低（pH3.123.16）有关；另一看法是该溶液对血液或红细胞有不良作用，易致血管炎或血管内血栓形成。,（二）神经毒性,（三）细胞毒性,常用浓度的局麻药不会影响到红细胞的完整性,较高浓度溶液则会出现暂时性影响到跨膜离子输送系统。若浓度再增高，则可引起红细胞溶解。若应用大剂量的丙胺卡因进行局部麻醉（10mg/kg）,其代谢物O-甲苯胺的蓄积，可使血红蛋白(Hb+)转化为正铁血红蛋白(Hb3+)，一旦其含量在血内达35g/dl时，可引起紫绀，血液呈棕色。由于其携O2的障碍对心肺疾病的病人和婴儿有着不良影响，因此应予及时治疗，即应用还原剂亚甲蓝(15mg/kg)或抗坏血酸(2mg/kg)静脉注射，使正铁血红蛋白还原为血红蛋白。,当利多卡因血内浓度为50100g/ml时，可出现剂量相关性淋巴细胞转化的抑制。至于麻醉手术后免疫力的下降，还应考虑手术本身的因素。,（三）细胞毒性,2.,全身性不良反应,1.,高敏反应,病人个体对局麻药的耐受有很大的差别。当应用小剂量的局麻药，或其用量低于常用量时，病人就发生毒性反应初期症状，应该考虑为高敏反应。一旦出现反应，应停止给药，并给予治疗。,2.,中枢神经毒性反应,一旦血内局麻药浓度骤然升高，可引起一系列的毒性症状，如下按其轻重程度序列：舌或唇麻木、头痛头晕、耳鸣、视力模糊、注视困难或眼球震颤、言语不清、肌肉颤搐、语无伦次、意识不清、惊厥、昏迷、呼吸停止。,2.全身性不良反应,局麻药引起的惊厥系为全身性强直阵挛性惊厥。由于肌肉不协调的痉挛而造成呼吸的困难。同时因血内局麻药浓度较高对心血管的抑制，造成脑血流减少和低氧血症，也间接影响了脑功能。发生惊厥的机理，可能与局麻药作用于边缘系统，海马和杏仁核有关，认为杏仁核的血液灌流较其他部位更为丰富，局麻药通过杏仁核的血脑屏障也较容易。因局麻药选择性抑制大脑抑制性通路，使易化神经元的释放未遇到阻抗，故出现兴奋和惊厥。若血内浓度继续升高，则易化和抑制性通路同时受到抑制，使全部中枢神经系统处于抑制状态。,3.心脏毒性反应,局麻药引起的惊厥系为全身性强直阵挛性惊厥。由于肌肉不协调的痉,利多卡因,，利多卡因可作用于中枢神经系统，引起嗜睡，感觉异常，肌肉震颤，惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应。,.,可引起低血压及心动过缓。血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢，房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。,利多卡因,罗哌卡因,十分常见（大于10%）：全身:恶心，循环系统：低血压,常见（大于1%）:全身：低温增高，僵直，背痛,循环系统：心动过缓，心动过速，高血压,中枢神经系统：感觉异常，头晕，头痛,泌尿系统：尿潴留,偶见（大于千分十一）：全身：低体温，,循环系统：晕厥，,中枢神经系统：焦虑，中枢神经系统毒性症状，感觉减退 呼吸系统：呼吸困难,罗哌卡因,罕见（小于千分之一）：全身：过敏反应，最严重的情况是过敏性休克,循环系统：心搏停止，心律不齐,罕见（小于千分之一）：全身：过敏反应，最严重的情况是过敏性休,5，吸入麻醉药,1.心血管系统,1血压 除氧化亚氮外所有的吸入麻醉药均对血压产生剂量依赖性降低。氧化亚氮则可以轻度升高血压，氟烷和恩氟烷引起血压的下降主要是由于抑制了心肌的收缩力，而地氟烷、异氟烷和七氟烷主要是由于降低全身血管阻力所致。,2心率 异氟烷和地氟烷引起剂量依赖性心率增快，在吸入小量的异氟烷或大量的地氟烷时，可以并用阿片类药物的平衡麻醉以减轻其心率的增快。氧化亚氮、氟烷和七氟烷对心率变化的影响不大。,3心脏功能 氟烷和恩氟烷由于抑制心肌收缩力，可致剂量依赖性心排出量降低。氧化亚氮有拟交感神经作用，可增加心排出量，但大剂量时也可引起心肌抑制。异氟烷、地氟烷及七氟烷对心排出量无明显作用。,5，吸入麻醉药1.心血管系统,4全身血管阻力 异氟烷、地氟烷及七氟烷均可产生剂量依赖性全身血管阻力下降。,5肺血管阻力 氧化亚氮可提高肺血管阻力，尤其使原有肺动脉高压症更趋升高。至于其它吸入麻醉药均可降低肺血管阻力，并削弱缺氧性肺血管收缩反射（HPV）。