糖尿病肾病流行病学及指南解析课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病肾病,流行病学,与,临床治疗指南解析,糖尿病肾病流行病学与临床治疗指南解析,millions,全球糖尿病流行迅猛增长,2025,1995,2002,非洲,美洲,中东,欧洲,东南亚,西太平洋,WHO Report,2002,. World Health Organization. Geneva;,2002,.,millions全球糖尿病流行迅猛增长20251995200,糖尿病的流行病学,USA,：,2100,万（人口,7,），,1/3,不知情。,全世界：约,1.7,亿。,增长快：特定种族、肥胖、诊断标准、死亡减少、生活习惯、儿童,/,青少年。,到,2030,年预计翻倍。,糖尿病的流行病学USA：2100万（人口7），1/3不知情,糖尿病肾病流行病学及指南解析课件,糖尿病肾病流行病学及指南解析课件,糖尿病肾病流行病学及指南解析课件,我国目前至少有糖尿病患者,2600,万，按,IDF,的估算，我国每年将有新发糖尿病患者,101,万 。,糖尿病患者的糖尿病肾病发病率,:,1,型糖尿病,30%,2,型糖尿病,40%,我国目前至少有糖尿病患者2600万，按IDF的估算，我国每年,糖尿病肾病患病率,中华医学会糖尿病学会慢性并发症研究组,全国,30,个省市自治区，,2,万,4,千余例住院糖尿病患者,早期肾病,18.0 %,临床肾病,13.2 %,肾功能不全,5.3 %,尿毒症,1.2 %,肾脏病变总计,33.6 %,糖尿病肾病患病率中华医学会糖尿病学会慢性并发症研究组,糖尿病肾病流行病学及指南解析课件,1999,年中华医学会肾脏病分会的统计，我国血液透析病人中糖尿病肾病已上升到第二位，约为,13.5%,，仅次于肾小球肾炎。,1999年中华医学会肾脏病分会的统计，我国血液透析病人中糖尿,2007,年上海新增患者,1334,慢性肾炎：,45.38%,糖尿病肾病：,18.03%,高血压肾硬化：,16.07,多囊肾：,4.15%,其它：,16.37%,2007年上海新增患者1334慢性肾炎：45.38%,糖尿病肾病流行病学及指南解析课件,糖尿病肾病流行病学及指南解析课件,内容,概要：,Executive Summary,临床实践指南：,CPGs,临床实践建议：,CPRs,进一步研究建议,附录,内容概要：Executive Summary,专业术语,“,糖尿病肾病”,(diabetic nephropathy, DN),应当被“糖尿病肾脏疾病”,(diabetic kidney disease, DKD),所替代。,DKD,是指临床上考虑由糖尿病引起的肾脏病变，如果肾脏穿刺病理检查证实则称为糖尿病肾小球病变（,diabetic glomerulopathy,）。,专业术语 “糖尿病肾病”(diabetic nephropa,糖尿病肾病的主要临床特征,肾功能进行性下降,大量持续性蛋白尿,伴发严重高血压,血糖控制困难胰岛素抵抗,血脂代谢紊乱,代谢产物积聚引起尿毒症症状,心血管并发症的致残率及死亡率高,患者常合并贫血、营养不良，内科治疗非常困难,糖尿病肾病的主要临床特征肾功能进行性下降,JASN 2007;18:1038,JASN 2007;18:1038,但是：小于,1/4DKD,病人接受每年一次的定期检查（,HbA1,、血脂、血糖等）。,但是：小于1/4DKD病人接受每年一次的定期检查（HbA,而且,：,CKD,及糖尿病都是,CV,的危险因素，二者叠加危险性明显增加。,而且：CKD及糖尿病都是CV的危险因素，二者叠加危险性明显增,糖尿病肾病流行病学及指南解析课件,指南,1,DKD,的筛查与诊断：糖尿病人出现,CKD,并不表明一定是,DKD,，在未明确前要考虑,非糖尿病,的原因所致。,指南1DKD的筛查与诊断：糖尿病人出现CKD并不表明一定是D,糖尿病肾病流行病学及指南解析课件,如,ACR300 mg/g,诊断为大量白蛋白尿,(macroabluminuria),；,ACR,在,30-300 mg/g,之间为微量白蛋白尿,(microalbuminuria),。这两种程度的白蛋白尿都与肾脏病变的进展有着密切的关系。,如ACR300 mg/g 诊断为大量白蛋白尿(mac,1.2. 3,到,6,月内，二次尿检阳性并除外尿感，应视为,ACR,升高。,1.2. 3到6月内，二次尿检阳性并除外尿感，应视为ACR升,1.3.,多数,DM,患者有下列表现应考虑,DKD,：,大量蛋白尿,微量蛋白尿，有,DM,眼底病,I,型,DM,，有十年病程,（,B,级证据）,1.3. 多数DM患者有下列表现应考虑DKD：,1.4.,有下列因素应考虑非,DM,原因的,CKD,无眼底病,低,GFR,或,GFR,快速减退,蛋白尿快速增多,尿中有活动性沉渣,其它系统性疾病,RASI,应用后,2-3,月内,GFR,下降,30%,1.4. 