肠造口并发症及护理三课件

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company name,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Company name,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,造口及造口并发症处理,造口及造口并发症处理,造口康复治疗的发展历史,1907,经腹会阴联合切除直肠癌术，乙状结肠单腔永久性造口,1958,R.B. Turnbull,提出造口治疗学是一门新学科;,Norma Gill,成为接受培训的第一位造口治疗师,1961,第一所造口治疗学校在美国成立,1978,国际性造口治疗组织,WCET(,造口治疗师协会) 成立,2001,中国第一所造口治疗学校在广州中山医科大学成立,造口康复治疗的发展历史1907经腹会阴联合切除直肠癌术，乙状,造口康复治疗的发展历史,造口治疗师学校:,培养目标,培养从事造口护理、伤口护理、失禁护理专业的造口治疗师,课程设置包括：造口护理 40% ，伤口护理 30% ，失禁护理 20% ，专业发展 10%,全部课程由世界造口治疗师协会制订,造口康复治疗的发展历史造口治疗师学校:,造口护理特点,造口护理是一项系统工程,时间跨度最长,手术前,心理咨询、定位以及产品介绍,手术后早期,造口并发症、心理调整及产品配戴,出院后,回访、生活指导,内容涉及最广,生理,心理,牵涉的人员最多,医生、护士、患者本人、家属与亲戚,产品供应商,社会团体或者政府,造口护理特点造口护理是一项系统工程,造口护理国际趋势,全社会关注,专业化,生活质量成为最高目标,护理比手术更重要，手术治疗只是一部分,帮助造口人士回归社会成为造口护理的关键内容,造口护理产品研发,造口护理国际趋势全社会关注,造口护理国内现状与发展,发展趋势,专业人员对造口护理越来越重视,专业化队伍,在逐年壮大,专业性机构,造口门诊、造口协会等在国内大城市、大医院设立,国际性护理用品厂商参与，并积极与专业人员合作，呼吁社会与政府的关注，提供专业化服务,高质量产品在逐步接近造口人士,改善和提高造口人士的生存质量越来越被更多的专业人士所关注,造口护理国内现状与发展发展趋势,如何改善和提高造口人士的生存质量？,造口护理专业化,专业人员对造口护理的更深层次的认识,临床造口护理经验的累积,专业团体的建立与专业知识获得,全社会包括政府对此足够的重视,高质量的造口护理产品,如何改善和提高造口人士的生存质量？造口护理专业化,肠造口并发症,早期并发症：水肿、出血、缺血坏死、皮肤粘膜分离、狭窄等。,后期并发症：回缩凹陷、脱垂等。,肠造口并发症早期并发症：水肿、出血、缺血坏死、皮肤粘膜分离、,肠造口并发症及护理三课件,水肿,一、定义：,术后早期出现，造口隆起、肿胀和绷紧、是由于手术牵拉引起肠粘膜充血，或由于腹壁及皮肤开口过小引致,术后 46 周恢复正常。,二、处理：,1 、轻度不用处理。,2 、避免造口受压而影响血循环：建议用一件式造口袋;使用腹带及二件式造口袋时应小心!,3 、造口袋底板孔径不宜太小。,4,可用 3%,Nacl,湿敷。,5 、观察造口血运,建议二件式造口袋或一件式透明造口袋。,水肿一、定义：,造口出血,一、表现：,造口粘膜糜烂出血,造口缝线过早脱落;大量时考虑造口静脉曲张破裂出血。,二、处理：,1 、少量出血时可用生理,盐水棉球局部压迫止血。,2 、可局部使用麻黄素止血。,3 、 按医嘱使用止血药物。,4 、结扎止血。,造口出血一、表现：,缺血坏死,一、定义：,多发生于手术后早期，由于肠系膜的过度紧张和肠造口附近组织的过分清理，而引起造口缺血、术后早期造口的暗红色很可能是坏死的表现。