,6冠状血流 异氟烷可引起冠状血管扩张，甚至引起冠状血管的“窃血”现象，即血液从供血不足区分流至供血相对较好的区域血管。然而，大多数临床研究结果表明应用异氟烷并不增加心肌缺血发生的危险，目前仍然广泛应用于冠状动脉搭桥手术以及ICU病人的镇静等。恩氟烷、氟烷、地氟烷以及七氟烷对冠状血管的作用均较异氟烷弱。,7心律失常 氟烷将提高心肌对儿茶酚胺的敏感性，与肾上腺素合用时更易引起心律失常，临床上应特别引起重视。所有的吸入麻醉药对心脏的抑制作用是可逆的。即使吸入麻醉超过5h，待停药后其心排出量、心率以及全身血管阻力仍可恢复到基础水平,4全身血管阻力 异氟烷、地氟烷及七氟烷均可产生剂量依赖性,2.,呼吸系统,1呼吸频率 所有的吸入麻醉药均可引起剂量依赖性呼吸频率增快。这主要是因降低潮气量所致，进一步会产生分钟通气量的下降，从而引起二氧化碳的蓄积。吸入麻醉药还可降低中枢对高二氧化碳水平的反应性，这也反映出吸入麻醉药对呼吸中枢的直接抑制作用。同时，所有的吸入麻醉药也能抑制呼吸对动脉低氧血症的反应，此反射通常是由颈动脉体所引起的。也就是说，吸入麻醉药可以减弱缺氧和二氧化碳蓄积对呼吸的刺激作用。,2呼吸道阻力 恩氟烷、异氟烷、七氟烷、氧化亚氮，尤其是氟烷可产生剂量依赖性气道压力降低。氟烷曾用于治疗哮喘状态，而单独吸入地氟烷进行麻醉诱导时可引起咳嗽和喉头痉挛，表明地氟烷对气道的刺激作用。,3功能余气量 所有的吸入麻醉药包括氧化亚氮均可降低功能余气量,2.呼吸系统,3.,泌尿系统,所有挥发性麻醉药可产生剂量依赖性的肾血流量降低、尿少以及肾小球滤过率下降。吸入麻醉药对肾毒性作用将在以后进行论述。,4.,肝脏,所有吸入麻醉药均产生剂量依赖性肝血流的降低，这可能会影响到肝脏对其他药物的清除。由吸入麻醉药引起的肝脏功能的改变通常在临床上显得并不重要，有关挥发性麻醉药潜在的肝毒性作用将在以后详细论述。,5.,中枢神经系统,所有吸入麻醉药都具有脑血管扩张作用，即引起脑血流及脑血容量的增加，从而导致颅内压的增高，且颅内压的升高与脑血流量的增加直接相关。恩氟烷有诱发癫痫样活动的可能性。,（,3.泌尿系统,6.,生殖系统,吸入麻醉药有剂量依赖性子宫血管扩张作用，并且降低子宫的收缩力。吸入麻醉药引起子宫的松弛将有助于胎盘的娩出。但是，由于子宫血管的扩张可引起产科手术或分娩过程的失血。此外，母体吸入的吸入麻醉药，也可能通过胎盘屏障影响到胎儿。,7.,骨骼肌系统,挥发性麻醉药不但具有神经肌肉阻滞剂的作用，还呈有各自不同的肌松特性。恩氟烷、异氟烷、地氟烷以及七氟烷均可产生骨骼肌的松弛，其程度大约为氟烷的2倍。氧化亚氮无肌松作用，尤其在与阿片类药物合用时将引起骨骼肌的强直。此外，氟烷有诱发恶性高热的危险。,6.生殖系统,8.,红细胞,在呼吸回路内由钡石灰或钠石灰降解的吸入麻醉药所产生的一氧化碳，可引起病人一氧化碳中毒。这些情况多发生在周一的早晨，因为麻醉机经过周末的闲置，气流的通过使二氧化碳吸收剂干燥。地氟烷产生一氧化碳的浓度最高，其次是恩氟烷和异氟烷，而七氟烷和氟烷最低。产生高一氧化碳的因素有：干燥的吸收剂、二氧化碳吸收所产生的高温，钡石灰（相对于钠石灰），吸入高浓度挥发性麻醉药等。所以，在每例手术结束时必须减小通过麻醉机的新鲜气流量，且在晚上或周末必须关闭气流。这样才能减少吸收剂可能发生的变化。,术中一般不易发现一氧化碳中毒，双波长脉搏血氧饱和度不能区别碳氧血红蛋白和血红蛋白。地氟烷和异氟烷的降解产物三氟甲烷可与吸收剂反应生成一氧化碳和恩氟烷。在地氟烷和异氟烷麻醉期间，若气体分析屏上出现恩氟烷，就说明已经有一氧化碳的存在。,8.红细胞,七氟醚,与所有的吸入麻醉剂一样，七氟烷可导致剂量相关性心肺功能低下。大多数不良反应的严重程度是轻到中度，而且是暂时的。恶心呕吐是术后最常见的。,恶心（24%）呕吐（17%），,其他经常发生的不良反应，依据年龄是:成人，低血压，老年人，低血压和心动过缓，儿童，激动不安和咳嗽加重。,不常发生的不良反应（1%-10%）：兴奋，寒战，嗜睡，心动过缓，头疼，唾液增多，呼吸紊乱，高血压，喉痉挛等。,七氟烷的偶然发生(小于1%)的不良反应是：心律不齐，低氧血症，呼吸暂停，白细胞增多，哮喘，肌酐增高，糖尿病，心律失常等。,七氟醚与所有的吸入麻醉剂一样，七氟烷可导致剂量相关性心肺功能,麻醉药不良反应课件,