有下列因素应考虑非DM原因的CKD,糖尿病肾病流行病学及指南解析课件,Potentially useful markers of DKD,炎症,氧化应急,内皮功能,细胞粘附分子,血液流变,/,血栓,脂质相关因子,促硬化生长因子,Potentially useful markers of,指南框架下的,DKD,治疗原则,严格控制血糖,积极控制血压,适当进行调脂治疗,降低尿白蛋白,充足的营养摄入,指南框架下的DKD治疗原则,糖尿病肾病流行病学及指南解析课件,关于高血压,大部分,DKD,病人有高血压（,Strong),高血压的程度与,DKD,的快速进展密切相关（,Strong,）,在,I,型或,II,型,DM,伴微量白蛋白尿的高血压患者，,RASI,可有效延缓肾病进展（,Moderate,）,ACEI,在,I,型,DM,伴大量蛋白尿者，比其它药物更有效。（,Strong,）,关于高血压大部分DKD病人有高血压（Strong),关于高血压（续,1,）,ARB,在,II,型,DM,伴大量白蛋白尿者中，比其它药物更有效（,Strong,）,II,型,DM,伴大量蛋白尿者，,ACEI,可能更有效（,Weak,）,I,型,DM,伴大量蛋白尿者，,ARB,可能更有效（,Weak,）,利尿剂可增强,ACEI/ARB,的效果（,Moderate,）,关于高血压（续1）ARB在II型DM伴大量白蛋白尿者中，比其,关于高血压（续,2,）,ACEI,、,ARB,、,NDHP-CCB,在,DKD,中降蛋白尿作用更强（,Strong,）,DHP-CCB,在没有,RASI,合用时，对,DKD,的进展作用弱于其它药物（,Strong,）,收缩压,130mmHg,可能更有保护作用（,Weak,）,要使血压达标，一般需要数种药合用（,Strong,）,关于高血压（续2）ACEI、ARB、NDHP-CCB在DKD,合用降压药的数量,合用降压药的数量,进一步的研究,Optimal level of BP control to slow DKD progression,Optimal dosing of RAS blockade for protection from DKD,Efficacy of RASI in normoalbuminuric diabetic patients with CKD defined by low GFR,Efficacy of ACEI and ARBs in combination,进一步的研究Optimal level of BP cont,糖尿病肾病流行病学及指南解析课件,血糖的目标值,ADA,推荐,:,空腹血糖在,5.0-7.2mmol/L(90-130mg/dl),餐后血糖,10.0mmol/L(180mg/dl),血糖的目标值ADA推荐:,指南,4,异常脂质血症处理,CKD1-4,期患者,LDL-C,应,100mg/dl,治疗时最好,100mg/dl,应予他汀类药物治疗,维持性血透病人如无指针，不应开始他汀类药物治疗（,4D,研究）,指南4 异常脂质血症处理CKD1-4期患者LDL-C应10,4D study in HD patients shows no difference,4D study in HD patients shows,DKD,的营养疗法,适宜的营养摄入能延缓,CKD,的进程,对于,CKD14,期的糖尿病患者推荐蛋白质日摄入量,(RDA),为,0.8 g/(kg,d);,（,B,级证据）,饮食蛋白以高生物价的优质蛋白为主，如瘦肉、鱼肉、豆类和蔬菜蛋白。（,B,级证据,）,DKD的营养疗法适宜的营养摄入能延缓CKD的进程,对于CK,糖尿病肾病流行病学及指南解析课件,指南框架下的,DKD,治疗原则,维持适宜体重：在欧美人群中，对于罹患糖尿病的,CKD,患者，目标,BMI,应当处于正常范围内,(18.5-24.9kg/m2),；,特殊情况：对于青少年、老年、孕产妇等特殊人群，应当注意人群特点，采取特殊的治疗方案；,倡导健康生活方式：包括各层次各阶段的健康卫教以及适宜的运动等等。,指南框架下的DKD治疗原则维持适宜体重：在欧美人群中，对于罹,糖尿病肾病流行病学及指南解析课件,新的治疗,DKD,的潜在方法,改善肾小球通透性,抗肾小球纤维化,糖基化终末产物,(AGEs),抑制剂,蛋白激酶,C,（,PKC,）抑制剂,肠促胰岛素,(incretin),其他,新的治疗DKD的潜在方法改善肾小球通透性,THANKS,谢谢！,THANKS谢谢！,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,资料仅供参考，实际情况实际分析,后面内容直接删除就行,主要经营：,课件设计，文档制作，,网络软件设计、图文设计制作、发布广告等,秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、,PPT,设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,感谢您的观看和下载The user can demonstr,