脑血管病变的CT诊断课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,-,*,脑血管疾病的,CT,诊断,1,-,脑血管疾病的CT诊断1-,一,、脑缺血性疾病,2,-,一、脑缺血性疾病2-,1、脑梗死：,（,cerebral infarction,）,占脑血管疾病的第一位。分脑动脉闭塞性脑梗死、腔隙性脑梗死、和脑栓塞。,脑动脉闭塞性脑梗死：,以,5060,岁以上多见。,3,-,1、脑梗死：（cerebral infarction）占,临床与病理：,发病后,46,小时。,12,周后 。,810,周后。,少数梗死后,2448,小时因再灌注而出现出血。,4,-,临床与病理：发病后46小时。 4-,CT,表现：,（1） 脑组织的低密度区：,早期,24,小时内,CT,检查可能正常。,见岛带征；致密动脉征。,5,-,CT表现：（1） 脑组织的低密度区：早期24小时内CT,典型表现：,显示清楚的低密度区，呈楔形，与供血动脉一致。,中动脉远端闭塞见基底节回避现象。,6,-,典型表现：6-,梗死,23,周后出现模糊效应局部密度增加呈等密度。,后期：形成囊腔，,CT,密度更低。,7,-,梗死23周后出现模糊效应局部密度增加呈等密度。 7-,（2） 占位效应：,（3） 脑萎缩：,（4） 增强扫描：,8,-,（2） 占位效应： 8-,脑梗塞基底节回避、动脉致密征,9,-,脑梗塞基底节回避、动脉致密征9-,水肿占位,10,-,水肿占位10-,岛带征,11,-,岛带征11-,12,-,12-,大脑前动脉梗塞,13,-,大脑前动脉梗塞13-,基底节回避征,14,-,基底节回避征14-,中动脉近端梗塞,15,-,中动脉近端梗塞15-,后动脉梗塞,16,-,后动脉梗塞16-,出血性脑梗死,17,-,出血性脑梗死17-,2,、腔隙性脑梗死,：,（,lacunar infarction,）,脑穿支小动脉闭塞引起脑深部小面积的缺血坏死。,基底节丘脑区底低密度灶，病灶直径,515mm,。,病灶可多发，1月后形成软化灶。,1月内增强可有小斑片的强化。,18,-,2、腔隙性脑梗死：（lacunar infarctio,19,-,19-,20,-,20-,巨腔隙,21,-,巨腔隙21-,二、颅内出血：,高血压脑出血、动脉瘤破裂出血、脑血管畸形出血、出血性脑梗死,出血可发生在脑内、脑室内、蛛网膜下腔。,儿童青年以畸形多见，中年人以动脉瘤破裂多见，老年人以高血压脑出血多见。,22,-,二、颅内出血：高血压脑出血、动脉瘤破裂出血、脑血管畸形出血,1,、高血压性脑出血,：,常见部位壳核、外囊、丘脑、内囊、桥脑、大脑半球。,临床与病理：,1,、急性期,2,、吸收期,3,、囊变期,23,-,1、高血压性脑出血：常见部位壳核、外囊、丘脑、内囊、桥脑,（1） 血肿分型：,壳核外侧型：,血肿位于内外囊间，向前破入侧室前角，向后破入三角区，小血肿内囊受压，大血肿内囊破坏。,内侧型：,(尾状核头、丘脑）,混合型：,基底节内外囊联合受累，血肿大有内囊的截断。,皮质下型、小脑型、脑干型,CT,表现：,24,-,（1） 血肿分型：CT表现：24-,（2） 血肿在不同时期的,CT,表现：,急性期：,发病,1,周以内，血肿呈均匀高密度，,多呈肾形、圆形、不规则形。周围见明显的水肿，及占位效应。,吸收期：,发病,2,周以后，血肿缩小，边缘模糊， 逐渐变为等密度或低密度。周围水肿减轻，占位效应也逐渐减轻。增强见环状强化。,囊变期：,2,月以后，大的血肿吸收后形成囊腔，呈水样密度。边界清楚锐利。无水肿占位，增强无强化。,25,-,（2） 血肿在不同时期的CT表现：急性期：发病1周以内，血肿,其他表现：,（,1,）脑室积血（脑室内成铸型高密,度影）,（,2,）蛛网膜下腔积血,（常见于皮,层出血）,（,3,）脑积水,（4）占位征象,26,-,其他表现：（1）脑室积血（脑室内成铸型高密 26-,27,-,27-,28,-,28-,29,-,29-,30,-,30-,31,-,31-,血肿强化,32,-,血肿强化32-,33,-,33-,2,、蛛网膜下腔出血,颅内血管破裂、外伤、自发性出血，血液进入蛛网膜下腔所致。,临床表现有剧烈头痛、脑膜刺激征、血性脑脊液。,34,-,2、蛛网膜下腔出血颅内血管破裂、外伤、自发性出血，血液进入,CT,表现：,直接征象,：脑沟、脑池密度增高，大量出,血呈铸型高密度。