结肠癌影像诊断 ppt课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病例,患者，女-64Y,腹痛、脓血便半年,门诊要求：结肠气钡双对比造影检查,2019,-,1,病例患者，女-64Y2019-1,2019,-,2,2019-2,2019,-,3,2019-3,2019,-,4,2019-4,2019,-,5,2019-5,2019,-,6,2019-6,2019,-,7,2019-7,2019,-,8,2019-8,2019,-,9,2019-9,2019,-,10,2019-10,结肠解剖生理概要,结肠分为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠，下接直肠。升结肠与横结肠的交界处称为肝曲，横结肠与降结肠的交界处成为脾曲。,右半结肠的血液由肠系膜上动脉供应，左半结肠的血液由肠系膜下动脉供应，静脉与动脉相似，分别由肠系膜上静脉与肠系膜下静脉而汇合入门静脉。,结肠的主要生理功能是吸收水分、葡萄糖，无机盐，部分胆汁，储存、排泄粪便，同时结肠可分泌碱性黏液，以润滑黏膜。,2019,-,11,结肠解剖生理概要结肠分为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结,结肠解剖,2019,-,12,结肠解剖2019-12,2019,-,13,2019-13,2019,-,14,2019-14,结肠癌大体分型,溃疡型,（占,50%,以上，易出血，分化低，转移早）,肿块型,（菜花型，浸润少、预后好）,浸润狭窄型,（硬癌，分化低，转移早，常发生梗阻）,2019,-,15,结肠癌大体分型溃疡型2019-15,组织学分类,腺癌,管状腺癌,乳头状腺癌（占,75% - 85%,）,粘液腺癌（占,10% - 20%,）,印戒细胞癌,未分化癌,2019,-,16,组织学分类腺癌 2019-16,腺鳞癌,肿瘤由腺癌细胞和鳞癌细胞构成，分化较低，主要见于直肠下段和肛管,结、直肠癌可以在一个肿瘤中出现两种或,以上的组织类型，且分化程度可以不一致。,2019,-,17,腺鳞癌 结、直肠癌可以在一个肿瘤中出现两种或2019-17,转移扩散途径,直接浸润,淋巴转移,血行转移,种植转移,卵巢转移,结、直肠癌微转移,2019,-,18,转移扩散途径直接浸润2019-18,临床表现,五大症状,肠刺激症状和排便习惯改变,便血,肠梗阻,腹部肿块,贫血、消廋、发热、乏力等全身中毒症状,2019,-,19,临床表现五大症状 2019-19,临床表现,体征,局部：肿块,（指检、肠镜、腹部触诊）,全身：贫血,锁骨上淋巴结肿大,2019,-,20,临床表现体征 2019-20,右半结肠癌：,右半结肠的肠腔粗大，肠内粪便为液状，癌多为溃疡型或突向肠腔的菜花样癌，较少有环状狭窄，故不常发生肠梗阻。但是这些癌肿常破溃出血，继发感染，伴有毒素吸收，因此，右半结肠癌的症状依次以腹部肿块、腹痛不适及贫血消瘦最为多见。,2019,-,21,右半结肠癌：2019-21,左半结肠癌：,左半结肠肠腔较细，肠内粪便由于水分被吸收而变得干硬。左半结肠癌多 数为浸润型，常引起环状狭窄，因此临 床表现多以粪便带血、梗阻腹痛及排便 困难为主。,2019,-,22,左半结肠癌：2019-22,直肠癌：,直肠癌可引起直肠刺激症状，致便意频繁、排便习惯改变、肛门下坠感和里急后重、排便不尽感等，晚期有腹痛；直肠癌导致肠腔狭窄，引起大便变细，严重时可致肠梗阻。癌肿破溃感染可使大便表面带血或粘液。因此直肠癌的症状依次以便血、便频、便细和粘液便为主。,2019,-,23,直肠癌：2019-23,影像学表现,l.X,线表现,(1),早期结肠癌,以隆起型多见。典型的表现为扁平、无蒂的类圆形隆起病灶，其基底部可见到回缩和结肠腔壁线的缺损或不规则。,2019,-,24,影像学表现l.X线表现 2019-24,影像学表现,(2),进展期结肠癌,1,）,粘膜皱襞破坏,病变区正常粘膜皱襞破坏消失，结肠轮廓不规则,结肠袋消失。,2,）,充盈缺损,多为向腔内生长，边缘不规则的充盈缺损。可发生在肠壁一侧，该处肠壁僵硬，结肠袋消失。肿瘤较大时可阻塞腑管。盲肠部腺癌常表现为圆形或椭圆形充盈缺损，常合并肠套叠。,3,）,环形狭窄,浸润型结肠癌常围绕结肠壁浸润性生长，形成环形狭窄。狭窄段腔壁线破坏，其内无正常的粘膜纹和无名沟，与正常肠段分界清楚，肿瘤继续进展可使病变区肠管完全闭塞，钡灌肠时只能显示肿瘤下界。,4,）,龛影,形状不规则，较大，边缘不整齐，可有多个尖角，龛影周围有不规则的环堤。肠壁僵硬，结肠袋消失。,2019,-,25,影像学表现(2)进展期结肠癌 2019-25,影像学表现,(3),多发结肠癌,多发结肠癌并不少见，约占全部结肠癌的,10,左右。多发癌的,X,线表现和单发结肠癌相似，但呈现多个病灶。以不规则肠臂狭窄和息肉状隆起多见。,2019,-,26,影像学表现(3)多发结肠癌 多发结肠癌并不少见，约占全部结肠,影像学表现,2,CT,表现,直肠癌因位置固定，,CT,检查应用较广泛，尤其是对决定能否手术及选 择合适的手术方案起重要作用。,3,MRI,表现,MRI,对显示直肠癌比较理想。诊断主要是根据直肠壁的形态，厚度异常、腔内软组织肿块影。,Tl,加权扫描对肿瘤显示较好。,2019,-,27,影像学表现2CT表现 2019-27,2019,-,28,2019-28,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改使用,资料仅供参考，实际情况实际分析,后面内容直接删除就行,感谢您的,观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and,make,it into a film to be used in a wider field,感谢您的观看和下载The user can demonstr,鉴别诊断,1,结肠良性肿物病程较长，症状较轻，,X,线表现为局部充盈缺损，形态规则，表面光滑，边缘锐利，肠腔不狭窄，未受累的结肠袋完整。,2,、结肠炎性疾患（包括结核、血吸虫病肉芽肿、溃疡性结肠炎、痢疾等）肠道炎症性病变病史方面各有其特点，大便镜检都可能有其特殊发现，如虫卵、吞噬细胞等，,痢疾,可培养出致病菌。,X,线检查病变受累肠管较长，而癌肿一般很少超过,10,公分。,肠镜检查,及病理组织学检查也不同，可进一步确诊。,3,其它,结,肠痉挛,：,X,线检查为小段肠腔狭窄，为可复性。阑尾脓肿；有腹部包块，但,X,线检查包块位盲肠外，病人有阑尾炎病史。,2019,-,31,鉴别诊断1结肠良性肿物病程较长，症状较轻，X线表现为局部,