,缺血坏死一、定义：,局部缺血,局部缺血,完全缺血,完全缺血,缺血坏死,二、处理：,1 、报告医生，观察造口缺血情况。,2 、判断造口的转归。,3 、避免造口受压。,4 、剪除坏死组织，处理皮肤粘膜分离。,5 、造口袋的选择。,6 、必要时重新手术。,7 、观察有无造口狭窄情况。,缺血坏死二、处理：,皮肤粘膜分离,皮肤粘膜分离,皮肤粘膜分离,一、原因：,1 、缝合不良。,2 、缝线感染。,3 、造口缺血坏死。,二、处理：,1 、减少压迫，选择两件式造口袋。,2 、根据情况应用皮肤保护粉、溃疡糊、海藻及防漏膏。,3 、观察伤口愈合情况，是否存在造口狭窄。,4 、必要时手术。,皮肤粘膜分离一、原因：,皮肤粘膜分离,皮肤粘膜分离,狭窄,一、定义：,狭窄是造口缩窄及紧拉，造口皮肤开口细小，难看见粘膜或造口皮肤开口正常，但指检时手指难于进入，肠管周围组织紧缩克隆氏病人中较常见。,狭窄一、定义：,肠造口并发症及护理三课件,狭窄,二、原因：,1 、造口皮肤、腹壁肌肉层开口太小。,2 、造口周边愈合不良：血液循环不良；缝线感染；筋膜或皮肤疤痕组织收缩。,3 、肿瘤压迫肠管：克隆病复发，造口周围或边缘有肿瘤。,狭窄二、原因：,狭窄,三、表现：,1 、指检箍指感觉。,2 、肠梗阻表现。,3 、泌尿造口：尿潴留、感染、尿逆流致肾肿大。,狭窄三、表现：,狭窄,四、处理：,1 、轻度：,（ 1 ）定期扩肛：方法：,（ 2 ）泌尿造口：放入导尿管导尿。,（ 3 ）检查是否大便梗阻：泻药。,（ 4 ）观察有无肠梗阻的症状和体征。,(两件式造口产品便于扩肛),2 、重度：手术治疗,狭窄四、处理：,术后早期建议使用两件式造口产品）,好处,造口的外观（用两件式袋子可直接拆下来直接观察造口情况，清晰直观）,造口周围皮肤,可直接拆下来清洗，方便清理分泌物（安全卫生）。,粪便/尿液颜色，坚固性/浓度，外观手术伤口,所以在术后使用两件式造口产品会比一件式造口产品方便！,术后早期建议使用两件式造口产品）好处,造口护理和操作,日常造口护理的建议和指导,在更换造口护理用品及附件之前先做好准备工作,注意事项如下,护理用品不要压迫造口,轻柔地揭下护理用品，保持皮肤清洁,把换下来的袋子扔进垃圾箱，请不要冲入厕所,用温水清洁造口及周围皮肤，请不要使用肥皂,用轻柔材料搽洗,清洁造口时,可能黏膜会有少量流血，属正常现象,使皮肤晾干,请不要使用油腻的霜剂或药膏,粘贴新的护理用品时,要确保皮肤干燥,如果皮肤需要特别的保护时，可以使用皮肤保膜护等专用护理用品,造口护理和操作日常造口护理的建议和指导,根据以下情况,选择合适造口护理用品,造口的类型,造口位置、长度和直径,视力状况及行动灵活性,皮肤情况,其它辅助工具的使用,生活方式,造口护理和操作,根据以下情况,选择合适造口护理用品造口护理和操作,造口回缩或凹陷,一、定义：,造口内陷低于皮肤表层，容易引起渗漏，导致造口周围皮肤损伤和病人情绪困扰。,二、原因：,1 、肠游离不充分，产生牵拉力。,2 、肠系膜过短。,3 、缝线固定不良或过早脱落。,4 、造口周边愈合不良，疤痕收缩。,5 、造口缺血、坏死后。,6 、环状造口支架过早去除。,7 、体重急剧增加。,造口回缩或凹陷一、定义：,肠造口并发症及护理三课件,造口回缩并造口旁疝,造口回缩并造口旁疝,造口回缩或凹陷,三、处理：,1 、使用凸面底板。,2 、皮肤损伤者，可用皮肤,保护粉或无痛保护膜。,3 、乙状结肠造口而皮肤有持续损伤，可考虑用结肠灌洗。,4 、减体重。,5 、必要时手术,。,造口回缩或凹陷三、处理：,肠造口并发症及护理三课件,肠造口并发症及护理三课件,肠造口并发症及护理三课件,脱垂,一、定义：,肠管由造口内向外翻出来，可达数公分到 1020 公分，多发生于环状造口，可引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞缺血而坏死引起病人极度尴尬和心理惊慌。