房颤的治疗方案完整版本课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,房颤的治疗方案完整版本,41、俯仰终宇宙，不乐复何如。,42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。,43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。,44、欲言无予和，挥杯劝孤影。,45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。,房颤的治疗方案完整版本房颤的治疗方案完整版本41、俯仰终宇宙，不乐复何如。,42、夏日长抱饥，寒夜无被眠。,43、不戚戚于贫贱，不汲汲于富贵。,44、欲言无予和，挥杯劝孤影。,45、盛年不重来，一日难再晨。及时当勉励，岁月不待人。房颤的治疗方案,房颤的定义,口房颤是指规则有序的心房电活动丧失,代之以快速无序的颤动,波,是最严重的心房电活动紊乱。心房无序的颤动失去了有效,的收缩与舒张,心房泵血功能恶化或丧失,加之房室结对快速,心房激动的递减传导,引起心室极不规则的反应。因此,心室,律(率)紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人的,主要病理生理特点,0引言,近年我国的就业形势严峻，大学生逐年增多，只靠社会提供的岗位已经不足以满足大学生的需求。对此，国家也越来越重视大学生自主创业，并采取一系列措施鼓励和支持大学生创业。但是我国的创业环境与实际的创业需求存在着较大差异，不利于我国大学生开展创业活动，因而研究创业环境对我国大学生创业行为的影响及如何完善条件以便于大学生顺利的展开创业活动具有重要意义。,1文?I回顾,（1）创业环境的概念。环境的概念非常广泛，学者们一般把创业环境归为创业过程中外部的影响因素，还有一方面指的是获取创业支持的可能性。大学生创业活动的开展需要环境各方面的支持，包括政治、文化、经济等。通过对创业环境文献的梳理。发现学者们都研究其外部因素，对内部因素的研究相对较少。Gnyawali和Fogel研究指出创业环境是包括政策、经济创业技能等因素的集合，著名的学者Henri把创业活动的外部因素分为理性和感性两个方面。Child的研究将创业环境看作是自身客体的感知。Aldrich的研究表明创业环境是企业必须适应的外部条件。我国学者张玉利认为创业环境在创业活动中占有重要作用，会促进获得帮助或支持的可能性。池仁勇指出创业环境应是由经济、文化、技术等要素构成的有机整体。,（2）创业环境的构成要素。我国学者郭元源指出环境支撑、文化支撑和经济基础等五方面构成创业环境的要素，蔡莉则认为创业环境的要素包括融资环境、人才环境和市场环境等六个方面，而何山的研究表示创业环境包括嵌入型和资源两个要素环境；国外关于创业环境的研究最著名的就是Gnyawali和Fogel提出的创业环境的五个维度。此外，Shane提出创业环境应包括政治环境、社会文化环境和经济环境三个要素。,2问题的提出,目前，中国正在打造创新型国家、创业型社会。但现阶段中国的经济发展和创业环境还不是很协调，下面分析创业环境对我国大学生创业的影响及存在的问题。,2.1城乡发展不平衡,自从国家出台了一系列支持创业活动的政策后，大学生的创业活动相比以往明显活跃很多，但大学生创业偏好比较发达的区域，比较落后的地区很少会有大学毕业生前去创业，这就造成了创业区域发展不平衡的问题。,在各项福利的支持下，大学毕业生创业的比例逐渐增加，这表明我国积极扶持大学生创业活动有一定的成效。