,前动脉破裂视交叉池、侧裂前部积血,（额叶内侧、侧室透明隔）,大脑中动脉破裂侧裂池,（颞叶、侧室下角）,颈内动脉破裂外侧裂池,基底动脉破裂脚间池、环池,35,-,CT表现：直接征象：脑沟、脑池密度增高，大量出 3,间接征象：,脑积水、脑水肿、,脑梗死、脑内血肿、,脑室内出血、脑疝。,36,-,间接征象：脑积水、脑水肿、36-,37,-,37-,38,-,38-,小脑幕出血,39,-,小脑幕出血39-,3,、脑血管畸形出血：,为先天性脑血管发育异常。,动静脉畸形时动、静脉间存在短路病变血管扩张、硬化易破裂出血。海面状血管瘤由扩张的窦样间隙构成，几乎多有出血。,主要表现头痛、呕吐、意识障碍和脑膜刺激征。,40,-,3、脑血管畸形出血：为先天性脑血管发育异常。40-,脑血管畸形：,（,cerebral vascular malformation,）,分型：,（,1,）脑动静脉畸形,（,2,）毛细血管扩张,（,3,）海面状血管瘤,（,4,）静脉血管畸形,可发生于任何年龄，,40,岁以前较多。,AVM,可发生于任何部位，常见大脑中动脉分布区的脑皮质。,41,-,脑血管畸形：（cerebral vascular malf,CT共性,表现,：,血肿常不规则，呈不均匀的高密度团影。,位置较表浅，多位于额叶、顶叶、枕叶。,周围有脑水肿及占位表现。,血肿附近有时可见钙化、小软化灶或混杂密度区。,血肿常破入脑室内或蛛网膜下腔，,增强扫描，见粗大的引流静脉；,血后畸形的血管被血肿掩盖不显示。,42,-,CT共性表现：血肿常不规则，呈不均匀的高密度团影。42-,CT,平扫,：,为边界不清的稍高及等密度、混杂密度灶，内有斑点状 、线状钙化灶。,不出血时病灶周围无水肿占位，但常伴脑软化和局部脑萎缩改变。,少数病人平扫无异常。,43,-,CT平扫：为边界不清的稍高及等密度、混杂密度灶，内有斑点状,增强扫描,：,见点状、条状、蜂窝状或蚯蚓状血管强化影及粗大的引流血管。,血管造影诊断最可靠。,44,-,增强扫描：见点状、条状、蜂窝状或蚯蚓状血管强化影及粗大的引流,45,-,45-,脑血管畸形,46,-,脑血管畸形46-,47,-,47-,48,-,48-,49,-,49-,50,-,50-,4,、颅内动脉瘤,（,intracranial aneurysm,）,颅内动脉的局限性扩大。 先天性占80。,任何年龄都可发生。半数以上在,40,岁以后发生（,4060,）。,根据动脉瘤形态分为（,1,）粟粒状动脉瘤,（,2,）囊状动脉瘤,（,3,）假性动脉瘤,（,4,）梭性动脉瘤,（,5,）夹层动脉瘤,51,-,4、颅内动脉瘤 （intracranial aneu,CT,表现：,无血栓动脉瘤：,为边界清楚的等密度或稍高密度影，增强均匀强化。,部分血栓动脉瘤：,血栓部分呈等密度，增强呈新月形、半圆形或靶征。,52,-,CT表现： 无血栓动脉瘤：为边界清楚的等密度或稍高密,完全血栓动脉瘤：,平扫为等密度其内见点状钙化及瘤壁弧形钙化，增强仅瘤壁环状强化。,动脉瘤缺乏特征改变，动脉瘤周围无水肿，位于蛛网膜下腔，。,破裂出血则出现蛛网膜下腔出血及脑内血肿表现。,53,-,完全血栓动脉瘤：平扫为等密度其内见点状钙化及瘤壁弧形钙化，增,巨大动脉瘤,54,-,巨大动脉瘤54-,55,-,55-,56,-,56-,57,-,57-,58,-,58-,MR血管成像,59,-,MR血管成像59-,5,、皮层下动脉硬化性脑病,（,Binswanger,病）,是发生于动脉硬化基础上，临床进行性痴呆为特征的脑血管病。,60,-,5、皮层下动脉硬化性脑病（Binswanger病）是发,CT,表现：,脑室周围及半卵圆中心的低密度 。,多伴有腔隙性脑梗死及脑萎缩征象。,61,-,CT表现：脑室周围及半卵圆中心的低密度 。61-,62,-,62-,63,-,63-,多排螺旋CT脑灌注成像,64,-,多排螺旋CT脑灌注成像64-,脑灌注成像是一种功能性成像，能反映正常及异常组织的血液动力学状况。,利用同层动态扫描获得该层面内每一像素的时间密度曲线（TDC），计算出血流量（BF）、血容量（BV）、平均通过时间（MTT）。从而反映组织灌注量的变化。,65,-,脑灌注成像是一种功能性成像，能反映正常及异常组织的血液动力学,66,-,66-,有空找朋友聊聊,67,-,有空找朋友聊聊67-,