耳鼻喉 耳源性并发症课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,耳科学 耳源性并发症,张 芳,中国医大四院 耳鼻咽喉头颈外科,耳科学 耳源性并发症张 芳,1,耳源性并发症,教学要求,掌握耳源性颅内外并发症的分类,熟悉主要耳源性颅内外并发症的临床表现,了解主要耳源性颅内外并发症的治疗方法,耳源性并发症 教学要求掌握耳源性,2,耳源性并发症,概 述,由于中耳、乳突解剖位置特殊，,急、慢性化脓性中耳乳突炎极易向邻近或远处扩散，,引起各种并发症，即“,耳源性并发症”,根据位置分为,颅内、颅外两类,最危险的,颅内并发症常常危及生命,耳源性并发症 概 述由于中耳、乳突解,3,耳源性并发症,概 述,致病因素：,骨质破坏严重,最多见中耳胆脂瘤,机体抵抗力差,严重全身疾病 抵抗力差 中耳感染扩散,致病菌毒力强,G杆菌 两种以上混合感染,病 因,感染扩散途径：,1.通过骨壁缺损区扩散,2.经解剖通道或未闭骨缝扩散,3.血行途径,耳源性并发症 概 述致病因素：病,4,耳源性并发症,概 述,颅内并发症，颞骨内并发症，颅外并发症,临床上-,颅内并发症，颅外并发症（颞骨内并发症）,颅内并发症,硬脑膜外脓肿，硬脑膜下脓肿，化脓性脑膜炎，脑,脓肿，乙状窦血栓性静脉炎,颅外并发症,耳后骨膜下脓肿，耳下颈深部（Bezold和Mouret）,脓肿，迷路炎，岩尖炎，岩锥炎，周围性面瘫等,分 类,耳源性并发症 概 述颅内并发症，颞骨,5,耳鼻喉 耳源性并发症课件,6,耳后骨膜下脓肿,耳后骨膜下脓肿,7,耳源性并发症,概 述,必须根据病史、症状、检查，结合影像学分析进行综合分析和诊断,颅内并发症的特征：,1）中耳炎患者精神萎靡，常为首发症状,2）慢性化脓性中耳炎，脓液突然减少或增多，耳痛、持续性头痛及全身不适，发热,3）脑膜刺激症状，颅内压增高表现，脑神经麻痹、中枢局灶性定位，眼底改变，腰穿及脑脊液变化,4）乳突区红肿压痛、颈部硬条索状,5）CT：乳突骨质改变。MRI增强扫描：血栓性静脉炎、脑脓肿,诊 断,耳源性并发症 概 述必须根据病史、症,8,耳源性并发症,概 述,1.,乳突切开术,：,鼓室盖、鼓窦盖、乙状窦骨板,2.,抗生素,：,足量，穿透血脑屏障；联合用药,3.,脓肿处理,：,穿刺、冲洗、引流、脓肿切除,4.,支持疗法,5.,对症治疗,：,降低颅内压；应用糖皮质激素等。,治 疗,耳源性并发症 概 述1.乳突切开术：,9,耳源性并发症,耳源性脑脓肿,化脓性中耳乳突炎并发脑组织白质内局限性积脓 最严重,小脑脓肿几乎全属于,耳源性,脓肿,多位于大脑颞叶,小脑次之,亦可同时存在,常,单发,可为多房性,致病菌,以杆菌为主,如变形杆菌、绿脓杆菌等,概 述,耳源性并发症 耳源性脑脓肿化脓性中耳乳,10,耳源性并发症,耳源性脑脓肿,直接通过骨质侵蚀破坏的鼓室盖、乳突盖大脑颞叶脓肿,向后通过破坏的乙状窦骨板，侵入颅后窝小脑脓肿,化脓性迷路炎内淋巴管内淋巴囊内听道脑组织炎症反应,感染途径,病 理,1.局限性脑炎期,2.化脓期,3.