放眼全球的经济，对我国的就业影响比较大，进而影响到大学生的创业活动。我国沿海地区经济发展迅速，吸引了很多大学毕业生前去创业，他们毕业后首先会选择我国经济发达的地区，而忽略了一些欠发达的地区的创业机会。有数据表明，中西部区域占据了创业环境综合排行的一半以上。我国的大部分大学毕业生毕业后都去了创业环境较发达的地区，当然他们的竞争也非常激烈，会引发各种问题。然而我国大学生不愿去一些欠发达的地区，不愿去那里尝试，导致机会流失，这样持续下去，我国的贫富差距也会越来越大。,2.2创业资金出现问题,因为大学生创业存在很大的不确定性，所以银行和风头公司不太愿意给大学生贷款，所以开始创业还是非常困难的。,另外，我国经济发展存在一些问题，它们会阻碍大学生创业的发展，房租收费高，社会关系复杂，这些刚好都是大学生所缺乏的，目前仅仅依靠政府的专项扶持资金很显然不能解决大学生创业资金难的问题，现在的创业成本太高，有的产品需要更多的启动资金和更大的生产场地，而且资金周转慢，产品市场周期太长，这些问题都给大学生创业带来致命的打击，如果得不到有效的解决，大学生创业很难取得成功，他们只能放弃创业的梦想屈服于现实，毕业后找到一份自己满意的工作而不是去创业。,2.3教育模式单一,创业教育知识来自于规范的教育，相对缺乏实践的锻炼。近年来国家教育部要求为创业制定各种规划，其中一个就是高校必须为创业教育制定专项的发展规划，以保证创业教育全面展开，规定了创业的基础教程，首先创业教育的主要目标是教授创业的理论知识，锻炼能力和培养精神，并让在校大学生有实际锻炼的机会。,创业很显然是需要实践的，所以创业教育不仅仅局限于课堂，这显然是行不通的，在校的大学生能得到实际锻炼的机会很少，只有很少一部分通过各种创业大赛得到一小部分锻炼，大学生的优势在于对一些事物的领悟能力很强，有足够的自信心，但是缺乏实战经验，社会人脉较少，对一些项目不太熟悉，心理承受能力较差，容易半途而废。,2.4宣传较弱,现在社会舆论的力量是强大的，我国要加强社会舆论的力量宣传支持创业，现在媒体的力量很强大而且方式也很多，要善于利用媒体的力量鼓励大学生的创业热情。让在校大学生能有效的利用资源进行基本的创业体验，如摆地摊和开杂货部等，或者毕业后依靠家庭的一些条件和小额贷款开始创业，这些方式都是现在社会中普遍存在的。,随着我国经济转型的升级，出现了一系列关于创业的优惠政策，为准备创业的大学生奠定了较好的环境基础，各大媒体比如报纸、网络等都在积极的宣传国家的这些优惠政策，积极鼓励大学生进行创业活动，在这样良好政策的引导下，一些大学生会萌发出创业的梦想，他们会想尽办法接触到和创业有关的活动去开拓眼界，拓展人脉。有国家的大力支持，情况虽然有些好转，但是仍然需要一段时时间，现阶段仍然普遍存在怕冒险的思想，因此，高校不仅要加强大学生的专业知识的教育，还要引导更多的大学生投身于创业行列中。 3优化大学生创业环境的措施,3.1兼顾区域经济发展平衡,政府应进一步加大大学生去欠发达地区创业的优惠政策，激励他们到中西部去开展创业活动。不同的区域应有不同的政策，因为不同的地方有不同的资源和优势，所以引导大学生接受有优势的资源相当重要，要给予大力的支持以此来逐渐缩小行业差距、城乡差距和收入差距等，否则人才难以流动，贫富差距越来也大。,大学生也要看清形势，不要盲目的随大流去一线城市创业，要学会运用一些地区的优势来开展自己的事业。创业地区不同，创业的环境有好有差，地域位置也有利有害，大学生应充分的抓住有利的条件，避免对自己不利的因素。比如我国的西部地区，虽然经济水平相对落后，但是竞争力度小，发展空间大，同样是大学生创业的好地方，同时也是响应国家号召去开发我国的大西部，以此来逐渐解决人才和发展不平衡的问题。