,脱垂一、定义：,造口脱垂,造口脱垂,脱垂,二、原因：,1 、肠管固定于腹壁不牢。,2 、腹壁肌层开口过大。,3 、腹压增加。,4 、腹部肌肉软弱。,脱垂二、原因：,脱垂,三、处理：,1 、选用一件式造口袋。,2 、选用较软护肤胶，造口袋内可涂润滑油。,3 、底板孔径尺寸要恰当。,4 、正确粘贴造口袋，减少换袋次数。,5 、观察肠梗阻的症状和体征。,6 、固定脱垂的肠管：适用于,环状造口的远端脱垂。,7 、必要时手术。,8 、心理支持。,脱垂三、处理：,肠造口周围皮肤并发症,刺激性皮炎（接触性皮炎）、过敏性皮炎、毛囊炎、机械性损伤、造口旁疝等。,肠造口周围皮肤并发症 刺激性皮炎（接触性皮炎）、过敏性皮炎,刺激性皮炎,一、定义：,由于粪水经常接触皮肤而引起造口周围皮肤的糜烂发生率高达 34% 。,二、原因：,1 、造口位置差。,2 、回肠造口没有适当的突起。,3 、护理技术不恰当。,刺激性皮炎一、定义：,刺激性皮炎,刺激性皮炎,缝线刺激引起的皮炎,缝线刺激引起的皮炎,刺激性皮炎,三、处理：,1 、检查刺激源并去除原因。,2 、治疗皮肤问题。,3 、选择适当的造口用品。,4 、指导病人适当的换袋技术。,刺激性皮炎三、处理：,过敏性皮炎,过敏性皮炎,过敏性皮炎,一、表现：,对造口袋底板过敏；对整个造口袋过敏。,二、处理：,1 、询问过敏史。,2,过敏严重及原因不明，可做片试验。,3 、更换另一系列造口用品。,4 、外涂类固醇药物。,5 、必要时皮肤科会诊。,过敏性皮炎一、表现：,毛囊炎,毛囊炎,毛囊炎,一、表现：,由于经常撕扯造口袋损伤皮肤。,二、处理：,1 、保持皮肤清洁，避免大小便,的刺激。,2 、避免频繁更换造口袋。,3 、使用皮肤保护粉。,毛囊炎一、表现：,发生在当皮肤表层角质层脱落，暴,露出深层皮肤的时候,原因,频繁更换造口用品,袋子或底盘的粘胶对皮肤不友好,清洗皮肤时不小心：过度刷洗/擦洗,处理,小心剥离造口用品，,使用二件式造口护理系列,皮肤愈合其间，,可以使用皮肤保护粉及皮肤保护膜,机械性损伤,发生在当皮肤表层角质层脱落，暴机械性损伤,造口旁疝,一、定义：,是由于一部分肠管经由筋膜缺口穿至皮下组织因不平坦，引起造口袋粘贴困难发生率为 37% 。,造口旁疝一、定义：,造口旁疝,造口旁疝,造口旁疝,二、原因：,1 、造口位于腹直肌外。,2 、筋膜切口过大。,3 、腹部肌肉软弱，如老年人、肥胖。,4 、腹部造口周围经过多次手术，腹壁薄弱。,5 、持续性腹压增加。,造口旁疝二、原因：,造口旁疝,三、处理：,1 、术后 68 周应避免提举重物。,2 、,选用合适的造口袋，宜用较软的底板。,3 、指导换袋技巧，如镜子帮助。,4 、观察肠梗阻的症状和体征。,5 、减轻腹压，治疗慢性便秘和咳嗽。,6 、停结肠灌洗。,7 、咳嗽时用手按压造口部位。,8 、腹带扶托，必要时手术治疗,。,造口旁疝三、处理：,其它问题,包括,腹泻,气味问题,肠气问题,其它问题包括,频繁排便、稀便或便量多,原因,胃肠感染,与食物有关的腹泻,解决的办法,评估饮食,增加流质食品的摄入,补充盐分,抗腹泻药物,检查小便,就医,如果有必要，静脉注射,其它问题 - 腹泻,频繁排便、稀便或便量多其它问题 - 腹泻,原因,某些食物的成分能引起特殊气味，或者是因为食物本身或者是因为他们对细菌群的生成有影响。,感染,某些药物,处理的方法,教育病人接受气味,避免使用引起强烈气味的食物，,如芦笋、蛋、鱼、香料以及,产生气体的食物。,纯酸乳酪,除味剂（用在造口袋内）,其它问题 - 臭味,原因其它问题 - 臭味,原因,易产生肠气的食物,咀嚼不善的食物,吞咽过多气体,细菌群体的改变,解决的方法,避免食用易产生气体的食物,将食物切片雕刻,纯酸乳酪,更好地咀嚼食物,缓慢进食,其它问题 - 肠气,原因其它问题 - 肠气,谢谢！,谢谢！,