包膜形成期-颅内高压，脑疝；较大，脑室炎,耳源性并发症 耳源性脑脓肿感染途径病,11,耳源性并发症,耳源性脑脓肿,起病期,历时数天 轻度脑膜刺激征,潜伏期,历时十天或数周 症状不定,显症期,历时长短不一,中毒症状,颅内高压症状：头痛 呕吐 意识障碍,脉搏迟缓 视神经乳头水肿,局灶性症状,终末期,脑疝 脑室炎 弥漫性脑膜炎,临床表现,耳源性并发症 耳源性脑脓肿起病期 历时,12,耳源性并发症,耳源性脑脓肿,抗生素应用：早期应用足量、有效的抗菌药物,手术治疗：乳突探查术、脓肿穿刺术,脓肿切开引流、脓肿摘除,支持疗法，保持水电解质平衡,处理颅内压增高 脱水疗法,处理脑疝：脱水剂 气管插管 人工呼吸 吸氧,脓肿穿刺术，侧脑室引流,治 疗,耳源性并发症 耳源性脑脓肿抗生素应用：,13,耳源性并发症,耳源性脑脓肿,耳源性并发症 耳源性脑脓肿,14,耳源性并发症,乙状窦血栓性静脉炎,伴有血栓形成的乙状窦静脉炎,常见的耳源性颅内并发症,中耳乳突化脓性病变侵入乙状窦周围,乙状窦周围炎或乙状窦周围脓肿,累及窦壁乙状窦血栓性静脉炎,岩锥炎岩上窦乙状窦血栓性静脉炎,颈静脉感染逆行乙状窦血栓性静脉炎,感染途径,乙状窦周围炎症乙状窦周围脓肿,窦腔内感染性血栓形成, 向两端扩展,全身播散脓毒败血症、脑膜炎小脑脓肿,病理,耳源性并发症 乙状窦血栓性静脉炎伴有血栓形成的乙状窦,15,耳源性并发症,乙状窦血栓性静脉炎,早期 病侧耳痛 剧烈头痛,局部体征 枕后与颈部疼痛,脓毒血症 周期性寒战高热 精神萎靡,血栓扩展症状 颅内高压 颈项强直,实验室检查 血象高 脑脊液多正常,Tobey-Ayer试验,阳性,眼底检查 视神经乳头水肿,视网膜静脉扩张,Growe试验,临床表现,耳源性并发症 乙状窦血栓性静脉炎早期,16,耳源性并发症,乙状窦血栓性静脉炎,慢性化脓性中耳乳突炎或急性中耳乳突炎特别是胆脂瘤型中耳炎,局部引流受阻或急性发作后出现周期性发作的畏寒、寒战、高热等典型症状,血管造影术 定位,诊 断,手术治疗为主：乳突切开探查乙状窦,足量抗生素,支持疗法,治 疗,耳源性并发症 乙状窦血栓性静脉炎慢性化脓性中耳乳突炎,17,耳源性并发症,迷路炎,化脓性中耳乳突炎常见在颞骨内引起内耳炎症的,并发症,按病变范围及病理变化,局限性迷路炎,浆液性迷路炎,化脓性迷路炎,耳源性并发症 迷路炎化脓性中耳乳突,18,耳源性并发症,迷路炎,局限性迷路炎 也称迷路瘘管 多位于外半规管,临床表现,眩晕 阵发性或继发性,听力减退,瘘管试验阳性,前庭功能 正常或亢进,治疗,药物 发作期 抗生素加激素,手术 缓解期 乳突手术,耳源性并发症 迷路炎局限性迷路炎,19,耳源性并发症,迷路炎,浆液性迷路炎,以浆液或浆液纤维素渗出为主内耳非化脓性炎症,临床表现,眩晕,眼震,恶心,呕吐,瘘管试验阳性,耳鸣及听力下降 感音神经性聋,耳深部疼痛,治疗,对症处理,急性,化脓性中耳乳突炎，抗炎为主,慢性,化脓性中耳乳突炎，抗生素控制下乳突手术，不开迷路,耳源性并发症 迷路炎浆液性迷路炎,20,耳源性并发症,迷路炎,化脓性迷路炎,临床表现,眩晕 眼震 严重 持续性,耳聋及耳鸣 全聋,感染向颅内扩散症状,瘘管试验 阴性,治疗,足量抗生素下 立即行,乳突手术,疑有颅内并发症 切开迷路以利引流,补液 注意水及电解质平衡,耳源性并发症 迷路炎化脓性迷路炎,21,本节重点回顾,谢谢！,本节重点回顾谢谢！,22,