,3.2资金来源应多样化,我国为了扶持大学生创业活动，投入力度很大，为大学生创业配套了大量的资金，但是有很大一部分资金都没有落实到大学生创业者身上，一是大学生流动资金较少，又拿不出贷款的抵押物，融资也比较困难，毕竟大学生创业存在一定的风险，很难筹到资金来进行创业活动。为此，国家加强了政府与高校的直接对接和互动，并使用监督机制，给大学生带来无息贷款，为大学生创业提供资金保证，进而使他们能够顺利的进行创业活动。要加大自主业的力度，同时为大学生提供一定的担保，以解决其后顾之忧，让其全身心地投入到创业行列中。,3.3进行创业教育与社会资源对接和完善创业服务平台,大学生缺乏创业的实践机会，寒暑假可以帮助他们认识和熟悉企业，但是无法从中真正体会到创业的感觉，因为他们没有机会去创业实践，所以要对大学生进行模拟创业，帮助他们多增加一些创业的实践环境，所以应该和各大高校积极配合开展创业活动，让更多的大学生参与到创业活动中来。另外，加强高校与创业教育活动形成对接，建立一批高质量的孵化器，用来提高创业活动的实际意义。,如果出现大学生创业服务平台，对他们进行针对性的服务，会取得不错的效果，所以政府要加强企业与高校的交流和联系，帮助大学生在实际或孵化器中进行创业经验的积累；另一方面，针对大学生贷款困难这一点，政府要和中介公司、投资公司等合作，为大学生创业提供专业化的服务平台，也要大力发展会计和资产评估等服务机构，为创业大学生提供专业化的咨询，进一步扩大大学生创业信息交流平台，实现一定程度的信息共享。,当前我国大学生创业环境面临着经济变化带来的很多挑战，还需要当代大学生依靠自身的不懈努力，更需要政府、金融机构和行业协会的协助，为大学生营造良好的创业环境，推动大学生创业健康快速的发展，为我国的经济转型助力。,目前，新课改在全国很多地方已搞得轰轰烈烈，由传统死记硬背的学习方式转变为自主学习，合作学习，探究学习。教师在对学生提出高要求的同时，自己也应从根本上转变观念。在培养学生自主学习能力上动脑筋、下功夫，让学生热爱数学，理解数学，进而主动地去钻研、去探索、去想象，使他们在浓厚的兴趣中认识新知，掌握技巧。因此，数学教师必须加强自身的学习，提高自身素质，探索出一套行之有效的数学探究性教学方法，才能胜任自己的工作。,1.理解探究性教学的内涵,探究性教学是指在教师指导下，以数学问题解决为中心，以学生合作探究为特点。学生运用探究的方法进行学习，主动获取知识，发展能力的实践活动。其目的在于培养学生的创新精神和实践能力，因而教学过程不应是教师从书本上力图准确无误地搬运知识的过程，而是一个连续地、生动活泼地与学生的感性认识与理性认识相符合的过程，由学生主动探究、主动思考、亲身体验“活生生”的数学思维活动，提炼出隐藏在具体知识内容背后的思想方法。,2.数学课堂探究性教学过程的四种方法,数学探究性教学过程，从教学认识过程的任务来看，其根本目的不在于仅仅获得和验证真知，更主要的是为了在一定的知识经验之上去构建学生主体的新的认识活动结构和实践行为能力，学生主体在认知过程中的构建活动本身即是一种创造的过程。因此，探究性教学过程更多地是强调探究过程对于学生个体发展的意义。下面谈谈我在教学中的几点做法：,2.1创设情境，培养兴趣,以创设情境为主线，根据教材的特点、教学的方法和学生的具体学情，把学生引入一种与问题有关的情境中，让学生通过观察，不断积累丰富的感性认识，让学生在实践感受中逐步认知，发展，乃至创造，以提高学生的数学素质。在数学课堂教学中创设与教学内容相关的情境，可以激发学生的学习兴趣，进而在教师的指导下主动发现问题，探究问题，解决问题。