耳鼻喉科手术的麻醉课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,耳鼻喉科手术麻,哈尔滨医科大学附属第二医院麻醉科王淑云,耳鼻喉科手术麻,1,心手术特点,疾病常累及气道或压迫气管,需要在围术期妥善,处理,手术部位多在腔隙深部,解剖结构复杂手术野小,操作困难,范围在头颈和颜面部,手术常与麻醉共同合用同,道,心手术特点,2,第1节麻醉特点,喉部神经支配,感觉支分布于会厌到声带的粘膜,心运动支支配环甲肌和杓横肌,喉上神经,令喉返神经,感觉支分布于声带以下至气管的帖膜,运动支支配除环甲肌以外的所有喉部肌肉,*注:喉上神经阻滞清醒气管插管;喉返神经阻滞,声带麻痹,第1节麻醉特点,3,术前用药,常用颠茄类药,减少鼻及咽喉部分泌。,令阿片类药慎用于咽喉部和中耳手术,以免抑制喉,保护反射及引起恶心呕吐。,镇静药可镇静和抗焦虑。但对气道阻塞病员,使,用镇静药需特别慎重,严重气遭梗阻或扁桃体术后出血者应免用术前药,仅需抗呼吸道分泌药。,术前用药,4,第2节麻醉选择,局麻,心适应症:耳鼻喉科手术多数可选用局麻,令优点:全身干扰少;呕吐误吸的可能性小;局麻,药液中加用肾上腺素,可减少手术野渗血利于手,术操作;保留意识可望手术中取得病人配合,缺点:头面口腔血供丰富,局麻药吸收迅速,且误,注入血管的可能性大。,第2节麻醉选择,5,常用局麻方法:,令1)耳廓外耳道口手术:1%利多卡因局部浸润,令2)耳道及鼓室成形手术等:1%利多卡因阻滞下列,有关神经:,令(1)外耳道前壁和鼓膜的耳颞神经鼓室支;,令(2)耳上部及耳道顶壁皮肤的耳颞神经耳支,令(3)耳道上三角区棘、乳突前缘骨膜的迷走神经耳,支和耳后的耳大神经。,常用局麻方法:,6,3)鼻腔内手术可直接用三片浸有1%利多,卡因和1:100000的肾上腺素合液的棉片留,置在粘膜表面,分别阻滞蝶腭神经、鼻睫神,经和鼻腭神经,4)外鼻手术须作鼻外神经、滑车神经和眶,下神经阻滞。,5)上颁窦手术除表面麻醉外,可阻滞蝶腭,神经节。,3)鼻腔内手术可直接用三片浸有1%利多,7,今6)喉头手术局麻包括在舌根部涂利多卡因软膏;,在咽后壁、声带、会厌部喷2%4%利多卡因溶,液;在梨状窝部用浸有局麻药液纱布块留置,12min,以阻滞喉上神经的喉内分支;病情允许,时作环甲膜穿刺,气管内注入2%利多卡因,12m1等(最大安全量是1mgkg)。,令刀)喉上神经阻滞可在舌骨下角附近穿刺。,令8)舌咽神经阻滞在腭咽弓中点稍后方向侧壁穿刺,可有效地消除张口器反射,今6)喉头手术局麻包括在舌根部涂利多卡因软膏;,8,全麻适应症,令小儿和神经紧张病人,局麻手术的效果也难以保,证,心气道出血,局麻病人往往难以合作,常需全麻。,令手术范围广、难度大或精细的显微外科手术,要,求病员长时间固定头部在特定位置不动者宜选全,麻,内窥镜手术中因喉头反射及迷走神经和舌咽神经,刺激,可影响循环,单纯局麻也难以完全控制。,令手术涉及前庭易引起恶心,呕吐、眼球震颤和头,痛,难在局麻下完成。,全麻适应症,9,全麻优缺点,心优点:不受手术范围和时间的限制;气管内插管可,控制气道,防止血和脓液等误吸入肺。,缺点:可因病变出现气管插管困难;麻醉与手术常,用同一气道,可相互干扰;全麻下并用肾上腺素,有引起心律失常的顾虑等;病人消失不能得到配,合;对全身影响较大,不良反应多。,全麻优缺点,10,耳鼻喉科手术的麻醉课件,11,耳鼻喉科手术的麻醉课件,12,耳鼻喉科手术的麻醉课件,13,耳鼻喉科手术的麻醉课件,14,耳鼻喉科手术的麻醉课件,15,耳鼻喉科手术的麻醉课件,16,耳鼻喉科手术的麻醉课件,17,耳鼻喉科手术的麻醉课件,18,耳鼻喉科手术的麻醉课件,19,耳鼻喉科手术的麻醉课件,20,耳鼻喉科手术的麻醉课件,21,耳鼻喉科手术的麻醉课件,22,耳鼻喉科手术的麻醉课件,23,耳鼻喉科手术的麻醉课件,24,耳鼻喉科手术的麻醉课件,25,耳鼻喉科手术的麻醉课件,26,耳鼻喉科手术的麻醉课件,27,耳鼻喉科手术的麻醉课件,28,耳鼻喉科手术的麻醉课件,29,耳鼻喉科手术的麻醉课件,30,耳鼻喉科手术的麻醉课件,31,耳鼻喉科手术的麻醉课件,32,耳鼻喉科手术的麻醉课件,33,耳鼻喉科手术的麻醉课件,34,耳鼻喉科手术的麻醉课件,35,耳鼻喉科手术的麻醉课件,36,耳鼻喉科手术的麻醉课件,37,