教育学家乌申斯基说：没有丝毫兴趣的强制学习，将会扼杀学生探求真理的欲望。兴趣是学习的重要动力，也是最好的老师。在实践中，我经常巧妙地创设情境，引导学生从害怕数学到爱学数学，提高学生学习数学的兴趣，取得了事半功倍的效果。,例如：在教学有理数的乘方时，我设置了这样的问题情境作为引入：有一张厚度是0.1毫米的纸，如果将它连续对折20次，会有多厚？请估算一下。如果将它连续对折30次，会有多厚？只要学好了今天的内容有理数的乘方，你就能解决这个问题了。学生一下子就对此产生了浓厚的兴趣，这节课的课堂教学效果就可想而知了。,2.2自主探究，构建新知,创设情境，使学生对知识产生浓厚的兴趣，这是远远不够的，最关键的是要在教师的引导下，对知识进行自主探究，形成有个性的认知，并能够举一反三。如果创设的情境达到了前面的要求，那么学生会自然地产生一种探究的欲望，这时，教师只要适当地组织引导，把学习的主动权交给学生，让学生自主地尝试、操作、观察、动手、动脑，就能完成探究活动。,比如，问题：如图1和图2，请问两图中各有几条线段？,（经过讨论学生回答后）,教师：从以上情况来看，你们发现线段的条数有什么规律吗？,学生甲：我认为，图1中线段的两个端点和它们之间的连线共同组成，所以只要确定端点的位置，就可以知道具体线段的条数；图2将线段的两个端点字母交换得到的线段与原来的线段是同一条线段，故数线段必须防止出现重复。,学生乙：图1有较短线段2条，较长线段1条，所以共有2+1=3条线段；图2中有较短线段3条，较长线段2条，最长线段1条，所以共有3+2+1=6条线段，其中两式中的最大数2和3都恰比线段总端点个数小1， 并且线段数是一个逐一加到1的连续自然数的和。,综合以上，然后教师在黑板上画出示意图，并进行了说明和总结,这一节课的自由活动激发了学生的灵感，给学生留下广阔的思维空间，使他们在探究中体验和享受成功的喜悦。,2.3归纳总结，完善知识,在教学中，教师通过创设问题情境，学生合作小组内自主探索、交流、对话，探究性教学才能获得成效。小组之间互相交流、评价，达到教学互动、互促，形成比、学、赶、帮的学习氛围，从而使学生在合作交流的过程中学会与他人合作，并能与他人交流思维的过程和结果，体会在解决问题过程中与他人合作的重要性和感受获得成功的喜悦。教师既要巡视并检查学生对问题的解决情况，又要收集学生的学习信息，以便适时引导、点拨，促进其思维的不断深化，完善认知。,2.4发展创新，深化认知,在教学过程中，教师要组织学生对学过的知识进行认真、细致、系统、深刻的反思，通过反思，使学生对所学的知识系统化。这个阶段，教师要在理解掌握本节重点内容的基础上，注意激发学生多方面的思维，使其智力活动多样化，引导学生思考“还能够是什么”，不把学生的思维限制在“一”上，而是努力促使他们去探索“多”。这就要求我们教师要充分运用综合、类比、联想、构造、转化等方式引导鼓励学生围绕整个问题情境作深入而宽广的扫描，尽量扩大学生的感知范围，同时要关注学生的个体差异，满足不同的学习需要，使每个学生都能得到发展。,例如：学了“轴对称图形”时，可设计这样一个有挑战性的问题，以激发学生的竞争意识和培养学生的创新能力。问题：请用三条线段、两个全等的等边三角形、两个等圆，设计一个具有实际意义的轴对称图形。通过图案的设计，培养了学生的创造能力，而且证明了学生中蕴藏着巨大的创造潜力，有待我们去开发。,创设情境，培养兴趣；自主探究，构建新知；归纳总结，完善知识；发展创新，深化认知这四种探究性的教学方法是按照学生的认知规律而设计的， 是一个由低到高，由浅入深的过程，它们之间密不可分，联系非常紧密，是一个有机的整体。总之，探究性教学，就是实现把课堂上的时间还给学生；把教室的空间还给学生；把活动的主动权还给学生；把探索的权力还给学生；把创新的可能还给学生；把张扬个性的自然性还给学生。我在数学课堂上经常运用这四种方法进行探究性教学，教学效果非常明显。,【,房颤的治疗方案完整版本41、俯仰终宇宙，不乐复何如。房颤的治,1,房颤的治疗方案,房颤的治疗方案,2,房颤的定义,口房颤是指规则有序的心房电活动丧失,代之以快速无序的颤动,波,是最严重的心房电活动紊乱。心房无序的颤动失去了有效,的收缩与舒张,心房泵血功能恶化或丧失,加之房室结对快速,心房激动的递减传导,引起心室极不规则的反应。因此,心室,律(率)紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人的,主要病理生理特点,房颤的定义,3,房颤的分类,书床特点中,心賽失常类型,治疔意义,初发居颤有症状的首欢发作)+可象发,也可不不盂要预防性抗心律失常,无症状的首欢发现)发,药物洽疗,除非症状严重中,发生时问不明首次发现,阵发性房颤持续时问d非自限性反复发作控制心室平和必要时抗凝,和国或转复和预防性抗心律,夫者药物治疗,永久性层颤口不能终止的,持续永久性控制心室平和必要的抗凝,终止后只复发的,治疔,没有转跑望的,欧洲心血管病学会心律失常工作组(WGA-ESC)和北美起博和电生理学会( NASPE),房颤的分类,4,房颤病因及诱因,急性、雪时性原因:包括过量饮酒、急性心肌炎外科手术,电击,病急性加重,期,进哥悦,口器质性心脏病约70%):包括膜性心脏病多,瓣病变,其是存,缩窄性心包炎、二尖瓣环钙化、特发性右心房扩张以及慢性,磁有愠在蠢程要该在重躜:点超温题炼分想要座,或特发性房颤( idiopathic AF),齄瑟鬓结置隽盞是幕经,房颤病因及诱因,5,心房颤动的并发症与预后,口房颤与血栓栓塞(左心耳经食管心脏彩超),房颤与心力衰蝎(心房泵血功能异常,快速心室反应、心窒率不规则),口房颤与心动过速性心肌病(心室率130次/分,可导致),房颤与心肌缺血,心房颤动的并发症与预后,6,心房颤动的治疗,口转复房颤为窦性心律,口控制心室率,口抗凝,心房颤动的治疗,7,心房颤动的治疔-复律,口瓣膜病房颤:病程小于1年,左房内径60(45)mm,无高度或,完全性房室传导阻滞和SSS,口房颤持续时间长短是能否自行转复窦性心律的最重要因素,药物或电击都可实现复律:初发48h内的房颤多推荐应用药物,复律;对于房颤伴较快心室率、症状重、血流动力学不稳定的患者,包括伴有经房室旁路前传的房颤患者,则应尽早或紧急电复律,口超过48小时复律应抗凝,前3后4.,口伴有潜在病因的患者,如甲状腺功能亢进、感染、电解质紊乱,等,在病因末纠正前,一般不予复律,心房颤动的治疔-复律,8,心房颤动的治疔-复律,a药物复律,口1.目前最常用的复律的静脉药物是普罗帕酮、胺碘酮和依布利特。,通,3骤、做使m幸腰委室性,口3.胺碘酮复律的速度较慢,剂量1g静脉绐药约需要24h才能复徫,虽然控,制心室率的效果在静脉给予300400mg时已达到,口4普罗帕酮在2.5h复律的效益优于胺碘酮。如有心功能不良或器质性心脏病,首选胺碘酮;如心功能正常或无器质性心脏病,可首选普罗帕酮,也可用氟,卡尼或索他洛尔。,口对于症状不明显的房颤患者也可口服抗心律失常药物进行复律。顿服剂量普,罗帕画450mg(体重70kg)j使,70%80%的房颤患者在平均4h内转复为窦性心律。该剂量欧美国家常用,对我国患者是否适当尚不能定论。,心房颤动的治疔-复律,9,心房颤动的治疔-复律,口电复律(直流电同步复律),口主要的适应证是药物复律失败的阵发性或持续性房颤,且有维持,窦性心律适应证者,对于心室率快、症状重且有血流动力学恶化,的房颤患者,体外直流电复律常作为一线治疗。,起始能量以150200J为宜,如复律失败,可用更高的能量。,电复律必须与R浪同步,体外直流电复律的禁忌证包括,洋地黄毒性反应、低钾血症、急,性感染性或炎性疾病、未代偿的心力衰竭以及未满意控制的甲状,腺功能亢等。如果患者疑有房室阻滞或窦房结功能低下,电复,律前应有预防性心室起搏的准备,口若电复律失败,可在应用抗心律失常药物后再次体外电复律。对,房颤复律失败或早期复发的病例,推荐在择期复律前给予胺碘酮,索他洛尔。,心房颤动的治疔-复律,10,心房颤动的治疔-复律,口维持窦性心律,大多数房颤在复律成功后都会复发。维持窦性心律治疗的目标是消除,症状、防因房颤所致的血栓栓塞、改善心功能等。,口首次发现的房颤、偶发房颤或可以耐受的阵发性房颤,很少需要预防,性用药。-受体阻滞剂对仅在运动时发生房颤的患者比较有效。,口维持窦性心律方面经导管消融优于药物治疗,口若无器质性心脏病或仅伴随无并发症的高血压,首选Ic类药物(普罗,帕酮);伴缺血、心衰者,首选胺碘酮或受体阻滞剂;迷走神经性,房颐,丙吡胺疗效肯定,不宜使用胺碘酮;对交感神经性房颤,-受,体阻滞剂可作为一线治疗药物;对孤立性房颤可先试用-受体阻滞剂,普罗帕酮疗效肯定;胺碘酮和多菲利特仅作替代治疗;莙合并预激综,合征(wPW综合征),应首选对房室旁路行射频消融治疗。,心房颤动的治疔-复律,11,房颤的治疗方案完整版本课件,12,房颤的治疗方案完整版本课件,13,房颤的治疗方案完整版本课件,14,房颤的治疗方案完整版本课件,15,房颤的治疗方案完整版本课件,16,房颤的治疗方案完整版本课件,17,房颤的治疗方案完整版本课件,18,房颤的治疗方案完整版本课件,19,房颤的治疗方案完整版本课件,20,房颤的治疗方案完整版本课件,21,房颤的治疗方案完整版本课件,22,房颤的治疗方案完整版本课件,23,房颤的治疗方案完整版本课件,24,房颤的治疗方案完整版本课件,25,房颤的治疗方案完整版本课件,26,房颤的治疗方案完整版本课件,27,房颤的治疗方案完整版本课件,28,房颤的治疗方案完整版本课件,29,房颤的治疗方案完整版本课件,30,房颤的治疗方案完整版本课件,31,房颤的治疗方案完整版本课件,32,房颤的治疗方案完整版本课件,33,房颤的治疗方案完整版本课件,34,房颤的治疗方案完整版本课件,35,房颤的治疗方案完整版本课件,36,房颤的治疗方案完整版本课件,37,房颤的治疗方案完整版本课件,38,房颤的治疗方案完整版本课件,39,房颤的治疗方案完整版本课件,40,房颤的治疗方案完整版本课件,41,房颤的治疗方案完整版本课件,42,房颤的治疗方案完整版本课件,43,房颤的治疗方案完整版本课件,44,房颤的治疗方案完整版本课件,45,谢谢,46,、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。,卡耐基,47,、书到用时方恨少、事非经过不知难。,陆游,48,、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。,史美尔斯,49,、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。,孙洙,50,、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。,莫扎特,谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。卡耐基,46,